異常分娩婦女的護(hù)理

異常分娩婦女(fùnǚ)的護(hù)理共四十七頁第1節(jié)產(chǎn)力異常第2節(jié)產(chǎn)道異常第3節(jié)胎位(tāiwèi)異常第4節(jié)胎兒發(fā)育異常本章內(nèi)容共四十七頁學(xué)習(xí)(xuéxí)目標(biāo)1.說出產(chǎn)力異常護(hù)理(hùlǐ)評估的主要內(nèi)容2.簡述協(xié)調(diào)性宮縮乏力的護(hù)理措施3.說出常見骨盆異常護(hù)理評估的主要內(nèi)容及護(hù)理措施4.說出臀位、橫位、持續(xù)性枕后位、枕橫位護(hù)理評估的主要內(nèi)容5.簡述胎兒發(fā)育異常的護(hù)理措施共四十七頁第1節(jié)產(chǎn)力異常(yìcháng)

協(xié)調(diào)性（低張性）原發(fā)性子宮收縮乏力(fálì)繼發(fā)性不協(xié)調(diào)性（高張性）產(chǎn)力異常急產(chǎn)（無阻力時）協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)子宮破裂或先兆破裂（有阻力時）

強(qiáng)直性子宮收縮（全部子宮肌收縮）不協(xié)調(diào)性子宮痙攣性狹窄環(huán)（局部子宮肌收縮）

子宮收縮力異常的分類共四十七頁子宮收縮(shōusuō)乏力協(xié)調(diào)性宮縮乏力宮縮的極性、對稱性和節(jié)律性存在，宮縮持續(xù)時間短而間歇(jiànxiē)時間長。不協(xié)調(diào)性宮縮乏力指子宮肌層多部位興奮點活動，宮縮此起彼落，子宮收縮失去了正常的極性、對稱性和節(jié)律性，屬無效宮縮。共四十七頁〔護(hù)理(hùlǐ)評估〕1.健康史/致病因素（1）頭盆不稱或胎位異常（2）子宮因素（3）精神因素（4）全身因素（5）其他注意了解產(chǎn)婦既往妊娠、分娩史，本次妊娠情況。臨產(chǎn)后休息、飲食、大小便情況，是否使用(shǐyòng)大劑量鎮(zhèn)靜劑或鎮(zhèn)痛劑（如嗎啡、氯丙嗪、硫酸鎂等）。共四十七頁2.身心(shēnxīn)狀況評估：子宮收縮宮口擴(kuò)張?zhí)ハ嚷断陆等媪私猱a(chǎn)程的進(jìn)展。因?qū)m縮乏力，產(chǎn)程進(jìn)展緩慢，致產(chǎn)程延長。產(chǎn)程延長可引起產(chǎn)婦衰竭、產(chǎn)道損傷、產(chǎn)后感染(gǎnrǎn)和產(chǎn)后出血；胎兒窘迫，甚至胎死宮內(nèi)，新生兒窒息或死亡。

共四十七頁護(hù)理查體：測量產(chǎn)婦的血壓、脈搏、呼吸等。觀察(guānchá)產(chǎn)程，用手觸摸腹部了解宮縮情況，用胎心聽診儀了解胎心率情況；或使用胎兒電子監(jiān)護(hù)儀，了解宮縮及對胎心率的影響。心理狀況:由于產(chǎn)程延長，產(chǎn)婦出現(xiàn)焦慮狀態(tài)，產(chǎn)婦及家屬對陰道分娩失去信心，要求手術(shù)分娩。共四十七頁二、護(hù)理(hùlǐ)診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題1.疼痛與不協(xié)調(diào)性子宮收縮有關(guān)。2.疲乏與產(chǎn)程延長、體力消耗、過度疲乏有關(guān)。3.焦慮與擔(dān)心自身及胎兒健康(jiànkāng)有關(guān)，難產(chǎn)、胎兒窒息等。4.有體液不足的危險與分娩時間長，消耗過多體液及攝入不足有關(guān)。共四十七頁三、預(yù)期(yùqī)目標(biāo)1.產(chǎn)婦能簡述產(chǎn)程異常的原因。

2.疲乏減輕，能保持良好的體力和宮縮。

3.產(chǎn)婦體液(tǐyè)問題得到糾正，水、電解質(zhì)得到平衡。

4.產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定，自訴焦慮減輕，安全渡過分娩。共四十七頁四、護(hù)理(hùlǐ)措施（一）協(xié)調(diào)性宮縮乏力護(hù)理1.第一產(chǎn)程（1）心理護(hù)理（2）改善全身情況（3）加強(qiáng)子宮收縮

縮宮素靜脈滴注

注意：濃度、滴速強(qiáng)調(diào)(qiángdiào)：專人護(hù)理（4）剖宮產(chǎn)術(shù)準(zhǔn)備產(chǎn)程仍無進(jìn)展或出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫時，應(yīng)及時改行剖宮產(chǎn)，配合醫(yī)生做好術(shù)前準(zhǔn)備。共四十七頁第二(dìèr)產(chǎn)程胎頭雙頂徑達(dá)坐骨棘水平或以下者，行胎頭吸引術(shù)或產(chǎn)鉗術(shù)助產(chǎn)。

胎頭骨質(zhì)最低點未過坐骨棘，第二(dìèr)產(chǎn)程延長或停滯或伴有胎兒宮內(nèi)窘迫，應(yīng)行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。

護(hù)士應(yīng)配合醫(yī)生完成手術(shù)，并做好搶救新生兒的準(zhǔn)備。共四十七頁第三(dìsān)產(chǎn)程注意預(yù)防產(chǎn)后出血及感染當(dāng)胎兒前肩娩出時，立即子宮肌內(nèi)注射(zhùshè)縮宮素10U，胎兒胎盤娩出后，加大宮縮劑用量，防治產(chǎn)后出血。米索前列醇400μg置入肛門內(nèi)，效果顯著。凡破膜時間超過12小時，總產(chǎn)程超過24小時，肛查或陰道檢查次數(shù)多者，應(yīng)遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染。共四十七頁不協(xié)調(diào)性宮縮乏力(fálì)護(hù)理1.疼痛護(hù)理2.調(diào)整宮縮3.經(jīng)上述處理，不協(xié)調(diào)性宮縮未能得到(dédào)糾正，或出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫時，應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)。若不協(xié)調(diào)性宮縮已被控制，但宮縮仍較弱時，可按協(xié)調(diào)性宮縮乏力時加強(qiáng)宮縮的方法處理。共四十七頁五、護(hù)理(hùlǐ)評價1.產(chǎn)婦在待產(chǎn)和分娩過程中獲得(huòdé)了滿意的支持，母子安全。2.解決了宮縮乏力的問題，使產(chǎn)力恢復(fù)正常。3.產(chǎn)婦無水、電解質(zhì)失衡及酸中毒。共四十七頁子宮(zǐgōng)收縮過強(qiáng)一、護(hù)理評估1.健康史了解既往有無急產(chǎn)、梗阻性難產(chǎn)史及本次(běncì)妊娠、分娩經(jīng)過，有無子宮收縮劑使用不當(dāng)?shù)惹闆r。2.身心狀況（1）協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)－急產(chǎn)

（2）不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)－病理性縮復(fù)環(huán)（先兆子宮破裂）－痙攣性狹窄環(huán)

共四十七頁（3）評估母兒急產(chǎn)→產(chǎn)道撕裂、感染；產(chǎn)后胎盤滯留、產(chǎn)后出血宮縮過強(qiáng)、過頻→胎兒窘迫、新生兒窒息、新生兒顱內(nèi)出血、骨折(gǔzhé)等。先兆子宮破裂→子宮破裂（4）心理狀況共四十七頁二、護(hù)理診斷(zhěnduàn)及醫(yī)護(hù)合作性問題1.疼痛與子宮收縮過頻、過強(qiáng)有關(guān)。2.焦慮與擔(dān)心自身及胎兒安全有關(guān)。三、護(hù)理目標(biāo)1產(chǎn)婦異常宮縮能夠得到及時發(fā)現(xiàn)和矯正(jiǎozhèng)，先兆子宮破裂征象能夠得到及時發(fā)現(xiàn)和處理。產(chǎn)婦能應(yīng)用減輕疼痛的常用技巧。2..產(chǎn)婦能描述自己對焦慮的應(yīng)對方法，保持穩(wěn)定情緒，配合處理，降低母兒損害。共四十七頁四、護(hù)理(hùlǐ)措施1.產(chǎn)婦護(hù)理（1）緩解疼痛（2）減輕焦慮

（3）指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣用力，保護(hù)會陰，協(xié)助胎兒娩出，預(yù)防產(chǎn)后出血(chūxiě)。2.新生兒護(hù)理

預(yù)防新生兒顱內(nèi)出血3.健康教育有急產(chǎn)史者應(yīng)提前2周住院待產(chǎn)

五、護(hù)理評價共四十七頁第2節(jié)產(chǎn)道(chǎndào)異常骨產(chǎn)道(chǎndào)異常（多見）軟產(chǎn)道異常徑線過短形態(tài)異常一、護(hù)理評估1.健康史

2.身心狀況

（1）評估本次的妊娠經(jīng)過，產(chǎn)婦的心理狀態(tài)及社會支持的情況。（2）評估骨盆狹窄的類型：

共四十七頁骨盆(gǔpén)狹窄的類型1.骨盆入口平面狹窄（扁平骨盆）

骶恥外徑<18cm

對角徑<11.5cm

入口平面的前后徑<10cm2.中骨盆及骨盆出口平面狹窄（漏斗骨盆）坐骨棘間徑<10cm

坐骨結(jié)節(jié)間徑<8cm恥骨弓角度(jiǎodù)＜90°

坐骨結(jié)節(jié)間徑＋后矢狀徑＜15cm3.骨盆的三個平面均狹窄（均小骨盆）各徑線均較正常女性骨盆小2cm，甚至更多。共四十七頁骨盆狹窄(xiázhǎi)的類型單純(dānchún)扁平骨盆

佝僂病性扁平骨盆

均小骨盆漏漏斗骨盆共四十七頁3.診斷(zhěnduàn)性檢查（1）一般檢查：體態(tài)、步態(tài)（2）腹部檢查：測子宮高度和腹圍，估計胎兒大?。?）評估頭盆關(guān)系(guānxì)（跨恥征檢查）：跨恥征陰性－頭盆相稱跨恥征可疑陽性－可疑頭盆不稱跨恥征陽性－頭盆明顯不稱（4）骨盆測量：骨盆外測量和骨盆內(nèi)測量，判斷骨盆狹窄的類型。共四十七頁4、評估(pínɡɡū)母兒

5、評估軟產(chǎn)道異常

（1）外陰異常：外陰堅韌、瘢痕、水腫。（2）陰道異常：陰道縱隔、橫隔、瘢痕性狹窄(xiázhǎi)、腫瘤等。（3）宮頸異常：宮頸水腫、堅韌、粘連、瘢痕等，導(dǎo)致宮頸擴(kuò)張緩慢。共四十七頁二、護(hù)理(hùlǐ)診斷1、有產(chǎn)婦受傷的危險與分娩困難造成的并發(fā)癥有關(guān)。2、有圍生兒受傷的危險與、新生兒產(chǎn)傷有關(guān)。3、有感染的危險與胎膜早破、產(chǎn)程延長、手術(shù)(shǒushù)有關(guān)。4、潛在并發(fā)癥子宮破裂、產(chǎn)后出血。共四十七頁三、預(yù)期(yùqī)目標(biāo)1、產(chǎn)婦不發(fā)生(fāshēng)感染。2、新生兒出生情況良好，圍生兒受傷的危險降到最低。3、產(chǎn)婦平安分娩，無并發(fā)癥發(fā)生。共四十七頁四、護(hù)理(hùlǐ)措施1、心理護(hù)理(hùlǐ)

2、明顯骨盆狹窄做好剖宮產(chǎn)手術(shù)準(zhǔn)備。3、骨盆入口輕度狹窄嚴(yán)密監(jiān)視下試產(chǎn)。4、中骨盆狹窄和骨盆出口狹窄做好陰道手術(shù)助產(chǎn)準(zhǔn)備、剖宮產(chǎn)的術(shù)前準(zhǔn)備及搶救新生兒的準(zhǔn)備。5、軟產(chǎn)道異常的護(hù)理6、減少圍生兒受傷7、預(yù)防產(chǎn)后出血和感染共四十七頁五、護(hù)理(hùlǐ)評價1、產(chǎn)婦配合處理，母子平安(píngān)分娩。2、產(chǎn)婦無感染。3、新生兒窒息及時發(fā)現(xiàn)及處理。共四十七頁

第3節(jié)胎位(tāiwèi)異常

臀位臀位是指胎兒以臀部、下肢為先露的胎位(tāiwèi)，是最常見的異常胎位(tāiwèi)，占足月分娩的3～4％。胎臀分娩時臀部先娩出容易，后出胎頭因難，圍生兒死亡率是枕先露的3~8倍。

共四十七頁一、護(hù)理(hùlǐ)評估1、健康史2、身心狀況（1）腹部檢查：子宮呈縱橢圓形，子宮底為硬而圓的胎頭，子宮下段為軟而不規(guī)則的胎臀，胎心在臍上方一側(cè)聽的最清楚。（2）肛門或陰道檢查：盆腔空虛，觸及胎臀、胎足、或外生殖器及肛門，判斷臀位。

類型：單純臀位（腿直臀位）完全臀位（混合臀位）不完全臀先露（足位或膝位）。注意：有無臍帶前置、臍帶脫垂。（3）評估母兒(mǔér)情況：宮縮乏力、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染、軟產(chǎn)道撕裂傷；早產(chǎn)、臍帶脫垂，胎兒窘迫；新生兒產(chǎn)傷、窒息、顱內(nèi)出血等。共四十七頁二、護(hù)理(hùlǐ)診斷1、有母兒受傷的危險(wēixiǎn)與臀位分娩時母兒的并發(fā)癥有關(guān)。2、其他護(hù)理診斷參考“產(chǎn)力異常”和“產(chǎn)道異?！?。三、預(yù)期目標(biāo)產(chǎn)婦分娩順利，母兒有良好的結(jié)局，無異常并發(fā)癥。共四十七頁四、護(hù)理(hùlǐ)措施1、加強(qiáng)孕期保健：妊娠30周后協(xié)助(xiézhù)醫(yī)生給與矯正，方法有三種：（1）胸膝臥位（2）激光照射或艾灸至陰穴（3）外轉(zhuǎn)胎位術(shù)：共四十七頁2、提前入院待產(chǎn)3、分娩期護(hù)理（1）選擇剖宮產(chǎn)分娩者，按醫(yī)囑做好剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備。（2）經(jīng)陰道分娩的護(hù)理①產(chǎn)婦左側(cè)臥床休息，以保持良好的體力；②避免胎膜早破，破膜后應(yīng)嚴(yán)密觀察胎心變化，排除臍帶脫垂。③對足先露宮口擴(kuò)張至4-5cm時，開始“堵”外陰。

④宮口近開全時應(yīng)做好接產(chǎn)準(zhǔn)備和新生兒搶救的準(zhǔn)備。⑤第二(dìèr)產(chǎn)程協(xié)助醫(yī)生做好會陰側(cè)切術(shù)、臀位助產(chǎn)術(shù)。共四十七頁4、心理護(hù)理(hùlǐ)

五、護(hù)理評價產(chǎn)婦能與醫(yī)護(hù)配合，順利渡過分娩，母兒平安。共四十七頁

持續(xù)性枕橫位、枕后位

正常分娩時多數(shù)以枕前位銜接，少數(shù)以枕橫位或枕后位銜接，分娩時胎頭向前旋轉(zhuǎn)90o～135o，轉(zhuǎn)成枕前位分娩。少數(shù)在分娩過程中，胎頭不能向前旋轉(zhuǎn)，致使分娩發(fā)生(fāshēng)困難者，稱為持續(xù)性枕橫位、枕后位。共四十七頁一、護(hù)理(hùlǐ)評估1、健康史

評估產(chǎn)前檢查資料，常伴有骨盆異常、頭盆不稱，胎頭易以枕橫位銜接入盆，胎頭徑線與產(chǎn)道不相稱，胎頭旋轉(zhuǎn)困難而持續(xù)異常胎位。2、身心狀況

產(chǎn)程特點：

①常繼發(fā)性宮縮乏力，導(dǎo)致產(chǎn)程延長，多在晚活躍期或第二(dìèr)產(chǎn)程；

②產(chǎn)婦宮口未開全就過早使用腹壓，使宮頸水腫；

③母兒并發(fā)癥增加，產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染、軟產(chǎn)道損傷、胎兒窘迫、新生兒窒息明顯增加。共四十七頁（2）腹部檢查：宮底可觸及胎臀，胎背在母體的一側(cè)偏后方(hòufāng)，胎兒肢體可明顯觸及。胎心在母體偏外側(cè)或胎兒肢體的一方最清晰。（3）肛查或陰道檢查：盆腔空虛，枕橫位時矢狀縫位于骨盆橫徑上，前囟在骨盆的左側(cè)，則為枕右橫位，反之為枕左橫位。枕后位時矢狀縫位于骨盆的斜徑上，前囟在骨盆的側(cè)方或前方，后囟在骨盆的另一側(cè)方或后方。如前囟在右前方，后囟在左后方，則為枕左后位，反之為枕右后位。共四十七頁二、護(hù)理(hùlǐ)診斷1、恐懼與產(chǎn)程延長、分娩困難有關(guān)。2、有母兒受傷(shòushāng)的危險與分娩時母兒的并發(fā)癥有關(guān)。三、預(yù)期目標(biāo)產(chǎn)婦分娩順利，母兒有良好的結(jié)局，無異常并發(fā)癥。共四十七頁四、護(hù)理(hùlǐ)措施1、保證產(chǎn)婦充分營養(yǎng)和休息，使產(chǎn)婦具備充足的體力。在宮口開全之前，囑產(chǎn)婦不可用力屏氣，以防宮頸水腫。產(chǎn)程長需要耐心，提供適當(dāng)?shù)慕忉?，減輕產(chǎn)婦及家屬的焦慮。2、宮口開3－4cm時，排除頭盆不稱后可予人工破膜，手法旋轉(zhuǎn)胎位至枕前位，或用胎頭吸引器旋轉(zhuǎn)。旋轉(zhuǎn)成功，自然分娩或陰道助產(chǎn)，旋轉(zhuǎn)失敗，做好剖宮產(chǎn)術(shù)準(zhǔn)備。3、胎兒娩出后立即注射宮縮劑，及時修補軟產(chǎn)道裂傷，產(chǎn)后應(yīng)予抗生素預(yù)防感染。4、新生兒應(yīng)按手術(shù)(shǒushù)產(chǎn)新生兒重點監(jiān)護(hù)。五、護(hù)理評價產(chǎn)婦能與醫(yī)護(hù)配合，順利渡過分娩，母兒平安。共四十七頁

橫位

橫位是以肩部為先露的胎位，又稱肩先露。胎體橫臥于母體的骨盆上方，胎體縱軸和母體縱軸垂直，為橫產(chǎn)式，先露部的指示點為肩胛骨。是最不利于分娩的胎位，足月活胎不能經(jīng)陰道娩出處理不及時，可能造成(zàochénɡ)子宮破裂，胎兒死亡的嚴(yán)重后果。共四十七頁一、護(hù)理(hùlǐ)評估1、健康史2、身心狀況(zhuàngkuàng)（1）產(chǎn)程特點：容易發(fā)生胎膜早破、臍帶脫垂、胎兒窘迫甚至死亡。臨產(chǎn)后隨宮縮加強(qiáng)，形成嵌頓性橫位或稱忽略性橫位。

（2）腹部檢查：子宮輪廓呈橫橢圓形，四步觸診時感覺宮底和恥骨聯(lián)合上方空虛，于腹部兩側(cè)觸及胎兒的頭臀兩極，胎心在臍周兩側(cè)聽診最清楚。（3）肛查或陰道檢查：（4）影像學(xué)檢查：Ｂ超檢查可明確診斷。共四十七頁二、護(hù)理診斷(zhěnduàn)及預(yù)期目標(biāo)同臀位。

三、護(hù)理措施1、加強(qiáng)孕期保健,妊娠晚期發(fā)現(xiàn)時應(yīng)盡量在妊娠期予以糾正，如采取膝胸臥位或外轉(zhuǎn)胎位術(shù)。如不成功，應(yīng)提前住院，擇期剖宮產(chǎn)。2、胎膜未破，宮口未開大，胎兒存活，盡可能行外倒轉(zhuǎn)成頭先露或臀先露，外倒轉(zhuǎn)失敗，應(yīng)做好剖宮產(chǎn)手術(shù)準(zhǔn)備。胎兒已死，無明顯(míngxiǎn)子宮破裂先兆，可等待宮口開全后，協(xié)助醫(yī)生行毀胎術(shù)。如有子宮破裂先兆，不論胎兒是否存活，都應(yīng)立即做好剖宮產(chǎn)術(shù)準(zhǔn)備。3、產(chǎn)后檢查軟產(chǎn)道有無損傷，預(yù)防產(chǎn)后出血和感染。新生兒按手術(shù)產(chǎn)新生兒護(hù)理。四、護(hù)理評價產(chǎn)婦能與醫(yī)護(hù)配合，順利渡過分娩，母兒平安。共四十七頁

胎兒發(fā)育(fāyù)異常巨大胎兒(tāiér)(胎兒體重超過4000克

)胎兒先天畸形

常引起頭盆不稱，而致難產(chǎn)

一、護(hù)理評估1、健康史無腦兒和腦積水常合并羊水過多，孕婦在孕早期接觸有毒、有害物質(zhì)，或服藥史。共四十七頁2、身心(shēnxīn)