眼科學(xué)基礎(chǔ)（眼耳鼻咽喉科學(xué)）

0105040203目錄眼球眼附屬器眼眶視路眼的血管與神經(jīng)眼（視覺器官）眼球視路眼附屬器視覺功能---運動、保護(hù)作用近似球形，由眼球壁與眼內(nèi)容物組成。前面有眼瞼保護(hù)，后面與視神經(jīng)相連。正常成人眼球前后徑24mm

水平徑23.5mm

垂直徑23mm一、眼球（一）眼球壁外層：纖維膜中層：葡萄膜內(nèi)層：視網(wǎng)膜具有保護(hù)眼球內(nèi)組織和維護(hù)眼球形態(tài)的作用。前1/6為透明的角膜后5/6為瓷白色的鞏膜眼球1.外層（纖維膜）⑴角膜大?。簷M徑11.5-12mm，垂直徑10.5-11mm厚度：中央0.55mm，周邊1mm角膜組織學(xué)①上皮細(xì)胞層：損傷后修復(fù)快，不遺留瘢痕②前彈力層：損傷后不能再生③基質(zhì)層：損傷后不能再生

④后彈力層：損傷后可再生

⑤內(nèi)皮細(xì)胞層：損傷后依靠鄰近細(xì)胞

擴展和移行覆蓋缺損區(qū)。角膜生理特點①透明無血管②感覺敏銳③營養(yǎng)主要來自角膜緣血管網(wǎng)、房水和淚膜⑵鞏膜：瓷白色，質(zhì)地堅韌。組織學(xué)：表層、實質(zhì)層、棕黑板層。厚度：眼外肌附著處最?。?.3mm）視神經(jīng)周圍最厚（1mm）

⑶角鞏膜緣：角膜與鞏膜的移行區(qū)，半透明狀，

內(nèi)眼手術(shù)切口的標(biāo)志部位⑷前房角周邊角膜與虹膜根部的連接處房水排出的主要通道。前房角結(jié)構(gòu)：Schwalbe線

小梁網(wǎng)

Schlemm管

鞏膜突

睫狀帶

虹膜根部⑴虹膜⑵睫狀體⑶脈絡(luò)膜2.中層：葡萄膜（血管膜或色素膜）

營養(yǎng)、遮光和調(diào)節(jié)屈光的功能虹膜睫狀體脈絡(luò)膜⑴虹膜

位置：角膜之后、晶狀體之前功能：可控制瞳孔大小，以調(diào)節(jié)進(jìn)入眼內(nèi)的光線，保證視網(wǎng)膜成像清晰。虹膜瞳孔瞳孔括約?。嚎s瞳，由副交感神經(jīng)支配瞳孔開大?。荷⑼山桓猩窠?jīng)支配瞳孔瞳孔：2.5~4mm

⑵睫狀體位于虹膜根部和脈絡(luò)膜之間的寬約6-7mm的環(huán)狀組織，環(huán)繞晶狀體赤道部，中間有懸韌帶相連。組織結(jié)構(gòu)睫狀冠睫狀突睫狀體扁平部鋸齒緣生理功能①分泌房水②調(diào)節(jié)作用⑶脈絡(luò)膜

鞏膜和視網(wǎng)膜之間，前起鋸齒緣，后止于視盤周圍。生理功能：①為視網(wǎng)膜外層提供營養(yǎng)②遮光和暗房作用范圍：前起鋸齒緣后止視乳頭外鄰脈絡(luò)膜內(nèi)觸玻璃體

3.內(nèi)層：視網(wǎng)膜

接受光刺激并形成視覺沖動視網(wǎng)膜組織學(xué)1.色素上皮層------視網(wǎng)膜色素上皮層2.視錐、視桿細(xì)胞層3.外界膜4.外核層5.外叢狀層6.內(nèi)核層7.內(nèi)叢狀層8.神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層9.神經(jīng)纖維層10.內(nèi)界膜視網(wǎng)膜脫離：視網(wǎng)膜色素上皮層同視網(wǎng)膜神經(jīng)感覺層之間的分離。視網(wǎng)膜神經(jīng)感覺層1.色素上皮層

2.視錐、視桿細(xì)胞層3.外界膜4.外核層5.外叢狀層6.內(nèi)核層7.內(nèi)叢狀層8.神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層9.神經(jīng)纖維層10.內(nèi)界膜脈絡(luò)膜血管供應(yīng)（睫狀后動脈）視網(wǎng)膜血管供應(yīng)（視網(wǎng)膜中央動脈）視盤（視乳頭）：視神經(jīng)纖維匯集穿出眼球處黃斑鼻側(cè)3mm中央小凹陷區(qū)稱視杯（生理凹陷）有視網(wǎng)膜中央動脈和靜脈通過無感光細(xì)胞，不能感光，在視野中形成生理盲點。黃斑視網(wǎng)膜后極部的無血管凹陷區(qū)中央有一小凹，稱黃斑中心凹，為視覺最敏銳處。視網(wǎng)膜三級神經(jīng)元：①光感受器細(xì)胞

視錐細(xì)胞---司明視覺和色覺

視桿細(xì)胞---司暗視覺和無色視覺②雙極細(xì)胞③神經(jīng)節(jié)細(xì)胞神經(jīng)節(jié)細(xì)胞視錐細(xì)胞視桿細(xì)胞神經(jīng)感覺層色素上皮層雙級細(xì)胞1.房水2.晶狀體3.玻璃體+角膜（二）眼球內(nèi)容物屈光間質(zhì)1.房水睫狀突無色素上皮細(xì)胞產(chǎn)生

后房

前房前房角

小梁網(wǎng)

Schlemm管

集液管睫狀前靜脈

瞳孔血液循環(huán)葡萄膜鞏膜途徑虹膜表面房水靜脈

房水生理功能①屈光作用②維持眼壓③營養(yǎng)角膜、晶狀體、玻璃體晶狀體晶狀體核晶狀體皮質(zhì)晶狀體囊2.晶狀體凸透鏡，周邊部有懸韌帶與睫狀體相連。結(jié)構(gòu)：晶狀體囊膜、皮質(zhì)、核。富有彈性，隨年齡增長彈性逐漸減弱。晶狀體生理功能①屈光作用②調(diào)節(jié)作用③濾過部分紫外線，保護(hù)視網(wǎng)膜。3.玻璃體透明膠質(zhì)體，填充于晶狀體和視網(wǎng)膜之間無血管，營養(yǎng)來自脈絡(luò)膜和房水代謝緩慢，無再生能力生理功能：屈光作用支撐周圍組織眼球眼球壁內(nèi)容物外層角膜鞏膜中層虹膜睫狀體脈絡(luò)膜內(nèi)層視網(wǎng)膜房水晶狀體玻璃體保護(hù)運動支持眼球二、眼附屬器眼附屬器眼瞼結(jié)膜眼外肌眼眶淚器（一）眼瞼：保護(hù)眼球上瞼上瞼下瞼瞼緣瞼裂內(nèi)眥外眥下瞼內(nèi)眥外眥瞼裂瞼緣皮膚層皮下組織層肌層瞼板層瞼結(jié)膜層睫毛腺瞼板腺瞼板眼瞼組織結(jié)構(gòu)①皮膚層②皮下組織層③肌層④瞼板層⑤瞼結(jié)膜層

瞼裂

正常平視時，瞼裂高度約8mm，上瞼遮蓋角膜上部1~2mm。

（二）結(jié)膜瞼結(jié)膜球結(jié)膜穹隆結(jié)膜

結(jié)膜血管：來自眼瞼動脈弓及睫狀前動脈

眼瞼動脈弓：分布于瞼結(jié)膜、穹窿結(jié)膜、距角結(jié)膜緣4mm以外的球結(jié)膜

------結(jié)膜充血睫狀前動脈：分布于角膜緣3-5mm處球結(jié)膜

------睫狀充血鼻淚管⑴淚腺⑵淚道淚點淚小管淚囊鼻淚管淚點淚囊淚小管（三）淚器主要作用方向

神經(jīng)支配上直肌上轉(zhuǎn)動眼神經(jīng)下直肌下轉(zhuǎn)動眼神經(jīng)內(nèi)直肌內(nèi)轉(zhuǎn)動眼神經(jīng)外直肌外轉(zhuǎn)外展神經(jīng)上斜肌內(nèi)旋滑車神經(jīng)下斜肌外旋動眼神經(jīng)（四）眼外肌

司眼球運動，每眼六條四邊錐行的骨窩，容納眼球，由7塊骨構(gòu)成三、眼眶①額骨②蝶骨③篩骨④腭骨⑤淚骨⑥上頜骨⑦顴骨

視覺信息從視網(wǎng)膜光感受器到大腦枕葉皮質(zhì)視中樞的傳導(dǎo)路徑。四、視路視神經(jīng)視交叉外側(cè)膝狀體視放射視束枕葉視中樞視路視神經(jīng)：起于視盤，止于視交叉前腳，全長40mm分段：眼內(nèi)段、眶內(nèi)段、管內(nèi)段和顱內(nèi)段鞏膜篩板前神經(jīng)纖維無髓鞘，篩板后神經(jīng)纖維有髓鞘。視神經(jīng)外有軟腦膜、蛛網(wǎng)膜和硬腦膜組成的鞘膜包繞。

視路中的神經(jīng)纖維分布、走向和投射的部位在各段排列不同，因此視路系統(tǒng)不同部位的病變可出現(xiàn)相應(yīng)的視野改變，根據(jù)視野缺損的特征可做出視路病變的定位診斷。（一）血管

靜脈

睫狀前動脈：營養(yǎng)角膜緣、球結(jié)膜及虹膜睫狀體

動脈五、眼的血管與神經(jīng)睫狀后動脈：營養(yǎng)脈絡(luò)膜、虹膜、睫狀體及視網(wǎng)膜外5層視網(wǎng)膜中央動脈：營養(yǎng)視網(wǎng)膜內(nèi)5層視網(wǎng)膜中央靜脈渦靜脈睫狀前靜脈

視神經(jīng)：

滑車神經(jīng)：支配上斜肌外展神經(jīng)：支配外直肌動眼神經(jīng)：支配上直肌、下直肌、內(nèi)直肌、下斜肌、提上瞼肌面神經(jīng)：支配眼輪匝肌三叉神經(jīng)：司眼部感覺

神經(jīng)0201目錄眼局部的藥物動力學(xué)常用眼藥劑型及給藥方式藥物由眼球表面進(jìn)入眼球內(nèi)組織的主要途徑是經(jīng)角膜轉(zhuǎn)運。影響藥物透過角膜的因素

藥物濃度

藥物溶解度

藥物粘滯性

藥物脂溶性

藥物表面活性一、眼局部的藥物動力學(xué)滴眼液眼膏眼周注射眼內(nèi)注射眼藥新劑型二、常用眼藥劑型及給藥方式1.滴眼液滴入下方結(jié)膜囊內(nèi)

每次滴入1滴即可重復(fù)滴藥的最短間隔時間為5分鐘滴藥后按壓淚囊部及閉眼數(shù)分鐘（減少藥物從淚道的排泄、增加眼部吸收、減少全身不良反應(yīng)）2.眼膏脂溶性增加眼藥與眼表的接