惡性腫瘤致上腔靜脈壓迫綜合癥的護理

惡性腫瘤致上腔靜脈壓迫綜合癥的護理【摘要】目的：探討上腔靜脈壓迫綜合癥的護理方法。方法：對30例惡性腫瘤致上腔靜脈壓迫綜合癥患者在放療期間給予有效護理措施，對護理措施進行總結。結果：30例患者接受完整的護理措施，結合放療，上腔靜脈壓迫綜合征臨床癥狀均得到緩解，提高患者的生存質(zhì)量。結論：給予患者正確的治療及系統(tǒng)完整的護理措施，為癌癥患者減輕痛苦，提高患者的生存質(zhì)量?！娟P鍵詞】上腔靜脈壓迫綜合癥；護理措施

上腔靜脈壓迫綜合癥（superiorvenacanasyndrome，SVCS）多發(fā)于肺癌、惡性淋巴瘤及胸腺瘤、食管癌等胸腔和縱膈的惡性腫瘤[1]。是由各種病因引起的完全性或不完全性上腔靜脈壓迫致使血液回流受阻，從而導致顏面部、頸部和上肢發(fā)紺、水腫及淺表靜脈曲張的一組綜合病癥[2]上腔靜脈壓迫綜合癥患者愈后較差、生活質(zhì)量差，現(xiàn)我將我科2017年2月-2018年2月度收治的30例上腔靜脈壓迫綜合癥患者實施系統(tǒng)的臨床護理，取得良好的效果，現(xiàn)匯報如下。1臨床資料1.1一般資料選取我科2017年2月-2018年2月收治的惡性腫瘤上腔靜脈壓迫綜合癥患者共30例。其中男性20例，女性10例；年齡28-72歲，平均年齡64.2歲。原發(fā)病：肺癌19例，縱隔腫瘤6例，惡性胸腺瘤5例。30例患者出現(xiàn)不同程度的頭部、頸部、上胸及雙上肢充血水腫，咳嗽、呼吸困難、頭痛、顱內(nèi)壓增高、視力改變，進食不暢等癥狀。1.2治療方法所有患者采用伽瑪射線立體定向體部放射治療系統(tǒng)（KLF-A型，武漢康橋公司），住院期間患者取坐臥位或高枕臥位，抬高頭部吸氧以減少心排出量，降低靜脈壓；限制液體及鈉鹽攝入量，使用利尿劑，改善充血水腫；對有呼吸道感染的患者聯(lián)合應用抗生素，常規(guī)應用地塞米松。1.3護理方法1.3.1基礎護理為患者提供清潔良好的休息環(huán)境，保持病房整潔、溫度濕度適宜，保證患者休息充足；給予患者高熱量、高蛋白、高維生素、低鈉的食物，保持良好的營養(yǎng)狀態(tài)，增強患者對放療的耐受力，以保證放射治療順利完成；密切觀察患者生命體征并詳細記錄；保持放療區(qū)局部皮膚的清潔，禁止使用熱水袋，協(xié)助患者定時翻身，勤換內(nèi)衣，防止皮膚感染；及時發(fā)現(xiàn)各種并發(fā)癥，以便及時救治，減少患者痛苦。1.3.2心理護理上腔靜脈壓迫綜合癥的癥狀較明顯，患者常因顏面浮腫、胸悶、呼吸及進食困難而產(chǎn)生沉重的心理壓力，加之對腫瘤的恐懼，使其在精神上受到嚴重的打擊，存在恐懼、焦慮、失望甚至絕望，加重病情。護士應細心觀察，通過耐心的溝通，傾聽患者的訴說，幫助病人發(fā)掘內(nèi)心積極的一面，講述成功戰(zhàn)勝病魔的案例提高患者的信心，同時也要做好家屬工作，使患者得到家屬的情感支持，喚起患者的愛與責任。1.3.3輸液護理上腔靜脈壓迫綜合癥患者宜選用下肢穿刺或股靜脈穿刺置管輸液，藥液通過下腔靜脈回流至右心房，防止上肢注射因上腔靜脈回流受阻而導致的腦組織缺血或缺氧。下肢靜脈瓣較多，血流緩慢，輸液時應抬高下肢（20°-30°），加快血液回流，輸液時應準確記錄24小時的出入量，維持體液平衡。1.3.4呼吸護理呼吸困難是上腔靜脈壓迫綜合癥患者的最常見表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)嚴重的呼吸困難，應采取頭高腳低位，勿抬高下肢，避免增加血液回流，一般抬高患者45~50cm，使其膈肌下降，胸腔擴大，增加肺通氣量，改善呼吸困難[3]。觀察缺氧程度，給予持續(xù)低流量吸氧，發(fā)現(xiàn)呼吸窘迫、口唇紫紺者給予高流量的吸氧，在患者平穩(wěn)狀態(tài)下，指導患者有效咳嗽并協(xié)助翻身，叩背，幫助患者咳痰平喘，對身體虛弱患者，必要時予以吸痰，氣管插管等。1.3.5化療護理化療重點將相關的藥物通過靜脈輸注的方式輸入患者體內(nèi)，需要清楚的分析患者的實際情況，督促其適量的進食高蛋白、高維生素食物。高蛋白能夠提升患者機體抵抗力，穩(wěn)固物質(zhì)基礎，如禽蛋類、瘦肉類。高維生素可以讓患者的細胞更好的生長并發(fā)育，利于白細胞分化和增殖，能夠逐漸的恢復到正常狀態(tài)，如酵母發(fā)面食品、谷類等。高蛋白食物應該制作為流質(zhì)或者是半流質(zhì)，便于患者消化及吸收。高維生素食物則應該注意烹調(diào)的時間不宜過長，以免損失維生素。同時進行嚴格的消毒，患者極易出現(xiàn)感染問題，因此需要在制作食物的時候，及時的消毒處理，禁食生冷和不潔的食物。1.3.6水腫的護理嚴格限制鈉鹽的攝入，準確記錄24小時出入量。嚴密觀察水腫消退情況。盡量在下肢輸液，以免上肢輸液加重右面及上肢水腫。保持局部皮膚清潔干燥，避免局部長期受壓，防止皮膚破損及壓瘡發(fā)生。2結果根據(jù)患者半年隨訪及復查CT證實，血腫清除量>90%者7例，50%-90%者18例，50%以下3例，擴展2例（其中半年內(nèi)死亡1例）。21例（70%）患者生活質(zhì)量明顯提高，7例（23%）患者恢復部分生活能力，1例治療效果不明顯，1例出現(xiàn)新病灶。3討論上腔靜脈壓迫綜合癥97%以上是由惡性腫瘤引起的，肺癌是SVCS最常見的原因，占85%，其次為惡性淋巴瘤，占有11%-5%［4］。上腔靜脈壓迫綜合征臨床表現(xiàn)為呼吸困難、面頸部水腫、上軀干及上肢水腫、上肢血壓增高、胸痛、咳嗽、頸靜脈怒張、胸部靜脈擴張、聲嘶、頭暈、復視、意識障礙等，屬于腫瘤急癥，需及時采取有效救治措施，否則可能會危及生命[5]?；颊咦顡牡氖巧芊裱永m(xù)，存在恐懼、焦慮、急躁，甚至絕望的心理，加之化療后出現(xiàn)的各種不良反應，將加重患者的不安，從而不愿很好的配合治療和護理，這樣給護士提出了更高的要求[6]。臨床護士是治療的實施者，對患者的病情最為了解，如能及時掌握患者的病情，預知病情進展，并采取有效措施，護理方法得當，排除患者呼吸困難減少化療產(chǎn)生的不良反應，還是能極大限度的減少患者痛苦有效的預防或減少并發(fā)癥。所以護理在上腔靜脈壓迫綜合征的治療中起到了不可忽視的作用。我們應該加強?？浦R的學習，實施系統(tǒng)整體護理措施。提高患者的依從性，有效地提高生活質(zhì)量，延長患者生命。參考文獻：[1]陳佳權，崔玉梅，68例上腔靜脈壓迫綜合征放化療療效分析[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學，2016.24（03）：463-465.[2]俞雪芳，上腔靜脈阻塞綜合癥患者足背靜脈留置針穿刺的護理〔J〕中國臨床保健雜志，2009，12（2）：202-203.[3]高禹瞬，胡承章.腫瘤急癥329例死亡原因分析〔J〕.中華腫瘤雜志，1997，19（5）：390.[4]WuGang，LiuLi．Theanalysisofdifficultproblemsaboutoncology［M］．Nanjing：JiangsuScienceandTechnology