影像學(xué) 骨骼關(guān)節(jié)基本病變鄒艷學(xué)習(xí)課件

骨關(guān)節(jié)影像診斷中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院放射學(xué)科鄒艷zouy927@126.comRontgenwife’shandwitharingRontgenW.KNov.8th,1895X-raywasfoundThefirstX-rayfilminhistory檢查技術(shù)X線(xiàn)檢查：平片和關(guān)節(jié)造影骨關(guān)節(jié)密度對(duì)比好，軟組織分辨率低CT檢查：密度分辯高，定位準(zhǔn)確MR檢查：優(yōu)點(diǎn)：軟組織結(jié)構(gòu)層次顯示好缺點(diǎn)：鈣化和骨化不敏感US檢查：無(wú)創(chuàng)檢查、價(jià)廉方便對(duì)軟組織疾病診斷有一定價(jià)值

1.X-ray檢查

平片:肌骨系統(tǒng)最常用的重要檢查手段正側(cè)位包括所攝骨及周?chē)浗M織、鄰近關(guān)節(jié)攝對(duì)側(cè)同一部位片，進(jìn)行對(duì)比。檢查技術(shù)加照對(duì)側(cè)2、CT

平掃

骨窗和軟組織窗增強(qiáng)掃描了解骨和軟組織病變的血供情況確定病變范圍和性質(zhì)平片與CT顯示椎體破壞的對(duì)比腰、骶椎CT顯示骨小梁、骨皮質(zhì)、椎管以及軟組織三維重建CT

3、MRI

平掃

T1WI、T2WI，PDWI脂肪抑制序列增強(qiáng)掃描了解病灶的血供情況確定病變范圍和性質(zhì)關(guān)節(jié)軟骨半月板前角半月板后角T1WI+C平掃

增強(qiáng)掃描骨的生長(zhǎng)發(fā)育膜內(nèi)化骨:顱蓋諸骨、面骨以及鎖骨和下頜骨的一部分軟骨內(nèi)化骨:顱底、軀干和四肢骨骨的結(jié)構(gòu)與基本影像正常骨骼發(fā)育

膜性成骨間充質(zhì)胚胎性結(jié)締組織膜膜內(nèi)直接化骨正常骨骼發(fā)育

軟骨成骨4years，distalfemur干骺端metaphysis骨骺epiphysis骨骺板、骨骺線(xiàn)Epiphysealplate骨骼肌肉系統(tǒng)疾病影像診斷概論正常兒童骨骼發(fā)育

Normalpediatricskeletaldevelopment6M1Y2Y3Y4Y骨的形態(tài)4類(lèi)長(zhǎng)管狀骨：四肢骨短管狀骨：手足扁骨：顱蓋骨、髂骨、肩胛骨不規(guī)則骨：脊椎、腕骨、跗骨、顱底骨骨骼系統(tǒng)X-ray正常表現(xiàn)

正常小兒長(zhǎng)骨x-ray表現(xiàn)骺軟骨骺板干骺端

二次骨化中心

臨時(shí)鈣化帶

骨干正常小兒膝關(guān)節(jié)顯示二次骨化中心、骺板、干骺端、骨干骨齡在骨骼系統(tǒng)不同區(qū)域的骨化中心出現(xiàn)、干骺端與骨骺愈合的年齡范圍判定骨發(fā)育是否與實(shí)際年齡相符

成人骨骼

骨骺與干骺端愈合，骺板消失，只有骨干、骨端。正常骨骼影像學(xué)表現(xiàn)成人長(zhǎng)骨正常短管狀骨兒童成年人正常骨骼影像學(xué)表現(xiàn)扁骨Flatbone不規(guī)則骨（脊柱）椎體和椎間盤(pán)椎弓根、椎弓板、棘突、橫突、上下關(guān)節(jié)突頸椎、腰椎生理彎曲－前凸；胸椎、骶椎－后凸正常骨：不規(guī)則骨脊柱正側(cè)位正常胸椎寰樞關(guān)節(jié)寰椎前弓齒狀突橫突孔肋橫（突）關(guān)節(jié)肋椎關(guān)節(jié)黃韌帶

脊柱矢狀T2WIABA:SagittalT1WIB:SagittalT2WI正常腰椎MRI腰椎A(chǔ)xialT2WI骨骼基本病變X線(xiàn)表現(xiàn)骨質(zhì)疏松Osteoporosis骨質(zhì)軟化Osteomalacia骨質(zhì)破壞Bonedestruction骨質(zhì)硬化Osteosclerosis骨膜反應(yīng)Periostealreaction鈣化Calcification骨壞死Bonenecrosis礦物質(zhì)沉積Mineralsedimentation骨骼變形Bonedeformity軟組織異常Softtissueabnormalities骨質(zhì)疏松定義：一定單位體積內(nèi)正常鈣化的骨組織減少即骨組織的有機(jī)成分和鈣鹽都減少但骨內(nèi)的有機(jī)成分和鈣鹽含量比例仍正常組織學(xué)：骨皮質(zhì)變薄哈氏管擴(kuò)大和骨小梁減少臨床特點(diǎn)：常見(jiàn)于：老年婦女和關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙病人易發(fā)生病理骨折X線(xiàn)表現(xiàn)：骨密度減低骨小梁變細(xì)脊椎呈魚(yú)椎樣改變老年（75歲）正常骨盆（36歲，女）

廢用性骨質(zhì)疏松內(nèi)固定前，骨質(zhì)密度正常內(nèi)固定后，骨質(zhì)密度減低，骨皮質(zhì)變薄AB骨質(zhì)疏松外傷后足部骨質(zhì)疏松正常足部骨質(zhì)骨質(zhì)軟化定義：一定單位體積內(nèi)骨組織有機(jī)成分正常礦物質(zhì)含量減少組織學(xué)：骨樣組織鈣化不足病因：VitD缺乏鈣磷排泄過(guò)多腸道吸收功能減退X線(xiàn)表現(xiàn)：骨密度減低骨小梁和骨皮質(zhì)邊緣模糊承重骨骼常變形常見(jiàn)假骨折線(xiàn)骨質(zhì)軟化干骺端增寬呈“杯口狀”擴(kuò)大鈣化帶毛刷狀骨質(zhì)軟化骨質(zhì)軟化佝僂病后遺癥骨質(zhì)軟化干骺端增寬骨骼彎曲成Ｃ形骨質(zhì)軟化，假骨折線(xiàn)骨質(zhì)破壞定義：局部骨組織被病理組織代替骨組織缺失骨皮質(zhì)、骨松質(zhì)均可發(fā)生病因：炎癥肉芽腫腫瘤或腫瘤樣病變X線(xiàn)表現(xiàn)：骨質(zhì)局限性密度減低骨小梁稀疏消失而形成骨質(zhì)缺損呈篩孔狀或蟲(chóng)蝕狀①骨破壞伴硬化邊骨破壞的模式骨膿腫常見(jiàn)于慢性炎癥或良性腫瘤股骨骨囊腫②骨破壞區(qū)邊緣清晰，無(wú)硬化邊常見(jiàn)于良性腫瘤，偶見(jiàn)于惡性腫瘤骨破壞區(qū)邊緣清晰，無(wú)硬化邊骨髓瘤③不規(guī)則骨破壞區(qū)，邊界模糊、不清急性炎癥或惡性腫瘤④膨脹性骨破壞邊緣清楚:良性腫瘤邊界不清:惡性腫瘤膨脹性骨質(zhì)破壞骨巨細(xì)胞瘤橈骨遠(yuǎn)端偏心性膨脹性溶骨性骨質(zhì)破壞有皂泡狀骨嵴骨質(zhì)增生硬化定義：一定單位體積內(nèi)骨量增多，骨皮質(zhì)增厚、骨小梁增多X線(xiàn)表現(xiàn)：骨質(zhì)密度增高伴/或不伴骨骼的增大骨小梁增多、增粗骨皮質(zhì)增厚致密骨髓腔變窄病因：慢性炎癥外傷原發(fā)性骨腫瘤代謝性疾病如甲旁低氟中毒骨質(zhì)增生硬化石骨癥骨質(zhì)斑駁癥骨質(zhì)增生硬化硬化型骨髓炎：脛骨中下段骨皮質(zhì)增厚骨髓腔變窄內(nèi)可見(jiàn)一透亮影基本病變X線(xiàn)表現(xiàn)----骨質(zhì)增生硬化慢性化膿性骨髓炎骨質(zhì)增生硬化骨髓腔內(nèi)見(jiàn)大塊死骨橈骨骨肉瘤橈骨上段骨質(zhì)增生硬化并有骨膜反應(yīng)骨質(zhì)增生硬化脛骨成骨肉瘤成骨性骨轉(zhuǎn)移瘤Ｔ１２椎體骨質(zhì)密度增高骨小梁增粗，增多，密集難于分清皮質(zhì)骨質(zhì)增生硬化正常股骨下段局限性骨質(zhì)增生骨皮質(zhì)增厚骨質(zhì)增生硬化骨膜反應(yīng)增生骨膜受刺激，骨膜內(nèi)層成骨細(xì)胞增加所引起的骨質(zhì)增生病因：炎癥、腫瘤、外傷、骨膜下出血組織學(xué)：骨膜內(nèi)層成骨細(xì)胞增多，有新生的骨小梁X線(xiàn)表現(xiàn)：與骨皮質(zhì)平行的密影，可呈線(xiàn)狀、層狀、花邊狀、蔥皮狀、Codman’三角轉(zhuǎn)歸：與骨皮質(zhì)融合、新生骨吸收、腫瘤侵蝕破壞平片顯示線(xiàn)狀骨膜新生骨()平行于相鄰的骨皮質(zhì)，它們之間有一條透亮間隙Codmantriangle

已形成的骨膜新生骨重新被破壞，破壞區(qū)邊緣殘留的骨膜反應(yīng)呈三角形或袖口狀，常見(jiàn)于惡性骨腫瘤或骨髓炎。骨膜反應(yīng)增生骨肉瘤層狀骨膜反應(yīng)Codman’三角骨膜反應(yīng)增生橈骨中段放射狀/日光狀骨膜反應(yīng)骨膜增生反應(yīng)骨折不愈合尺骨中段骨折線(xiàn)清晰大量骨痂形成周?chē)悄ぴ錾?軟骨內(nèi)鈣化X線(xiàn)表現(xiàn)：顆粒狀或小環(huán)狀/半環(huán)狀的致密影病因：軟骨類(lèi)腫瘤出現(xiàn)軟骨內(nèi)鈣化骨梗死所致骨質(zhì)壞死可出現(xiàn)骨髓內(nèi)鈣化軟骨肉瘤骨/軟骨內(nèi)鈣化骨/軟骨內(nèi)鈣化內(nèi)生性軟骨瘤瘤內(nèi)可見(jiàn)沙粒樣鈣化血腫后鈣化左側(cè)肩關(guān)節(jié)可見(jiàn)大片高密度影多呈斑點(diǎn)狀分布骨/軟骨/軟組織內(nèi)軟化軟骨瘤瘤組織內(nèi)見(jiàn)鈣化影骨/軟骨/軟組織內(nèi)鈣化鈣化()內(nèi)側(cè)半月板骨質(zhì)壞死定義：局部骨組織代謝停止，壞死的骨質(zhì)稱(chēng)為死骨組織學(xué)：骨細(xì)胞死亡、消失和骨髓液化、萎縮X線(xiàn)表現(xiàn)：骨質(zhì)局限性密度增高(???)死骨表面有新骨形成，骨小梁增粗，密度增高死骨周?chē)琴|(zhì)被吸收，相對(duì)高密度病因：慢性化膿性骨髓炎骨缺血性壞死外傷骨折后化膿性骨髓炎脛骨上段見(jiàn)大片骨質(zhì)破壞中央有密度稍高的死骨骨質(zhì)壞死礦物質(zhì)沉積部位：成年：骨內(nèi)生長(zhǎng)期：干骺端X線(xiàn)表現(xiàn)：多條橫行的致密帶厚薄不一氟骨癥：骨小梁粗糙、紊亂，骨密度增高礦物質(zhì)沉積氟骨癥：骨盆、腰椎骨密度普遍增高骨骼變形可累及一骨、多骨或全身骨骼局部病變或全身病變均可引起骨骼變形“蜘蛛指”：

MarfanSyndrome掌指骨變長(zhǎng))骨骼變形新生兒股骨干陳舊骨折

愈合、塑型重建骨骼變形軟組織異常X線(xiàn)表現(xiàn)：軟組織腫脹層次不清軟組織腫塊或軟組織內(nèi)鈣化和骨化等軟組織異常骨化性肌炎髕上囊鈣化：內(nèi)見(jiàn)高密度影軟組織異常軟組織腫塊－腫瘤蔓延穿破骨皮質(zhì)軟組織異常關(guān)節(jié)骨與骨之間連接稱(chēng)為關(guān)節(jié)或骨連結(jié)關(guān)節(jié)種類(lèi)滑膜關(guān)節(jié)Synovialjoint纖維連結(jié)Fibrousjoint軟骨連結(jié)Cartilaginousjoint骨性結(jié)合SynostosisjointX-rayplainfilm&arthrogram關(guān)節(jié)軟骨、滑膜、滑液和關(guān)節(jié)囊呈單一密度，平片不能區(qū)分。關(guān)節(jié)間隙：兩骨端的關(guān)節(jié)軟骨、其間的小間隙以及關(guān)節(jié)盤(pán)的綜合投影。骨性關(guān)節(jié)面關(guān)節(jié)X-ray正常表現(xiàn)關(guān)節(jié)基本病變關(guān)節(jié)腫脹Jointswellen關(guān)節(jié)破壞Jointdestruction關(guān)節(jié)強(qiáng)直Jointbony/fibrous

關(guān)節(jié)脫位Jointdislocation1.關(guān)節(jié)腫脹關(guān)節(jié)病變X-ray基本征象病因:關(guān)節(jié)積液，關(guān)節(jié)囊及其周?chē)浗M織充血、水腫、出血和炎癥所致。影像表現(xiàn):軟組織密度增高，關(guān)節(jié)間隙增寬，脂肪墊、肌肉間脂肪層移位變形、模糊或消失。骨質(zhì)疏松癥膝關(guān)節(jié)軟組織腫脹A:正常膝關(guān)節(jié)B:膝關(guān)節(jié)腫脹，周?chē)浗M織密度增高，髕股關(guān)節(jié)間隙增寬。AB2.關(guān)節(jié)破壞定義:正常關(guān)節(jié)軟骨及其下方的骨質(zhì)被病理性組織所侵犯、取代。影像表現(xiàn):關(guān)節(jié)間隙變窄，受累關(guān)節(jié)面骨質(zhì)破壞和缺損，關(guān)節(jié)半脫位、變形。病因:化膿性關(guān)節(jié)炎，滑膜結(jié)核，類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎股骨外髁破壞關(guān)節(jié)破壞關(guān)節(jié)間隙變窄、關(guān)節(jié)持重面骨質(zhì)破壞。左髖關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎3.關(guān)節(jié)強(qiáng)直兩類(lèi):骨性強(qiáng)直和纖維性強(qiáng)直骨性強(qiáng)直

關(guān)節(jié)骨端由骨組織所連接；影像表現(xiàn)：關(guān)節(jié)間隙明顯變窄或消失，并有骨小梁通過(guò)，連接兩側(cè)骨端。病因：化膿性關(guān)節(jié)炎，強(qiáng)直性脊柱炎等。肘關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直平片顯示肘關(guān)節(jié)間隙消失，兩側(cè)骨端有骨小梁通過(guò)

髖關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直3.關(guān)節(jié)強(qiáng)直纖維性強(qiáng)直

兩關(guān)節(jié)面由纖維組織增生連接，使關(guān)節(jié)失去運(yùn)動(dòng)功能。

影像表現(xiàn)：仍可見(jiàn)狹窄的關(guān)節(jié)間隙，且無(wú)骨小梁貫穿。

病因：關(guān)節(jié)結(jié)核，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。診斷