護(hù)士長參觀學(xué)習(xí)匯報(bào)課件

XXXX學(xué)習(xí)參觀匯報(bào)

XXX

2012-09-13

我按照護(hù)理部的安排，于8月11--12號(hào)參加了，在附屬醫(yī)院舉辦的以“攜手同行，創(chuàng)新護(hù)理，迎接未來”為主題的三級(jí)醫(yī)院評(píng)審暨護(hù)士崗位管理研討班。研討班上邀請(qǐng)了多個(gè)知名專家教授前來授課。

護(hù)理人員職業(yè)發(fā)展瓶頸為護(hù)理人員職業(yè)能力定位有問題、護(hù)理管理模式發(fā)展滯后、護(hù)理人員職業(yè)發(fā)展規(guī)劃缺失?！坝袨椴艜?huì)有位”，學(xué)習(xí)來自于職業(yè)規(guī)劃、能力來自于學(xué)習(xí)、作為來自于能力、能力來自于質(zhì)量和特色、充分發(fā)揮：老年護(hù)理人員的經(jīng)驗(yàn)作用、中年護(hù)理人員的指導(dǎo)作用、青年護(hù)理人員的骨干作用，逐漸形成具有我國特色的康復(fù)護(hù)理專家、急救護(hù)理專家和家庭護(hù)理專家隊(duì)伍。

護(hù)士分層級(jí)管理PDCA循環(huán)法（持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方法）、魚骨圖頭腦風(fēng)暴法：許多問題不是隨著閃現(xiàn)在頭腦中的第一個(gè)念頭而自動(dòng)解決的。為了尋求最佳解決方案，需要考慮多種可能的解決方案。被認(rèn)為是最好的行動(dòng)方法之一就是頭腦風(fēng)暴法集體討論。頭腦風(fēng)暴法集體討論是定義一個(gè)問題、概念以及與主題相關(guān)的任何事情的行動(dòng)，它從不忽視來自任何微弱聲音中的建議。所有的主意都將被記錄下來，并僅當(dāng)頭腦風(fēng)暴集體討論結(jié)束以后才予以評(píng)價(jià)

頭腦風(fēng)暴法過程在一個(gè)小組或者大組中選擇一位主持人和一位記錄員（他們可以是同一個(gè)人）。通過頭腦風(fēng)暴法集體討論來定義問題或者概念。確保每人對(duì)將要探索的問題都有清晰的了解。建立討論活動(dòng)的規(guī)則。這些規(guī)則包括：o主持人控制討論進(jìn)程。o承認(rèn)每個(gè)人作出的貢獻(xiàn)。o確保沒有人侮辱、貶低、或者評(píng)價(jià)另一參與者或者他的/她的回應(yīng)。o聲明沒有一個(gè)答案是錯(cuò)誤的。o記錄每一個(gè)回答，除非它被一再重復(fù)。o設(shè)定發(fā)言時(shí)間限制，到時(shí)立即終止發(fā)言。奧瑞姆的護(hù)理系統(tǒng)理論奧瑞姆將護(hù)理系統(tǒng)分為三類：（護(hù)理評(píng)估的理論支撐）（1）完全補(bǔ)償系統(tǒng)，當(dāng)病人的自理能力完全不能滿足治療性自理需求時(shí)，護(hù)理應(yīng)采用完全補(bǔ)償系統(tǒng)，給予全面的幫助。常用于以下情況：昏迷病人，高位截癱病人以及醫(yī)囑限制其活動(dòng)的病人，精神分裂癥病人等。（2）部分補(bǔ)償系統(tǒng)，當(dāng)病人的自理能力僅能完成部分治療性自理需求，而需要護(hù)理提供幫助完成另一部分的自理需求時(shí)，應(yīng)采用部分補(bǔ)償系統(tǒng)。如下肢骨折臥床的病人，病人可以完成洗漱、穿衣、進(jìn)食等自理活動(dòng)，但需要?jiǎng)e人幫助端水、端飯、提供便器等。同時(shí)也需要通過護(hù)理的教育和指導(dǎo)，提高病人的自理能力。如指導(dǎo)病人的功能鍛煉，防止關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等并發(fā)癥。

（3）支持-教育系統(tǒng)，當(dāng)病人有能力自己滿足治療性自理需求，但需要一些指導(dǎo)和支持時(shí)，應(yīng)采用支持-教育系統(tǒng)。如糖尿病患者需要通過學(xué)習(xí)，掌握胰島素自我注射的技術(shù)。以上三種護(hù)理系統(tǒng)的采用應(yīng)根據(jù)病人的自理能力選擇合適的護(hù)理系統(tǒng)。原則是護(hù)士應(yīng)在病人現(xiàn)有的自理能力基礎(chǔ)上，補(bǔ)償其自理的不足，同時(shí)幫助克服自理的局限性，從而提高病人的自理能力。護(hù)士不應(yīng)無原則的包攬病人全部的自理活動(dòng)，也不能借口自理把護(hù)理工作推給病人和家屬去做。這樣不利于病人康復(fù)和發(fā)展。當(dāng)然，提倡發(fā)揮病人的自理能力，并不是把護(hù)理工作推給病人和家屬去做，護(hù)士應(yīng)起到指導(dǎo)、教育和促進(jìn)健康的作用。

二、護(hù)士長的職責(zé)護(hù)士長首先找準(zhǔn)位置，明確職責(zé)，善于學(xué)習(xí)。作為科室護(hù)理工作的帶頭人，應(yīng)該帶領(lǐng)團(tuán)結(jié)大家攻堅(jiān)克難，榮辱與共三、護(hù)士長應(yīng)具備的素質(zhì)1.護(hù)士長作為護(hù)士的代言人，首先要關(guān)心、愛護(hù)、尊重、理解護(hù)士，對(duì)自己的下屬要以誠相待，做護(hù)士的知心人。應(yīng)該與她們同甘

苦、共患難，親如姐妹。

2.護(hù)士長要富有人格魅力，有人情味。護(hù)士長不僅要辦事公正，還要勤奮鉆研，好學(xué)上進(jìn)，以身作則，吃苦在前，享受在后。時(shí)時(shí)處處起到表率和標(biāo)桿的作用。要求護(hù)士做到的事情，首先自己做到。

3.護(hù)士長要嚴(yán)格管理和善于管理。護(hù)士長要嚴(yán)格管理，大膽管理。沒有規(guī)矩不成方圓。特別是年輕護(hù)士，如果養(yǎng)成自由散漫的習(xí)慣，怎么保證護(hù)理質(zhì)量？護(hù)士長要注重素質(zhì)培養(yǎng)，包括自身素質(zhì)和全員素質(zhì)的提高。只有科室護(hù)理人員的整體素質(zhì)提高了，才能真正將科室的整體護(hù)理水平提高。其次，護(hù)士長在管理中要善于利用激勵(lì)機(jī)制，鼓舞士氣，激發(fā)護(hù)士的工作熱情，提高工作效率。此外，護(hù)士長要善于用制度和標(biāo)準(zhǔn)管人。要做到常督促、勤落實(shí)，及時(shí)總結(jié)，這樣才能提高護(hù)理工作水平，調(diào)動(dòng)護(hù)士工作的積極性，增強(qiáng)管理的透明度。

4.護(hù)士長應(yīng)具備較高的思想修養(yǎng)和道德水平，有奉獻(xiàn)精神。有扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)及管理知識(shí)等。護(hù)士長還應(yīng)在精神上和體力上保持良好的狀態(tài)，才能勝任本職工作。

5.護(hù)士長必須胸懷坦蕩，待人誠懇，知人善任，能妥善安排工作，充分利用人才資源，集思廣益。

眾人拾柴火焰高，疑人不用，用人不疑。

6.護(hù)士長還要善于溝通，協(xié)調(diào)處理好各方面的人際關(guān)系，建立良好的護(hù)護(hù)、醫(yī)護(hù)、護(hù)患關(guān)系及與各兄弟科室的關(guān)系，使各方面均處于良性運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)，這樣才能提高效率，取得事半功倍的效果。7.掌握管理藝術(shù)，有甘當(dāng)人梯的精神，敢于管理，善于管理，更要講究管理技巧，只有提高護(hù)士長素質(zhì)，才能保證護(hù)理管理質(zhì)量，只有充分利用護(hù)理管理技巧，才能完成高質(zhì)量的護(hù)理管理工作，建立一支高素質(zhì)的護(hù)理隊(duì)伍。

四、護(hù)士長的工作做到有的放矢，不走彎路。要關(guān)注重點(diǎn)病人和重點(diǎn)環(huán)節(jié)，某一崗位不應(yīng)是其關(guān)注的重點(diǎn)。首先要明確以下內(nèi)容：各種規(guī)章制度、護(hù)理工作職責(zé)和工作標(biāo)準(zhǔn)，并且不折不扣的嚴(yán)格執(zhí)行。在工作中還要善于開動(dòng)腦筋，不因循守舊，要善于改革創(chuàng)新和總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的定義及內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是指以病人為中心，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，全面落實(shí)護(hù)理責(zé)任制，深化護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵，整體提升護(hù)理服務(wù)水平?！耙圆∪藶橹行摹笔侵冈谒枷胗^念和醫(yī)療行為上,處處為病人著想,一切活動(dòng)都要把病人放在首位；緊緊圍繞病人的需求，提高服務(wù)質(zhì)量，控制服務(wù)成本，制定方便措施，簡化工作流程，為病人提供“優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、滿意、放心”的醫(yī)療服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵主要包括：要滿足病人基本生活的需要，要保證病人的安全，要保持病人軀體的舒適，協(xié)助平衡病人的心理，取得病人家庭和社會(huì)的協(xié)調(diào)和支持，用優(yōu)質(zhì)護(hù)理的質(zhì)量來提升病人與社會(huì)的滿意度。病區(qū)環(huán)境良好的病區(qū)環(huán)境是保證醫(yī)療、護(hù)理工作順利運(yùn)行，促進(jìn)康復(fù)的重要條件，創(chuàng)造優(yōu)美、舒適的休養(yǎng)環(huán)境是護(hù)士工作的責(zé)任，是醫(yī)院管理的組成部分。

從管理角度看，病區(qū)既是一個(gè)具有特殊性質(zhì)的人文環(huán)境，又是一個(gè)必須符合醫(yī)療、衛(wèi)生原則，滿足病人身、心需要的物理環(huán)境。它們構(gòu)成了病區(qū)環(huán)境管理工作的重心。

一、病區(qū)物理環(huán)境的管理

物理環(huán)境對(duì)增進(jìn)醫(yī)療效果，幫助患者適應(yīng)病人角色具有不可忽視的作用，其管理的重點(diǎn)有以下一些方面：整潔

病區(qū)整潔主要指病區(qū)的空間環(huán)境及各類陳設(shè)的規(guī)格統(tǒng)一，布局整齊；各種設(shè)備和用物設(shè)置合理，清潔衛(wèi)生。達(dá)到避免污垢積存，防止細(xì)菌護(hù)散，給病人以清新、舒適、美感的目的。保持環(huán)境整潔的措施；①物有定位，用后歸位，養(yǎng)成隨時(shí)隨地注意清理環(huán)境，保持整潔的習(xí)慣。②病室內(nèi)墻定期除塵，地面及所有物品用濕式清掃法；③及時(shí)清除治療護(hù)理后的廢棄物及病人的排泄物④非病人必需的生活用品及非醫(yī)療護(hù)理必需用物一律不得帶入病區(qū)。安靜

清靜的環(huán)境能減輕病人的煩躁不安，使之身心閑適地充分休息和睡眠，同進(jìn)也是患者（尤其是重癥患者）康復(fù)、醫(yī)護(hù)人員能夠?qū)Ｗ⒂行虻赝度牍ぷ鞯闹匾ＷC。（1）根據(jù)國際噪音標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，白天病區(qū)的噪音不超過38Db。（2）控制噪音

醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做到；走路輕、說話輕、操作輕、關(guān)門輕。（3）易發(fā)出響聲的椅腳應(yīng)釘橡膠墊，推車的輪軸、門窗交合鏈應(yīng)定期滴注潤滑油。（4）積極開展保持環(huán)境安靜的教育和管理。

舒適

舒適的環(huán)境主要指病人能置身于恬靜、溫濕適宜、空氣清新、陽光充足、用物清潔、生活方便的環(huán)境中，才有安寧、愜意，心情舒暢感。

通風(fēng)

病室空氣流通可以調(diào)節(jié)室內(nèi)溫濕度，增加空氣中的含氧量，降低二氧化碳濃度和微生物的密度，使患者感到舒適宜人，避免產(chǎn)生煩悶、倦怠、頭暈、食欲不振等癥狀，有利于病體康復(fù)。合理的做法是：根據(jù)氣候變化情況定時(shí)開窗通風(fēng)，冬季一般每次通風(fēng)30分鐘左右；病室應(yīng)為無煙區(qū)（不得在室內(nèi)吸煙）；及時(shí)清除污物及不良?xì)馕丁?/p>

陽光

病室陽光充足，不僅能保護(hù)病人的視力，增加活力；且可利用陽光中的紫外線，發(fā)揮其殺菌作用，凈化室內(nèi)空氣；適當(dāng)?shù)摹瓣柟庠　边€可以增進(jìn)病人的體質(zhì)，尤其是冬季的陽光，使病人感覺溫暖舒適，激發(fā)情趣。但必須注意：陽光不宜直射眼睛，以免引起目眩；午睡時(shí)宜用窗簾遮擋陽光，不至于影響患者午休；室內(nèi)的人工光源，既要保證晚夜間的工作、生活照明，又不可影響患者睡眠。安全所有上述不安全因素，都可通過科學(xué)管理加以避免，收到滿意的效果。首先應(yīng)改善服務(wù)態(tài)度，事事將病人的利益放在首位，不斷提高服務(wù)水平和質(zhì)量；力爭改善病區(qū)的安全設(shè)施，如廁所走廊設(shè)有扶手，給功能障礙的病人帶來安全感；電源插座遠(yuǎn)離神志不清的病人，夜間設(shè)有地?zé)粽彰?，方便病人的生活；有?yán)格的環(huán)境清掃、物品清潔、消毒制度；病房、治療室設(shè)有符合衛(wèi)生學(xué)要求的流水洗手設(shè)備等

美觀

1．環(huán)境美主要指布局、設(shè)施、用品整潔美，色調(diào)美。一般多采用淺藍(lán)、淺綠等冷色，能給人以沉靜、富有生氣的感受；在病室和病區(qū)內(nèi)走廊亦可擺設(shè)綠色盆景植物、花卉、壁畫等，借以點(diǎn)綴美化環(huán)境，調(diào)節(jié)病人的精神生活。病區(qū)人際環(huán)境的管理

醫(yī)院是社會(huì)的組成部分，病區(qū)醫(yī)護(hù)人員與傷病員以及他們的親屬之間，醫(yī)生與護(hù)士之間，由于工作的需要，構(gòu)成了一個(gè)特殊的社會(huì)人際環(huán)境，在這個(gè)特定的人際環(huán)境中，護(hù)士所施行的護(hù)理管理工作，無不與人際交往發(fā)生密切聯(lián)系。因此，做好病區(qū)人際環(huán)境的管理工作，對(duì)于貫徹醫(yī)院的管理制度，維持病區(qū)的正常秩序，改善醫(yī)患關(guān)系，促進(jìn)各項(xiàng)工作的有效運(yùn)行，具有積極的示范、協(xié)調(diào)和推動(dòng)作用。

處理好護(hù)患關(guān)系

良好的護(hù)患關(guān)系取決于護(hù)理工作者的正確醫(yī)學(xué)觀和道德觀。護(hù)士必須做到：①把病人視為社會(huì)的、不同心理與感情的人，而病人的心理狀態(tài)又直接影響病人的治療護(hù)理效果。因此首先應(yīng)尊重、理解病人，視護(hù)患雙方的地位平等；并重視病人的主訴，關(guān)心、滿足病人對(duì)護(hù)理的需求。②充分發(fā)揮病人的主觀能動(dòng)性，一切治療護(hù)理活動(dòng)均應(yīng)取得病人及其家屬的理解。③以疏導(dǎo)、示范的方式幫助病人適應(yīng)病區(qū)環(huán)境，積極配合治療，遵守有關(guān)管理規(guī)定和制度。要尊重和維護(hù)病人的權(quán)利

病人享有的權(quán)利

①平等治療權(quán)；②知情同意權(quán)；③獲得診療信息的權(quán)利；④要求保密的權(quán)利；⑤因病免除一定社會(huì)責(zé)任和義務(wù)的權(quán)利。同時(shí)，患者有積極配合醫(yī)療、護(hù)理及遵守住院規(guī)則的義務(wù)。護(hù)士應(yīng)成為病人權(quán)利的忠實(shí)維護(hù)者，還要通過積極宣傳和指導(dǎo)，使之擔(dān)患者應(yīng)盡的義務(wù)。

加強(qiáng)探視、陪伴制度的管理

患者親友對(duì)病人的探視或陪伴，是對(duì)病人感情支持所必需的。但應(yīng)遵守有關(guān)制度；控視者應(yīng)按規(guī)定的時(shí)間探視；每次不得超過規(guī)定的人數(shù)和時(shí)間；探視者不得影響病人的休息和醫(yī)療護(hù)理。由醫(yī)生或負(fù)責(zé)護(hù)士根據(jù)病情決定是否需要陪伴，病區(qū)簽發(fā)或撤銷陪伴證；

在班護(hù)理人員應(yīng)經(jīng)常與陪伴人取得聯(lián)系，督促陪伴人遵守病區(qū)管理規(guī)定，維持病房秩序，在查房和治療時(shí)間里，應(yīng)囑其離開病室；同時(shí)不得依賴陪伴做病人的護(hù)理工作。陪護(hù)率一般要求控制在5％左右

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)主要內(nèi)容病人入院護(hù)理、晨間護(hù)理、飲食護(hù)理、排泄護(hù)理、臥位護(hù)理舒適護(hù)理、晚間護(hù)理、術(shù)前、術(shù)后護(hù)理、安全管理、出院護(hù)理。傳染病醫(yī)院分級(jí)護(hù)理細(xì)化標(biāo)準(zhǔn)

分級(jí)護(hù)理是指患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實(shí)施不同級(jí)別的護(hù)理，分為四個(gè)級(jí)別：特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理。臨床護(hù)士應(yīng)實(shí)施與病情相適應(yīng)的護(hù)理，保障患者安全，提高護(hù)理質(zhì)量。分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)按衛(wèi)生部頒發(fā)的《綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則》為指導(dǎo)制定。由醫(yī)師根據(jù)病情開啟護(hù)理等級(jí)醫(yī)囑，護(hù)士執(zhí)行。護(hù)士長及護(hù)士可根據(jù)病員病情變化及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系，提出合理建議。護(hù)理級(jí)別可分為特別護(hù)理及一、二、三級(jí)護(hù)理，分別設(shè)有標(biāo)記(一)特級(jí)護(hù)理

指征：病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者；重癥監(jiān)護(hù)患者；各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者；嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者；實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者；其他有生命危險(xiǎn)需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。護(hù)理要求：①嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征；②根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；③根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測量出入量；④根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；⑤保持患者的舒適和功能體位；⑥實(shí)施床旁交接班。

項(xiàng)目項(xiàng)目內(nèi)涵備注（一）晨間護(hù)理1.整理床單位1次/日2.面部清潔和梳頭3.口腔護(hù)理（二）晚間護(hù)理1.整理床單位1次/日2.面部清潔3.口腔護(hù)理4.會(huì)陰護(hù)理5.足部清潔（三）對(duì)非禁食患者協(xié)助進(jìn)食/水

（四）臥位護(hù)理1.協(xié)助患者翻身及有效咳嗽1次/2小時(shí)2.協(xié)助床上移動(dòng)必要時(shí)3.壓瘡預(yù)防及護(hù)理

（五）排泄護(hù)理1.失禁護(hù)理需要時(shí)2.床上使用便器需要時(shí)3.留置尿管護(hù)理2次/日（六）床上溫水擦浴

1次/2-3日（七）其他護(hù)理1.協(xié)助更衣需要時(shí)2.床上洗頭1次/周3.指/趾甲護(hù)理需要時(shí)（八）患者安全管理（二）Ⅰ級(jí)護(hù)理

指征：病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。護(hù)理要求：①每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；②根據(jù)患者病情，測量生命體征；③根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；④根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；⑤提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。

A．患者生活不能自理項(xiàng)目項(xiàng)目內(nèi)涵備注（一）晨間護(hù)理1.整理床單位1次/日2.面部清潔和梳頭3.口腔護(hù)理（二）晚間護(hù)理1.整理床單位1次/日2.面部清潔3.口腔護(hù)理4.會(huì)陰護(hù)理5.足部清潔（三）對(duì)非禁食患者協(xié)助進(jìn)食/水

（四）臥位護(hù)理1.協(xié)助患者翻身及有效咳嗽1次/2小時(shí)2.協(xié)助床上移動(dòng)必要時(shí)3.壓瘡預(yù)防及護(hù)理

（五）排泄護(hù)理1.失禁護(hù)理需要時(shí)2.床上使用便器需要時(shí)3.留置尿管護(hù)理2次/日（六）床上溫水擦浴

1次/2-3日（七）其他護(hù)理1.協(xié)助更衣需要時(shí)2.床上洗頭1次/周3.指/趾甲護(hù)理需要時(shí)（八）患者安全管理

B．患者生活部分自理項(xiàng)目項(xiàng)目內(nèi)涵備注（一）晨間護(hù)理1.整理床單位1次/日2.協(xié)助面部清潔和梳頭（二）晚間護(hù)理1.協(xié)助面部清潔1次/日2.協(xié)助會(huì)陰護(hù)理3.協(xié)助足部清潔（三）對(duì)非禁食患者協(xié)助進(jìn)食/水

（四）臥位護(hù)理1.協(xié)助患者翻身及有效咳嗽1次/2小時(shí)2.協(xié)助床上移動(dòng)必要時(shí)3.壓瘡預(yù)防及護(hù)理

（五）排泄護(hù)理1.失禁護(hù)理需要時(shí)2.協(xié)助床上使用便器需要時(shí)3.留置尿管護(hù)理2次/日（六）協(xié)助溫水擦浴

1次/2-3日（七）其他護(hù)理1.協(xié)助更衣需要時(shí)2.協(xié)助洗頭3.協(xié)助指/趾甲護(hù)理（八）患者安全管理（三）Ⅱ級(jí)護(hù)理

指征：病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；生活部分自理的患者。護(hù)理要求：①每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；②根據(jù)患者病情，測量生命體征；③根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；④根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施；⑤提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。

A．患者生活部分自理項(xiàng)目項(xiàng)目內(nèi)涵（一）晨間護(hù)理1.整理床單位2.協(xié)助面部清潔和梳頭（二）晚間護(hù)理1.協(xié)助面部清潔2.協(xié)助會(huì)陰護(hù)理3.協(xié)助足部清潔（三）對(duì)非禁食患者協(xié)助進(jìn)食/水

（四）臥位護(hù)理1.協(xié)助患者翻身及有效咳嗽2.協(xié)助床上移動(dòng)3.壓瘡預(yù)防及護(hù)理（五）排泄護(hù)理1.失禁護(hù)理2.協(xié)助床上使用便器3.留置尿管護(hù)理（六）協(xié)助沐浴或擦浴（七）其他護(hù)理1.協(xié)助更衣2.協(xié)助洗頭3.協(xié)助指/趾甲護(hù)理（八）患者安全管理（四）Ⅲ級(jí)護(hù)理

指征：生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。護(hù)理要求：①每3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；②根據(jù)患者病情，測量生命體征；③根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；④提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。護(hù)理內(nèi)容

項(xiàng)目項(xiàng)目內(nèi)涵備注（一）整理床單位1次/日（二）患者安全管理護(hù)士儀表（附院）儀表端莊、大方，護(hù)士服要求干凈整潔，帶護(hù)士帽和胸牌，淡妝上崗，語言親切，工作時(shí)間講普通話，與工作無關(guān)物品如手機(jī)禁帶。晨交班

床邊交接每位病人：夜班護(hù)士交病人的生命體征、病情變化、出入量、睡眠、心理動(dòng)態(tài)、管道護(hù)理、特殊檢查及后續(xù)的治療護(hù)理等，告知病人我該下班，今天的責(zé)任護(hù)士是誰。病房管理

病房布局設(shè)施：床位2—6張，費(fèi)用分別為80、60、40元，搶救室1張病床80元，相對(duì)比較寬敞，主要用于重癥病人。被褥整潔，更換及時(shí)（中單和病人的小被子使用較多）。各種標(biāo)示齊全、醒目。各種管道安放合理、護(hù)理到位、氣墊床應(yīng)用比較普遍，增加了護(hù)理收入。急救藥品及器械的管理（見照片）各科統(tǒng)一配置，整齊、干凈。交接本、平面圖配置和清單，一目了然?？己隧?xiàng)目包括：放置位置、數(shù)量、作用及用法治療室

各科統(tǒng)一配置，整齊、干凈。交接本、一次性物品、公藥等固定位置放置，標(biāo)示齊全、醒目。物品管理

庫房物品包括：折疊床、輪椅、被服、儲(chǔ)物盒、方凳、輸液架等物品，放置井井有條、布局合理。

萬元儀器設(shè)備管理

如心電監(jiān)護(hù)儀，身份標(biāo)示明確，有使用、維修保養(yǎng)、充電記錄，并存檔。

護(hù)理排班

采用APN和分層級(jí)排班模式，中午大部分人員都不能休息，早7:20到崗交接班技術(shù)操作規(guī)范

所有護(hù)理技術(shù)操作嚴(yán)格按規(guī)范執(zhí)行，如接換液體都要用治療盤、皮試用酒精消毒皮膚等，醫(yī)療垃圾包括排液不能留在病房。

消毒隔離

每科都有紙抽，做完治療手消毒做到位，洗手的依從性是考核項(xiàng)目之一。

護(hù)理文書

入院健康宣教、護(hù)理評(píng)估單、護(hù)理記錄、65歲以上的病人必須有防跌倒評(píng)估單并在床頭有明顯的標(biāo)示

護(hù)理質(zhì)量控制

按標(biāo)準(zhǔn)、按制度執(zhí)行，以不定時(shí)檢查、抽查為主，注重環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，力度大，與績效掛鉤。調(diào)動(dòng)每個(gè)人的工作積極性，所以工作都很認(rèn)真。一、入院護(hù)理

建立良好的護(hù)患關(guān)系，護(hù)士面帶微笑、起立迎接新病人，給患者和家屬留下良好第一印象。備好床單元。護(hù)送至床前,妥善安置,并通知醫(yī)生。完成入院體重、生命體征的收集。主動(dòng)進(jìn)行自我介紹，入院告知：向病人或家屬介紹管床醫(yī)生和護(hù)士、病區(qū)護(hù)士長，介紹病區(qū)環(huán)境、呼叫鈴的使用、作息時(shí)間及有關(guān)管理規(guī)定等，同時(shí)做健康教育和入院評(píng)估并作好記錄。了解病人的主訴、癥狀、自理能力、心理狀況。如急診入院，根據(jù)需要準(zhǔn)備好心電監(jiān)護(hù)儀、吸氧裝置等。鼓勵(lì)患者和家屬表達(dá)自己的需要和顧忌，建立信賴關(guān)系，減輕患者住院的陌生感或孤獨(dú)感。二、晨間護(hù)理

采用濕掃法清潔并整理床單元，必要時(shí)更換被褥、病員服及手術(shù)衣。根據(jù)病情和病人意愿搖床至適當(dāng)高度，必要時(shí)協(xié)助患者洗漱,喂食等。檢查各管道固定情況，治療、護(hù)理完成情況。晨間交流：詢問夜間睡眠,疼痛,通氣等情況,了解腸功能恢復(fù)情況,患者活動(dòng)能力。三、晚間護(hù)理

整理床單元，必要時(shí)予以更換。整理,理順各種管道,健教.對(duì)不能自理的患者進(jìn)行口腔護(hù)理，睡前排便護(hù)理。注意保持病房周圍環(huán)境安靜，患者便于入睡。病室內(nèi)電視機(jī)按時(shí)關(guān)閉，各項(xiàng)操作要輕。病重病危的病室保留廊燈，便于觀察病人適當(dāng)關(guān)小門窗，注意溫差變化

四、飲食護(hù)理

根據(jù)醫(yī)囑給予飲食指導(dǎo)，告知其飲食內(nèi)容。積極主動(dòng)協(xié)助患者打飯，腸內(nèi)營養(yǎng)患者護(hù)士做好飲食指導(dǎo),調(diào)配,衛(wèi)生,溫度,速度等知識(shí)。根據(jù)病情觀察患者進(jìn)食后的反應(yīng)。

五、排泄護(hù)理

做好失禁的護(hù)理，及時(shí)更換潮濕的衣物，保持皮膚清潔干燥留置尿管的患者進(jìn)行膀胱功能鍛煉。每日會(huì)陰護(hù)理2次.六、臥位護(hù)理根據(jù)病情選擇合適的臥位.指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行床上活動(dòng)和肢體的功能鍛煉.按需要給予翻身、拍背、協(xié)助排痰，必要時(shí)給予吸痰.指導(dǎo)有效咳嗽.加強(qiáng)巡視壓瘡高?；颊?，有壓瘡警報(bào)時(shí)，及時(shí)采取有效的預(yù)防措施.加強(qiáng)安全措施，防止墜床、跌倒七、舒適護(hù)理患者每周剪指、趾甲一次;胃腸手術(shù)每天協(xié)助泡腳1次.生活不能自理者協(xié)助更換衣物.提供適宜的病室溫度，囑患者注意保暖.經(jīng)常開窗通風(fēng)，保持空氣新鮮.保持病室安靜、光線適宜、操作要盡量集中，以保證患者睡眠良好.晚夜間要做到四輕：走路輕、說話輕、開關(guān)門窗輕操作輕.八、術(shù)前護(hù)理給予心理支持.評(píng)估手術(shù)知識(shí),適當(dāng)講解手術(shù)配合及術(shù)后注意事項(xiàng).告知其禁食禁水時(shí)間、戒煙戒酒的必要性.如需要給予備皮.做好術(shù)前指導(dǎo)如：深呼吸、有效咳嗽、拍背、訓(xùn)練床上大小便等.九、術(shù)后護(hù)理準(zhǔn)備好麻醉床，遵醫(yī)囑予心電監(jiān)護(hù)、氧氣吸入.做好各種管道標(biāo)識(shí)并妥善固定各管道，保證管道在位通暢.密切觀察病情變化并做好記錄，如有異常，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生.十患者安全管理

按等級(jí)護(hù)理要求巡視病房，了解病人九知道.有輸液巡視卡并及時(shí)記錄.對(duì)危重、躁動(dòng)患者予約束帶、護(hù)欄等保護(hù)措施.危重病人使用腕帶.患者外出檢查，輕病人由護(hù)工陪檢，危重病人由醫(yī)務(wù)人員陪檢.全程健康教育，住院期針對(duì)疾病知識(shí)進(jìn)行個(gè)性化的教育，使病人不僅獲得軀體的康復(fù)，還要獲得良好的方式，樹立良好的健康意識(shí)。

十一、出院護(hù)理

針對(duì)患者病情及恢復(fù)情況進(jìn)行出院指導(dǎo)(辦理出院結(jié)賬手續(xù)、術(shù)后注意事項(xiàng)、帶藥指導(dǎo)、飲食及功能鍛煉，發(fā)放愛心聯(lián)系卡)給患者填寫滿意度調(diào)查表并聽取患者住院期間的意見和建議，協(xié)助辦理出院手續(xù)，護(hù)送患者.做好出院登記。對(duì)患者床單元進(jìn)行終末消毒優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)一、要改變護(hù)理工作模式。根據(jù)各科室工作特點(diǎn)、人員狀況的不同，采用“責(zé)任護(hù)士”負(fù)責(zé)或“總責(zé)任護(hù)士”負(fù)責(zé)、“責(zé)任護(hù)士”協(xié)作的小組責(zé)任制模式，總責(zé)任護(hù)士、責(zé)任護(hù)士都要直接包干患者，平均包干床位不超過8人，包干患者相對(duì)固定，依據(jù)“白天責(zé)任護(hù)士8小時(shí)在崗包干、夜間輪班護(hù)士16小時(shí)全面負(fù)責(zé)”的原則，根據(jù)患者護(hù)理等級(jí)、自理能力，由護(hù)士給予相應(yīng)的護(hù)理工作。危重患者由年資高、