皮膚護(hù)理課件

第三節(jié)皮膚護(hù)理

醫(yī)學(xué)資料1學(xué)習(xí)目標(biāo)：一、掌握壓瘡的概念二、了解壓瘡發(fā)生的原因三、掌握壓瘡的預(yù)防措施四、掌握壓瘡各期的臨床表現(xiàn)五、掌握壓瘡的治療與護(hù)理

壓瘡的預(yù)防和護(hù)理醫(yī)學(xué)資料2Definitionofpressureulcer

壓瘡的定義

是局部組織長(zhǎng)期受壓、血液循環(huán)障礙，持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而致軟組織潰爛和壞死，目前多稱壓力性潰瘍。

醫(yī)學(xué)資料3（一）壓瘡發(fā)生的原因★★

1、長(zhǎng)期臥床病人：造成壓瘡的三個(gè)主要物理力是壓力、摩擦力和剪切力。（1）垂直壓力：?jiǎn)挝幻娣e承受的壓力越大，組織發(fā)生壞死所需時(shí)間越短。（2）摩擦力：長(zhǎng)期臥床，皮膚隨時(shí)都可受床單表面的逆行阻力摩擦。（3）剪力：剪切力是因兩層組織相鄰表面間的滑行，產(chǎn)生進(jìn)行性相對(duì)移位所引起。醫(yī)學(xué)資料4垂直壓力剪切力摩擦力垂直壓力剪切力摩擦力醫(yī)學(xué)資料52、局部經(jīng)常受潮濕摩擦等物理性刺激

3、使用石膏繃帶、夾板時(shí)，襯點(diǎn)不當(dāng)，松緊不適宜，致使局部血液循環(huán)不良。4、全身營(yíng)養(yǎng)缺乏，肌肉萎縮，受壓處缺乏保護(hù)。醫(yī)學(xué)資料6（二）壓瘡的好發(fā)部位壓瘡好發(fā)于受壓和缺乏脂肪組織保護(hù)、無(wú)肌肉包裹或肌層較薄的骨骼隆突處。醫(yī)學(xué)資料7枕部肩胛部肘部骶尾部足跟部1、仰臥位醫(yī)學(xué)資料8耳部肩峰肋部髖部

內(nèi)外踝部膝關(guān)節(jié)的內(nèi)外側(cè)2、側(cè)臥位醫(yī)學(xué)資料9肩峰足趾膝部面頰和耳廓

乳房（女性）生殖器（男性）3、俯臥位醫(yī)學(xué)資料104、坐位醫(yī)學(xué)資料11

（三）壓瘡的分期及臨床表現(xiàn)淤血紅潤(rùn)期炎性浸潤(rùn)期潰瘍期

醫(yī)學(xué)資料12為壓瘡的初期。受壓部位出現(xiàn)暫時(shí)性血液循環(huán)障礙，局部皮膚表現(xiàn)為紅、腫、熱、麻木或有觸痛。為可逆性改變。1、瘀血紅潤(rùn)期醫(yī)學(xué)資料132、炎性浸潤(rùn)期如紅腫部位繼續(xù)受壓，局部靜脈瘀血。表現(xiàn)為局部皮膚紫紅色，皮膚因水腫而變薄，可出現(xiàn)水泡，有疼痛感。醫(yī)學(xué)資料143、潰瘍期局部瘀血至血栓形成。淺度潰瘍期:表皮水泡破潰，真皮層創(chuàng)面有黃色滲出液，感染后表面有膿液覆蓋，淺層組織壞死，潰瘍形成。壞死潰瘍期：壞死組織侵入真皮下層和肌肉層，感染向周邊及深部擴(kuò)展，可深達(dá)骨面，嚴(yán)重者可引起膿毒敗血癥。醫(yī)學(xué)資料15（四）壓瘡的預(yù)防及護(hù)理★★★1、預(yù)防壓瘡的皮膚護(hù)理醫(yī)學(xué)資料16勤交班勤觀察勤翻身勤按摩勤擦洗勤整理勤更換營(yíng)養(yǎng)好醫(yī)學(xué)資料17（1）避免局部組織長(zhǎng)期受壓1）鼓勵(lì)和協(xié)助臥床病人經(jīng)常更換臥位：間歇性減除壓力。翻身間隔一般2～3小時(shí)，建立床頭翻身記錄卡。日期/時(shí)間臥位皮膚情況及備注執(zhí)行者13/48AM左側(cè)臥位皮膚完整性良好趙蘭13/410AM平臥位局部皮膚無(wú)發(fā)紅趙蘭13/412AM右側(cè)臥位良好趙蘭13/41PM平臥位良好趙蘭13/43PM左側(cè)臥位良好趙蘭

翻身記錄卡

姓名：王曉床號(hào)：5醫(yī)學(xué)資料182）保護(hù)骨隆突處和支持身體空隙處：在病人的身體空隙處墊軟枕、海綿墊，使支持體重的面積寬而均勻，從而降低在隆突部位皮膚上所受到的壓力。醫(yī)學(xué)資料193）正確使用石膏、繃帶及夾板固定：松緊要適度，襯墊應(yīng)平整。觀察局部皮膚和肢端皮膚顏色改變的情況。醫(yī)學(xué)資料20補(bǔ)充：避免摩擦力和剪切力平臥位如需抬高床頭，一般不應(yīng)超過(guò)30度半臥位，為防身體下滑，可在足底部放木墊長(zhǎng)期坐椅，應(yīng)適當(dāng)約束，防病人身體下滑為病人翻身、更衣、給便盆時(shí)，避免拖、拉、推等動(dòng)作。醫(yī)學(xué)資料21（2）避免潮濕、摩擦及排泄物的刺激1）保持皮膚清潔干燥2）不可使用破損便盆，以防擦傷皮膚。醫(yī)學(xué)資料22（3）促進(jìn)局部血液循環(huán)1）手法按摩★★分為全背按摩和受壓處局部按摩。注意：如皮膚已有發(fā)紅，不主張按摩。醫(yī)學(xué)資料23方法核對(duì)解釋翻身觀察溫水擦背按摩背部局部按摩擦干穿衣取位墊枕整理記錄按摩至肩部時(shí)用力稍輕醫(yī)學(xué)資料242）電動(dòng)按摩器3）紅外線燈照射醫(yī)學(xué)資料25（4）增進(jìn)營(yíng)養(yǎng)的攝入

給以高蛋白、高維生素飲食，適當(dāng)補(bǔ)充礦物質(zhì)，如口服硫酸鋅，促進(jìn)慢性潰瘍的愈合。醫(yī)學(xué)資料262、發(fā)生壓瘡的局部治療和護(hù)理

★★

醫(yī)學(xué)資料27（1）淤血紅潤(rùn)期護(hù)理原則：去除危險(xiǎn)因素，避免壓瘡繼續(xù)發(fā)展。a.增加翻身的次數(shù)，避免摩擦、潮濕和排泄物的刺激。b.改善局部的血液循環(huán)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)的攝取和增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力。醫(yī)學(xué)資料28（2）炎性浸潤(rùn)期護(hù)理原則：保護(hù)皮膚，預(yù)防感染。a.小水泡：減少摩擦，防止破裂，使其自行吸收。b.大水泡：用無(wú)菌注射器抽出泡內(nèi)液體（不必剪去表皮）涂消毒液，無(wú)菌敷料包扎。c.可用紅外線、紫外線照射療法。醫(yī)學(xué)資料29（3）潰瘍期1）淺度潰瘍期：保持局部清潔干燥?？捎鸣Z頸燈照射，也可用雞蛋內(nèi)膜、纖維蛋白膜等貼于瘡面治療。2）壞死潰瘍期：清潔瘡面，去除壞死組織，保持引流通暢，促進(jìn)愈合。

a.可用生理鹽水、0.02%呋喃西林、1：5000高錳酸鉀清洗瘡面，再用無(wú)菌凡士林紗布包扎，1~2天更換一次

b.還可用甲硝唑濕敷或用生理鹽水清洗瘡面后涂以磺胺嘧啶銀、呋喃西林治療

c.潰瘍較深者，用3%過(guò)氧化氫沖洗，防止厭氧菌感染。

d.采用活血去腐生肌的中草藥治療

e.紅外線燈照射或局部高壓氧治療醫(yī)學(xué)資料303、健康教育醫(yī)學(xué)資料31習(xí)題醫(yī)學(xué)資料321.導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的最主要的原因是()A.局部組織受壓過(guò)久B.皮膚水腫C.皮膚受潮濕摩擦刺激D.皮膚營(yíng)養(yǎng)不良E.皮膚破損2.半坐臥位時(shí)患者最易發(fā)生壓瘡的部位是()A.骶尾部B.枕骨粗隆C.肩胛部D．肘部E.足跟

3.壓瘡的易發(fā)部位不包括()坐位-坐骨結(jié)節(jié)B.仰臥-骶尾部C.頭高足低位-足跟部D.側(cè)臥-髖部E.俯臥-腹部4.對(duì)不能翻身的患者，護(hù)理人員應(yīng)幫其做到()A.每半小時(shí)翻身一次B.每2～3小時(shí)翻身一次C.4～5小時(shí)翻身一次D.每5小時(shí)翻身一次E.30分鐘翻身一次醫(yī)學(xué)資料335.壓瘡瘀血紅潤(rùn)期的主要特點(diǎn)是()A.局部皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、痛B.皮下產(chǎn)生硬結(jié)C.局部組織壞死D.表皮有水泡形成E.淺表組織有膿液流出6.受壓處局部按摩時(shí)，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的()A.蘸少許50%酒精于手上B.發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)紅應(yīng)用掌心按摩C.作壓力均勻的環(huán)行按摩D.由輕到重，由重到輕E.每次3～5分鐘7.發(fā)生褥瘡的患者如病情許可，可給予()A.高蛋白，高膳食纖維B.高蛋白，低膳食纖維D.高蛋白，高維生素D.低蛋白，高膳食纖維E.高蛋白，低維生素

醫(yī)學(xué)資料34分析病例，選擇下列習(xí)題的正確答案：周先生，62歲，因心力衰竭在家臥床已三周，近日尾骶部疼痛，家庭病床的護(hù)士仔細(xì)觀察后認(rèn)為是炎性浸潤(rùn)期壓瘡。醫(yī)學(xué)資料351、支持其判斷的典型表現(xiàn)是：A、患者主訴尾骶部疼痛、麻木感B、局部皮膚發(fā)紅、水腫C、尾骶部皮膚呈紫色，有皮下硬結(jié)，并出現(xiàn)水皰D、創(chuàng)面濕潤(rùn)，有少量膿性分泌物E、傷口周圍有壞死組織（C）醫(yī)學(xué)資料362、針對(duì)患者的壓瘡表現(xiàn)，護(hù)士擬定護(hù)理計(jì)劃，其中哪項(xiàng)措施不妥：