災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援與院前急救介紹

災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援與

院前急救介紹主講人：一、災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援現(xiàn)狀：人類進(jìn)入現(xiàn)代信息化、工業(yè)化時(shí)代，隨著科學(xué)技術(shù)的高速開(kāi)展，以經(jīng)濟(jì)建設(shè)為中心的步伐不斷加快，各種災(zāi)害事故不斷發(fā)生，人們比任何時(shí)候更容易受到災(zāi)難的傷害。如戰(zhàn)爭(zhēng)、地震、海嘯、核泄漏、生產(chǎn)過(guò)程中的意外傷害、交通事故傷害、各種傳染病大流行的傷害、各種火災(zāi)水災(zāi)等等都造成了大量的人員傷亡和嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)損失。面對(duì)挑戰(zhàn)，現(xiàn)在各國(guó)比任何時(shí)候都更加重視突發(fā)事件的應(yīng)急建設(shè)和處理。災(zāi)害引發(fā)的緊急突發(fā)事件的原因是多樣的，危害是直接的，發(fā)生是隱蔽的，表現(xiàn)是突然的，要求必須做到“快速反響、及時(shí)準(zhǔn)確、高效〞地進(jìn)行處理?，F(xiàn)代災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援要做到“急救社會(huì)化、結(jié)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)化、搶救現(xiàn)場(chǎng)化、知識(shí)普及化〞。其中急救社會(huì)化就是要做到全社會(huì)都要發(fā)動(dòng)和參與，知識(shí)普及化就是要突出對(duì)醫(yī)護(hù)人員的強(qiáng)化訓(xùn)練外，也要把簡(jiǎn)單的急救知識(shí)〔自救與互救〕向公民進(jìn)行普及，其目的是為爭(zhēng)取醫(yī)護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)贏得時(shí)間。二、院前急救院前急救是災(zāi)難性醫(yī)學(xué)救援的具體表達(dá)。院前急救更具社會(huì)性、廣泛性、風(fēng)險(xiǎn)性。要求醫(yī)護(hù)人員在工作中需要更多的是心肺復(fù)蘇、氣管插管、靜脈開(kāi)通、創(chuàng)傷處理等技術(shù)。院前急救非標(biāo)準(zhǔn)化的后果就是醫(yī)療糾紛的增長(zhǎng)，這點(diǎn)與醫(yī)院內(nèi)處理病人不同，要求急診醫(yī)生必須在第一時(shí)間判斷病情，并在第一時(shí)間作出反響，給予適當(dāng)?shù)闹委?。如果在幾分鐘?nèi)沒(méi)有作出正確的判斷和處置，就可能帶來(lái)不可逆的損害。1、院前急救特點(diǎn)：時(shí)限性強(qiáng)、環(huán)境復(fù)雜、病情變化快、死亡率高。⑴由于急診病人時(shí)限性強(qiáng)，要求在詢問(wèn)病史、體檢時(shí)要有的放矢，目的性要明確，對(duì)患者的生命體征要進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)測(cè)及早期預(yù)警評(píng)分。⑵環(huán)境復(fù)雜多變：如發(fā)生在工廠、學(xué)校、街道、山區(qū)、農(nóng)村、城市、單位、學(xué)校、河流等。⑶病情變化快，病種廣泛而復(fù)雜：如心、腦、腎、四肢等復(fù)合傷，各種呼吸道、消化道、心血管疾病所引起的多種疾病并發(fā)癥同時(shí)存在等；⑷死亡率高，醫(yī)療糾紛多：尤其是發(fā)生在戰(zhàn)爭(zhēng)和大的自然災(zāi)害時(shí)往往傷亡沉重。醫(yī)療糾紛多，主要是病人病情危急、變化快，醫(yī)務(wù)人員來(lái)不及趕赴現(xiàn)場(chǎng)或限于條件、設(shè)備、技術(shù)等原因發(fā)生病人死亡，引發(fā)家屬不滿，產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。2、院前急救方法：⑴醫(yī)護(hù)人員首先要快速到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行施救；⑵遇到大的自然災(zāi)害而致群傷時(shí)，首先要進(jìn)行檢傷分類，本著“先救命、后治病、先重后輕、先急后緩〞的原那么，檢傷分類如下：Ⅰ類：用紅色標(biāo)志帶表示。屬于急危重傷，必須立即搶救，如休克、大出血等；Ⅱ類：用黃色標(biāo)志帶表示。屬于中、重度傷，要優(yōu)先搶救，如非窒息性胸腔傷、小面積燒傷等；Ⅲ類：用綠色標(biāo)志帶表示。屬于輕傷,要進(jìn)行相對(duì)治療處理的病人,現(xiàn)場(chǎng)可暫緩急救的病人。Ⅳ類：用黑色標(biāo)志帶表示。屬于致命傷〔死亡〕病人，按規(guī)定程序?qū)λ勒哌M(jìn)行處理。醫(yī)療救護(hù)人員要分為五組：一是檢傷分類組：專門負(fù)責(zé)傷員的檢傷分類；二是危重傷員救治組：負(fù)責(zé)Ⅰ類傷員的救護(hù)；三是傷員后送組；負(fù)責(zé)Ⅱ類傷員的后送工作；四是診治組：負(fù)責(zé)Ⅲ類傷員的救護(hù)與治療；五是善后組：負(fù)責(zé)Ⅳ類傷員的善后工作和后勤保障聯(lián)絡(luò)等工作。3、院前急救的原那么：先救命，后治病，先重后輕，先急后緩。4、院前急救的核心技術(shù)：⑴現(xiàn)場(chǎng)急救技術(shù)：現(xiàn)場(chǎng)急救是院前急救的首要環(huán)節(jié)，是整個(gè)急救醫(yī)療體系的第一關(guān)，其質(zhì)量上下直接影響著病人的生存率和致殘率，必須牢牢抓住重點(diǎn)環(huán)節(jié)進(jìn)行處理。①快速判斷病情〔診斷〕；②維持呼吸系統(tǒng)功能：包括開(kāi)放氣道、去除鼻口腔異物，松解衣扣，保持呼吸道通暢，吸氣，使用呼吸興奮劑，進(jìn)行人工呼吸等；③維持循環(huán)系統(tǒng)功能：包括對(duì)高血壓、心衰、心梗、心律失常及心搏驟停的緊急處理，其中心臟呼吸驟停要迅速有效地進(jìn)行胸外心臟按壓。三、2021年心肺復(fù)蘇指南幾個(gè)主要變化介紹：1、生存鏈的改變：由四早生存鏈改為五個(gè)鏈環(huán)：⑴早期識(shí)別與呼叫：即快速診斷后呼叫急救系統(tǒng)并早期到達(dá)；⑵早期CPR：強(qiáng)調(diào)盡早實(shí)施胸外心臟按壓，對(duì)未經(jīng)培訓(xùn)的普通目擊者，僅做胸外按壓。⑶早期除顫：如有指征應(yīng)快速除顫，尤其是目擊心臟呼吸驟停的病人，早期除顫效果好，成功率高。⑷有效的高級(jí)生命支持(ALS)：如氣管插管等；⑸完整的心臟驟停后處理〔復(fù)蘇后處理〕。2、幾個(gè)數(shù)字的變化：⑴胸外按壓頻率由原來(lái)60次/分改為“至少100次/分〞；⑵按壓深度由4-5cm改為“至少5cm〞；⑶按壓間斷時(shí)間不超過(guò)5秒；⑷維持血氧飽和度在94-98%；⑸控制血糖不超過(guò)10mmol/L，但應(yīng)防止低血糖發(fā)生；⑹普通施救者僅做胸外按壓，CPR流程由ABC改為CAB；

⑺按壓與呼吸比不變〔30：2〕⑻除顫能量不變；⑼腎上腺素用量不變；四、2021年心肺復(fù)蘇指南新認(rèn)識(shí)高質(zhì)量心肺復(fù)蘇有5個(gè)要素：重視早期除顫；強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)形式實(shí)施心肺復(fù)蘇，重視復(fù)蘇后綜合癥的處理。1、早期人工呼吸不必要或有害：主要原因是心跳驟停早期不缺氧，口對(duì)口人工呼吸送入身體的氧濃度低，且耽誤胸外心臟按壓的時(shí)間。2、心肺復(fù)蘇流程由ABCD改為CABD或DCAB，在人工呼吸之前開(kāi)始胸外按壓〔C-A-B而不是A-B-C〕，胸外按壓30次后，再開(kāi)放氣道，人工呼吸2次。新指南已從流程中除去“看、聽(tīng)和感覺(jué)呼吸〞，弱化人工呼吸的作用。3、保持正確的胸外按壓姿勢(shì)，按壓頻率＞100次/分；按壓幅度≥5cm；間斷按壓時(shí)間＜5秒。4、按壓部位：胸骨下半部。5、除顫能量：雙向波為200J，單向波360J電除顫有效是在除顫后10秒內(nèi)，心電波由室顫波變?yōu)橐粭l直線；要在出現(xiàn)室顫時(shí)才能除顫，而出現(xiàn)室顫波是粗顫時(shí)，除顫才會(huì)有效。假設(shè)心電波一直是一條直線或細(xì)顫時(shí)，應(yīng)反復(fù)靜注腎上腺素和胸外按壓，直至變成粗顫后再除顫或變成竇性心律。6、強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)形式實(shí)施心肺復(fù)蘇：即一人啟動(dòng)急救系統(tǒng)；第二人開(kāi)始胸外按壓；第三人那么開(kāi)放氣道和人工呼吸；第四人去找除顫器并盡快做好除顫準(zhǔn)備。7、重視復(fù)蘇后綜合癥的處理：如低溫處理、重要臟器的保護(hù)，減少神經(jīng)系統(tǒng)損傷等。8、延遲氣管插管：在心肺復(fù)蘇過(guò)程中不主張?jiān)陔娀顒?dòng)期及循環(huán)期〔心臟停跳15分鐘內(nèi)〕進(jìn)行氣管插管，主要是考慮到造成按壓較長(zhǎng)時(shí)間中斷。9、藥