右美托咪啶特點(diǎn)及臨床應(yīng)用

1、右美托咪定,Dexmedetomidine DXM,汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 程明華,Precedex （Abbott） 美國(guó)FDA于1999年批準(zhǔn)，將其應(yīng)用于ICU短時(shí)間(24h )的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛,艾貝寧（江蘇恒瑞醫(yī)藥） 2009-6 SFDA批準(zhǔn)用于行全身麻醉的手術(shù)患者氣管插管和機(jī)械通氣時(shí)的鎮(zhèn)靜等方面,高選擇性2腎上腺素受體激動(dòng)劑 為美托咪定的右旋異構(gòu)體,腎上腺素受體,b,1,2,1,2,a1,b1,平滑肌,突觸前膜,氣管平滑肌,心臟,a2,b2,擴(kuò)張,心跳 心搏量,收縮,抑制NE分泌,腎上腺素受體,腎上腺素受體,b,1,2,1,2,2C,2B,2A,右 美 托 咪 定,激動(dòng)劑,右美托咪定

2、的高選擇性,右美托咪定對(duì)2A、2B、2C三種亞型受體無(wú)選擇性,2A受體亞型的分布及作用,2A 受體主要集中在腦橋（藍(lán)斑）和延髓，參與交感神經(jīng)信號(hào)從中樞向外周的傳遞，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗交感活性等多種作用 2B 受體分布于血管平滑肌的介導(dǎo)血管收縮致血壓升高 2C 受體調(diào)節(jié)多巴胺能神經(jīng)傳導(dǎo)及多種行為反應(yīng)， 并誘導(dǎo)低溫,右美托咪定的作用部位及效應(yīng),通過(guò)作用于藍(lán)斑核發(fā)揮鎮(zhèn)靜效應(yīng) 通過(guò)作用于脊髓后角發(fā)揮鎮(zhèn)痛效應(yīng) 通過(guò)作用于外周及中樞共同發(fā)揮抗交感活性效應(yīng),2A,a2B,a2B,抗焦慮,右美托咪定的藥理作用,鎮(zhèn)靜作用,右美托咪定作用于腦干藍(lán)斑核內(nèi)的2AAR 而產(chǎn)生鎮(zhèn)靜催眠、抗焦慮作用,引發(fā)并且 維持自然非動(dòng)

3、眼睡眠(NREM),興奮藍(lán)斑核內(nèi)的2AR， 降低交感活性， 抑制去甲腎上腺素釋放， 產(chǎn)生劑量依賴(lài)性 的鎮(zhèn)靜、催眠和抗焦慮作用,腦內(nèi)2AR最密集的區(qū)域在腦干的藍(lán)斑核 是大腦內(nèi)負(fù)責(zé)調(diào)解覺(jué)醒與睡眠的關(guān)鍵部位,鎮(zhèn)靜作用,無(wú)外界刺激的情況下處于睡眠狀態(tài)，但很容易被言語(yǔ)刺激喚醒，并與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行合作與交流，刺激消失后很快又進(jìn)人睡眠狀態(tài) 類(lèi)似于正常睡眠的“可喚醒” 的鎮(zhèn)靜狀態(tài)( arousable sedation ) 或稱(chēng)為“ 合作” 的鎮(zhèn)靜狀態(tài)( cooperative sedation),獨(dú)特的鎮(zhèn)靜效果,右美托咪定 的催眠效果,自然睡眠,平穩(wěn)插管 平穩(wěn)拔管,鎮(zhèn)痛作用,具有中度鎮(zhèn)痛作用，（鎮(zhèn)痛作用有限

4、）但可減輕疼痛引起的不愉快的情感 其機(jī)制可能是激活了脊髓2C受體亞型從而減弱了疼痛信號(hào)向中樞的傳遞 與阿片類(lèi)藥物有協(xié)同鎮(zhèn)痛效應(yīng)，且顯著減少阿片類(lèi)藥物的用量 其鎮(zhèn)痛作用不是劑量依賴(lài)性，有明顯的封頂效應(yīng),心血管作用,在外周，快速輸注DXM可以激活血管平滑肌的2B-AR，收縮血管導(dǎo)致一過(guò)性高血壓 在中樞，DXM增加腦干藍(lán)斑核2A-AR, 減少交感神經(jīng)輸出，降低血壓和心率,中樞神經(jīng)系統(tǒng)突觸后和交感神經(jīng)末梢的突觸前a2-AR激活，可降低交感活性，從而降低血壓和心率 交感神經(jīng)突觸后受體無(wú)影響，從而保存了交感神經(jīng)對(duì)意外性低血壓、低血容量的應(yīng)激能力，而且也保存了血管活性藥物治療的有效性，這也是該類(lèi)藥物的一大優(yōu)

5、點(diǎn),呼吸系統(tǒng)作用,DXM對(duì)通氣影響很小，試驗(yàn)證明即使大劑量也不能影響呼吸 給予14倍治療劑量的DXM，反而增加呼吸頻率 接受1015倍最大推薦劑量DXM鎮(zhèn)靜的患者，SPO2和PaCO2沒(méi)有有意義的變化 FDA正式批準(zhǔn)DXM作為唯一可以用于重癥患者拔除氣管插管后持續(xù)輸注的鎮(zhèn)靜藥,一個(gè)隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照研究,入選5例健康志愿者,分別靜脈注射0.5、0.8、1.25、2.0、3.2、6.0、8.0g/L右美托咪定(Dex),評(píng)估志愿者的血氧飽和度、呼吸頻率、動(dòng)脈氧分壓和二氧化碳分壓情況,在劑量逐步增大(0.5、0.8、1.25、2.0、3.2、6.0、8.0g/L)的情況下，志愿者的血氧飽和度、

6、呼吸頻率、動(dòng)脈氧分壓和二氧化碳分壓均無(wú)顯著變化 靜注右美托咪定靶控濃度達(dá)到8.0g/L時(shí)(為治療劑量的10倍),志愿者仍能維持正常呼吸,無(wú)呼吸抑制,但仍有文獻(xiàn)因給藥劑量和評(píng)估通氣的方法不同而對(duì)此觀點(diǎn)持懷疑態(tài)度 某些病例中發(fā)生不規(guī)則呼吸和短時(shí)間呼吸暫停 因此需要臨床醫(yī)師的仔細(xì)觀察,DXM直接激活顱內(nèi)血管2-AR而收縮血管減少腦血流 DXM對(duì)顱內(nèi)靜脈的收縮作用強(qiáng)于對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈的收縮作用，因此可以降低顱內(nèi)壓而不顯著增加顱內(nèi)血管阻力,對(duì)腦血流和顱內(nèi)壓的影響,遺忘作用,DXM可產(chǎn)生滿(mǎn)意的遺忘作用，而且在停藥后迅速消失 但在少數(shù)情況下,DXM充分鎮(zhèn)靜的患者似可感知并記憶其ICU經(jīng)歷,心肌保護(hù)作用,DXM的抗

7、交感作用、降低血壓和心率、降低心肌收縮性、減少心肌耗氧量、增加冠脈血流 降低圍術(shù)期心肌梗死的發(fā)生率和圍術(shù)期總死亡率,中樞神經(jīng)保護(hù)作用,動(dòng)物試驗(yàn)證實(shí)，腦組織短暫缺血后，DXM可以改善神經(jīng)元的生存 DXM神經(jīng)保護(hù)作用的機(jī)制: 減少腦組織釋放去甲腎上腺素、調(diào)節(jié)凋亡前蛋白和抗凋亡蛋白的平衡、減少興奮性神經(jīng)遞質(zhì)的釋放和抑制鈣離子內(nèi)流有關(guān),利尿和腎臟保護(hù)作用,DXM減少腎臟神經(jīng)的交感傳出而產(chǎn)生利尿作用 抑制抗利尿激素分泌和促進(jìn)心房利鈉膚釋放,對(duì)內(nèi)分泌的影響,DXM可以減弱應(yīng)激刺激的神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng) 短期使用DXM沒(méi)有顯著降低血皮質(zhì)醇水平,不良反應(yīng),一過(guò)性高血壓，常見(jiàn)于大劑量快速靜注 心動(dòng)過(guò)緩發(fā)生率為30%4

8、0%。當(dāng)大劑量或基礎(chǔ)心率較慢的病人，需用抗膽堿藥 低血壓，可以通過(guò)補(bǔ)液、 使用麻黃素、阿托品等藥物得到糾正，但對(duì)于存在低血容量或心臟傳導(dǎo)阻滯的患者，給予右美托咪咤，可能造成嚴(yán)重后果 唾液分泌減少而致口干,右美托咪定慎用于,高齡病人 低血容量 傳導(dǎo)障礙 肝腎功能不全 糖尿病或慢性高血壓 使用血管擴(kuò)張藥物或抑制心肌收縮力藥物 18 歲以下青少年和產(chǎn)婦,DXM 在麻醉中的應(yīng)用,術(shù)前用藥,鎮(zhèn)靜、抗焦慮、抗嘔吐，減輕氣管插管所引起的血流動(dòng)力學(xué)紊亂 減輕擬交感胺類(lèi)藥，如氯胺酮、地氟醚、異氟醚引起的血流動(dòng)力學(xué)紊亂 減輕術(shù)后譫妄優(yōu)于咪唑安定 減少麻醉藥的用量 在局部麻醉中，可縮短局麻藥的起效時(shí)間，延長(zhǎng)作用時(shí)間

9、、提高麻醉質(zhì)量,術(shù)前用藥,術(shù)前給予DXM能夠降低氣管插管及手術(shù)引起的血漿腎上腺素、去甲腎上腺素、皮質(zhì)醇和內(nèi)啡肽升高 術(shù)前給予DXM可明顯減弱喉鏡窺視和氣管插管引起的BP、HR增加,并減少麻醉藥物的使用量,術(shù)前應(yīng)用DXM與咪唑安定 隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的Meta分析,共納入13個(gè)研究，包括806例患者 DXM組能更好地降低術(shù)中的血壓和心，減少麻醉藥使用量，縮短術(shù)后蘇醒時(shí)間，減少術(shù)后寒顫的發(fā)生率 DXM組低血壓和心動(dòng)過(guò)緩發(fā)生率明顯高于咪唑安定組，惡心嘔吐發(fā)生率兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,全麻輔助藥,DXM作為全麻輔助藥，可減少全麻藥用量，對(duì)抗阿片藥物引起的肌強(qiáng)直，減輕氣管插拔管時(shí)的應(yīng)激反應(yīng)，減少全麻恢復(fù)期的寒

10、顫、譫妄等不良反應(yīng) DXM用于冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)，使芬太尼的用量從68ug/kg 降至40ug/kg，且明顯降低心肌缺血的風(fēng)險(xiǎn),全麻輔助藥,DXM提供良好的可合作鎮(zhèn)靜狀態(tài)且不抑制呼吸，是清醒氣管插管的理想選擇 DXM單獨(dú)用于嚴(yán)重聲門(mén)下狹窄激光消融術(shù)、人造上段氣管更換等手術(shù)，患者在不吸氧情況下血氧飽和度均在90%以上，且血流動(dòng)力學(xué)維持穩(wěn)定，為臨床上困難氣道的處理提供了良好的方法,如何在麻醉恢復(fù)期完成平穩(wěn)拔管,降低拔管時(shí)的心血管反應(yīng),是麻醉醫(yī)師最關(guān)注的問(wèn)題之一,拔 管 刺 激,臨 床 危 害,STRESS,血漿兒茶酚胺濃度增加,血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng), 影響麻醉質(zhì)量和患者安全,麻醉減淺 切口疼痛 機(jī)械刺激 吸

11、痰拔管,血壓升高 心率增快 氧耗增加 心肌缺血,在拔管時(shí)應(yīng)激狀態(tài)下,心血管并發(fā)癥最多見(jiàn),特別是高齡、高血壓、動(dòng)脈硬化、缺血性心臟病等患者,在拔管時(shí)更易發(fā)生心、腦血管意外甚至死亡,使拔管期危險(xiǎn)性遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于插管期,增加術(shù)后并發(fā)癥，影響患者的平穩(wěn)蘇醒及轉(zhuǎn)歸,高血壓 低血壓 心率失常,躁 動(dòng) 譫 妄,低 溫 寒 戰(zhàn),呼吸道梗阻 缺 氧 通氣不足,48%,31%,16%,5%,在拔管期，減輕不良刺激，防止焦慮和躁動(dòng)，維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定,需要滿(mǎn)意的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛和抗交感治療,曲馬多、嗎啡等：易引發(fā)惡心、嘔吐、眩暈(30%),鎮(zhèn)痛類(lèi)藥物,鎮(zhèn)靜類(lèi)藥物,苯二氮 卓 類(lèi): 神智恢復(fù)慢、易呼吸抑制、拔管延遲,利多卡因等：

12、療效欠佳 壓寧定、艾司洛爾：無(wú)鎮(zhèn)痛作用,且易引起血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)和躁動(dòng),心血管類(lèi)藥物,延長(zhǎng)恢復(fù)時(shí)間,導(dǎo)致蘇醒延遲,加深麻醉,常用拔管處理方法的不足,一個(gè)隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照研究,入選54例行幕上腦腫瘤切除術(shù)患者,麻醉前20min,靜脈注射0.2或0.4g/L右美托咪定(Dex)或安慰劑,直至皮膚縫合,評(píng)估各組的拔管時(shí)間,右美托咪定組平均拔管時(shí)間顯著較安慰劑組縮短： 安慰劑組5.81.2 (327) min Dex1 組3.61.5 (013) min Dex2 組2.71.3 (020) min (P0.05),右美托咪定顯著縮短術(shù)后拔管時(shí)間,右美托咪定順利拔管、安全舒適,一項(xiàng)入選 5例曾因劇

13、烈的 應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致拔管失敗的患者,靜脈注射0.50.7gkg-1h-1右美托咪定,評(píng)估兩次拔管的時(shí)間,所有患者均順利拔管,在拔管期間對(duì)鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛均表示滿(mǎn)意 所有患者均無(wú)躁動(dòng)和血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的表現(xiàn),一個(gè)隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照研究,入選46例行腹部外科手術(shù)患者,異氟烷麻醉誘導(dǎo)前20min,靜脈注射0.3、0.6gkg-h-1Dex;七氟烷麻醉誘導(dǎo)前20min,靜脈注射0.6gkg-1h-1Dex直至術(shù)后24小時(shí),評(píng)估各組MAC值的變化,靶控濃度為0.3,0.6gkg-1h-1的右美托咪定,可使異氟烷的MAC值分別降低35%和47% 靶控濃度為0.6gkg-1h-1的右美托咪定,可使七氟烷的MAC

14、值降低17% 穩(wěn)定患者術(shù)中血壓、心率和血流動(dòng)力學(xué),減少心肌缺血的發(fā)生率,顯著降低吸入麻醉劑MAC值,一個(gè)隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照研究,入選49例行外科全麻手術(shù)患者,于麻醉前20min,靜脈注射0.181.8gkg-1h-1右美托咪定(Dex)或安慰劑,直至手術(shù)結(jié)束,評(píng)估各組患者需要丙泊酚的劑量,Dex在ED50劑量下：丙泊酚用量由5.79gkg-1h-1降低為3.45gkg-1h-1；ED95劑量下：丙泊酚用量由8.31gkg-1h-1降低為6.68gkg-1h-1,差異顯著(p0.05) Dex組插管更快,拔管時(shí)間明顯縮短, 該作用呈劑量依賴(lài)性,且使用中無(wú)呼吸抑制,顯著減少靜脈麻醉劑的用量,一

15、個(gè)隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照研究,入選50例行喉鏡檢查氣管插管患者,芬太尼麻醉誘導(dǎo)前20min,靜脈注射0.3、0.6 gkg-1h-1 Dex;硫噴妥鈉、七氟烷麻醉誘導(dǎo)前20min,靜脈注射0.6gkg-1h-1Dex直至術(shù)后24小時(shí),評(píng)估各組麻醉藥用量變化,術(shù)中右美托咪定組芬太尼需要量(7410g)顯著較安慰劑組(8427.04g)減少(p0.05),在插管期間右美托咪定組比安慰劑組,硫噴妥鈉用量和七氟烷濃度分別降低39和92,顯著減少術(shù)中芬太尼及麻醉藥用量,區(qū)域麻醉輔助藥,區(qū)域麻醉前應(yīng)用DXM，使病人處于“睡眠”且痛感減輕狀態(tài)，使麻醉穿刺操作更人道 良好的區(qū)域麻醉效果輔以DXM鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用

16、，使手術(shù)更舒適、更安全 DXM與局麻藥聯(lián)用可以既可以縮短局麻藥的起效時(shí)間及延長(zhǎng)局麻藥的作用時(shí)間，而且減少局麻藥的用量，改善手術(shù)后的鎮(zhèn)痛,甲狀腺手術(shù)的應(yīng)用,DXM明顯消除手術(shù)操作的不適及心理恐懼感 DXM消除術(shù)中血壓升高、心率增快、出血量增加以及并發(fā)心律失常等心血管不良反應(yīng) DXM的另一個(gè)優(yōu)點(diǎn)在于，提供可保持喚醒能力的鎮(zhèn)靜，有利于甲狀腺切除術(shù)中進(jìn)行神經(jīng)學(xué)檢查,神經(jīng)外科手術(shù)的應(yīng)用,DXM配合局麻行清醒開(kāi)顱手術(shù)，術(shù)中可根據(jù)手術(shù)需要配合各種神經(jīng)功能測(cè)試，有利于對(duì)手術(shù)精確定位，且不抑制呼吸，血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)更小 DXM與吸人麻醉劑合用可減弱創(chuàng)傷性腦損傷、巨大腦腫瘤等CBF增加的情況下的舒血管效應(yīng) DXM抗

17、交感活性可發(fā)揮保護(hù)作用可減輕蛛網(wǎng)膜下腔出血患者循環(huán)中兒茶酚胺濃度增加易致腦血管痙攣,麻醉管理的挑戰(zhàn),開(kāi)顱手術(shù)術(shù)中喚醒,手術(shù)過(guò)程中無(wú)呼吸抑制,顱內(nèi)手術(shù)常須權(quán)衡損傷性切除與神經(jīng)功能障礙的利弊,術(shù)中需患者合作進(jìn)行功能評(píng)估,因此, 麻醉藥物在鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛水平上應(yīng)具有可調(diào)性,在劇烈的手術(shù)刺激時(shí)，為手術(shù)提供足夠深度的麻醉、鎮(zhèn)痛,在行功能投射區(qū)手術(shù)前應(yīng)進(jìn)行定位,患者需術(shù)中喚醒,開(kāi)顱手術(shù)中常用術(shù)中喚醒方法的不足,阿片類(lèi) 呼吸抑制發(fā)生率高,安定類(lèi) 術(shù)中癲癇發(fā)作的發(fā)生率高,丙泊酚等 術(shù)中診斷性腦電圖變得混亂,常用術(shù)中喚醒方法的不足,在這類(lèi)手術(shù)中,經(jīng)常采用局麻并復(fù)合應(yīng)用丙泊酚、咪唑安定及短效阿片類(lèi)藥物,但應(yīng)用這些藥物

18、,可能出現(xiàn)患者不能合作、鎮(zhèn)靜過(guò)度、鎮(zhèn)痛不足、呼吸抑制及氣道梗阻等問(wèn)題,Almeida 海棉狀血管瘤切除術(shù),DEX首次用于兒童開(kāi)顱術(shù),在行喚醒的手術(shù)步驟中,分別以0.10.3gkg-1h-1的速度輸注DEX維持鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛。成功地進(jìn)行了皮質(zhì)語(yǔ)言區(qū)的定位和癲灶的切除,患者仍然保持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定,Bekker 開(kāi)顱左顳腫瘤 切除術(shù),Ard等 小兒開(kāi)顱手術(shù),DEX單用于需術(shù)中喚醒皮質(zhì)腦電圖定位的,癲癇病灶切除手術(shù),給0.3gkg-1h-1的負(fù)荷量并按0.2gkg-1h-1劑量維持,不影響皮質(zhì)定位及功能測(cè)試,手術(shù)條件良好。所有患者在術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定,術(shù)后隨訪患者滿(mǎn)意,負(fù)荷計(jì)量DEX13gkg-1h-1

19、麻醉維持用0.40.8gkg-1h-1。結(jié)果在手術(shù)過(guò)程中,血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、沒(méi)有出現(xiàn)抽搐、呼吸抑制,患者對(duì)手術(shù)耐受良好,誘導(dǎo)后插入喉罩保留自主呼吸, DEX 的負(fù)荷劑量為1gkg-1h-1,維持劑量為0.4gkg-1h-1準(zhǔn)備喚醒時(shí),停用吸入氣體,拔出喉罩, DEX 逐步降到0.20.1gkg-1h-1,語(yǔ)言定位及腫瘤切除過(guò)程中合作舒適, 血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定,Souter 癲癇病灶開(kāi)顱切除手術(shù),為開(kāi)顱手術(shù)需術(shù)中喚醒的患者, 提供滿(mǎn)意的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛,且無(wú)呼吸抑制,易術(shù)中喚醒,無(wú)呼吸抑制,神經(jīng)保護(hù),術(shù)中能使患者快速蘇醒,在保留意識(shí)下,提供足夠的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛及抗焦慮作用,確保順利完成神經(jīng)測(cè)試及定位,作用于腦干

20、藍(lán)斑區(qū)的2A受體產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、催眠和抗焦慮作用,是唯一無(wú)呼吸抑制的鎮(zhèn)靜劑,術(shù)中可減少腦血流,不增加顱內(nèi)壓,改善麻醉恢復(fù)過(guò)程,有效保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞,右美托咪定為開(kāi)顱手術(shù)需術(shù)中喚醒的患者, 提供滿(mǎn)意的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛,且無(wú)呼吸抑制,眼內(nèi)手術(shù)的應(yīng)用,局麻行白內(nèi)障手術(shù)前肌注DXM 1ug/kg，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后眼內(nèi)壓( IOP ) 均明顯降低 全麻行白內(nèi)障手術(shù)患者麻醉誘導(dǎo)前10min靜注DXM 0.6ug/kg，IOP降低34%，且可防止氣管插管引起的IOP增加,在困難氣道中的應(yīng)用,DXM良好的鎮(zhèn)靜且沒(méi)有呼吸抑制作用，可以減輕操作者的心理壓力 DXM具有抗涎作用，有利于保持氣道干燥，為 纖維鏡操作提供清晰的視野 有

21、報(bào)道對(duì)氣道管理困難的患者,甚至將DXM作為術(shù)中唯一的靜脈麻醉劑來(lái)使用,病態(tài)肥胖的應(yīng)用,預(yù)防病態(tài)肥胖患者在麻醉處理中的呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥是一個(gè)棘手的問(wèn)題 理想的麻醉是在獲得充分鎮(zhèn)靜的同時(shí)產(chǎn)生最低限度的呼吸抑制 DXM能提供穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài),并能減少麻醉藥物的用量,從而減少呼吸抑制的發(fā)生,同時(shí)還能起到心臟和神經(jīng)保護(hù)作用,監(jiān)護(hù)麻醉 (Monitored anesthesia care),兒童無(wú)創(chuàng)操作時(shí)，經(jīng)常需要鎮(zhèn)靜，常用藥物包括水合氯醛、苯二氮罩類(lèi)藥物或苯巴比妥類(lèi)藥物。副作用主要有呼吸抑制及蘇醒期間躁動(dòng) 給予DXM均達(dá)到了需要的鎮(zhèn)靜深度，完成了全部操作。術(shù)中心率、血壓和呼吸頻率都維持在正常范圍，且蘇醒期間無(wú)躁動(dòng) DXM可有效地用于行放射學(xué)檢查的兒童，其呼吸頻率和呼氣末二氧化碳的濃度無(wú)明顯改變; 血壓和心率的降低程度在臨床可接受的范圍內(nèi),創(chuàng)傷性檢查（胃腸鏡）的應(yīng)用,在一項(xiàng)前瞻性隨機(jī)研究中比較了胃鏡檢查時(shí)用DXM或咪唑安定鎮(zhèn)靜 DXM組和咪唑安定組一樣能安全地有效地用于胃鏡檢查 DXM組在干嘔、副作用發(fā)生率方面優(yōu)于咪唑安定組,小兒的應(yīng)用,歐美國(guó)家DXM已廣泛應(yīng)用于兒童和嬰兒 包括使用呼吸機(jī)時(shí)的鎮(zhèn)靜、防止全身麻