眼科生物測量.ppt

1、a,1,眼球的生物測量,a,2,定義,眼球長度的生物測量（axial eye length measurements）就是應用各種相關的檢查方法對眼球的結(jié)構參數(shù)進行測量，如角膜厚度、前房深度、晶狀體厚度、玻璃體腔長度以及眼球的軸長、眼外肌厚度、視神經(jīng)直徑、眶骨膜的厚度等進行測量，為眼部疾病的診斷和治療提供依據(jù)。 隨著眼科新診療技術的發(fā)展，如白內(nèi)障摘除聯(lián)合眼內(nèi)人工晶狀體植入手術、屈光性角膜手術的開展，眼球的生物測量技術亦越來越受到廣大臨床醫(yī)生的重視。 如何獲得眼球各個組成部分的準確參數(shù)一直是備受關注的一件事，因為任何微小的誤差可以使完美的手術得不到理想的效果。,a,3,基本原理,眼球的生物測量一

2、般通過A型超聲(以下簡稱A超)所獲得。利用A超軸向分辨力好的特點，根據(jù)不同組織聲阻抗差的不同，A超所表現(xiàn)出不同的波形，對欲探測組織進行測量，根據(jù)不同界面產(chǎn)生A超波形的時間不同，選擇聲波在不同組織中的最適聲速，根據(jù)公式“距離=速度時間”獲得相關組織的生物測量值,a,4,超聲生物測量的適應證,白內(nèi)障摘除聯(lián)合眼內(nèi)人工晶狀體植入手術術前，通過生物測量獲得眼球軸長，前房深度等相關參數(shù)，準確計算植入眼內(nèi)人工晶狀體的度數(shù) 與眼球軸長相關疾病的診斷。如先天性青光眼，閉角型青光眼，近視眼，遠視眼等 屈光性角膜手術前檢查。屈光手術前不僅需要測量角膜厚度，如條件允許應加測眼球軸長等相關參數(shù),a,5,檢查儀器,探頭

3、換能器 聲束 顯示器 敏感性的設定 聲速的設定 電子門,a,6,儀器的準備,注意儀器的預設值（1） 聲速的預設值（一般前房1532m/s，晶狀體1641m/s，玻璃體 1532m/s） 特殊情況下的修訂 前房極淺（儀器無法識別） 手動檢查 改為無晶狀體眼狀態(tài)檢查 -結(jié)果+0.1mm 晶狀體混濁程度、狀態(tài) 致密的晶狀體 膨脹期白內(nèi)障 人工晶狀體眼（根據(jù)人工晶狀體的材質(zhì)選擇相應的聲速）,a,7,儀器的準備,注意儀器的預設值（2） 特殊情況下的修訂 玻璃體情況 適當增減增益值（玻璃體變性，視網(wǎng)膜脫離等） 玻璃體內(nèi)硅油存留（聲速的調(diào)整） 球壁情況 后鞏膜葡萄腫（最好選擇IOL Master，A超和B超

4、相結(jié)合） 黃斑病變,a,8,簡單介紹檢查，消除緊張心理，積極配合 仔細閱讀病歷 姓名、性別、年齡（出生日期） 視力檢查結(jié)果 既往眼部手術史（尤其注意青光眼、白內(nèi)障、玻璃體視網(wǎng)膜手 術、角膜屈光手術等） 眼內(nèi)壓檢查的結(jié)果 裂隙燈檢查的結(jié)果（角膜是否有斑翳、翼狀胬肉、結(jié)膜充血等）,病人的準備,a,9,直接接觸檢查法(contact method),檢 查 方 法,a,10,間接浸潤檢查法(immersion method),a,11,正常表現(xiàn),檢查方法,a,12,檢查方法,困難眼的生物測量 無晶狀體眼 假晶狀體眼 膨脹期白內(nèi)障 硅油填充眼 屈光性角膜手術后眼球軸長的測量,a,13,無晶狀體眼,一般

5、情況下，聲速的設定選擇1532m/s，部分選擇1534m/s。,a,14,假晶狀體眼,對于假晶狀體眼進行眼球生物學參數(shù)測量時，將聲速設定為1532m/s，然后根據(jù)晶狀體與不同材質(zhì)人工晶狀體的適宜聲速對眼球軸長進行修正。 公式如下 ALAL1532CALF 其中AL為實際的眼球軸長，AL1532為聲速為1532m/s時測量的眼球軸長值，CALF為修正系數(shù)。,a,15,膨脹期白內(nèi)障,晶狀體的厚度可以準確測量，1歲時為4.01mm，80歲為4.80mm。這是根據(jù)Bellow的數(shù)據(jù)進行的估算，方法為4為整數(shù)而年齡為小數(shù)。例如，53歲的病人其晶狀體的厚度為4.53，6歲的病人其晶狀體厚度為4.06 對于

6、膨脹期的白內(nèi)障晶狀體含水量增加且厚度也增加（超過5.0mm），所以適宜的聲速自1641m/s下降為1590m/s。如果在測量眼球軸長時采用分段測量法，對膨脹期白內(nèi)障仍然采用1641m/s的聲速，則最終的結(jié)果可以產(chǎn)生大于正常0.15mm左右的誤差，術后屈光度的誤差為0.4+0.5D,a,16,硅油填充眼,例如某病人為眼內(nèi)硅油填充術后，采用平均聲速法進行生物測量結(jié)果如下： 前房深度為3.01mm，晶狀體 厚度為5.23mm，眼球軸長 35.86mm，可修正為 玻璃體腔長度V153235.86-3.01-5.2327.62mm 實際玻璃體腔長度V=27.62980/1532=17.67mm 實際眼球

7、軸長3.01+5.23+17.6725.91mm 如果您使用的儀器有分段測量設定的功能，可以在初始設置時將玻璃體聲速設置為980m/s，其測量的結(jié)果可以直接應用而無需修正,a,17,手術的誤差, 對于人工晶體植入手術來說，植入不正確的人工晶體度 數(shù)是最普遍的現(xiàn)象，其 中絕大多數(shù)是由于眼軸長度測量的不準確引起的。 0.3mm眼軸誤差1D術后視力誤差 眼球軸長 54% 角膜曲率 8% 手術后前房深度 38%,a,18,如何避免測量的誤差 探頭壓迫眼球 角膜和探頭之間存在液體,檢查方法,a,19,如何避免測量的誤差,聲波方向是否與視軸相同 晶狀體波形異常 視網(wǎng)膜波形異常 電子門識別異常 眼內(nèi)疾病,a

8、,20,黃斑疾病,眼內(nèi)疾病,a,21,后鞏膜葡萄腫,眼內(nèi)疾病,a,22,玻璃體變性,眼內(nèi)疾病,a,23,視網(wǎng)膜脫離,眼內(nèi)疾病,a,24,建議,目前尚無任何一種儀器或檢查方法可以完全避免眼球軸長測量時產(chǎn)生的誤差，但以下幾項建議對于我們在檢查過程中避免誤差有一定幫助 檢查由經(jīng)過系統(tǒng)培訓的專業(yè)醫(yī)生、技術人員完成。最好使用間接浸潤檢查法， 以避免人為對眼球加壓。每只眼必須檢查3次以上并保留每一次的檢查結(jié)果， 一般每次測量值相差不超過0.1mm，兩眼的軸長值相差一般不超過0.3mm。 何任關于探頭、聲速的選擇，測量技術的變化都可左右測量結(jié)果的準確性 準確設定各項檢查參數(shù)確保檢查儀器能夠準確識別各種眼內(nèi)組

9、織。手術者需復 核檢查結(jié)果，尤其注意相關參數(shù)的設定和選擇。對于大多數(shù)的病例其兩眼選擇 人工晶狀體的度數(shù)相差一般不超過0.5D 遠視眼的軸長一般較23mm短，近視眼的軸長一般在24mm以上，兩者之間一 般為正視眼。手術者應注意結(jié)合臨床分析，必要時重復檢查或結(jié)合B超的測量 結(jié)果,a,25,IOL Master 在眼內(nèi)人工晶狀體屈光度計算的應用,a,26,IOL Master簡介,1999年由Zeiss公司研制 一種基于光學原理的非接觸性生物測量儀 眼內(nèi)人工晶狀體屈光度測量和計算一體化的儀器 拓展了光學相干成像技術的應用領域,a,27,IOL Master的主要功能,前房深度測量 角膜曲率半徑或角膜

10、屈光度 角膜白到白直徑 眼球軸長 眼內(nèi)人工晶狀體屈光度的計算（多公式） 長眼軸 角膜屈光手術后,a,28,IOL Master的主要功能,角膜曲率半徑（mm）或角膜屈光度（D）的測量 以角膜頂點為中心的7點測量法 3次以上的平均值,a,29,IOL Master的主要功能,角膜直徑白到白的測量 非相干光成像測量 通過對角膜成像后 3次測量的平均值,a,30,IOL Master的主要功能,眼球軸長的測量,a,31,IOL Master的主要功能,前房深度的測量 非相干光成像 通過裂隙燈成像 后測量5次的平均值,a,32,SNR值的意義,a,33,IOL Master的主要功能,眼內(nèi)人工晶狀體屈

11、光度的計算（多公式） SRK/II SRK/T Haigis Hoffer Q Holladay Holladay 2,a,34,a,35,現(xiàn)代眼內(nèi)人工晶狀體度數(shù)計算公式,Holladay和Holladay 2公式 Holladay公式為修正的理論公式，它基于以下三個方面進行修正 識別眼球軸長的標準 精確地測定角膜屈光度的值 更精確地術后前房深度值計算，個性化地為短眼球軸長、正常眼球軸長、長眼球軸長的病例設計手術參數(shù)進行計算,a,36,IOL Master測量眼球軸長的特點,主要的測量參數(shù)是視路長度，即沿視軸方向角膜前表面與視網(wǎng)膜色素上皮層之間的距離。,a,37,解讀： 、A超測量是角膜頂點到

12、黃斑中心級旁中心凹這個區(qū)域 到平均值，所以A超是盡可能的接近眼軸長度，但往 往比實際眼軸短 、A超有人為誤差，如接觸角膜壓陷誤差 、IOLmaster測的實際眼軸長度（前提患者看固視燈）,IOLmaster報告眼軸為什么往往比A超長？,a,38,a,39,超聲和光學相干測量的比較 - 項目 超聲生物測量 PCI生物測量 - 檢查方法 接觸 非接觸 是否交叉感染 可能 否 麻醉 局部麻醉 無需麻醉 檢查時間 不定，依病人配合否 0.4秒 510分鐘 測量方式 節(jié)段性測量 非節(jié)段性測量 顯示方式 角膜、晶狀體、眼球 顯示眼球后壁 壁等均顯示 操作 需要相關培訓后使用 檢查者易掌握 準確性 浸潤法較

13、接觸法準確 與浸潤法相同 病人配合 需要 需要且 屈光間質(zhì)相對清晰 -,a,40,a,41,IOL Master的特點,在兒童的應用 年齡小，配合差 眼球震顫、弱視等,a,42,IOL Master的特點,在眼內(nèi)硅油填充手術后的應用 IOL Master測量的也不是距離是光路的長度。光的速度就包含在傳播介質(zhì)的屈光度中，屈光度就是光線在真空中的速度和在介質(zhì)中的速度之比。,a,43,IOL Master的特點,在角膜屈光手術后的應用 屈光手術公式（piror refractive surgery）,a,44,IOL Master的特點,在長眼軸病例的應用 Haigis-L公式,a,45,IOL Master的特點,特殊病例的應用 淺前房 后鞏膜葡萄腫,a,46,IOL Master的特點,透明晶狀體的