小兒心肺復蘇50952.ppt

1、兒童心肺復蘇,珠海市第二人民醫(yī)院 -萬昕,心肺復蘇定義,小兒心跳呼吸驟停的原因,心跳呼吸停止的診斷標準,心肺復蘇技術,兒 童 心 肺 復 蘇,內 容,Company Logo,2,兒 童 心 肺 復 蘇,【心肺復蘇定義】,(cardiopulmonary resuscitation,CPR) 指采用急救醫(yī)學手段恢復已中斷的呼吸及循環(huán)功能，是急救技術中最重要而關鍵的搶救措施。,Company Logo,3,兒 童 心 肺 復 蘇,【心跳呼吸驟停的原因】, 突發(fā)意外事件：溺水 電擊傷 自縊 嚴重創(chuàng)傷等 嚴重系統(tǒng)疾?。盒难芟到y(tǒng) 呼吸系統(tǒng) 神經系統(tǒng) 其它系統(tǒng),Company Logo,4,兒 童 心

2、 肺 復 蘇,【心搏呼吸驟停的原因】,3. 各種原因引起的休克、嚴重的酸中毒、 電解質紊亂等 4. 各種原因引起的中毒。 5. 手術及其他臨床診療技術操作中的意外 事件，如心包或胸腔穿刺、心導管檢查、 心腦血管造影、氣管插管等，尤較常見 于胸內手術過程中。麻醉意外。,Company Logo,5,兒 童 心 肺 復 蘇,15秒鐘 意識喪失 30秒鐘 呼吸停止 30-60秒 瞳孔散大 4 分鐘 糖無氧代謝停止 5 分鐘 腦內ATP枯竭，能量代謝停止 4-6分鐘 腦神經元可發(fā)生不可逆病理改變,【心跳驟停后機體變化】,Company Logo,6,兒 童 心 肺 復 蘇,【心跳呼吸停止臨床表現(xiàn)及診斷

3、】,突然意識喪失、昏迷，可有一過性抽搐 2.雙側瞳孔擴大 3. 大動脈搏動消失 4. 心音消失及心動過緩（年長兒30次/分，新生兒80次/分） 5. 呼吸停止紫紺 6. 心電圖見等電位線、室顫、心電機械分離,Company Logo,7,兒 童 心 肺 復 蘇,【心肺復蘇技術】,基礎生命支持（basic life support, BLS)此階段的主要任務是支持基本生命活動。包括通暢氣道，建立有效的人工呼吸和人工循環(huán)。 高級生命支持（advanced life support, ALS)此階段的主要任務是維持生命活動，使用藥物和電技術，爭取恢復自主呼吸和心律，為腦復蘇提供良好的基礎。 持續(xù)生命

4、支持（persistent life support, PLS)此階段的主要目的是提高生命質量，促進腦復蘇和治療原發(fā)病及并發(fā)癥。,Company Logo,8,兒 童 心 肺 復 蘇,（一）確定病人是否呼吸、心跳驟停 （二）呼叫求助 （三）安置病人 （四）保持呼吸道通暢 （五）人工呼吸 （六）建立人工循環(huán),【基礎生命支持】,Company Logo,9,兒 童 心 肺 復 蘇,（一）開放氣道與通氣支持 （二）人工循環(huán) （三）心電監(jiān)護 （四）電除顫與電復律 （五）藥物治療,【高級生命支持】,Company Logo,10,兒 童 心 肺 復 蘇,【持續(xù)生命支持】,（一）維持良好的呼吸功能 （二）

5、確保循環(huán)功能 （三）防治腎功能衰竭 （四）腦復蘇,Company Logo,11,兒 童 心 肺 復 蘇,【心肺復蘇程序】,A. 保持呼吸道通暢 (Airway,A) B. 建立人工呼吸 (Breathing,B) C. 建立人工循環(huán) (Circulation,C) D. 藥物治療 (Drugs,D) E. 電除顫與電復律 (Electricity,E),Company Logo,12,兒 童 心 肺 復 蘇,【心肺復蘇程序】,2010年指南,Company Logo,13,兒 童 心 肺 復 蘇,2010年指南： 從胸外按壓而不是人工呼吸開始心肺復蘇（C-A-B 而不是 A-B-C）；通過從

6、按壓而不是通氣開始心肺復蘇，可以縮短開始第一次按壓的延誤時間。 進一步強調實施高質量的心肺復蘇。 將足夠按壓幅度的建議值修改成至少為胸部前后徑的三分之一：對于大多數(shù)嬰兒，這相當于大約 4 厘米；對于大多數(shù)兒童，這相當于大約 5 厘米。 已從程序中去掉“看、聽和感覺呼吸”改程序為C-A-B，判斷是否心跳驟停時簡易判斷呼吸。,Company Logo,14,兒 童 心 肺 復 蘇,指征 部位 手法 幅度 速率 按壓/通氣比例 注意事項 有效指針,C. 建立人工循環(huán) (Circulation),胸外心臟按壓,Company Logo,15,兒 童 心 肺 復 蘇,心跳停止 新生兒：脈搏60次分 嬰兒

7、或兒童：脈搏60次分，伴灌注不良,【胸外心臟按壓：指征】,Company Logo,16,兒 童 心 肺 復 蘇,1歲以下：雙指按壓法、雙拇指按壓法 1-8歲：單掌按壓法 8歲以上：雙掌按壓法,【胸外心臟按壓：手法】,Company Logo,17,【胸外心臟按壓:部位】,兒 童 心 肺 復 蘇,1歲以下按壓部位：兩乳頭連線中點下一指,Company Logo,18,兒 童 心 肺 復 蘇,【胸外心臟按壓:手法】,雙指按壓法：適用于新生兒，小嬰兒，復蘇者一手置于患兒后背，另一手食指和中指置于兩乳頭連線下一水平，向后背按壓。注意消除死腔 。,Company Logo,19,兒 童 心 肺 復 蘇

8、,單掌按壓法（適用于1-8歲）：一手固定頭部，一手掌根部置于乳頭連線中點胸骨上。,【胸外心臟按壓:手法】,Company Logo,20,兒 童 心 肺 復 蘇,【胸外心臟按壓:手法】,雙掌按壓法：適用于8歲以上，將一手掌根部交叉放在另一手背上，垂直按壓胸骨下半部。,Company Logo,21,兒 童 心 肺 復 蘇,按壓部位：胸骨中下1/3交界處,【胸外心臟按壓:部位】,Company Logo,22,兒 童 心 肺 復 蘇,保證每次按壓后胸廓回彈,【高質量胸外心臟按壓】,Company Logo,23,兒 童 心 肺 復 蘇,【胸外心臟按壓:正確與錯誤手法】,Company Logo,

9、24,兒 童 心 肺 復 蘇,【胸外心臟按壓:正確與錯誤姿勢】,Company Logo,25,兒 童 心 肺 復 蘇,【胸外心臟按壓:幅度】,2005年指南： 大約為胸部前后徑的三分之一或二分之一 2010年指南： 至少為胸部前后徑的三分之一， 嬰兒大約4cm，兒童大約5cm。,Company Logo,26,兒 童 心 肺 復 蘇,【胸外心臟按壓:速率】,2005年指南： 不分年齡，約為每分鐘100次 2010年指南： 不分年齡，每分鐘至少100次,Company Logo,27,兒 童 心 肺 復 蘇,【胸外心臟按壓:按壓/通氣比率】,2010年指南： 置入高級氣道前，單人30:2，雙人

10、15:2,Company Logo,28,兒 童 心 肺 復 蘇,【胸外心臟按壓：注意事項】,患兒身下是硬質材料 動作不能用力過猛，以防肋骨骨折， 心包出血、氣胸、肝臟破裂。 心臟按壓的效應以能捫及頸動脈或 股動脈搏動，收縮壓達60mmHg為度。 心臟按壓同時做有效的人工呼吸。,Company Logo,29,兒 童 心 肺 復 蘇,【高質量胸外心臟按壓】,按壓速率：至少為每分鐘100次 按壓深度：至少為胸部前后徑的三分之一 胸廓回彈：保證每次按壓后胸廓回彈 按壓中斷：盡可能減少胸外按壓中斷， 中斷時間控制在10秒內。 避免過度通氣。,Company Logo,30,兒 童 心 肺 復 蘇,【

11、胸外心臟按壓：有效指征】,按壓時可觸及動脈搏動 擴大的瞳孔縮小，光反射恢復 口唇、甲床顏色好轉 肌張力增強或有不自主運動 出現(xiàn)自主呼吸,Company Logo,31,兒 童 心 肺 復 蘇,A.保持呼吸道通暢(Airway),清除氣道內的分泌物、異物或嘔吐物 無頸椎外傷：仰頭提頦法 有頸椎外傷：托頜法 放置口咽導管,開放氣道是基本生命支持最重要的內容,Company Logo,32,兒 童 心 肺 復 蘇,【開放氣道：仰頭提頦法】,2 fingers on “boney part of chin, other hand pushing forehead back.,Company Logo,

12、33,兒 童 心 肺 復 蘇,【開放氣道：仰頭提頦法】,Company Logo,34,兒 童 心 肺 復 蘇,【開放氣道：托頜法】,托頜法：頭頸部外傷時用,Company Logo,35,兒 童 心 肺 復 蘇,【開放氣道：口咽導管】,Company Logo,36,兒 童 心 肺 復 蘇,B. 建立人工呼吸 (Breathing),口對口（鼻）人工呼吸 復蘇氣囊 機械通氣,指針：無自主呼吸或為無效喘息、有自主呼吸但心率100次/分，在80%濃度的氧吸入后仍有中心性發(fā)紺。,Company Logo,37,兒 童 心 肺 復 蘇,方法：嬰兒（口對口鼻） 兒童（口對口） 頻率：單人30:2 雙人

13、15:2 有效：患兒胸廓抬起 缺點：吸入氧濃度較低，術者易疲勞,【口對口（鼻）人工呼吸】,適用于現(xiàn)場急救,Company Logo,38,兒 童 心 肺 復 蘇,【口對口（鼻）人工呼吸】,適用于現(xiàn)場急救,口對口人工呼吸,口對口鼻人工呼吸,Company Logo,39,兒 童 心 肺 復 蘇,【復蘇氣囊】,自膨脹氣囊 有壓力限制活瓣 無儲氧裝置：提供30-40%氧濃度 有儲氧裝置：提供60-95%氧濃度,Company Logo,40,兒 童 心 肺 復 蘇,Company Logo,41,兒 童 心 肺 復 蘇,【復蘇氣囊】,按壓/通氣比例： 單人（30:2） 雙人（15:2） 擠壓氣囊時，

14、壓力不可過大，約擠壓 呼吸囊的1/31/2為宜。,Company Logo,42,兒 童 心 肺 復 蘇,【復蘇氣囊】,注意: 選擇大小合適的氣囊和面罩,Company Logo,43,兒 童 心 肺 復 蘇,【機械通氣】,什么時候需要氣管插管，機械通氣？ 當需要持久通氣時 當面罩吸氧不能提供足夠通氣時,Company Logo,44,兒 童 心 肺 復 蘇,藥物治療 (Drugs),腎上腺素 阿托品 碳酸氫鈉 利多卡因 血管活性藥物 其他藥物,Company Logo,45,兒 童 心 肺 復 蘇,腎上腺素 適應癥：心跳驟停、心動過緩首選 用法： 首劑：0.01mg/kg,iv（1:1000

15、0溶液0.1ml/kg），靜脈或骨髓腔給予， -分鐘后可重復給原劑量，或1:1000溶液、劑量0.1-0.2mg/kg。,氣管內給藥：0.1mg/kg，3-5分鐘重復。,Company Logo,46,兒 童 心 肺 復 蘇,適應癥：低灌注和低血壓性心動過緩 用法：每次0.01-0.02mg/kg 靜脈、氣管內、骨髓腔 5分鐘后可重復使用， 兒童最大不超過1mg，青少年不超過2mg,阿托品,Company Logo,47,兒 童 心 肺 復 蘇,碳酸氫鈉,適應癥： 較長時間心跳停搏患兒 高鉀血癥所致心臟停搏 重度酸中毒 用法： 根據血氣分析結果而定,Company Logo,48,兒 童 心

16、肺 復 蘇,利多卡因,適應癥：室顫、室速 用法：1mg/kg 靜推， 維持量20-50g/ ( kg.min) 速度靜脈滴注維持。,Company Logo,49,兒 童 心 肺 復 蘇,血管活性藥物,藥物：多巴胺，多巴酚丁胺 適應癥：復蘇后心功能不全者 用法： 5ug/kg/min 靜脈維持,Company Logo,50,兒 童 心 肺 復 蘇,其它藥物,納洛酮：用于阿片類藥物中毒，正壓通氣后心率膚色正常而患兒仍有呼吸抑制 0.1mg/kg 葡萄糖：根據床邊血糖結果 0.5-1.0mg/kg 鈣劑： 不建議使用，僅用于確診的低鈣血癥、 高鉀、高鎂血癥、鈣通道阻滯劑過量。,Company Logo,51,兒 童 心 肺 復 蘇,E. 電除顫與電復律 (Electricity),有除顫心律表現(xiàn)者（ 如室顫、室速）應首選除顫。,適應癥：復蘇過程中出現(xiàn)室顫、室速、室上速 劑量： 第一次除顫：Jkg 第二次除顫：J/kg,Company Logo,52,兒 童 心 肺 復 蘇,【停止心肺復蘇的指征】,經過30分鐘的CPR，無任何反應，可考慮終止復蘇。臨床上凡證實為腦死亡者應停止搶救。 須注意某些藥物可能影響患兒意識狀態(tài)使患兒瞳孔擴大