骨髓穿刺術(shù)講義

1、骨髓穿刺術(shù),定義,骨髓穿刺術(shù)（bone marrow puncture）是采取骨髓液的一種常用診斷技術(shù)，其目的在于對(duì)骨髓液的檢查，包括細(xì)胞學(xué)、寄生蟲和細(xì)菌學(xué)等方面的檢查。,適應(yīng)證,用于診斷貧血的原因。 用于血細(xì)胞生成紊亂、網(wǎng)狀內(nèi)皮增生癥、白血病、淋巴瘤、轉(zhuǎn)移瘤、脂肪沉著癥等。 細(xì)菌感染性疾病需行骨髓培養(yǎng) 尋找寄生蟲病原體，如：瘧疾、黑熱病,禁忌癥,血友病 穿刺部位有感染及皮膚病時(shí)不宜做穿刺。,操作準(zhǔn)備,1.準(zhǔn)備： 口罩、帽子、無(wú)菌手套，滅菌消毒劑，清潔盤，骨髓穿刺包，2碘酒和75酒精，5ml和20ml滅菌注射器，2普魯卡因，清潔干燥玻片，推片，如做骨髓培養(yǎng)，另需20ml滅菌注射器、含培養(yǎng)基的細(xì)

2、菌培養(yǎng)瓶，酒精燈，火柴。,環(huán)境準(zhǔn)備,環(huán)境清潔、消毒、無(wú)塵，室溫不低于200C。注意遮擋。,醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)備,洗手、帶口罩、帽子。,病人準(zhǔn)備,解釋骨穿目的、過(guò)程、注意事項(xiàng)，消除病人恐懼心理；家屬簽字同意；做普魯卡因皮試；查血小板、出凝血時(shí)間等。,常規(guī)消毒物品、無(wú)菌骨穿包、手套、局麻藥、載玻片、推片等。,物品準(zhǔn)備,2.選擇穿刺部位： 髂前上棘穿刺點(diǎn) 髂后上棘穿刺點(diǎn) 胸骨穿刺點(diǎn) 腰椎棘突穿刺點(diǎn),穿刺部位及體位,棘突穿刺坐位,髂前上棘穿刺仰臥位,髂后上棘穿刺俯臥位,胸骨穿刺仰臥位,髂后上棘穿刺側(cè)臥位,操作要點(diǎn),1.常規(guī)消毒局部皮膚，術(shù)者帶無(wú)菌手套。鋪無(wú)菌洞巾，用2%鹽酸利多卡因行局部皮膚，皮下及骨膜麻醉。

3、,髂前上棘穿刺術(shù),1、患者仰臥，取髂前上棘向后115cm的一段較寬髂緣為穿刺點(diǎn)，局部常規(guī)消毒后鋪洞巾，局部麻醉應(yīng)達(dá)骨膜。 2、術(shù)者左手拇指及食指分別在髂前上棘內(nèi)外因定皮膚，右手持穿刺針垂直刺入達(dá)骨膜后再進(jìn)1cm即達(dá)骨髓腔。 3、刺人骨髓腔時(shí)有落空感，當(dāng)即抽出針芯，接上20ml無(wú)菌干燥注射器，抽取骨髓約0.2ml左右作涂片檢查；如作培養(yǎng)，取35ml骨髓。 4、術(shù)畢即插回針芯，拔出針頭，局部敷以無(wú)菌紗布，用膠布固定。,髂后上棘穿刺術(shù),1、患者側(cè)臥或俯臥，髂后上棘一般均突出于臀部之上；或取髂骨上緣下68cm與脊柱旁開24cm之交點(diǎn)為穿刺點(diǎn)。 2、穿刺針的方向幾乎與背部垂直，稍向外側(cè)傾斜。,胸骨柄穿刺

4、術(shù),1、患者仰臥治療臺(tái)上，肩背部墊枕使頭盡量后仰，并轉(zhuǎn)向左側(cè)，以充分暴露胸骨上切跡。 2、術(shù)者立于患者頭側(cè)，先用左手拇指摸清胸骨上切跡，并緊貼胸骨柄上緣將皮膚向下壓緊，右手持針由切跡中央沿胸骨柄水平方向進(jìn)針，慢慢旋轉(zhuǎn)刺入，達(dá)胸骨柄上緣骨板之正中深度約0.51.0cm。,脊椎棘突穿刺術(shù),1、患者側(cè)臥或反向坐于椅子上，兩臂置于椅背，頭枕臂上。 2、以上部腰椎棘突為穿刺點(diǎn)，左手拇指及食指在預(yù)定穿刺的棘突上下固定皮膚，右手持針由棘突之側(cè)方或中央垂直刺入。,脛骨穿刺術(shù),(僅適用2歲以內(nèi)的患兒) 1、患兒仰臥治療臺(tái)上，由助手固定下肢，選脛骨結(jié)節(jié)平面下約1cm(或腸骨上中l(wèi)3交界處)之前內(nèi)側(cè)面腸骨為穿刺點(diǎn)。

5、 2、左手拇指及食指固定皮膚，右手持針，在骨面正中部與之成垂直方向刺入。,穿刺針進(jìn)針?lè)椒?將骨髓穿刺針固定器固定在適當(dāng)?shù)拈L(zhǎng)度上（胸骨穿刺約10mm，髂骨穿刺約15mm），用左手的拇指和食指固定穿刺部位，以右手持針向骨面垂直刺入（若為胸骨穿刺，則應(yīng)保持針體與骨面成30-40度角），當(dāng)針尖接觸骨質(zhì)后，則將穿刺針左右旋轉(zhuǎn)，緩緩鉆刺骨質(zhì)，當(dāng)感到阻力消失，且穿刺針已固定在骨內(nèi)時(shí)，表示已進(jìn)入骨髓腔。若穿刺針未固定，則應(yīng)再鉆入少許達(dá)到能固定為止。,抽吸骨髓成功的標(biāo)志,拔出針蕊，接上干燥的10ml或20ml注射器 ，用適當(dāng)力量抽吸，若針頭確在骨髓腔內(nèi)，抽吸時(shí)病人感到一種輕微銳痛，隨即有少量紅色骨髓進(jìn)入注射器中

6、。骨髓液吸取量以0.1ml-0.2ml為宜。如作骨髓液細(xì)菌培養(yǎng)，需在留取骨髓液計(jì)數(shù)和涂片制成標(biāo)本后再抽取1-2ml。,涂片方法,將抽取的骨髓液滴于裁玻片上，急速作有核細(xì)胞計(jì)數(shù)及涂片數(shù)張以備作細(xì)胞形態(tài)學(xué)、細(xì)胞化學(xué)染色及免疫酶標(biāo)本檢查。,涂片,常規(guī)消毒穿刺點(diǎn),戴手套、鋪洞巾,局 麻,護(hù)士將已消毒瓶塞的麻藥瓶瓶塞面對(duì)術(shù)者，術(shù)者用5ml注射器抽取麻藥進(jìn)行局醉。,檢查骨穿物品,穿 刺,將骨髓穿刺針固定在一定長(zhǎng)度，向骨面垂直緩慢鉆刺。,抽 吸,穿刺針進(jìn)入骨質(zhì)后拔出針芯，接干燥的20ml注射器，抽吸骨髓液0.10.2ml,骨髓液滴于載玻片上，涂片，迅速送檢。,涂 片,拔 針,消毒、蓋紗布,協(xié)助病人平臥,5.

7、如未能抽出骨髓液，則可能是針腔被皮膚或皮下組織塊堵塞或干抽（dry tap）。此時(shí)應(yīng)重新插上針蕊，稍加旋轉(zhuǎn)或退出少許，拔出針蕊。如果針蕊帶有血跡時(shí)，再行抽吸即可取得骨髓液。,6.抽吸完畢，將針芯重新插入；左手取無(wú)菌紗布置于針孔處，右手將穿刺針拔出，隨即將紗布蓋于孔上，并按壓1-2 分鐘 ,再用膠布將無(wú)菌沙布加壓固定。,注意事項(xiàng),1.術(shù)前應(yīng)檢測(cè)出凝血時(shí)間，血小板計(jì)數(shù)；有出血傾向和血小板低于20109/L應(yīng)特別注意，血友病禁穿。 2.操作前要與病人交流,應(yīng)向患者說(shuō)明骨髓穿刺的目的,創(chuàng)傷性檢查的病人同意書簽名。 3.定位要準(zhǔn)確。 4.無(wú)菌概念要強(qiáng)，先戴口罩、帽子，然后洗手；打開骨髓穿刺包前，先檢查消毒是否過(guò)期，打開消毒包后，檢查器械是否齊全。 5.注射器、穿刺針必須干燥，以免發(fā)生溶血。抽取骨髓涂片檢查時(shí)，應(yīng)緩慢增加負(fù)壓，當(dāng)注射器內(nèi)見血后應(yīng)立即停止抽吸，以免骨髓稀釋。同時(shí)要作涂片及培養(yǎng)者，應(yīng)先抽骨髓少許涂片，再抽骨髓培養(yǎng)，不可并做一次抽出。取下注射器時(shí)，應(yīng)迅速插回針芯，以防骨髓外溢。,6.胸骨穿刺特別注意，穿刺角度一定要與胸骨柄平行，以防止針尖滑脫或刺穿胸骨柄后壁皮質(zhì)。不可用力過(guò)猛，以方穿透內(nèi)側(cè)骨板。 7.抽吸液量如為作細(xì)胞形態(tài)檢查不宜過(guò)多（0.1-0.2ml），過(guò)多會(huì)使骨髓液稀釋，影響有核細(xì)胞增生度判斷、記數(shù)及分類結(jié)