脾臟解剖及超聲基本掃查.ppt

1、a,1,脾臟的解剖、正常聲像圖及先天變異,a,2,脾臟的解剖,脾臟是人體最大的淋巴器官，具有儲血、造血、清除衰老紅細胞和進行免疫應答的功能； 形態(tài)：外形不規(guī)則（三角形、圓形、長圓形等），表面光滑，質(zhì)軟而脆；,a,3,位置：左季肋部，胃底與膈之間，第9-11肋的深面； 體表投影： 后上端平左側(cè)第9肋的上緣，距后正中線4-5cm。 前下端平左側(cè)第11肋，達腋中線，其長軸與左第10肋平行。 脾與膈相貼，故脾的位置可隨呼吸和體位的不同而有變化。,a,4,腹膜內(nèi)位器官，除脾門外各面均有腹膜覆蓋。 毗鄰： 內(nèi)側(cè)與胃、胰尾、左腎和結(jié)腸脾曲鄰接 橫隔后方，與左側(cè)胸膜、左肺和肋骨相鄰。,a,5,脾的韌帶： 胃脾

2、韌帶：內(nèi)有胃短血管通過； 脾腎韌帶：內(nèi)有出入的脾動脈 、脾靜脈和胰尾； 膈脾韌帶：位于脾后端與膈后部間，十分薄弱； 脾結(jié)腸韌帶：位于脾前端與結(jié)腸左曲間，此韌帶極短。,a,6,分膈、臟兩面，前、后兩端和上下兩緣。,a,7,脾分段： 一般為4段，即上極段、上中段、下中段和下極段。每個脾段由脾動脈進入脾門的一條分支所供應，并各有一條靜脈引流該脾段的血液，相鄰的脾段由段間靜脈相連。,a,8,脾臟的血供,由脾動脈供血（腹腔干最大分支） 脾動脈沿胰腺上緣蜿蜒左行至脾門，入脾門前分支為： 胰支（分布于胰體尾部） 胃后動脈（行于網(wǎng)膜囊后壁的腹膜后） 胃短動脈（3-5條，經(jīng)胃脾韌帶至胃底） 胃網(wǎng)膜左動脈 脾支（

3、6條） 由于血管之間缺乏足夠的吻合支，所以脾動脈易于發(fā)生梗死。,a,9,脾靜脈：由脾內(nèi)多條小靜脈在脾門處匯合而成，其管徑比脾動脈大一倍，行程較恒定，于脾動脈后下方，走在胰后面橫溝中。脾靜脈沿途收納胃短靜脈、胃網(wǎng)膜左靜脈、胃后靜脈、腸系膜下靜脈及來自胰腺的一些小靜脈，向后達胰頸部與腸系膜上靜脈匯合成肝門靜脈。,a,10,脾臟的淋巴引流,脾沒有淋巴輸入管，但在脾門處可見淋巴輸出管，沿脾動脈至腹腔淋巴結(jié)。 脾的神經(jīng)支配來自脾叢。脾叢沿脾動脈走形和分布，主要接收腹腔神經(jīng)叢分支，也接收左腎上腺叢和左膈叢的分支。左膈神經(jīng)終末支有時達到膈脾韌帶，故脾臟疾患，有時出現(xiàn)左肩部牽涉性疼痛。,a,11,檢查方法,探

4、頭：凸陣或線陣探頭，3-5MHz，兒童5-7MHz； 檢查前準備：禁食8小時；為了清楚了解脾門區(qū)、胰尾、左腎附近腫物或進行左上腹腫物的鑒別診斷，可在空腹檢查后飲水300-500ml再進行檢查，小兒則可在哺乳后安靜或睡眠情況下進行。,a,12,體位： 右側(cè)臥位：上舉左上肢擴大肋間隙，探頭置于8-11肋間隙； 仰臥位：探頭置于腋后線的肋間，此體位可補充右側(cè)臥位脾臟掃查的不足，尤其適用于危重病人的檢查。 俯臥位；坐位從后背探查；左側(cè)臥位：脾臟萎縮、常規(guī)掃查難以顯示時；,a,13,常用斷面： （1）左肋間斜斷面：脾長軸斷面，典型斷面呈半月形，顯示實質(zhì)、脾門及脾門血管，脾與左橫隔、胃、胰尾、腎上腺、左腎

5、上極的關(guān)系；,a,14,左肋間斜斷面：,a,15,（2）冠狀斷面：顯示脾的大部分實質(zhì)、脾門、脾與左腎、腎上腺、胃、脊柱之間的關(guān)系。,a,16,（3）前傾冠狀斷面：由冠狀斷面，降探頭聲束平面向前腹壁傾斜，顯示脾臟厚徑、脾門、脾血管、左腎、胰尾、胃區(qū)等，對于測量脾厚徑十分重要。,a,17,（4）橫斷面：顯示胰體、胰尾及脾動脈、脾靜脈、腎靜脈、左腎上腺區(qū)。,a,18,測量,（1）脾厚徑：左肋間斜斷面，移動探頭在脾厚度最小的斷面測量脾門至對側(cè)凸面包膜的最小距離；男性4.0cm，女性3.5cm。 （2）脾長徑：于左肋間斜斷面顯示脾最長徑線，測量其上下端距離；長徑12cm。 （3）脾寬徑：取垂直于脾長軸的

6、斷面，沿長軸移動探頭，顯示脾最大橫徑，測量其距離。 （4）脾門處脾靜脈內(nèi)徑：正常值0.8cm。,a,19,正常聲像圖,正常脾臟縱斷面呈半月形，其膈面呈弧形線樣結(jié)構(gòu)，光滑而整齊，臟面略凹陷，可見回聲較強的脾門切跡。脾實質(zhì)呈彌漫型非常均勻的點狀回聲，略低于肝臟，稍高于腎臟皮質(zhì)。,a,20,先天性異常（包括位置、數(shù)目、形態(tài)異常）,位置異常： 游走脾臟（wandering spleen）：脾支持韌帶的胚胎期異常所致（常在中腹部、左髂窩或進入盆腔），早期常有較大移動性，晚期可因周圍組織的粘連而變固定。脾蒂較長易發(fā)生扭轉(zhuǎn)。 聲像圖：脾區(qū)掃查不到脾臟回聲，在其他部位發(fā)現(xiàn)與脾臟相似的回聲團，尤其是找到脾門切跡

7、和脾門血管圖像。或者發(fā)現(xiàn)脾臟隨體位改變而向腹腔移位，并能恢復原位。 鑒別診斷：與左腎、胰腺和胃腸道的腫塊、淋巴瘤及轉(zhuǎn)移性腫瘤鑒別。,a,21,數(shù)目異常： 無脾綜合征(asplenia syndrome)：脾區(qū)及腹部均不顯示脾臟聲像圖，常伴心臟畸形和內(nèi)臟轉(zhuǎn)位。與脾萎縮、游走脾、內(nèi)臟轉(zhuǎn)位相鑒別。 多脾綜合征：罕見，常合并先天性心臟病，表現(xiàn)為兩個或多個脾臟，可融合在一起。,a,22,形態(tài)異常： 副脾：較常見，正常位置的脾外，一個或多個組織結(jié)構(gòu)與正常脾臟相同的組織。數(shù)目和位置不定，多位于脾門、脾血管周圍和大網(wǎng)膜等處。,a,23,副脾 聲像圖：圓形等回聲結(jié)節(jié)，邊緣清晰，包膜完整，內(nèi)部回聲均勻（與脾相似）。彩色多普勒副脾內(nèi)可見有動靜脈出入，類似脾門樣結(jié)構(gòu)。 鑒別：脾門淋巴結(jié)腫大、左腎囊腫、胃底間質(zhì)瘤、胰尾腫物、腎上腺腫物。,a,24,a,25,脾分葉畸形： 在臨床中較為少見，該