腰部筋傷ppt課件

1、.,1,中醫(yī)骨傷科學(xué)筋傷,腰部筋傷,.,2,教學(xué)目的,掌握腰部扭挫傷、第三腰椎橫突綜合征、腰椎間盤(pán)突出癥、腰椎椎管狹窄癥、梨狀肌綜合征的病因病機(jī) 掌握腰部扭挫傷、第三腰椎橫突綜合征、腰椎間盤(pán)突出癥、腰椎椎管狹窄癥、梨狀肌綜合征的診查要點(diǎn) 熟悉腰部扭挫傷、第三腰椎橫突綜合征、腰椎間盤(pán)突出癥、腰椎椎管狹窄癥、梨狀肌綜合征的治療方法。,.,3,教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn),難點(diǎn)腰椎間盤(pán)突出癥的鑒別診斷 重點(diǎn)腰部扭挫傷、第三腰椎橫突綜合征、腰椎間盤(pán)突出癥、腰椎椎管狹窄癥、梨狀肌綜合征的病因病機(jī)、診查要點(diǎn)及治療方法。,腰部筋傷,腰部扭挫傷 腰部勞損 腰椎間盤(pán)突出癥 梨狀肌綜合征 腰椎管狹窄癥,腰部筋傷,腰部扭挫傷,腰

2、部扭挫傷,腰部筋傷,是指腰骶部肌肉、韌帶的急性損傷,腰部扭傷：彎腰超負(fù)荷致傷，表現(xiàn)為：肌纖維韌帶撕裂,腰部挫傷：暴力打擊，局部肌肉挫傷，腰背筋膜 損傷,外傷史明顯 腰部劇痛，行走不利，雙手撐腰 扭傷韌帶（彎腰時(shí)加重，背伸無(wú)變化） 小關(guān)節(jié)損傷（旋轉(zhuǎn)痛加重） 無(wú)放射痛癥狀，直抬腿陰性 X線片無(wú)腰部骨折,診斷要點(diǎn),腰部扭挫傷理筋手法,腰部筋傷,1、松解腰?。喝嘟睢赐囱?，提腿扳動(dòng),2、搖晃撥伸： 緩解疼痛,3、坐位旋轉(zhuǎn)： 解除小關(guān)節(jié) 嵌頓,腰部筋傷,腰部勞損,治療要點(diǎn) 1、理筋手法（效果好） 2、局部痛點(diǎn)封閉 3、針灸（撥火罐，艾灸） 4、藥物治療（外治、內(nèi)服） 5、腰背肌練習(xí),腰部筋傷,腰部勞損,

3、診斷要點(diǎn) 1、腰背部酸痛，脹痛（加重因素） 2、檢查壓痛點(diǎn) 3、X線照片：有相應(yīng)的表現(xiàn),腰部筋傷,腰椎間盤(pán)突出癥,腰椎間盤(pán)突出癥,腰部筋傷,內(nèi)因：椎間盤(pán)退行性改變,外因：外傷、勞損、受寒,腰椎間盤(pán)纖維環(huán)發(fā)生破裂，髓核突出，壓迫神經(jīng)根發(fā)病,骨傷常見(jiàn)病、多發(fā)病,椎間盤(pán)受到負(fù)荷時(shí)形態(tài)改變,腰部筋傷,椎管與神經(jīng)根的關(guān)系,腰部筋傷,暴力 脫出 出血機(jī)化30歲 盤(pán)脫水變性 動(dòng)力不穩(wěn) 突出后縱Lig撕裂 a沉積 膨出 骨棘形成 （4050歲） 纖維環(huán)、髓核退化 椎旁肌肉代償 椎間隙變窄 小關(guān)節(jié)不穩(wěn) 附著點(diǎn)炎癥 腰肌勞損 平衡、退變 炎癥、Lig增厚 無(wú)陽(yáng)性體征（代償） 腰活動(dòng)度受限 椎管狹窄 無(wú)痛（50歲）

4、 間歇性跛行（失代償） 先天、滑脫、脊柱骨折復(fù)位不良（容積減少）,椎間盤(pán)生理及病理變化,腰部筋傷,腰部筋傷,腰椎間盤(pán)突出癥診斷（一）,1、腰痛及下肢放射痛,腰痛：深在，有加重因素（腹壓增高時(shí)）,放射痛：為坐骨神經(jīng)的行程 （大腿后-小腿外-足背）,痛：為炎癥急性期主要表現(xiàn) 麻：為壓迫，或壓跡效應(yīng)，炎癥消退 脹：為椎管內(nèi)壓力增高的表現(xiàn),腰部筋傷,2、體征,脊柱側(cè)彎,跛 行,肌肉萎縮,腰功能受限,壓迫時(shí)間超過(guò)三個(gè)月，失去營(yíng)養(yǎng)作用,神經(jīng)根受壓,腰椎間盤(pán)突出癥診斷 （二）,腰部筋傷,腰椎間盤(pán)突出癥診斷 （三）,3、檢查,屈頸試驗(yàn),：加大椎管壓力，準(zhǔn)確率90%,直腿抬高試驗(yàn),：以達(dá)70為標(biāo)準(zhǔn)，未達(dá)為陽(yáng)性,

5、直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn),：促使神經(jīng)根在椎間孔滑動(dòng),下肢外旋試驗(yàn),：使梨狀肌收縮，壓迫神經(jīng)干,股神經(jīng)牽拉試驗(yàn),：誘發(fā)股神經(jīng)在椎間孔滑動(dòng),生理反射,：是否亢進(jìn)、減弱,膝反射：L3/4 跟腱反射：L5/S1 踝拇伸肌力：L4/5 踝跖屈肌力：L5/S1 小腿外側(cè)皮膚：前外側(cè)L4/5 后側(cè)L5/S1,腰部筋傷,4、影像學(xué)檢查,腰椎間盤(pán)突出癥診斷 （四）,X線檢查,脊髓造影檢查,CT 掃描,MRI 檢查,腰部筋傷,腰椎間盤(pán)突出癥鑒別診斷,腰部挫傷,慢性腰肌勞損,腰椎結(jié)核,強(qiáng)直性脊柱炎,類風(fēng)濕（中樞型）,脊柱先天性變異,老年性骨質(zhì)疏松,脊柱腫瘤,有外傷史，肌肉，韌帶損傷，腰痛局限，無(wú)放射痛，休息、鎮(zhèn)痛，一周可緩

6、解。,長(zhǎng)期姿勢(shì)不良，過(guò)度勞累。腰痛以純痛、酸痛為主，脊柱無(wú)畸形，屈伸無(wú)障礙，腰骶部壓痛點(diǎn)明顯。,結(jié)核菌從血流進(jìn)入椎體。腰痛伴下肢放射痛，同時(shí)有明顯中毒癥狀：低熱乏力，盜汗，體重下降，血沉加快。X線：寒性膿瘍，椎間盤(pán)破壞。,原因未明。慢性關(guān)節(jié)炎侵犯骶髂、下腰椎關(guān)節(jié)。年齡在16=20歲。病變特點(diǎn)：先滑膜關(guān)節(jié)囊-韌帶-增生鈣化骨化-功能受限（腰直硬為特征）。X線：增生性骨邊緣。,原因未明。癥狀表現(xiàn)與強(qiáng)直性脊柱炎相似。特點(diǎn)：晨僵，腰背酸痛，駝背，活動(dòng)受限。類風(fēng)濕因子陽(yáng)性。X線：脊柱呈“竹節(jié)樣改變”。,原因未明，（隱裂、骶化、腰化）三種。隱裂：大者彎腰時(shí)刺激硬膜產(chǎn)生腰痛。骶化（腰化）：產(chǎn)生腰痛的原因-L

7、5神經(jīng)根受牽拉；橫突與髂間隙小，筋膜刺激；摩擦產(chǎn)生滑囊炎；形成假關(guān)節(jié)刺激L5神經(jīng)根；X線有相應(yīng)表現(xiàn)。,骨質(zhì)退行性變。腰痛無(wú)放射痛。X線：椎體普遍脫鈣。或呈“楔形改變”或“雙凹形骨折”。,占全身腫瘤7%。原發(fā)-椎 體血管瘤、骨巨細(xì)胞瘤、骨軟骨瘤、成骨毋細(xì)胞瘤（良性）；脊髓瘤、脊索瘤、骨肉瘤（惡性）；轉(zhuǎn)移-肺、脊柱旁腺體（腎、前列腺），子宮、肝的腫瘤經(jīng)椎靜脈系統(tǒng)，向脊柱轉(zhuǎn)移。癥狀以進(jìn)行性加重為特征，伴有貧血，血沉加快，AKP增高。X線：骨膨脹改變，不同程度破壞，病理骨折，椎間隙正常（鑒別要點(diǎn)之一），CT、MRI有助診斷。,腰部筋傷,腰椎間盤(pán)突出癥治療 （1）,手術(shù)治療,理筋手法,骨盆牽引,臥床休息

8、,藥物治療,針炙治療,腰部筋傷,腰突癥大推拿手法介紹,對(duì)抗撥伸,直腿抬高,斜搬伸腿,側(cè)位搬腿,俯臥運(yùn)腰,俯臥理筋,腰部筋傷,梨狀肌綜合征,梨狀肌綜合征,腰部筋傷,梨狀肌,坐骨神經(jīng),由于梨狀肌刺激或壓迫坐骨神經(jīng)引起臀腿痛。 特點(diǎn)： 梨狀肌投影點(diǎn)壓痛 臀部“燒灼樣”疼痛 沿坐骨神經(jīng)行程痛 下肢外旋疼痛加重 腰部無(wú)壓痛活動(dòng)正常 直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)陰性,治療,水針療法,理筋手法,藥物治療,針炙治療,腰部筋傷,腰椎管狹窄癥,L12（圓形） L34（三角形） L5（三葉形）,正常椎體 矢徑（前后徑）：1315mm 橫徑（弓根間徑）：1929mm (平均24mm) 臨床以矢徑確定椎管狹窄 矢徑 13mm, 橫

9、徑 18mm 矢徑 10mm為絕對(duì)狹窄,腰椎管狹窄癥,腰部筋傷,是指腰椎 管、神經(jīng)根管、椎間孔變形或狹窄并引起馬尾神經(jīng)受壓，出現(xiàn)相應(yīng)臨床癥狀的病癥,椎體后緣、關(guān)節(jié)突骨質(zhì)唇樣骨贅 椎板和椎弓根增厚 黃韌帶肥厚或松馳 椎間盤(pán)萎縮（滑脫、后突出） 外傷后（血腫機(jī)化、骨痂突入椎管） 醫(yī)源性（脊柱融合術(shù)后，骨移位） 其它（硬外變性、椎V曲張、骨質(zhì)疏松）,腰部筋傷,腰椎管狹窄癥,病因病理,原發(fā)性（先天性）,椎管前后徑一致性狹窄 先天性椎弓根短少 先天性椎板肥厚,繼發(fā)性（獲得性）,X線：腰椎（正側(cè)斜）有助診斷，脊髓造影 CT：有助了解椎孔矢橫徑 MRI：有助診斷,腰部筋傷,腰椎管狹窄癥,診斷要點(diǎn),間歇性跛行,行50100米即想休息, 雙小腿肌肉疲乏，休息后好轉(zhuǎn)。,腰 腿 痛,腰部酸重痛、剌痛、灼痛（后支炎癥受壓）疼痛可放射至下肢（雙側(cè)或左右交替）,伴 隨癥狀,尿急或排尿困難下肢肌肉萎縮（脛前肌、伸趾肌）肢體皮膚感覺(jué)遲鈍,體格檢查