診斷學(xué)：咳嗽新ppt課件

1、1,.,診斷學(xué) 第四節(jié) 咳嗽與咳痰 周毅教授,1,2,.,課時安排：1節(jié) 教學(xué)課型：理論課 教學(xué)目的要求： 掌握：咳嗽、咳痰定義，咳嗽的臨床表現(xiàn)。 熟悉：咳嗽咳痰病因和伴隨癥狀,問診要點。 了解: 咳嗽與咳痰的發(fā)生機制。,2,3,.,教學(xué)重點與教學(xué)難點 重點：咳嗽的性質(zhì)，咳嗽出現(xiàn)的時間與規(guī) 律，咳嗽的音色，痰的性狀與痰量。 難點：導(dǎo)致咳嗽病因。 教學(xué)方法：課堂講授法 教學(xué)手段：多媒體教學(xué),3,4,.,第四節(jié) 咳嗽與咳痰 一.概述 1.咳嗽:是人體的一種保護性反射動作，通過咳嗽可將呼吸道內(nèi)的病理性分泌物（如炎性分泌物等）或外界進入呼吸道的異物排出。 2.咳痰：痰是呼吸道內(nèi)的病理性分泌物，借咳嗽動

2、作排出體外，即為咳痰。,4,5,.,二.發(fā)生機制 (一)咳嗽發(fā)生機制 耳、鼻、咽、喉、支氣管、胸膜等感受器刺激 傳入延髓咳嗽中樞 喉下神經(jīng)、膈神經(jīng)、脊髓神經(jīng) 咽肌、膈肌和其他呼吸肌的運動完成咳嗽動作。,5,6,.,（二）咳痰發(fā)生機制：咳痰是一種病態(tài)現(xiàn)象。 痰的主要來源是氣管、支氣管腺體和杯狀細胞的分泌物 呼吸道發(fā)生炎癥 粘膜充血、水腫、粘液分泌物增多、毛細血管通透性增加，漿液滲出與紅細胞、白細胞、巨噬細胞、纖維蛋白、吸入的塵?；旌铣商?。 隨咳嗽動作而排出,6,7,.,三.病因 （一）呼吸道疾病 呼吸道各部位 感染、異物、腫瘤、出血以及刺激性氣體吸入 咽喉 、氣管、支氣管、肺,7,8,.,（二）

3、胸膜疾病 胸膜炎 胸膜間皮瘤 自發(fā)性氣胸 胸腔穿刺,8,9,.,（三）心血管疾病 1.二尖瓣狹窄： 肺瘀血與肺水腫，肺泡及支氣管內(nèi)有漿液性漏出物或血性滲透出物，可引起咳嗽。 。,9,10,.,2.右心或體循環(huán)靜脈栓子脫落引起肺栓塞時， 也可出現(xiàn)咳嗽。,肺動脈栓塞,肺栓塞和肺梗死,10,11,.,（四）中樞神經(jīng)因素 從大腦皮質(zhì)發(fā)出沖動傳至延髓咳嗽中樞 可隨意引起咳嗽或抑制咳嗽反射 腦炎 腦膜炎,12,12,.,三.臨床表現(xiàn) （一）咳嗽的性質(zhì) 1.咳嗽而無痰或痰量甚少，稱為干性咳嗽。 急性咽喉炎 支氣管炎的初期 胸膜炎 輕癥肺結(jié)核 早期肺癌: 咳嗽、血痰、胸痛、發(fā)熱是肺癌的四大初期警號,13,13

4、,.,2.咳嗽伴有痰液時，稱為濕性咳嗽。 肺炎 慢性支氣管炎 支氣管擴張 肺膿腫 空洞型肺結(jié)核,14,14,.,（二）咳嗽出現(xiàn)的時間與規(guī)律 1.突發(fā)性咳嗽 原因：由于呼入刺激性氣體或異物、淋巴結(jié)或腫瘤壓迫氣管或支氣管分叉引起。 大支氣管內(nèi)異物,15,15,.,2.長期慢性咳嗽 慢性支氣管炎 支氣管擴張 肺結(jié)核等,左下囊狀支氣管擴張,16,16,.,3.發(fā)作性咳嗽 百日咳 支氣管淋巴結(jié)結(jié)核 腫瘤壓迫氣管等。 4.夜間咳嗽 左心衰 肺結(jié)核 原因: 夜間肺淤血和夜間迷走神經(jīng)興奮性增高有關(guān)。,17,17,.,5.清晨或夜間變動體位時咳嗽加劇伴咳痰 慢性支氣管炎 支氣管擴張 肺膿腫,18,.,（三）咳嗽

5、的音色：是指咳嗽聲音的特點。 1.咳嗽聲音嘶啞 原因：聲帶炎癥或腫瘤壓迫喉返神經(jīng)所致 喉炎 喉結(jié)核 喉癌,18,19,.,2.雞鳴樣咳嗽 表現(xiàn)：連續(xù)陣發(fā)性劇咳伴高調(diào)吸氣回聲 百日咳 會厭疾患 喉部疾患 氣管受壓,19,20,.,3. 金屬音咳嗽 縱隔腫瘤 主動脈瘤 支氣管肺癌 直接壓迫氣管所致,20,21,.,4.咳嗽聲音低微或無力 極度衰弱的病人 聲帶麻痹 嚴重肺氣腫,21,22,.,（四）痰的性狀與痰量 1.痰的性質(zhì)：粘液性、漿液性、膿性、血性等。 （1）粘液性痰： 急性支氣管炎 支氣管哮喘 大葉性肺炎初期 （2）漿液性痰：肺水腫 （3）膿性痰：化膿細菌致下呼吸道感染 （4）血性痰：支擴、

6、肺癌、慢支等,22,23,.,痰的性質(zhì)與疾病關(guān)系： 無色透明痰:多見于病毒感染 痰呈黃色:提示有化膿菌感染 草綠色痰:多為綠膿桿菌感染 鐵銹色:肺炎球菌肺炎的特征 血痰:要警惕肺癌 灰黑色痰:多與大氣污染或 塵肺有關(guān): 例如礦工,23,24,.,咳出的痰液有惡臭:提示是厭氧菌感染 白色粘液或泡沫痰:慢支 急性支氣管炎起初有白色粘液痰，以后為 黃色粘稠膿性痰。,24,25,.,粉紅色泡沫狀:急性肺水腫,25,26,.,2.每日痰量: 量的多少: 痰量：24h咳痰量超過100ml為大量痰 痰量與體位、時間的關(guān)系: 慢支、支擴患者在晨起或夜間剛躺下時咳嗽加劇并咳出大量膿痰。 大量痰靜止時分三層： 上

7、層為泡沫 中層為漿液或漿液膿液 下層為壞死物質(zhì),26,27,.,痰中帶血絲、血塊或血痰混合，紅色或淡紅色： 肺結(jié)核、支氣管擴張 肺癌 肺炎 肺梗塞 肺膿腫 肺出血型鉤端螺旋體病 呼吸道外傷和潰瘍,27,28,.,四.咳嗽伴隨的癥狀 (一)伴有發(fā)熱:常表示呼吸道和肺部有感染存在 如肺膿腫、支氣管擴張并感染。,28,29,.,（二）伴有胸痛:常見于 胸膜炎 肺炎 肺栓塞 自發(fā)性氣胸 支氣管肺癌,29,30,.,（三）伴呼吸因難 喉水腫 喉腫瘤 支氣管哮喘 肺結(jié)核 大量胸腔積液 支氣管異物,大量胸腔積液，右側(cè)肺不張,30,31,.,（四）咳嗽伴咯血 支擴 肺結(jié)核 肺膿腫 支氣管肺癌 二尖瓣狹窄：為什

8、么會咯血？,31,32,.,二尖瓣狹窄咯血 痰中帶血或血痰： 與支氣管炎，肺部感染，和肺充血或毛細血管破裂有關(guān)； 大量咯血： 是由于左心房壓力突然增高，以致支氣管靜脈破裂出血造成。 粉紅色泡沫痰： 為毛細血管破裂所致，屬急性肺水腫的特征。,32,33,.,（五）咳嗽伴大量膿痰 支擴 肺膿腫 肺囊腫合并感染 支氣管胸膜瘺,33,34,.,（六）伴有哮喘音: 常見于: 支氣管哮喘 心源性哮喘 氣管內(nèi)異物 痙攣性支氣管炎,侯耀文突然去世診斷為心源性哮喘,34,35,.,心源性哮喘： 是由于左心衰竭和急性肺水腫等引起的發(fā)作性 氣喘，發(fā)作時的臨床表現(xiàn)可與支氣管哮喘相似。 心源性哮喘既往有高血壓或心臟病歷

9、史，哮喘時，伴有頻繁咳嗽、咳泡沫樣特別是血沫樣痰，心臟擴大，心律失常和心音異常等。,35,36,.,（七）咳嗽伴杵狀指（趾）：為什么會發(fā)生？ 支擴 慢性肺膿腫 支氣管肺癌 膿胸,35,37,.,杵狀指（趾）產(chǎn)生的機理： 是因指（趾）端組織長期缺氧，通過血管活性物質(zhì)的作用，使指（趾）端組織血管擴張，發(fā)生局部水腫，最后促使組織增生而形成杵狀指（趾）。 一旦出現(xiàn)杵狀指（趾），就要加強對心，肺疾病的檢查。若經(jīng)治療去除病因，杵狀指（趾）可逐步恢復(fù)正常形態(tài)。,36,38,.,五問診要點 （一）發(fā)病性別與年齡 .兒童嗆咳：異物吸入、支氣管淋巴結(jié)核。 .青壯年：長期咳嗽 肺結(jié)核 支擴 .40歲以上男性吸煙者

10、慢支 肺氣腫 支氣管肺癌,37,39,.,（二）咳嗽程度與音色 .單聲咳：干性胸膜炎、大葉性肺炎 .聲嘶：炎癥、腫瘤壓迫喉反神經(jīng) .雞鳴樣咳嗽：百日咳、喉部疾病 .金屬音咳嗽：胸部腫瘤,38,40,.,（三）咳嗽伴隨癥狀 .高熱：肺炎、肺膿腫、膿胸、胸膜炎 .胸痛：肺炎、肺膿腫、胸膜炎 .咯血：肺結(jié)核、支氣管肺癌 .大量膿臭痰：支擴、肺膿腫 .體重進行性下降：肺癌,39,41,.,作業(yè)與思考 A型題 1.咳嗽與咳痰疾病中，下列哪些疾病最常見? A.中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病 B.呼吸道疾病 C.胸膜疾病 D.心血管疾病 E.消化系統(tǒng)疾病,40,42,.,2.咳嗽與咳痰中，下列哪項是錯誤的。 A.咳嗽是一種保護性反射動作 B.咳嗽亦屬一種病理現(xiàn)象 C.咳嗽控制中樞在延髓 D.咳痰是一