肺部感染影像學(xué)簡介ppt課件

1、.,1,肺部感染性疾病的影像學(xué)診斷,衛(wèi)生部北京醫(yī)院放射科 陳起航,2009-04-21,2,.,肺部感染性疾病,細(xì)菌、病毒、真菌或原蟲等致病微生物引起 肺部感染的途徑 氣道、肺血管、也可直接來自縱隔、膈肌或胸壁的感染性病變 最常見的途徑是來自氣道,3,.,肺部感染性病變的分類,病因：最好的分類法 感染區(qū)域：社區(qū)； 醫(yī)院內(nèi) 病程：急性；亞急性；慢性 影像學(xué)的形態(tài),4,.,社區(qū)獲得性肺炎（Community acquired pneumonia,CAP),指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)（含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì)）炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎 老年CAP指患者年

2、齡超過65歲的CAP,5,.,流行病學(xué),美國大于65歲住院患者中肺炎的診斷率 1988 -16.5% 2002 -22.5% 北京等9病城市的調(diào)查： 大于60歲，肺炎占所患常見病-26% 老年CAP患者病死率：15%-35%,6,.,老年肺炎的特點(diǎn),發(fā)病率高 臨床表現(xiàn)不典型： 咳嗽、咳痰、發(fā)熱癥狀不明顯，高熱少見 實(shí)驗(yàn)室檢查不典型： 白細(xì)胞升高占21.56%，半數(shù)以上正常 預(yù)后差： 在臨床診療過程中容易導(dǎo)致-忽略、延誤，甚至誤診,7,.,老年肺炎最常見的病原菌,肺炎鏈球菌，其次是G-腸桿菌、金黃色葡萄球菌 Penafiel F報(bào)告：肺炎鏈球菌（10、5%）、G-腸桿菌（5.2%）、金黃色葡萄球

3、菌（4.2%）、流感嗜血桿菌（3.9%）、卡他莫拉菌（0.6%） 非典型病原體的檢出數(shù)在增多 西班牙CAP非典型病原體的檢出率高達(dá)32%,.,8,老年社區(qū)獲得性肺炎如何診斷？,9,.,臨床診斷依據(jù),1、新近出現(xiàn)咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛 2、發(fā)熱 3、肺實(shí)變體征和或濕羅音 4、白細(xì)胞大于10X1010/L或小于4X1010/L，伴或不伴核左移,10,.,臨床診斷依據(jù),5、胸部X線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質(zhì)性改變，伴或不伴胸腔積液 14項(xiàng)中任何一款加上第5款建立診斷 需除外肺結(jié)核、肺部腫瘤、非感染性間質(zhì)性病變、肺水腫、肺不張、肺梗塞、肺嗜酸性粒細(xì)胞浸

4、潤、肺血管炎,11,.,大葉性肺炎,CT：實(shí)變肺葉內(nèi)密度均勻，邊緣為胸膜所局限，充氣去氣管征常見，肺葉體積無明顯改變 CT檢查的主要目的：發(fā)現(xiàn)壞死或空洞開成，除外阻塞性病變,12,.,13,.,小葉性肺炎,最常見的類型 一側(cè)或兩側(cè)下肺多發(fā)小斑片狀模糊影或腺泡結(jié)節(jié) CT 確定合并支氣管擴(kuò)張 鑒別支氣管播散性病變,治療前,治療后,15,.,間質(zhì)性肺炎,多見于支原體肺炎或病毒性肺炎 X線平片呈支氣管壁增厚和模糊網(wǎng)狀陰影 CT：磨玻璃影和小葉間隔增厚,16,.,17,.,實(shí)變并小空洞或壞死灶,X線平片不易發(fā)現(xiàn) 見于細(xì)菌或真菌，如葡萄球菌、克雷伯氏菌、綠膿桿菌，厭氧菌和結(jié)核等,18,.,19,.,老年人

5、的肺炎特點(diǎn),免疫功能正常 與正常成人相似 有基礎(chǔ)病變：肺氣腫，間質(zhì)性纖維化等 免疫功能減低 病源菌的差異 病變特點(diǎn)的差異 病程的差異,20,.,21,.,2004-04-20,2004-04-13,22,.,23,.,男，89歲,男，78歲,小葉性肺炎,治療前,治療后,男，85歲，主訴精神欠佳2天,2006-08-04,2006-09-16,27,.,28,.,男，85歲。主訴今日干咳，血常規(guī)正常,一個(gè)半月后復(fù)查,29,.,治療后,30,.,治療后,31,.,32,.,33,.,老年人肺炎的特點(diǎn),病變較隱蔽，病變不典型 小葉性肺炎多見 兩側(cè)肺炎較常見 大片性實(shí)變中壞死少見，不易吸收,34,.,

6、老年CAP的影像學(xué)檢查,胸部X線平片：仍然是最重要和常規(guī)檢查方法 胸部CT：作為重要的補(bǔ)充檢查方法，有助于早期發(fā)現(xiàn)病變和進(jìn)一步的鑒別診斷,35,.,肺部真菌感染,1、曲菌病 2、肺隱球菌病 3、肺念珠菌病 4、肺組織胞漿菌病 5、肺毛霉菌病 6、努卡氏菌肺炎 7、放謝線菌肺炎,36,.,感染的途徑,氣道 經(jīng)皮膚或粘漠入侵 淋巴或血液 條件致病 長期大量廣譜搞菌素使用 激素和免疫抑制劑的使用 各種慢性基礎(chǔ)疾病,37,.,肺部真菌性感染影像特點(diǎn),大部分缺乏特異性表現(xiàn) 局灶性或廣泛性實(shí)變陰影，空洞陰影、結(jié)節(jié)影，肺門縱隔淋巴腫大 胸膜改變 與結(jié)核病及某些肺部腫瘤的表現(xiàn)相似 確認(rèn)主要依靠呼吸道分泌物或活

7、檢組織的病理學(xué)檢查,38,.,肺曲霉菌病,可有多種病菌，煙曲霉菌最常見 常見于某些異常個(gè)體： 有肺空洞或囊腔； 過敏體質(zhì)； 免疫缺陷 感染途徑：吸入,39,.,肺曲霉菌,曲霉球 侵襲性肺曲菌病 血管侵襲型； 支氣管肺炎型； 慢性懷死型（半侵襲型）,40,.,顯微鏡下的曲霉菌,41,.,曲霉菌球,是一個(gè)圓形或卵圓形霉菌菌絲與細(xì)胞碎片構(gòu)成的團(tuán)塊 組織學(xué)上： 霉菌幾乎總是只在空洞腔內(nèi)檢出，空洞壁上皮常見局限潰瘍，可引起出血一臨床出現(xiàn)咳血,42,.,曲霉菌球,常見于凈化空洞，含氣囊腫中 CT表現(xiàn)：肺厚壁空洞，內(nèi)含活動的結(jié)節(jié)影，長期存在可鈣化 10%未經(jīng)治療可吸收,43,.,霉菌球的活動,仰臥位,俯臥位

8、,44,.,侵入性肺曲霉菌病,見于嚴(yán)重的免疫抑制病人，病情重，不及時(shí)治療可致死亡 早期僅呈急性氣管支氣管炎 典型的CT表現(xiàn)：肺內(nèi)結(jié)節(jié)或圓形實(shí)變影并周圍環(huán)狀磨玻璃影（日暈征） 進(jìn)一步發(fā)展或吸收期結(jié)節(jié)影內(nèi)可出現(xiàn)空氣新月征,45,.,侵襲性曲霉菌病,男，42歲 急性白血病,46,.,侵襲性曲霉菌病,低倍鏡下見血管受侵,47,.,侵襲性曲霉菌病,男，34歲。AIDS，多發(fā)結(jié)節(jié)及日暈征,48,.,侵襲性曲霉菌病,治療后的空氣新月征,49,.,肺隱球菌病,在土壤中、動物或人體以酵母菌的形式存在 可見于全世界各地，無明顯的地方分布特點(diǎn) 健康人群中可有發(fā)病，但更常見于免疫抑制患者，特別是艾滋病患者 最常見的真

9、菌感染 其他：霍奇金氏淋巴瘤、惡性腫瘤化療、器官移植、用皮質(zhì)激素治療的膠原血管性疾病的病人和慢性心衰病人,50,.,CT表現(xiàn),單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié) 肺段或肺葉實(shí)變 空洞性肺結(jié)節(jié)（10-15%） 肺門或縱隔淋巴腫大 ，胸腔積液 AIDS病人：淋巴結(jié)腫大和胸腔積液常見,51,.,男，23歲。發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難10天。 腎移植并免疫抑制劑治療三個(gè)月,52,.,隱球菌肺炎,女，37歲。 免疫抑制,53,.,54,.,念珠菌肺炎,抗菌素長期使用，免疫抑制 肺感染常伴尿路、胃腸、肝脾及中樞神經(jīng)系統(tǒng)廣泛感染 肺原發(fā)（吸入）、繼發(fā)（念珠菌血癥） 影像表現(xiàn)： 氣腔實(shí)變、磨玻璃影、結(jié)節(jié)影,55,.,56,.,急性骨髓

10、性白血病患者,57,.,肺組織胞漿菌病,卵圓形胞子，有雙相型莢膜組織結(jié)構(gòu)（在組織內(nèi)呈酵母型，在室溫和泥土中呈菌絲型） 有特定的流行區(qū)域： 美國中部和東部、中南美和西非； 中國：罕見、散發(fā)，近年個(gè)案報(bào)告與寵物有關(guān) 有人認(rèn)為：結(jié)核患者中可能部分系莢膜組織胞漿菌病患者或雙重感染者，尤其是結(jié)核菌陰性者,58,.,疾病分型,急性吸入型：彌漫性支氣管肺病 急性血行播散型： 肺病變：局灶性病變十肺門縱隔淋巴腫，組織胞漿菌瘤形成，慢性空洞型 縱隔型：縱隔淋巴腫、累及食道、心包、纖維性縱隔炎 胸外：肝脾、骨髓,59,.,影像表現(xiàn),肺部病變的影像學(xué)表現(xiàn)比較多樣，與肺結(jié)核很相似 約有40%的該病患者胸部平片表現(xiàn)正常

11、,60,.,61,.,急性血行播散型,62,.,組織胞漿菌病 合并空洞形成,63,.,組織胞漿菌性肉芽腫,64,.,毛霉菌病,與侵入性肺曲菌病無法鑒別 主要見于： 糖尿病、淋巴增生性疾病、中性粒細(xì)胞減少癥、長期抗菌素使用 血管侵入及梗死 氣道侵入性病變,65,.,63歲。糖尿病，惡性腦腫瘤，無呼吸道癥狀,66,.,支氣管毛霉菌病,67,.,努卡氏菌肺炎,努（奴）卡氏菌是革蘭氏陽性菌，需氧性絲狀細(xì)菌，曾分類為真菌 主要見于免疫抑制病人 診斷： 彌漫性浸潤病變及實(shí)變影用灌洗 結(jié)節(jié)影用經(jīng)皮肺穿刺活檢,68,.,努卡氏菌肺炎,CT主要表現(xiàn) 多發(fā)灶性結(jié)節(jié)或腫塊灶性實(shí)變影 病灶中心呈低密度，有或不伴空洞 常累及胸膜或胸壁,69,.,突發(fā)胸痛，咳嗽。 SLE患者，激素治療,70,.,治療前,治療后三周復(fù)查,努卡氏菌肺炎,72,.,放射線菌肺炎,革蘭氏陽性厭氧菌，曾分類為真菌 以農(nóng)業(yè)人口常見 起病緩慢 青霉素有效,73,.,放射線菌肺炎,CT表現(xiàn)： 持續(xù)實(shí)變影或腫塊，空洞常見； 可引起支氣管內(nèi)腫塊，可超過葉間胸膜并累及