子宮下段剖腹產(chǎn)術(shù)-

1、子宮下剖腹產(chǎn)，李小靜松大偉二三年二月，剖腹產(chǎn)是通過(guò)腹部切開完整的子宮壁，傳遞可生存胎兒及其附屬物的手術(shù)。不包括在懷孕28周前進(jìn)行的子宮切開術(shù)以及切除破裂子宮或腹腔內(nèi)妊娠胎兒的切開術(shù)。這是目前應(yīng)用最廣泛的剖宮產(chǎn)術(shù)，手術(shù)容易，并發(fā)癥少，很少因膀胱的擠壓而受損。子宮下部的切口容易縫合，可以用腹膜反折覆蓋，起到防止腹部感染和粘連的作用。古典式剖宮產(chǎn)術(shù)和腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)的優(yōu)點(diǎn)兼?zhèn)?，同時(shí)彌補(bǔ)了他們的缺點(diǎn)。子宮下部的剖腹產(chǎn)、解剖位置、子宮位于骨盆中心，是顛倒的梨形懷孕月經(jīng)和胎兒的共同器官。與膀胱相鄰，子宮和子宮底部，子宮下兩側(cè)為子宮角，與輸卵管相通，底部為子宮經(jīng)腹，子宮和子宮頸最窄的部分為子宮峽部，未懷孕長(zhǎng)度

2、1厘米，懷孕后期形成子宮下部，長(zhǎng)度約710厘米，輸卵管，適應(yīng)癥剖腹產(chǎn)跡象產(chǎn)科情況復(fù)雜，出現(xiàn)了中央性前置胎盤、骨盆狹窄、產(chǎn)道莖阻力等絕對(duì)跡象。有些情況需要仔細(xì)評(píng)估才能做出判斷。一般原則是，如果不能順利分娩，或者產(chǎn)婦和嬰兒有陰道分娩的危險(xiǎn)，選擇剖腹產(chǎn)。1.絕對(duì)手指(1)骨盆狹窄：骨盆從入口、中間或出口通過(guò)通常以上的狹窄向內(nèi)和向外測(cè)量。(2)頭盆尊稱：骨盆路徑線在正常范圍內(nèi)，但胎兒太大，或胎兒頭部與骨盆比例不符，影響勞動(dòng)過(guò)程，是目前剖宮產(chǎn)術(shù)的主要表現(xiàn)。(3)橫膈膜：如果橫膈膜沒有矯正，胎兒活下來(lái)時(shí)必須進(jìn)行選擇性剖腹產(chǎn)。(。(4)分娩異常：由于分娩途徑異常，很少人剖腹產(chǎn)，但主要有以下情況：柔軟的產(chǎn)道閉

3、合，子宮頸、陰道或外陰可能會(huì)因外傷或手術(shù)而嚴(yán)重的疤痕攣縮而阻止產(chǎn)道。宮頸肌瘤，卵巢腫瘤，巨大的生殖器疣，陰道先天發(fā)育障礙，需要剖腹手術(shù)。子宮頸癌有陰道分娩時(shí)發(fā)生產(chǎn)傷和出血的危險(xiǎn)，子宮頸癌會(huì)擴(kuò)散癌癥，需要剖腹產(chǎn)。(5)中央前置胎盤：懷孕年齡達(dá)到36周，進(jìn)行選擇性剖腹產(chǎn)。如果懷孕不到36周，陰道出血不止，必須立即剖腹產(chǎn)防止出血。(6)胎盤早剝：確診短時(shí)間內(nèi)不能進(jìn)行陰道分娩。臍帶脫垂：臍帶脫垂的時(shí)候，胎兒的生命受到嚴(yán)重威脅，除非宮口完全打開，否則不可能通過(guò)陰部快速分娩。2.相對(duì)征象(1)“胎兒窘迫”:造成胎兒窘迫的原因很多。對(duì)此的征兆要慎重把握，仔細(xì)分析，但不要猶豫失去救援時(shí)機(jī)。(2)臀位：首先暴露

4、臀位，產(chǎn)婦年齡35歲以上，胎兒預(yù)期體重3.5公斤以上，胎兒頭部過(guò)度擴(kuò)張，過(guò)期妊娠合并等剖腹產(chǎn)跡象需要緩解。(3)部分胎盤或低胎盤：陰道出血較多，胎兒窘迫者需要剖腹產(chǎn)。一些臨床上出現(xiàn)反復(fù)少量的陰道出血，因?yàn)樽訉m入口擴(kuò)大會(huì)出血，如果沒有醫(yī)院，血液來(lái)源充足，只要胎兒成熟存活，就要及時(shí)剖腹產(chǎn)。(4)過(guò)期妊娠：胎兒不能承受收縮的壓力，可能困在宮里，甚至死在宮里。(。多汗癥、羊水明顯排尿，檢測(cè)胎盤功能異常，或胎兒宮內(nèi)窘迫者，應(yīng)及時(shí)子宮生產(chǎn)。(5)早產(chǎn)，胎兒生長(zhǎng)遲緩：這種胎兒在分娩時(shí)很難承受子宮收縮壓力，在陰道分娩時(shí)會(huì)引起顱內(nèi)損傷。新生兒的養(yǎng)育體系完善的話，早產(chǎn)兒存活率高，可以剖腹產(chǎn)，如果胎兒沒有存活的可能

5、性，就要慎重剖腹產(chǎn)。(6)妊娠劉濤高血壓綜合征：子癇前期控制4h后，質(zhì)量不能很快分娩，子癇前期不能治療，劉濤狀態(tài)不成熟的人。(7)心臟?。簢?yán)重心臟功能不全者，選擇性剖腹產(chǎn)。(8)其他妊娠并發(fā)癥：糖尿病、重癥肝炎、甲狀腺功能亢進(jìn)、血液疾病等，往往經(jīng)不起陰道分娩，在內(nèi)科醫(yī)生的幫助下，可以及時(shí)進(jìn)行手術(shù)。(9)巨大兒：如果推測(cè)胎兒在4.0公斤以上，如果有輕微的頭盆，或者母親患有糖尿病，或者懷孕過(guò)期，剖腹產(chǎn)對(duì)產(chǎn)婦和嬰兒更安全。1.私生除了產(chǎn)婦的大出血外，宮口還沒有擴(kuò)張，短期內(nèi)不能生育死胎，為了挽救產(chǎn)婦的生命，必須讓其分娩，必要時(shí)會(huì)破碎?；蝺阂话悴豢紤]剖腹產(chǎn)。但是，如果有危及產(chǎn)婦生命的疾病，必須立即終止

6、分娩，質(zhì)量也不能完成，或者雙胎疼痛和陰道粉碎等幾種畸形也不墮胎的話，就會(huì)渡邊杏。3.以前有腹部手術(shù)的病史。特別是剖腹產(chǎn)，子宮下部嚴(yán)重，有難以分離的粘連。特別是合并胎兒的遇難，必須分娩胎兒。子宮下部的形成錯(cuò)誤，無(wú)法進(jìn)行切開。5.子宮下部位有大量靜脈，手術(shù)會(huì)引起大出血。5.骨盆畸形和突出腹部，子宮很向前傾斜，不能暴露子宮下部。6.水平位置、不生育、下腹擴(kuò)張不足，如果胎兒背在背上，下腹部切口很難拉動(dòng)胎兒。禁忌卡，1。選擇手術(shù)時(shí)間，選擇剖腹產(chǎn)手術(shù)時(shí)間是否合適，直接關(guān)系到母親、嬰兒的安全。據(jù)統(tǒng)計(jì)，緊急剖腹產(chǎn)手術(shù)者、嬰兒死亡率比選擇性手術(shù)者高23倍，可以最大限度地減少緊急剖腹產(chǎn)。一般來(lái)說(shuō)，足月妊娠結(jié)束后，

7、子宮下部形成，子宮入口大開，產(chǎn)婦仍然疲憊，胎兒沒有缺氧的跡象，是做手術(shù)的最佳時(shí)機(jī)。2.剖腹產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備要提前住院。產(chǎn)前檢查時(shí)有明確的手術(shù)征兆或可能實(shí)施剖腹產(chǎn)的產(chǎn)婦應(yīng)在預(yù)產(chǎn)期前住院。積極治療并發(fā)癥，有并發(fā)癥的人應(yīng)接受妊娠高血壓綜合癥等積極的治療，如果接受了治療，但還沒有完全控制，則應(yīng)選擇定時(shí)手術(shù)。孕婦貧血要確認(rèn)原因，糾正貧血。孕婦有心臟病和心力衰竭的時(shí)候，首先要調(diào)節(jié)心力衰竭。合并感染需要積極的抗感染等。積極促進(jìn)胎兒成熟，促進(jìn)胎兒未成熟及分娩，及時(shí)促進(jìn)胎兒肺成熟。選擇性手術(shù)可以在一切就緒后，提前手術(shù)，直到分娩開始，也可以在分娩前認(rèn)為合適的時(shí)期進(jìn)行。術(shù)前準(zhǔn)備，3 .緊急剖腹產(chǎn)前的緊急剖腹產(chǎn)大部分在勞動(dòng)

8、過(guò)程中遇到困難，或者因?yàn)閼言泻桶l(fā)病的急劇變化，需要立即終止妊娠，占全部剖宮產(chǎn)術(shù)的一半以上，其中一個(gè)是住院較早，因此大部分都有相應(yīng)的處理。如果是緊急住院，醫(yī)生要抓緊時(shí)間，重點(diǎn)檢查病的歷史，進(jìn)行系統(tǒng)的身體檢查和必要的輔助檢查，充分估計(jì)母親、嬰兒情況，明確手術(shù)指令。4.具體準(zhǔn)備事項(xiàng)特別注意糾正全身情況，按狀態(tài)相應(yīng)應(yīng)對(duì)，糾正產(chǎn)婦脫水、電解質(zhì)不平衡，積極處理胎兒窘迫。如果有出血性休克，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充血量。血液和婦產(chǎn)科的出血總是迅速而楊怡的，需要隨時(shí)準(zhǔn)備輸血。產(chǎn)前出血病要在輸血的同時(shí)進(jìn)行手術(shù)。為了止血，需要做手術(shù)，所以不能等太久，推遲救援時(shí)間。準(zhǔn)備皮膚，根據(jù)婦科腹部手術(shù)的范圍進(jìn)行準(zhǔn)備。導(dǎo)管插入=。因?yàn)槭切g(shù)前用

9、藥，所以對(duì)于可能感染或感染的產(chǎn)婦，應(yīng)該使用術(shù)前抗生素。對(duì)未成熟的胎兒。促進(jìn)胎兒肺成熟的術(shù)前藥物。準(zhǔn)備搶救氣管插管、臍血管注射等幼兒。新生兒?？漆t(yī)生最好參加急救。，公司標(biāo)志，第一，建立靜脈路徑：上肢靜脈選擇：增加子宮壓迫下腔靜脈，下肢靜脈回流影響，選擇合適的靜脈和留置針：術(shù)中協(xié)助快速輸液2，連接心電監(jiān)測(cè)：除了術(shù)中生物信號(hào)監(jiān)測(cè)外，麻醉操作監(jiān)測(cè)也很重要，準(zhǔn)備3個(gè)項(xiàng)目：大腹袋；一個(gè)大衣包；剖腹產(chǎn)設(shè)備包；紗布吸引器和吸引器管，頭；手套23號(hào)刀；5毫升注射器；1、4、7室；沃利康1，0，30角針；催產(chǎn)素；跳板；跳板。多普勒胎兒心系統(tǒng)和偶聯(lián)劑；新生兒產(chǎn)婆。手術(shù)工作流程：第四，輔助麻醉和位置麻醉：主要采用腰硬

10、聯(lián)合麻醉，特殊情況下采用局部麻醉或全身麻醉。體位：傳統(tǒng)體位是仰臥位、心臟病或呼吸功能不全，以平躺的位置比較好。為了預(yù)防仰臥位低血壓綜合征，要向左側(cè)臥1015左右。麻醉的基本要求：確保產(chǎn)婦的安全，確保麻醉效果，從嘔吐、窒息、缺氧、低血壓和休克發(fā)生中保證新生兒的安全，選擇對(duì)新生兒影響較小的藥物和給藥方法，麻醉效果不好的時(shí)候，一定要掌握藥物添加時(shí)機(jī)，但不影響子宮收縮，5，輸尿管安置：排空膀胱，避免手術(shù)中的誤傷，6，胎心監(jiān)測(cè)：手術(shù)腹壁剖宮產(chǎn)術(shù)中常用的腹壁切口是中線垂直切口、中線側(cè)垂直切口和水平切口。前兩者操作簡(jiǎn)單，曝光充足，時(shí)間少，出血少，適合需要緊急完成手術(shù)的人。后者的技術(shù)更復(fù)雜，但腹膜反應(yīng)較輕。隨

11、著皮膚自然起皺，疤痕看起來(lái)不好看。無(wú)論選擇哪種切口，原則都是充分暴露子宮的下部，順利分娩胎兒。切斷腹壁層、皮膚、筋膜、脂肪層、肌肉、直肌后鞘、腹膜、淺筋膜、皮膚皮下組織：切刀切口、干紗布面皮、直血管鉗、中屈血管鉗止血、皮膚毛巾包裝、毛巾鉗固定。直肌腹部鞘切口：交出鞘，擴(kuò)大剪刀，避開皮膚鉤，打開組織。圖：皮膚切開，手術(shù)階段及合作，腹膜切開：拿血管鉗，腹膜，刀切開，剪刀擴(kuò)張。腹腔探查：探查子宮后，通過(guò)食鹽紗墊推腸管，或防止羊水和血液流入腹腔，并傳遞腹腔鉤以暴露子宮。圖：腹膜切開術(shù)，子宮切口選擇：為了確保子宮切口的中心，首先要使旋轉(zhuǎn)的子宮直立，子宮切口可以是橫切口或縱向切口，一般多采用橫切口，特殊情

12、況下使用費(fèi)翔切口。橫向切口：低切口應(yīng)取決于胎兒頭部的高度。一般來(lái)說(shuō)，下面段落中最膨脹的地方，即胎兒最大直徑的線所在的地方，進(jìn)入深度的人應(yīng)該切口低，胎兒頭部高的浮動(dòng)切口高。但是最高的切口在下半部和宮體的交點(diǎn)處2厘米為宜。在交點(diǎn)處不要剪。因?yàn)閷m墻厚度很遠(yuǎn)，縫合困難，影響愈合。縱向切開：只有下部充分?jǐn)U張，才能完成足夠長(zhǎng)的切開，勞動(dòng)過(guò)程長(zhǎng)，下部充分?jǐn)U張，兩側(cè)有靜脈曲張，目前幾乎不能應(yīng)用，下一段長(zhǎng)度不足的話，為了分娩胎兒，必須向?qū)m體部擴(kuò)張。宮體剖宮產(chǎn)術(shù)有缺點(diǎn)。費(fèi)翔切開：通常事先估計(jì)不足，子宮下段未充分?jǐn)U張，橫膈膜不夠大，很難分娩孩子。不能兩側(cè)延伸切口，要從切口一側(cè)向上切開到宮體，形成“”形狀的切口，或者

13、從切口的中間向上切開，形成“”形狀的切口。上述兩個(gè)切口比古典式不利，“子形切口縱向，交叉部分難以縫合，愈合良好”，“切口必須切開粗弓形血管，出血多，應(yīng)盡量避免”。但是，在急需的時(shí)候，仍然要立即執(zhí)行它。，切開子宮：在露出刀的子宮下半部進(jìn)行橫切口。羊膜用血管鉗扎，羊膜用血管鉗扎，吸出羊水。輕輕地手舉胎兒手術(shù)者，助手會(huì)對(duì)宮殿底部施加壓力。圖：完全暴露子宮下腔后，幫助胎兒分娩后醫(yī)生斷臍，中央血管鉗2抓住臍帶，組織切除，新生兒教條。肚臍骨折后，遞給20u催產(chǎn)素，在子宮內(nèi)注射。胎兒分娩后，巡回護(hù)士按照醫(yī)生的指示靜脈注射生長(zhǎng)素。圖：肚臍打斷，圖：胎兒分娩，輸送胎盤：胎兒分娩后，分娩鉗抓住子宮切口的邊緣和左右

14、側(cè)，等胎盤自然脫落后，交出大碗，放置胎盤。子宮清潔：抓住環(huán)鉗干燥紗布卷，切除子宮內(nèi)殘余膜和胎盤組織，切口下治療毛巾1，4倍。圖：胎盤轉(zhuǎn)移，子宮縫合：1#吸收線連續(xù)縫合。膀胱子宮復(fù)膜縫合：0#吸收線連續(xù)縫合。檢查子宮縫線是否出血，兩邊是否有異常，清洗腹腔內(nèi)的血液，清點(diǎn)器械紗布等，準(zhǔn)確后鎖住腹部。腹膜：0 #吸收線連續(xù)縫合。直肌腹部鞘：0 #吸收線從切口兩端到中間連續(xù)縫合的皮下組織：10*28圓形針，1#線連續(xù)縫合。皮膚：3/0#吸收線皮膚縫合。從醫(yī)生開始切皮膚到新生兒出生需要5-15分鐘左右。剩下的手術(shù)在30-40分鐘之間。剖腹產(chǎn)一共需要多長(zhǎng)時(shí)間？術(shù)中護(hù)理觀察及措施疼痛子宮收縮痛：切口疼痛：說(shuō)明，鼓勵(lì)支持，使用鎮(zhèn)痛泵，術(shù)中護(hù)理觀察及措施失寒前，原因：麻醉因素：硬膜外阻滯后阻滯區(qū)域皮膚溫度明顯增加，但阻滯區(qū)域溫度不下降，鼓膜溫度接近0.