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文檔簡(jiǎn)介

1、.,1,小兒營(yíng)養(yǎng),第一節(jié) 兒童營(yíng)養(yǎng)基礎(chǔ),一 、熱量,熱量(energy)是維持生命活動(dòng)的能量來(lái)源,由碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)三類產(chǎn)熱性營(yíng)養(yǎng)素提供熱量。 基礎(chǔ)代謝、食物的特殊動(dòng)力作用、日?;顒?dòng)所需和排泄的消耗 、 生長(zhǎng)發(fā)育,小兒機(jī)體對(duì)熱量的需要可分五個(gè)方面,.,2, 基礎(chǔ)代謝所需,小兒體表面積大,代謝旺盛,故基礎(chǔ)代謝較成人相對(duì)高,約占總能量的。 1歲:55Kcal/Kg/d 1歲時(shí):50Kcal/Kg/d 7歲時(shí):44Kcal/Kg/d 12歲時(shí):30Kcal/Kg/d,在清醒、安靜、空腹?fàn)顟B(tài)下,處于2025環(huán)境中人體維持基本生理活動(dòng)(包括體溫、呼吸、循環(huán)、肌張力、腺體活動(dòng))所需的最低能量。,.

2、,3, 生長(zhǎng)發(fā)育所需,為小兒所特有,與生長(zhǎng)速度呈正比。 能量不足,可使生長(zhǎng)發(fā)育緩慢或停止。 歲以內(nèi)生長(zhǎng)最快,需要量最多。, 個(gè)月:Kcal /Kg/d 個(gè)月: Kcal/Kg/d 1歲: Kcal/Kg/d 青春前期又增高,.,4, 食物的特殊動(dòng)力作用,攝取和吸收利用食物時(shí),可使機(jī)體的代謝增加超過(guò)基礎(chǔ)代謝率。 三種營(yíng)養(yǎng)素的特殊動(dòng)力作用以蛋白質(zhì)最高 蛋白質(zhì)使基礎(chǔ)代謝率增加 脂肪使基礎(chǔ)代謝率增加 碳水化合物使基礎(chǔ)代謝率增加 嬰兒約占總能量的 混合食物的年長(zhǎng)兒則約占5%,.,5, 活動(dòng)所需, 此項(xiàng)能量所需與下列因素有關(guān) 身體大小 活動(dòng)類別,強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間, 歲活動(dòng)少約需Kcal/Kg 歲約需Kcal

3、/Kg,.,6, 排泄損失能量, 食物不能完全消化吸收,殘余部分排出 體外,代謝產(chǎn)物也需從體內(nèi)排出。 正常攝取混合食物的嬰兒,這部分能 量 損失不超過(guò)總能量的。,.,7,綜合上述五方面總熱量需要 年齡越小,相對(duì)總熱量需要越大 歲Kcal/Kg/d 每歲減去Kcal/Kg 歲時(shí)約Kcal/Kg/d 總熱卡不足可以導(dǎo)致小兒消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良 總熱卡過(guò)多可致肥胖。,總 結(jié),.,8,二、 蛋白質(zhì),蛋白質(zhì)(protein)是構(gòu)成人體組織、細(xì)胞的基本物質(zhì)基礎(chǔ),與各種生命的功能和活動(dòng)緊密相關(guān)。一般情況下。供給能量不是蛋白質(zhì)的主要功能, 人體每天所需要的能量約來(lái)自蛋白質(zhì) 嬰兒生長(zhǎng)迅速,蛋白質(zhì)的供能比成人相對(duì)較多

4、人乳喂養(yǎng)g/Kg/d 牛乳喂養(yǎng)者約需.g/Kg/d 植物蛋白g/Kg/d 歲后漸減少,至成人1.1 g/Kg/d,.,9,二、脂肪, 脂肪(lipids)的主要功能是提供熱量,協(xié)助脂溶性維生素的吸收利用,還是組成人體組織細(xì)胞的一個(gè)重要部分。如磷脂對(duì)腦和周?chē)窠?jīng)組織的生長(zhǎng)發(fā)育很重要,固醇是體內(nèi)合成激素的重要物質(zhì), 嬰兒每日所需要熱能35%由脂肪供給, 脂肪需要量約3.5g/Kg/d。,.,10,三、 碳水化合物, 碳水化合物(carbohydrate)是人體主要的供熱營(yíng)養(yǎng)素,同時(shí)也參與構(gòu)成體內(nèi)許多重要物質(zhì),如糖脂,糖蛋白和黏蛋白等。, 嬰兒膳食中碳水化合物所產(chǎn)生的能量應(yīng)占 總能量的5060%。,

5、.,11,四、 維生素和礦物質(zhì), 這些營(yíng)養(yǎng)素的需要量不高,但是對(duì)維持正常生理功能和促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育都是不可或缺的。兒童時(shí)期對(duì)這些物質(zhì)的消化吸收比較差,容易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)素的缺乏,導(dǎo)致代謝失常和生長(zhǎng)發(fā)育滯后等嚴(yán)重后果。, 維生素(vitamins)可分為脂溶性和水溶性兩類,已知至少有14種礦物質(zhì)(minerals)是人體必需的,要由食物提供。,.,12,五、 水,水為維持生命的重要物質(zhì),體內(nèi)的一切生理生化過(guò)程都需要水 小兒體表面積大,對(duì)水的需要量相對(duì)較成人多,占體重7075%,容易出現(xiàn)體內(nèi)水平衡失調(diào),出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂等臨床現(xiàn)象,.,13,六、膳食纖維素,吸水功能,膳食纖維素(dietary fiber

6、)是植物性食物中的一組多糖類碳水化合物,人類體內(nèi)沒(méi)有分解這類碳水化合物的酶,基本不被人體消化吸收。,膳食纖維素的生理功能大致有三個(gè)方面:,3 酵解功能,2 結(jié)合功能,預(yù)防兒童便秘、肥胖病、高血壓、冠心病和糖尿病,.,14,營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)價(jià).,一、臨床情況,有些營(yíng)養(yǎng)性疾病的臨床表現(xiàn)具有一定的特異性, 應(yīng)特別重視,按人體部位分述如下:,* 營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)主要指針對(duì)個(gè)體的營(yíng)養(yǎng)狀況(nutritional status)進(jìn)行評(píng)價(jià),從而為臨床診斷和治療提供依據(jù)。包括臨床情況檢查、膳食營(yíng)養(yǎng)計(jì)算、體格測(cè)量和實(shí)驗(yàn)室測(cè)定幾個(gè)方面的綜合分析評(píng)價(jià),.,15,嘴 口角炎和唇炎是維生素B2缺乏時(shí)常有的癥狀。,舌 維生素B2和

7、煙酸缺乏時(shí),常見(jiàn)舌體肥大,失 去正常顏色而呈紫紅色。,齒齦 維生素C缺乏時(shí),齒齦發(fā)炎腫脹,顏色呈暗紅或紫紅,極易出血嚴(yán)重者可見(jiàn)齒齦與牙齒分離甚至牙齒脫落。,眼睛 維生素A缺乏,在夜晚或微弱光線下視物不清,稱為夜盲癥;同時(shí)常有干眼癥和角膜脫落細(xì)胞堆積形成的“比脫班”出現(xiàn)。維生素B2缺乏時(shí)眼角膜四周充血、血管增生,患兒怕光、不自主流淚,常伴有結(jié)膜炎和瞼緣炎。,.,16,骨骼 嬰幼兒中維生素C缺乏常引起骨膜下出血,行動(dòng)受限,稱為“假性癱瘓”;維生素D缺乏可以影響兒童的骨骼生長(zhǎng)發(fā)育,臨床隨年齡不同出現(xiàn)方顱、肋串珠、肋外翻、雞胸、X形腿和O形腿等表現(xiàn)。,皮膚 毛囊角化是維生素A缺乏的常見(jiàn)體征; 維生素B

8、2缺乏則可能出現(xiàn)脂益性皮炎或陰囊皮炎; 維生素C缺乏嚴(yán)重者可出現(xiàn)皮下出血;癩皮病皮炎是維生素PP缺乏的特異性表現(xiàn)。,頸部 缺碘時(shí)可見(jiàn)甲狀腺腫大。,.,17,二、膳食營(yíng)養(yǎng)計(jì)算,此種計(jì)算工作已經(jīng)被電腦取代,三、體格測(cè)量,1、年齡-體重,2、體重-身高,3、年齡-身高,.,18,第二節(jié)嬰幼兒喂養(yǎng),一、嬰兒喂養(yǎng),嬰兒喂養(yǎng)分為母乳喂養(yǎng)(breast-feeding)、人工喂養(yǎng)(bottle-feeding)、混合喂養(yǎng)(mixture-feeding)三種形式,(一)嬰兒消化系統(tǒng)的特點(diǎn),1、口腔 嬰兒的頰部脂肪墊發(fā)育良好,足月新生兒可以自己吸吮乳汁并且吞咽。小兒出生時(shí)唾液腺發(fā)育不良,淀粉酶含量少,也是不宜

9、過(guò)早進(jìn)食淀粉類食物的原因之一。,.,19,食管 嬰兒食管壁的肌肉和彈力纖維發(fā)育不全,為發(fā)生溢乳原因之一。,胃 呈水平狀,胃容量相對(duì)較小、噴門(mén)括約肌發(fā)育不完善,而幽門(mén)括約肌發(fā)育較好,因此容易發(fā)生溢乳。,腸 相對(duì)較長(zhǎng),為身長(zhǎng)的6倍,而且游離度大,因此容易發(fā)生腸套疊。腸壁的屏障功能較差,腸道內(nèi)的微生物、毒素和異種蛋白質(zhì)等過(guò)敏源容易透過(guò)腸壁進(jìn)入血行引起感染或致敏。,胰腺 生后5個(gè)月以內(nèi),淀粉酶分泌少且活性低,故3個(gè)月以下小兒不宜過(guò)早添加淀粉類食物。,.,20,肝 肝臟較大,占體重4%(成人只占2%),1歲前常能在右肋下12cm處摸到,質(zhì)地較軟,而且血管豐富,含血量多,在感染和心力衰竭等情況下容易淤血腫

10、大。,腸道菌群及糞便 母乳喂養(yǎng)兒因母乳中乳糖較多,腸道菌群以乳酸桿菌為主人工喂養(yǎng)則以大腸桿菌為主。嬰兒的糞便因此呈現(xiàn)不同的性狀。,嬰兒糞便性狀 母乳喂養(yǎng)兒大便 人工喂養(yǎng)兒大便 胎糞 顏色 金黃色、微帶綠色 蛋黃色 墨綠色 性狀 黏糊或薄糊有顆粒狀物 質(zhì)較硬,可以抖落 黏糊 氣味 酸喂 蛋白質(zhì)分解臭味 不臭 次數(shù) 45次或更多或便秘 12次 不定,嬰兒糞便性狀,母乳喂養(yǎng)兒大便 人工喂養(yǎng)兒大便 胎糞 顏色 金黃色、微帶綠色 蛋黃色 墨綠色 性狀 黏糊或薄糊有顆粒狀物 質(zhì)較硬,可以抖落 黏糊 氣味 酸喂 蛋白質(zhì)分解臭味 不臭 次數(shù) 45次或更多或便秘 12次 不定,.,21,(二) 母乳喂養(yǎng),母乳喂

11、養(yǎng):母乳是嬰兒(特別是6個(gè)月以下嬰兒)最適宜的天然食物,應(yīng)大力提倡母乳喂養(yǎng)。, 母乳的產(chǎn)量和成分,乳汁的產(chǎn)生主要受體內(nèi)神經(jīng)內(nèi)分泌網(wǎng)絡(luò)的調(diào)節(jié):,分娩后:雌激素和孕酮 催乳素抑制作用解除 乳腺開(kāi)始泌乳 嬰兒吸吮刺激乳頭、乳暈 腦垂體前葉,母乳的成分隨泌乳期不同而變化,一般分為四期。, 初乳:,.,22,產(chǎn)后57天的乳汁,質(zhì)稠色略黃、含脂肪少,含蛋白質(zhì)多,含有比較豐富的微量元素,條件性必須氨基酸和活性物質(zhì),非常適合新生兒的需要。量比較少,每次喂哺量?jī)Hml,每天ml 。, 過(guò)度乳:,產(chǎn)后73天的乳汁,初乳逐漸向成熟乳轉(zhuǎn)化,產(chǎn)量漸增,每日乳量500 mL,脂肪含量上升而蛋白質(zhì)含量下降,同時(shí)其他成分也發(fā)生

12、變化。, 成熟乳:,產(chǎn)后2個(gè)月的乳汁,是嬰兒得到最多、時(shí)期最長(zhǎng)的母乳。每日乳量增至ml。,.,23, 晚乳:,產(chǎn)后個(gè)月以后的乳汁,分泌量減少,各種營(yíng)養(yǎng)成分也下降。 母乳與牛乳的成分比較祥見(jiàn)表,.,24,2、 母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn),1 、營(yíng)養(yǎng)豐富,易消化吸收,母乳中的蛋白質(zhì)的總量雖較少,但其中乳白蛋白多而酪蛋白少,在胃內(nèi)形成凝塊小,易消化吸收,并且較少引起蛋白質(zhì)過(guò)敏;,含有較多的胱氨酸和牛黃酸,二者在新生兒和嬰兒期是條件性必需氨基酸;母乳含不飽和脂肪酸較多,除了亞油酸和亞麻酸外,還含有花生四烯酸和DHA,由于新生兒不能將亞油酸轉(zhuǎn)變?yōu)榛ㄉ南┧?,因此母乳更有利于小兒腦發(fā)育的營(yíng)養(yǎng)需求;,母乳中乳糖量較高,

13、能提供較多的熱卡,并有利于乳酸桿菌生長(zhǎng);,.,25,乳中淀粉酶、脂肪酶較多有助于對(duì)淀粉和脂肪的消化利用;,母乳的鈣磷比例適宜(2:1),因此母乳喂養(yǎng)兒較少發(fā)生低鈣血癥;,母乳含鐵較低,但吸收率較高,不易發(fā)生缺鐵性貧血。,母乳具有增進(jìn)免疫力的作用,母乳中含有SIgA,尤以初乳中為高,可結(jié)合腸道內(nèi)病原體(細(xì)菌、病毒)和過(guò)敏原有抗感染和抗過(guò)敏的作用,,并有IgG和 IgM、抗體、B及T淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和粒細(xì)胞,也有一定的免疫力作用,,.,26,其他尚有溶菌酶、乳過(guò)氧化氫酶、補(bǔ)體等,可抑制細(xì)菌。含有比牛奶高的乳鐵蛋白(Lactoferrin),可通過(guò)對(duì)鐵的競(jìng)爭(zhēng),可抑制大腸桿菌和白色念珠菌等細(xì)菌生長(zhǎng),

14、有抗感染作用。,還含雙歧因子(bifidus facter)鋅、維生素B12可促進(jìn)乳酸桿菌生長(zhǎng),抑制大腸桿菌,減少腸道感染。,直接喂哺,即方便,衛(wèi)生又經(jīng)濟(jì).,有利于小兒智力發(fā)育,使嬰兒感情上親近母親。當(dāng)母乳喂養(yǎng)時(shí)對(duì)嬰兒的愛(ài)護(hù),懷抱和皮膚的接觸,對(duì)嬰兒的智力情緒發(fā)展和定型母嬰間的骨肉情感有重要作用,并對(duì)觸覺(jué)發(fā)育有利。,增進(jìn)母子感情,.,27,母乳喂養(yǎng)對(duì)母親有利,產(chǎn)后哺乳可以刺激子宮收縮,有利于子宮復(fù)原;,哺乳期母親的月經(jīng)可以推遲,有一定的避孕作用。,.,28,3、母乳喂養(yǎng)的方法,開(kāi)始時(shí)間 正常分娩的健康母親在生后半個(gè)小時(shí)即可開(kāi)奶。新生兒的吸吮是促進(jìn)母乳分泌的最好方法,因此開(kāi)奶后不宜給新生兒添加牛

15、奶或其他代乳品,使得新生兒反復(fù)多次吸吮乳房促進(jìn)母乳迅速增加。,哺乳姿勢(shì),.,29,(3)喂養(yǎng)方法,開(kāi)奶后數(shù)周內(nèi)哺乳時(shí)間可以不固定,按小兒需要喂哺,多數(shù)小兒會(huì)逐漸建立自己的進(jìn)食規(guī)律,初始一般為12h一次,以后遞進(jìn)為23h一次,最后延伸為34h一次。3個(gè)月后夜間睡眠時(shí)間延長(zhǎng),可省去夜間喂奶一次,每天哺乳約6次。母乳不多者應(yīng)讓小兒先吸空一側(cè)乳房,再吸另一側(cè),下一次則從此側(cè)開(kāi)始,如此有利于兩側(cè)乳房輪流吸空。母乳多者吸吮一側(cè)已可滿足乳兒需要,可以兩側(cè)輪流喂哺。一般喂哺時(shí)間不超過(guò)20min,以小兒吃飽為度。哺乳完畢后應(yīng)將小兒直抱,用手輕拍小兒背部,將哺乳時(shí)吸入的空氣排出,以防益乳。,.,30,斷乳(wea

16、ning),隨著小兒年齡增長(zhǎng),母乳的質(zhì)與量都不能繼續(xù)滿足小兒所需;,同時(shí)小兒的消化功能已經(jīng)逐漸發(fā)育完善,可以適應(yīng)母乳外的其他食物,從流質(zhì)轉(zhuǎn)為半固體和固體食物;,必須通過(guò)添加輔食訓(xùn)練小兒的咀嚼和吞咽功能,使小兒適應(yīng)和習(xí)慣半固體和固體食物。,生后45個(gè)月時(shí)開(kāi)始添加輔食,以后漸減少母乳次數(shù),增加輔食次數(shù),最后自然而然斷奶。驟然斷奶常使兒童不能適應(yīng)而導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良。一般到912個(gè)月齡就可斷奶。最遲到1歲半。,.,31, 、人工喂養(yǎng),1、人工喂養(yǎng)的食品 (1)、 牛奶是最常用的代乳品,蛋白質(zhì):較人乳高,但以酪蛋白為主,易在胃中形成較大的凝塊,不易消化;,由于各種原因使得母親不能親自以母乳喂養(yǎng)小兒,只能采用

17、動(dòng)物乳類(如牛、羊、馬等)、乳制品或代乳品(如米、面、蛋)喂養(yǎng)小兒,稱為人工喂養(yǎng)。,含礦物質(zhì)較多,容易中和胃酸影響消化,并增加腎臟的溶質(zhì)負(fù)荷,由于牛乳的某些缺欠,在調(diào)制時(shí)要注意以下幾點(diǎn):,含飽和脂肪酸較多,脂肪球較大又缺乏脂肪酶,也不易消化;,.,32,牛乳中乳糖含量較低,需要加糖5%10%以滿足能量的供給;,鮮牛乳需煮沸后才能喂哺小兒,煮沸即能消毒又能使乳凝塊變小,易于消化也不易發(fā)生過(guò)敏。,2周內(nèi)新生兒應(yīng)在牛奶中加水稀釋,以減輕消化道和腎臟的負(fù)荷,牛奶和水的比例為2:1(體積比),以后漸增加牛奶至3:1、4:1, 第二個(gè)月可以吃全奶。,根據(jù)嬰兒每天所需的總熱量和總液量來(lái)計(jì)算奶量。,例如:4M

18、 體重6,能量110Kcal/Kg/d 660Kcal,液量150ml/Kg/d 900ml,900ml-660ml =240ml 須再補(bǔ)水240ml,.,33,其他獸乳 羊乳的蛋白質(zhì)和脂肪均較牛乳多,脂肪球較小,易消化。羊乳的缺點(diǎn)在于含葉酸和維生素B12少,長(zhǎng)期喂養(yǎng)可發(fā)生巨幼紅細(xì)胞性貧血,應(yīng)注意補(bǔ)充葉酸和維生素。,乳制品,配方乳(infant formulas) 主要特點(diǎn)是:調(diào)整牛奶中某些成分,如酪蛋白、無(wú)機(jī)鹽等,使之適合嬰兒的消化能力和腎功能;添加一些重要的營(yíng)養(yǎng)素,如乳清蛋白、不飽和脂肪酸、乳糖,強(qiáng)化嬰兒生長(zhǎng)時(shí)所需要的微量營(yíng)養(yǎng)素如核苷酸、維生素A、D,胡蘿卜素和微量元素鐵、鋅等,使其營(yíng)養(yǎng)成

19、分盡量接近于“人乳”。,.,34,全脂奶粉 為鮮牛奶經(jīng)加熱蒸發(fā)、噴霧干燥等工藝后制備成粉末狀。使用時(shí)按重量(18)或體積(14)加入溫開(kāi)水。全脂奶粉的成分基本同鮮牛奶,但乳凝塊較小,揮發(fā)性脂酸也較少,不宜污染,便于運(yùn)輸保存。,脫脂奶粉 將牛乳中脂肪幾乎全部脫去或部分脫去,即為全脫脂或半脫脂奶粉。此種奶粉為治療性奶粉,適用于消化功能低下或腹瀉兒童,不宜長(zhǎng)期喂養(yǎng)小兒,以免造成營(yíng)養(yǎng)不良。,酸牛乳 在鮮牛乳中加入雙歧桿菌等益生菌發(fā)酵制備而成,其具有促進(jìn)乳糖、脂肪和蛋白質(zhì)消化吸收,宜于腸道益生菌的生長(zhǎng),有利于腸道上皮細(xì)胞生長(zhǎng)修復(fù)等優(yōu)點(diǎn)。不僅適用于腹瀉患兒和消化功能弱的小兒,對(duì)于健康兒童也是良好的乳類食品

20、。,.,35,代乳品 豆、米、面等食物制作的食品,替代母乳或乳類用以喂養(yǎng)嬰兒,稱為代乳品。,人工喂養(yǎng)的方法 嬰兒的人工喂養(yǎng)一般用奶瓶為宜,橡皮或塑料制作奶頭的開(kāi)孔大小應(yīng)視小兒的吸吮和吞咽能力而定。哺乳時(shí)應(yīng)抱起嬰兒置半坐位,完畢后拍背同母乳喂養(yǎng)。奶瓶的乳頭須充滿奶液以防小兒吸入空氣。每次哺乳時(shí)間約為1520min,每天喂奶次數(shù)與母乳喂養(yǎng)相同。在配置奶液和哺乳后應(yīng)注意用具的清洗和消毒,一般用開(kāi)水煮沸進(jìn)行消毒即可。,.,36, 混合喂養(yǎng),因母乳不足或乳母因故不能按時(shí)提供母乳喂養(yǎng)時(shí),加喂乳制品、代乳品等其他食品稱為混合喂養(yǎng)。具體可分為兩種:,1 補(bǔ)授法:因母乳不夠,在按時(shí)哺母乳后再加其他食品補(bǔ)足的稱為

21、補(bǔ)授法。采用補(bǔ)授法時(shí)應(yīng)每次讓小兒將兩側(cè)乳房吸空,以促進(jìn)母乳分泌。,2 代授法:乳母因故不能給小兒喂奶,以其他食品代替一次或數(shù)次母乳的稱為代授法。采用代授法時(shí),應(yīng)囑乳母按時(shí)擠出或用吸奶器排空乳汁,以免影響乳汁分泌。,.,37, 輔食添加,輔食添加(weaning food addition)是一個(gè)過(guò)程,其作用不僅補(bǔ)償了母乳或人工喂養(yǎng)中的缺欠,也借此建立和培養(yǎng)了小兒的飲食行為和習(xí)慣。輔食添加與斷奶的過(guò)程相互交叉重合,二者作用的相輔相成保證了嬰兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育需求。,添加的目的,首先是補(bǔ)充人乳營(yíng)養(yǎng)的不足,人乳中某些嬰兒所需的營(yíng)養(yǎng)素尚不夠,如每升人乳只含維生素B10.1mg,而嬰兒每天需要0.30.4

22、mg,維生素C雖然隨母親的營(yíng)養(yǎng)而不同,但大多不能滿足嬰兒的需要;無(wú)論母乳還是牛乳,維生素D的含量都較低;同樣,鐵的含量也比較低;因此需要通過(guò)輔食加以補(bǔ)充。,.,38,添加輔食也為斷乳做準(zhǔn)備,隨著年齡增長(zhǎng),小兒的消化功能逐漸完善,乳牙萌出,從哺乳階段過(guò)渡到進(jìn)食半流質(zhì)、到半固體階段,直到接近成人飲食,因此必須逐漸添加輔食;培養(yǎng)飲食習(xí)慣和行為,使小兒能適應(yīng)從乳汁到成人膳食的重大改變。, 添加輔食品的原則,從少量到多量,從稀到稠即從流質(zhì)到半流質(zhì)到固體,從細(xì)到粗 如青菜汁、菜泥、碎菜,以適應(yīng)孩子吞咽和咀嚼能力,從一種到多種,習(xí)慣一種再加一種,不要在12天內(nèi)增加23種。,.,39,要在小兒身體健康消化功能

23、正常的情況下進(jìn)行,不要急于求成,如一次沒(méi)有添加成功,應(yīng)過(guò)一天再給,開(kāi)始添加某種輔助食品時(shí)小兒可能會(huì)用舌頭把食物頂出,這是正常的保護(hù)反應(yīng),要有耐心,應(yīng)多次反復(fù)至接受。,.,40, 輔食添加的順序,.,41,二、幼兒喂養(yǎng),幼兒時(shí)期可以接受的食物已經(jīng)非常廣泛豐富,具體調(diào)制應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)氐氖澄锓N類,按照以下原則合理安排。, 供給充足合理的能量和蛋白質(zhì) 除了按每日參考攝入量的要求提供能量外,還應(yīng)注意三種供能營(yíng)養(yǎng)素的比例。,其中蛋白質(zhì)供能應(yīng)占總量的12%15%,脂肪占25%35%,碳水化合物占50%60%,三者比例按質(zhì)量比應(yīng)為11.24,對(duì)于幼兒而言,每日如有400500mL牛乳供應(yīng),則可以基本保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)

24、的需求。,.,42, 應(yīng)做到粗細(xì)糧搭配,葷、蔬菜都有,以提高蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)價(jià)值,以及實(shí)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)的均衡。此外,食物的花樣翻新有助于提高小兒的進(jìn)食興趣。, 制備烹調(diào)精細(xì) 咀嚼功能差,所以幼兒食物的制備必須注意碎、細(xì)、軟、爛的特點(diǎn)。有條件的家庭應(yīng)該提倡單獨(dú)為幼兒制備烹調(diào)食物,不宜隨大人一起進(jìn)餐。小兒的食物不宜添加酸、麻、辣等刺激性的調(diào)味品。, 培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣 應(yīng)從小培養(yǎng)良好的飲食行為和習(xí)慣,做到定時(shí)進(jìn)餐,專心進(jìn)餐,不挑食、偏食,少吃零食,注意飲食衛(wèi)生和就餐禮貌等。, 進(jìn)餐次數(shù) 以一天三餐,上下午各一次點(diǎn)心為宜。,.,43,營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病,.,44,概 述,定義:,營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),過(guò)多,過(guò)少,代謝障礙,臨床表

25、現(xiàn),.,45,營(yíng)養(yǎng)素,蛋白質(zhì) 脂肪 碳水化合物 維生素 礦物質(zhì) 水,供能物質(zhì),.,46,營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)動(dòng)態(tài)平衡,儲(chǔ)存,營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),攝入,吸收,累積,消耗,大便,血液,消化道,排泄,儲(chǔ)存,基礎(chǔ)代謝 運(yùn)動(dòng) 生長(zhǎng) 疾病,.,47,平衡與失調(diào),不足,過(guò)剩,正常,肥 胖 癥,營(yíng)養(yǎng)不良,.,48,小兒對(duì)能量 需要的特點(diǎn),基礎(chǔ)代謝,食物特殊動(dòng)力作用,排泄的消耗,生長(zhǎng)發(fā)育所需,活動(dòng)所需,.,49,發(fā)病率,天津市中小學(xué)校學(xué)生營(yíng)養(yǎng)狀況調(diào)查: (中國(guó)健康教育雜志99年6期) 6762名(男生3523名,女生3239名) 營(yíng)養(yǎng)狀況良好者檢出5040人,占74.53% 超重及肥胖檢出1120人,占16.56%; 營(yíng)養(yǎng)不良檢出6

26、11人,占9.04%。,.,50,發(fā)病率,深圳中小學(xué)生營(yíng)養(yǎng)狀況調(diào)查 (現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)2003年2期) 中小學(xué)生491785人 營(yíng)養(yǎng)正常:84.2% 營(yíng)養(yǎng)不良:10.7% 肥胖癥:5.1%,.,51,第三節(jié) 蛋白質(zhì)-熱能營(yíng)養(yǎng)不良,protein-energy malnutrition (PEM),.,52,.,53,.,54,一.概述,蛋白質(zhì)-熱能營(yíng)養(yǎng)不良 定義 能量和/或蛋白質(zhì)不足消瘦或水腫器官功能紊亂,.,55,營(yíng)養(yǎng)不良的物質(zhì)代謝,營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),攝入,吸收,消耗,大便,血液,消化道,排泄,儲(chǔ)存,疾病,低血糖 低膽固醇 低蛋白,消瘦,.,56,一.概述,1. 發(fā)病率:經(jīng)濟(jì)發(fā)展、自然災(zāi)害 2. 歲 多

27、見(jiàn) 3. 危害性大,.,57,二.病因,長(zhǎng)期攝入不足主食選擇不當(dāng) 喂養(yǎng)不當(dāng) 輔食添加不當(dāng) 不良飲食習(xí)慣 消化吸收障 消化道畸形 長(zhǎng)期慢性腹瀉病 需要量增多 急、慢傳染病 雙胎、生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)快 消耗量過(guò)大 惡性腫瘤 其它消耗性疾病,.,58,三.病理生理,新陳代謝異常 消耗 累積,.,59,新陳代謝失常,糖:消耗,糖原累積低血糖 脂肪:消耗皮下脂肪消失血清膽固醇 肝臟負(fù)擔(dān)肝脂肪變性 蛋白:消耗血漿蛋白膠體滲透壓水腫 水電解質(zhì):組織消耗 水消耗低滲 維生素、微量元素缺乏,.,60,各器官功能下降,消化功能下降:腸壁變薄,酶分泌、活性 消化功能腹瀉 循環(huán)系統(tǒng):心肌收縮力血壓低,脈搏細(xì)弱 腎功能下降:濃

28、縮功能尿比重,.,61,各器官功能下降,中樞神經(jīng)系統(tǒng):運(yùn)動(dòng)語(yǔ)言發(fā)育遲緩,不活潑 重癥者精神萎靡或抑制興奮交替 免疫功能:白細(xì)胞吞噬功能、抗體細(xì)胞免疫、體液免疫均各種感染、 結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性,.,62,四.臨床表現(xiàn),1. 體重不增或減輕皮下脂肪減少 消瘦 生長(zhǎng)發(fā)育速度減慢或停滯 2. 皮下脂肪消失的順序:腹部軀干、臀部及 四肢面頰部 3. 嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)代謝紊亂及器官功能低下表現(xiàn),.,63,臨床分度,.,64,四.臨床分型,消瘦型(marasmus):熱能?chē)?yán)重不足,表現(xiàn) 為消瘦、皮下脂肪減少、皮膚彈性下降 身材矮小。 浮腫型(kwashiorkor):蛋白質(zhì)嚴(yán)重不足, 表現(xiàn)為眼瞼及身體低垂部位水腫,

29、 常伴腹瀉。 混合型:介于兩者之間。 所有類型均可伴其他營(yíng)養(yǎng)素缺乏,.,65,臨床分型,分 型 供給不足 體 重 脂 肪 水 腫 消瘦型 能 量 + + 水腫型 蛋白質(zhì) + + + 混合型 能 量 + + + 蛋白質(zhì),.,66,并發(fā)癥,1.各種感染:呼吸道、消化道、尿道、中耳炎等 2.維生素缺乏:維生素A、B、C、D、K 3.缺鐵性貧血(iron deficiency anemia) 4.自發(fā)性低血糖(spontaneous hypoglycemia),.,67,實(shí)驗(yàn)室檢查,血糖、膽固醇下降 血漿蛋白下降:白蛋白、總蛋白、轉(zhuǎn)鐵 蛋白、甲狀腺素結(jié)合前蛋白、 銅蘭蛋白等 各種酶下降:堿性磷酸酶、淀

30、粉酶 各種微量元素下降:鐵、鋅,.,68,五.護(hù)理診斷,1. 營(yíng)養(yǎng)失調(diào),低于集體需要量; 2. 有感染的危險(xiǎn) 與機(jī)體免疫力低下有關(guān) 3. 潛在的并發(fā)癥 低血糖,營(yíng)養(yǎng)性貧血 4. 知識(shí)缺乏 家長(zhǎng)缺乏營(yíng)養(yǎng)知識(shí)和正確小兒喂 養(yǎng)知識(shí),.,69,六.護(hù)理措施,1.促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)平衡 (1)飲食管理(2)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng) 2.促進(jìn)消化,改善食欲 3.預(yù)防感染 4.密切觀察病情 5.健康教育,.,70,七.預(yù)防,合理喂養(yǎng) 糾正先天性畸形 預(yù)防各種傳染病,.,71,八.治療,祛除病因 供給營(yíng)養(yǎng) 促進(jìn)消化功能 治療并發(fā)癥 加強(qiáng)護(hù)理,.,72,熱量供給量,病情越重,開(kāi)始供給的熱量越小 120 Kcal/kg150 Kcal/k

31、g 60Kcal/kg120Kcal/kg150Kcal/kg 40Kcal/kg60Kcal/kg120Kcal/kg 150 Kcal/kg,.,73,供給種類,自然食物:乳類、稀釋奶、酸奶、脫脂奶 瘦肉、魚(yú)、蛋 要素飲食:葡萄糖、氨基酸、甘油三脂 無(wú)機(jī)鹽、維生素、微量元素 靜脈高營(yíng)養(yǎng):脂肪乳、氨基酸、水解蛋白 血漿、全血,.,74,促進(jìn)消化,改善代謝,消化酶:胃蛋白酶、胰酶 蛋白同化類固醇制劑: 苯丙酸諾龍,促蛋白合成 胰島素:促糖原合成 補(bǔ)充維生素、微量元素,.,75,治療并發(fā)癥,抗感染 糾正脫水、電解質(zhì)紊亂及酸中毒 預(yù)防及搶救自發(fā)性低血糖 補(bǔ)充維生素:A、B、C、D 補(bǔ)充鐵劑及微量元

32、素,.,76,復(fù)習(xí)思考題,哪些原因可引起營(yíng)養(yǎng)不良?如何預(yù)防? 各種不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良各有哪些臨床表現(xiàn)?,.,77,第四節(jié)小兒肥胖癥Obesity,.,78,.,79,肥胖,累積消耗,消耗,累積,.,80,定義,長(zhǎng)期能量攝入 /消耗 體內(nèi)脂肪 體重超過(guò)同性別、同身高小兒 正常標(biāo)準(zhǔn)體重的20%。,.,81,概述,世界心臟病聯(lián)合會(huì)的最新統(tǒng)計(jì)資料, 世界上有10億人口體重超重或肥胖, 肥胖有可能取代吸煙成為導(dǎo)致心臟病的最主要?dú)⑹帧?.,82,19861996年兒童期單純肥胖癥研究,中華兒科雜志1998年第36卷第7期 19861996年在兒童期單純肥胖研究 學(xué)齡前期(07歲)單純肥胖癥檢出率長(zhǎng)期居高不

33、下(全國(guó)平均2 .0%,有的地區(qū)高達(dá)17.5%),年增長(zhǎng)率失控(全國(guó)平均9.1%,有的地區(qū)高達(dá)30%)。肥胖在兒童期即已損傷兒童心肺功能,妨礙有氧能力發(fā)育。,.,83,我國(guó)11城市兒童單純性肥胖癥調(diào)查及影響因素分析,同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)1999年第28卷第5期論著 11個(gè)城市中、小學(xué)生單純性肥胖癥總發(fā)病率6.37%,男生 8.22%女生4.36% 深圳市肥胖發(fā)病率最高(12.70%) 安慶市肥胖發(fā)病率最低(3.36%),.,84,相關(guān)因素,年齡分布: 11歲以前發(fā)病率隨年齡的增長(zhǎng)而上升, 11歲以后呈明顯下降趨勢(shì) 性別分布:男生檢出率明顯高于女生,.,85,巨大兒與單純性肥胖相關(guān)性分析,上海預(yù)防醫(yī)

34、學(xué)雜志2002年5期 巨大兒:出生體重4000g 發(fā)生率:八十年代:3.5% 九十年代:10.0%,.,86,危害性,高血壓 糖尿病 冠心病 痛風(fēng) 猝死,.,87,肥胖癥的物質(zhì)代謝,營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),攝入,吸收,消耗,大便,血液,消化道,排泄,儲(chǔ)存,運(yùn)動(dòng)減少,累積,.,88,病因,單純性肥胖癥 (simple obesity) 繼發(fā)性肥胖癥 ( secondary obesity),.,89,單純型肥胖:9597%,營(yíng)養(yǎng)攝入過(guò)多:懷孕后3月、嬰兒期、青春期 攝入過(guò)多引起脂肪細(xì)胞數(shù)目增加 其余時(shí)期引起脂肪細(xì)胞體積增大 活動(dòng)量少:消耗減少 遺傳因素:父母均肥胖后代肥胖率7080% 其 他:精神創(chuàng)傷、心理因

35、素,.,90,繼發(fā)性肥胖:35%,定義 繼發(fā)于各種內(nèi)分泌疾病 遺傳性疾病的某些綜合癥 特點(diǎn) 身體脂肪分布不均勻, 常伴有肢體畸形及智能障礙,.,91,臨床表現(xiàn),年齡:好發(fā)于嬰兒期、56歲、青春期 食欲:旺盛、喜甜食 體重:超過(guò)正常20% 體型:皮下脂肪豐滿、分布均勻 心理障礙:自卑、膽怯、孤獨(dú),.,92,臨床表現(xiàn),肥胖換氣不良綜合征(pickwickian syn) 過(guò)度肥胖 胸廓-膈肌運(yùn)動(dòng) 肺換氣量 缺氧、氣急、紫紺、紅細(xì)胞增多、 心臟擴(kuò)大、充血性心力衰竭甚至死亡,.,93,超重、肥胖對(duì)兒童行為影響的初探,812歲兒童327人,篩查出肥胖兒童,按11的比例隨機(jī)選出同年齡、同性別的超重兒童以正

36、常兒童作對(duì)照組。 測(cè)定方法 采用Conner教師評(píng)定量表,進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)答卷、測(cè)試。 結(jié)果:高年齡男生組兒童在 情緒障礙和社會(huì)合作能力方面有顯著性差異(P0.05),.,94,實(shí)驗(yàn)室檢查,血酯:甘油三酯、膽固醇 血清脂蛋白:-脂蛋白 高胰島素血癥 生長(zhǎng)激素:血生長(zhǎng)激素水平 血生長(zhǎng)激素刺激試驗(yàn)的峰值,.,95,診斷,小兒體重超過(guò)同性別、同身高正常小兒均值的20%以上者便可診斷為肥胖癥 分度:輕度肥胖 20%-29% 中度肥胖 30%-39% 重度肥胖 40%-59% 極重度肥胖 60%,.,96,治 療,治療的禁忌 1. 禁止采用禁食、饑餓/半饑餓、變相饑餓療法; 2.禁止短期、快速“減肥” 或“減重

37、”; 3. 禁止使用“減肥藥物”或“減肥食品”; 4.禁止使用手術(shù)治療,或所謂的“物理治療”,如振蕩法。,.,97,治 療,治療的概念 1. 在兒童期對(duì)肥胖的治療以體重控制為基本概念,不進(jìn)行減少體重為目標(biāo)的所謂“減肥”或“減重”的治療。 2. 體重控制指以促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育、保持脂肪適度增長(zhǎng)、增進(jìn)身心健康為內(nèi)容的綜合生理心理調(diào)控理論,,.,98,治 療,治療目標(biāo) 1. 兒童期體重控制的第一線目標(biāo):促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育、增強(qiáng)有氧能力、提高體質(zhì)健康水平、取得體育課程高分或滿分,控制體脂增長(zhǎng)在正常速率范圍內(nèi)。 2.兒童期體重控制的遠(yuǎn)期目標(biāo):養(yǎng)成科學(xué)、正確和良好的生活習(xí)慣、保持身心健康發(fā)育、培養(yǎng)沒(méi)有心血管疾病危險(xiǎn)因

38、素的一代新人。,.,99,飲食治療,培養(yǎng)良好飲食習(xí)慣 少食多餐、不食零食 合理飲食結(jié)構(gòu) 低脂、低糖、高蛋白,.,100,肥胖兒童的運(yùn)動(dòng)處方,1.設(shè)計(jì)原則:安全性,趣味性,經(jīng)濟(jì)性 便于長(zhǎng)期堅(jiān)持,有效減少脂肪 2.設(shè)計(jì)要素:重視有體重移動(dòng)的運(yùn)動(dòng), 運(yùn)動(dòng)中距離比速度更重要 應(yīng)注意柔韌性運(yùn)動(dòng)。 3.運(yùn)動(dòng)形式:有氧運(yùn)動(dòng),技巧運(yùn)動(dòng)。,.,101,護(hù)理措施,1.控制飲食 2.增加運(yùn)動(dòng) 3.緩解心理壓力 4.健康教育,.,102,預(yù)防 中國(guó)兒童單純肥胖癥的危險(xiǎn)因素:,1.家長(zhǎng)動(dòng)機(jī)因素:過(guò)度保護(hù),過(guò)度喂養(yǎng); 2.西方飲食模式:高脂快餐,軟飲料,甜食/冷飲, 3.傳統(tǒng)飲食習(xí)慣中的陋習(xí):暴飲暴食,大吃大喝 重肉/油

39、 ,輕菜/果; 4.運(yùn)動(dòng)少:運(yùn)動(dòng)量小,運(yùn)動(dòng)方式少,運(yùn)動(dòng)設(shè)施少; 5.靜坐生活方式:活動(dòng)空間小,學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)過(guò)重,.,103,1.人群一級(jí)預(yù)防,1.社會(huì)組織和媒介開(kāi)展社會(huì)動(dòng)員,使人們對(duì)肥胖癥有正確認(rèn)識(shí)(既不麻痹,又不緊張恐懼),改變不良的生活方式,飲食習(xí)慣和膳食結(jié)構(gòu),控制肥胖癥的發(fā)生 2.提高對(duì)危險(xiǎn)因素易感人群的識(shí)別,并及時(shí)給予醫(yī)療監(jiān)督,控制肥胖癥的進(jìn)展,.,104,2.嬰幼兒期預(yù)防:,強(qiáng)調(diào)母乳喂養(yǎng) 人工喂養(yǎng)時(shí)按嬰兒實(shí)際需要進(jìn)行適度喂養(yǎng)。 生后3個(gè)月內(nèi)避免喂固體食物。 生后4個(gè)月已經(jīng)成為肥胖,避免繼續(xù)攝入過(guò)量熱卡,68個(gè)月肥胖兒童盡量減少奶入量, 代之以水果蔬菜; 不要把食物作為獎(jiǎng)勵(lì)或懲罰幼兒行為的

40、手段,.,105,3.學(xué)齡前期預(yù)防,養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和進(jìn)食習(xí)慣 不偏食糖類,高脂,高熱食物 養(yǎng)成參加各種體力活動(dòng)和勞動(dòng)的習(xí)慣 防止養(yǎng)成靜坐式生活。,.,106,4.青春期及青春早期預(yù)防:,關(guān)鍵時(shí)期-危險(xiǎn)時(shí)期:除肥胖外,心理上的壓力也增大。追求苗條體型,片面追求節(jié)食,禁食,盲目服用減肥食品或藥品,造成精神性厭食、損傷或死亡。 健康教育的重點(diǎn):加強(qiáng)對(duì)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)和膳食安排的指導(dǎo),運(yùn)動(dòng)處方訓(xùn)練的指導(dǎo),正確認(rèn)識(shí)肥胖,.,107,復(fù)習(xí)思考題,肥胖癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么? 肥胖癥的病因有哪些?如何預(yù)防?,.,108,第五節(jié) 維生素D缺乏性佝僂病,.,109,定 義,由于小兒體內(nèi)VitD不足,導(dǎo)致鈣、磷代謝失常,產(chǎn)生以骨骼病變?yōu)樘卣鞯囊环N全身慢性營(yíng)養(yǎng)性疾病。 多見(jiàn)于2歲以內(nèi)的嬰幼兒。,.,110,【維生素D來(lái)源、轉(zhuǎn)化和生理功能】,7-脫氫膽固醇,膽固化醇,內(nèi)源性:VitD主要來(lái)源,外源性:食物中的VitD,25羥化酶,1羥化酶,1,25羥膽固化醇,1,25(OH)2D3,25羥膽固化醇,促進(jìn)小腸粘膜 對(duì)鈣磷的吸收,促進(jìn)破骨溶解增加 細(xì)胞外液鈣磷的濃 度,促進(jìn)成骨增殖,促進(jìn)腎小管對(duì)鈣 磷的重吸收,減 少尿磷排泄,.,111,來(lái) 源 (1)皮膚經(jīng)紫外線照射合成 (2)胎兒通過(guò)胎盤(pán)從母體獲得 (3)從食物中攝取,維生素D 的代謝,內(nèi)源性:VitD主

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