下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥介入治療課件

1、下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的介入治療。PPT研究交流，北美3000萬(wàn)患者中，高危人群的發(fā)病率為20-30%，北京、西歐60歲以上人群的發(fā)病率為20%，外周動(dòng)脈疾病嚴(yán)重威脅人類健康，1。2000年歐元。19(Suppl la): S1-S250。2.血管外科雜志，2006年8月；44(2):333-338.3。心臟2007；93；303-308、2、PPT研究和交流、動(dòng)脈粥樣硬化的全身表現(xiàn)、下肢動(dòng)脈硬化、頸動(dòng)脈硬化、上肢動(dòng)脈硬化、內(nèi)臟動(dòng)脈硬化、3、PPT研究和交流、下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的臨床表現(xiàn)、無(wú)癥狀間歇性跛行、嚴(yán)重肢體缺血和急性肢體缺血、4、PPT研究和交流、(2)下肢動(dòng)脈硬化性疾病(2)肺部異常體征

2、；(3)下肢皮膚和腳趾甲，注意顏色和溫度的變化，水腫，以前潰瘍引起的皮膚疤痕，減少運(yùn)動(dòng)引起的肌肉萎縮。2.患肢位置變化試驗(yàn)：將患肢以與水平面成60的角度抬起，60秒內(nèi)的蒼白表示動(dòng)脈閉塞；然后是下垂的肢體，例如，肢體變紅的時(shí)間是1秒，淺靜脈充盈的時(shí)間是15秒，這也表明動(dòng)脈閉塞，延長(zhǎng)的時(shí)間與缺血的程度有關(guān)。3.嚴(yán)重慢性缺血的體征：(1)長(zhǎng)期缺血伴有萎縮性改變(如皮膚干燥變薄、脫發(fā)和指甲增厚等)。)，缺血性潰瘍可見(jiàn)于晚期腳趾和角質(zhì)突起；(2)間歇性跛行患者通常沒(méi)有或僅有上述輕微體征。5，PPT學(xué)習(xí)與交流，4。股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、足背動(dòng)脈和脛后動(dòng)脈的搏動(dòng)：(1)健康人有12個(gè)上述動(dòng)脈搏動(dòng)缺失，但如果股動(dòng)脈

3、、足背動(dòng)脈或脛后動(dòng)脈的搏動(dòng)明顯減弱或消失，特別是當(dāng)兩肢搏動(dòng)不同時(shí)，則表明存在動(dòng)脈閉塞；(2)部分大腿或腓腸肌間歇性跛行患者可通過(guò)側(cè)支循環(huán)供血，上述局部動(dòng)脈搏動(dòng)接近正常；(3)極強(qiáng)的動(dòng)脈搏動(dòng)提示動(dòng)脈瘤的可能性；(4)動(dòng)脈搏動(dòng)與跛行距離和疼痛部位有關(guān)，可以指示相關(guān)受損動(dòng)脈的位置和程度。5.病變血管的近端雜音：(1)收縮期雜音表示動(dòng)脈狹窄，伴有震顫表示嚴(yán)重的動(dòng)脈狹窄；(2)腹股溝和下肢動(dòng)脈雜音隨年齡增長(zhǎng)而增加。(3)持續(xù)雜音表示閉塞遠(yuǎn)端舒張壓很低，側(cè)支血流不足。(4)有時(shí)休息時(shí)沒(méi)有噪音，但只有在運(yùn)動(dòng)后才有。6、PPT研究與交流，(3)輔助檢查，踝臂指數(shù)，ABI)，趾臂指數(shù)(趾支指數(shù)，TBI)超聲多普

4、勒檢查及其他影像檢查(1)超聲多普勒檢查(2)CT血管造影(CTA) (3)磁共振血管造影(MRA) (4)動(dòng)脈血管數(shù)字減影血管造影(DSA)，7。PPT研究與交流，介入治療(1)，下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥，嚴(yán)重危害人體健康，致殘率高，治療的目的是盡可能恢復(fù)閉塞動(dòng)脈的血流，從而緩解癥狀，挽救肢體。近年來(lái)，隨著血管內(nèi)治療技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)越來(lái)越成熟，并廣泛應(yīng)用于肺動(dòng)脈高壓的治療中，這給肺動(dòng)脈高壓治療的理念和方法帶來(lái)了一系列的變化。8，PPT研究與交流，介入治療概況(2)，自1964年Dotter和Judkins首次提出以來(lái)，經(jīng)過(guò)近50年在血管內(nèi)技術(shù)、材料、成像設(shè)備等方面的發(fā)展。血管內(nèi)治療已

5、成為下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的主要或首選治療方法。血管內(nèi)治療可以在局部麻醉下進(jìn)行。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，血管內(nèi)治療具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、可重復(fù)手術(shù)等優(yōu)點(diǎn)。特別適用于老年、高危、復(fù)雜患者。由于下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者患有心腦血管疾病的比例可高達(dá)40%，他們往往無(wú)法忍受麻醉和傳統(tǒng)手術(shù)帶來(lái)的相對(duì)較大的創(chuàng)傷。更重要的是，目前治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的理念已經(jīng)從單純追求血管通暢率發(fā)展到更加注重癥狀改善率和保肢率，因?yàn)楹笳呤侵委煹母灸康摹?，PPT研究與交流，介入治療(3)，在過(guò)去有爭(zhēng)議的治療方案中，對(duì)于股淺動(dòng)脈長(zhǎng)段閉塞性病變(SFA)和膝下閉塞性病變(BTK)，越來(lái)越多的成功經(jīng)驗(yàn)表明，血管內(nèi)治療不僅在技術(shù)上是可行的，而

6、且具有滿意的療效、鎮(zhèn)痛和促進(jìn)潰瘍愈合等作用。雖然長(zhǎng)期通暢率不如搭橋手術(shù)，但保肢率無(wú)顯著差異。因此，大多數(shù)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者，尤其是老年人和高危的CLI患者，應(yīng)盡早嘗試血管內(nèi)治療，這符合微創(chuàng)和血管內(nèi)外科治療的趨勢(shì)。10、PPT學(xué)習(xí)與交流、介入治療與手術(shù)均在DSA室進(jìn)行。1%利多卡因用于局部浸潤(rùn)麻醉。采用塞丁格技術(shù)穿刺股動(dòng)脈(或腘動(dòng)脈)，根據(jù)病變部位選擇穿刺方向。(1)髂總動(dòng)脈閉塞選擇同側(cè)逆行穿刺，髂外動(dòng)脈閉塞選擇對(duì)側(cè)逆行穿刺，沿導(dǎo)絲將豬尾導(dǎo)管插入腹主動(dòng)脈，進(jìn)行腹主動(dòng)脈和雙側(cè)髂動(dòng)脈造影，確定狹窄范圍和長(zhǎng)度。(2)選擇同側(cè)順行穿刺法進(jìn)行股淺動(dòng)脈和腘動(dòng)脈閉塞，通過(guò)導(dǎo)管鞘注入適量造影劑，了解病變部位

7、和程度。(3)對(duì)于慢性完全閉塞性疾病，有時(shí)需要多點(diǎn)穿刺，這樣可以提高通過(guò)率。常用方法：經(jīng)對(duì)側(cè)翻、上肢入路、腘動(dòng)脈入路(需超聲引導(dǎo))穿刺成功后，用導(dǎo)絲反復(fù)探查并逐漸穿過(guò)閉塞段，然后用球囊擴(kuò)張導(dǎo)管追蹤至閉塞段，使動(dòng)脈狹窄擴(kuò)張，再選擇合適的支架進(jìn)行放置。支架植入后，進(jìn)行血管造影觀察病變血管的血流。最常用的是自膨脹支架。手術(shù)后，拔出導(dǎo)管鞘，局部壓迫穿刺部位并包扎。手術(shù)后，保持四肢在穿刺側(cè)伸直24小時(shí)。11、PPT研究與交流、介入治療并發(fā)癥及穿刺部位：包括出血、血腫、假性動(dòng)脈瘤和動(dòng)靜脈瘺，其中出血和血腫最常見(jiàn)，占2%8%。急性下肢動(dòng)脈血栓形成(1%7%)或動(dòng)脈栓塞(5%)，動(dòng)脈破裂或穿孔，動(dòng)脈夾層，肢體再灌注損傷，再狹窄和閉塞，12，PPT學(xué)習(xí)交流，藥物治療，抗血小板藥物：他汀類藥物如白阿司匹林，氯吡格雷和西洛他唑；血管擴(kuò)張劑，如阿托伐他汀和氟伐他?。豢鼓齽?，如己酮可可堿、前列地爾、前列腺素和罌粟堿；華法林、低分子肝素等。13，PPT