小兒麻醉ppt課件

1、學(xué)小兒麻醉，1，交流PPT，新生兒： 1個月內(nèi)嬰兒子： 1歲以內(nèi)范圍：出生至12歲嬰兒子： 23歲小盆友： 412歲年齡越小，解剖、大姨媽與成人差異越大。 必須熟悉小兒解剖、大姨媽特點(diǎn)、藥物代謝動力學(xué)和藥效學(xué)。 2、學(xué)習(xí)交流PPT、小兒麻醉的安全性，綜合修訂資料顯示，12歲以下小兒麻醉期間心跳停止發(fā)生率比成人高3倍，1歲以下小兒麻醉期間心跳停止發(fā)生率高。 重癥并發(fā)癥多發(fā)生于急救、飽胃和ASA等級較高的患兒，嬰兒并發(fā)癥多發(fā)生于麻醉的整個過程.并發(fā)癥多為喉痙攣雙、氣管插管困難、呼吸機(jī)障礙、藥物過量、輸液不足或過度及誤吸.3、學(xué)習(xí)溝通年齡心率(次/分)動脈壓心臟指數(shù)心臟排放量血液容量動脈壓舒張壓L/

2、(minm2) (L/min) (ml/kg )早產(chǎn)兒120-170(15020) 503 302 100新生兒115-151 (13318 ) 673424.50.6.40.180-85個月100-140(13318 ) 6625 2.00.6 1.10.3 75 2歲80-130 (10525 ) 99256425.10.71.70.475歲85-115 (1011510025 ) (7017 ) 11519 59104. 31.14.51.072、4 動脈血壓隨年齡變化，年齡越小血壓越高缺氧引起的血管收縮，伴隨皮膚胃腸肝胰臟的血流量減少。 中心靜脈壓和成年人很像。 5、學(xué)習(xí)交流PPT，麻

3、醉相關(guān)的小兒解剖大姨媽特征循環(huán)系統(tǒng)心排血量，由于體重小兒代謝率高，其心排出量比成人高3050的體表面積沒有本質(zhì)差異。 輕度缺氧使心肌收縮興奮，增加心排放量；重度缺氧使心排放量減少。 6、學(xué)習(xí)交流PPT，麻醉相關(guān)的小兒解剖大姨媽特征循環(huán)系統(tǒng)血容量，在體重方面，小兒的血容量比成人多，但隨年齡增長而降低。 動脈壓的變化與血液容量的減少程度成正比。 新生兒因容量血管聯(lián)特羅爾差、壓力感受器發(fā)育不良，對低血容量反應(yīng)差。 因此，對于新生兒和乳嬰兒子來說，少量的血液喪失有可能危及生命。 7、學(xué)習(xí)交流PPT，學(xué)習(xí)麻醉相關(guān)的小兒解剖大姨媽特征循環(huán)系統(tǒng)血液，8、交流PPT，麻醉前用藥，目的：鎮(zhèn)靜患兒，減少焦慮，抑制

4、呼吸機(jī)黏膜和唾液腺的分泌細(xì)胞，減少麻醉中自律神經(jīng)反射，減少麻醉藥的使用量，明顯減輕其心理9、學(xué)習(xí)交流PPT 10、學(xué)習(xí)交流PPT，麻醉前給藥，1歲以內(nèi)的嬰兒通常不使用止痛藥和鎮(zhèn)靜藥，為了不引起呼吸抑制，術(shù)前僅使用阿托品的1歲以上的患兒多在阿托品外聯(lián)合使用鎮(zhèn)靜藥，常用苯巴比妥鈉。 對于術(shù)前有呼吸抑制或缺氧的兒童，應(yīng)使嗎啡或哌嗪無效。 噻菌靈型心臟病患兒術(shù)前可使用嗎啡。 除為你安外，一般為麻醉前3060min肌肉注射。 小兒麻醉常用藥物如硫噴妥鈉那金屬釷、琥珀膽堿、羥基丁酸金屬釷、芬太奴等均引起緩慢，氯胺酮增加唾液分泌細(xì)胞，這些個的副作用要通過阿托品對抗，因此小兒麻醉前阿托品的作用非常重要。 11

5、、學(xué)習(xí)交流PPT、麻醉前給藥，為減輕小兒注射藥的痛苦，最近提倡麻醉前給藥口服給藥方法，可選擇氯胺酮(10mg/kg )、為你安(0.5mg/kg )、咪達(dá)唑侖(0.5mg )由于阿托品口感差，兒童難以接受，阿托品延遲胃的排泄，沒有得到廣泛應(yīng)用。 僅用氯胺酮口服，鎮(zhèn)靜作用好，但可出現(xiàn)眼烏珠顫動、四肢不自由運(yùn)動等并發(fā)癥。 氯胺酮聯(lián)合咪達(dá)唑侖在口服給藥后1520min有效，作用持續(xù)2030min，效果可滿意腳丫子，但給藥后潮風(fēng)量有降低的趨勢，應(yīng)嚴(yán)格觀察，對血流動力學(xué)無明顯影響。 口服不適合胃腸道疾病。 12、學(xué)習(xí)交流PPT、麻醉前給藥注意事項；(1) 612個月嬰兒或體重不足10kg者，麻醉前給藥通

6、常不使用中樞抑制性。 (2)麻醉前用藥時，適量。 提前或延期給藥或接觸劑量不當(dāng)會影響給藥效果。 急性患者、麻醉前用藥量不足的患者和休克患者可考慮靜脈滴注。 學(xué)習(xí)13、交流PPT、麻醉前用藥注意事項，(3)手術(shù)前夕可用鎮(zhèn)靜藥。 (4)麻醉前用藥以無痛方式給予，應(yīng)盡量避免肌肉注射和靜脈穿刺。 建議直腸給藥，超過3歲可口服給藥。 (5)阿托品和東莨菪堿等抗膽堿能藥也可以在麻醉誘導(dǎo)前靜脈注射。14、交流PPT、小兒麻醉方法和裝置、全身麻醉：學(xué)習(xí)小兒最常用的麻醉方法，小手術(shù)除靜脈或開放法可吸人麻醉外，中等以上手術(shù)應(yīng)行氣管內(nèi)插管，靜吸復(fù)合麻醉維持。 部位麻醉在國內(nèi)的應(yīng)用也很多，全身麻醉的準(zhǔn)備也必須云同步。

7、 小兒麻醉裝置要求無效腔小，抵抗小，無重復(fù)吸入。 4歲以上或體重超過20kg的患兒通常可以使用成人型麻醉器。 在控制人工呼吸和輔助呼吸的條件下，即使患兒略低于上述標(biāo)準(zhǔn)，有經(jīng)驗的麻醉科醫(yī)生即使使用成人型麻醉器，也不會出現(xiàn)O2和CO2不足的情況。 但乳嬰兒子(體重15kg或年齡3歲)需要特殊的麻醉裝置，是成人用的裝置，無效腔、抵抗均不適用于此類兒童。15、學(xué)習(xí)交流PPT、16、學(xué)習(xí)交流PPT、全身麻醉常用藥、氟醚、異氟醚誘導(dǎo)快、蘇醒快。 呼吸道無明顯刺激，不增加呼吸道分泌物，不引起喉痙攣，肌松良好，能增強(qiáng)肌松藥的作用。 安氟醚對心肌有抑制作用，能降低血壓，但異氟醚主要通過擴(kuò)張周圍血管來降低血壓。

8、安氟醚有時會發(fā)作癲癇樣發(fā)作，腦波出現(xiàn)棘波，特別是吸入濃度過高，通氣過度時容易發(fā)生，但發(fā)作后不會留下后遺癥。 因此，癲癇患兒最好不要使用氟醚。17、交流PPT、18、交流PPT、全麻常用藥、七氟醚麻醉誘導(dǎo)及蘇醒快。 由于七氟醚麻醉性能低，其MAC在小兒為2.45，因此小兒麻醉誘導(dǎo)時吸人濃度高，常用。 七氟醚有特殊的芳香，兒童容易接受。 七氟醚不增加氣道分泌物，循環(huán)抑制作用輕，不增加心肌應(yīng)激，不引起心律不齊。 七氟醚與堿石灰接觸時產(chǎn)生有毒物質(zhì)，在體內(nèi)分解多，穩(wěn)定性差。 除了七氟醚比異氟醚誘導(dǎo)和覺醒快外，沒有其他優(yōu)點(diǎn)。 學(xué)習(xí)交流PPT，全麻常用藥，氯胺酮鎮(zhèn)痛作用好，對各器官毒性作用小。 靜脈注射(2

9、mgkg )后6090s入睡，維持1015min。 肌肉注射(57mgkg )后，睡28分鐘，維持2030分鐘。 氯胺酮可引起唾液和呼吸機(jī)分泌物增加，麻醉前必須使用阿托品。 氯胺酮誘導(dǎo)時可興奮心血管系統(tǒng)，升高血壓，加速脈搏。 氯胺酮無肌肉松弛作用，也不抑制內(nèi)臟反射，硬膜外布搖滾樂不完全，腹部手術(shù)時最好不使用氯胺酮輔助麻醉。 氯胺酮可增加腦血流和耗氧量，提高顱內(nèi)壓，在神經(jīng)外科手術(shù)時謹(jǐn)慎使用。 小兒氯胺酮麻醉后精神癥狀少見，但惡心嘔吐的發(fā)生率高，術(shù)后蘇醒慢，20，學(xué)習(xí)交流PPT，全身麻醉常用藥，肌松弛劑：短效肌松弛劑琥珀膽堿常用于氣管插管，接觸劑量為11.5mgkg，可獲得滿腳丫子肌松弛效果，30

10、s起作用，36min靜脈注射琥珀膽堿可引起血藥鉀元素升高，給嚴(yán)重?zé)齻?、?yán)重創(chuàng)傷、對麻痹癥、破傷風(fēng)或神經(jīng)肌肉疾病患兒實(shí)施手術(shù)時，必須停用琥珀膽堿。 3歲以下兒童靜注琥珀酸膽堿未出現(xiàn)肌震顫，因此胃內(nèi)壓增加較少，但眼內(nèi)壓上升明顯，靜注60s眼內(nèi)壓開始上升，23 min達(dá)到峰值，57 min恢復(fù)到給藥前水平，因此出現(xiàn)青光眼障礙、穿透性眼外傷、視網(wǎng)膜脫離患者琥珀膽堿能誘發(fā)惡性高燒，應(yīng)引起注意。 21、學(xué)習(xí)交流PPT，全麻常用藥，中效肌松藥：阿曲庫銨： 0.40.5mgkg靜注后肌松效果良好，可氣管插管，維持2025min，無蓄積作用。 大量的快速注射會引起組織胺釋放。 維庫溴銨：用量為0.080.1mg

11、kg，維庫溴銨無組織胺釋放作用。 羅庫溴化銨：對心血管影響小，也用于小兒，接觸劑量為0.050.08mgkg。 22、學(xué)習(xí)交流PPT、全麻常用藥，與麻醉止痛藥或吸人麻醉藥復(fù)合應(yīng)用時，曲霉及維庫溴銨的接觸劑量可減少1/21/3。 阿曲庫銨及維庫溴銨作用時間短，應(yīng)進(jìn)行神經(jīng)肌肉監(jiān)測，有時加藥。 阿曲庫銨和維庫溴銨均無心血管副作用，23、交流PPT、學(xué)習(xí)基礎(chǔ)麻醉，適應(yīng)證：1)消除患兒精神外傷2 )部位布搖滾樂3 )直腸鏡檢查、檢眼鏡檢查、心導(dǎo)管、CT、MRI等部分檢查。 方法：肌肉注射硫噴妥鈉納豆金屬釷直腸內(nèi)灌注、硫噴妥鈉納豆金屬釷或一氯胺酮。 目前最常用的基礎(chǔ)麻醉方法是肌肉注射氯胺酮，接觸劑量57

12、mgkg，也可靜脈注射，接觸劑量2 mgkg，注射后應(yīng)嚴(yán)格觀察呼吸、循環(huán)功能，避免發(fā)生事故。 術(shù)前未使用阿托品者，除氯胺酮外，可加入阿托品至云同步。24、學(xué)習(xí)交流PPT、氣管內(nèi)麻醉、氣管插管的指征：胸腔、心血管手術(shù)頭頸部口腔手術(shù)重癥患兒的手術(shù)特殊體位手術(shù)：如俯臥位、坐位等飽腹、腸梗阻手術(shù)。 25、學(xué)習(xí)交流PPT、氣管內(nèi)麻醉、禁忌癥：患兒伴急性喉炎、喉水腫、嚴(yán)重呼吸機(jī)感染、咽后壁及扁桃體周圍膿腫。 并發(fā)癥：口咽、聲帶及氣管黏膜損傷，經(jīng)鼻插管時可引起鼻粘膜、血管及鼻甲、鼻中隔損傷、喉水腫、喉痙攣、導(dǎo)管扭轉(zhuǎn)、閉塞、導(dǎo)管脫出、肺部感染等。 慎重操作，嚴(yán)格無菌技術(shù)，可以避免大部分并發(fā)癥。 26、學(xué)習(xí)交流

13、PPT、氣管內(nèi)麻醉，1歲以上的兒童，可根據(jù)(1)導(dǎo)管口徑(F)=年齡(歲) 18 (2)導(dǎo)管內(nèi)徑=年齡()的經(jīng)驗方程計算導(dǎo)管口徑及導(dǎo)管插入深度，6歲以上的兒童可避免呼吸控制時漏氣預(yù)防喉頭浮腫的措施：選擇大小適中優(yōu)質(zhì)導(dǎo)管的喉鏡，導(dǎo)管在嚴(yán)格消毒麻醉中避免導(dǎo)管與氣管摩擦操作者雙手必須消毒或戴無菌手套懷疑喉頭浮腫的人，在喉頭局部用麻黃堿和地塞米松噴霧，并在云同步靜脈注射地塞米松。 30、學(xué)習(xí)交流PPT，引導(dǎo)：常用靜脈可以快速引導(dǎo)氣管插管，通過抽吸麻醉可以緩慢引導(dǎo)或清醒插管，但清醒插管小兒難以接受，往往難以成功。 學(xué)習(xí)31、交流PPT、喉罩的應(yīng)用，研究與喉罩大小相關(guān)的體重袖帶容量1 #5kg2-5ml1

14、.5#5- 10 k g5-7m l2# 10-20 k g7- 10 ml2.5# 20-30 k g由于新生兒血漿蛋白濃度低、藥物與蛋白結(jié)合少，新生兒利多卡因血藥濃度達(dá)到2.5gml時會發(fā)生毒性反應(yīng)(成人為6gml以上)、學(xué)習(xí)33、交流PPT、蛛網(wǎng)膜下腔麻醉，多用于6歲以上一般情況良好的患兒。 可以用脊柱長(從第7頸椎棘突到骶骨裂孔的距離)給藥：脊柱長，丁卡因0.15mgcm，維持1.5h的布比卡因下腹部手術(shù)用0.15mgcm，下肢手術(shù)用0.12mgcm，維持2h。 兒童脊髓終止位置低于成年人，穿刺部位僅限于l34 :或l45間隙。 小兒腰麻術(shù)后頭疼和尿潴留少見，為其特點(diǎn)。 34、學(xué)習(xí)交流

15、PPT，硬膜外腔布搖滾樂、小兒硬膜外間隙脂肪組織、淋巴管及血管叢豐富，間隙相對狹窄，藥物比成人容易擴(kuò)散，麻醉平面容易升高。 由于小兒硬膜外間隙脊神經(jīng)細(xì)、鞘膜薄，麻醉作用出現(xiàn)得比成人早，局麻藥濃度也相應(yīng)降低。 小兒硬膜外布卡因常用藥物為0.81.5利多卡因、0.10.2丁卡因(兩藥合用，接觸劑量為利多卡因810mg/kg，丁卡因1.21.5mgkg )、布比卡因2mgkg，混合液使用時接觸劑量相應(yīng)減少。 35、學(xué)習(xí)交流PPT、骶管麻醉，3歲以內(nèi)乳嬰兒子骶骨裂孔易接觸，骶管容積小，僅15ml，腰骶部較直溜溜，用藥后易向胸部方向擴(kuò)展。 平面由藥的容量控制。 常用藥物有利多卡因、布比卡因、羅哌卡因等3

16、6種，學(xué)習(xí)交流PPT，濃度劑量有效時間持續(xù)時間平面(%) (ml/kg) (min) (h )利多卡因0.8-1.0 0.75-1.0 1 2-3 T6-7-T4布比卡因0.125.75-1.0-7-t4骶管麻醉常用藥學(xué)習(xí)交流PPT、臂叢麻醉，主要用于上肢手術(shù)，是一種操作簡單、并發(fā)癥少、易于管理的麻醉方法，腋路法和肌間溝瓣搖滾樂法均可選擇。 小兒腋鞘容積小，18個月為69ml，3歲為812ml，6歲為1016ml，成人為3440ml，因此存在給兒后麻醉效果好，橈神經(jīng)布搖滾樂不完整的缺點(diǎn)。 肌間溝法的缺點(diǎn)是尺神經(jīng)布搖滾樂不全。 常用1利多卡因和0.2布比卡因的混合液，手術(shù)時間短時也可使用1利多卡因10ml。 38、學(xué)習(xí)交流PPT，麻醉期間監(jiān)測，麻