腎動(dòng)態(tài)顯像PPT醫(yī)學(xué)課件

1、腎動(dòng)態(tài)顯像,泌尿系統(tǒng)組成,泌尿器官：腎 泌尿管道： 輸尿管 膀胱 尿道,2,泌尿系統(tǒng)的組成,3,解剖生理簡(jiǎn)介,泌尿系統(tǒng),腎臟,腎小體,腎小管,腎小球,腎小囊,輸尿管、膀胱、尿道,腎單位,腎集合管、腎盞、腎盂,過濾 作用,重吸收與分泌作用,4,尿液生成、排泄示意圖,腹主動(dòng)脈,腎動(dòng)脈,入球小動(dòng)脈,腎小球,出球小動(dòng)脈,腎小囊,腎靜脈,下腔靜脈,腎小管(腔),腎盞、腎盂,輸尿管,膀 胱,尿 道,小分子 物質(zhì),腎小管周圍毛細(xì)血管網(wǎng),重吸收,分泌,5,泌尿系統(tǒng)的功能,排除體內(nèi)水溶性的代謝產(chǎn)物（如尿素、尿酸）及多余的水份； 調(diào)節(jié)體內(nèi)的電解質(zhì)平衡和保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定； 產(chǎn)生促紅細(xì)胞生成素、腎素、羥膽鈣化醇等

2、內(nèi)分泌物質(zhì)。,6,適應(yīng)癥,1、了解分腎功能狀態(tài) 2、診斷上尿路梗阻 3、移植腎的監(jiān)測(cè) 4、泌尿外科盆腔手術(shù)或放療前后的動(dòng)態(tài)觀察 5、急性尿閉的鑒別診斷 6、腹部腫塊與腎臟的關(guān)系,7,顯像劑,99m Tc-DTPA， 99m Tc-二乙三胺五醋酸（科室常用） 131I- OIH（鄰131碘馬尿酸鈉）腎圖,8,檢查劑量計(jì)標(biāo)記,99m Tc 的劑量：3.5-4.5mci（計(jì)數(shù)500K左右） 標(biāo)記方法： 亞錫噴替酸凍干品應(yīng)在室溫下放置5-10分鐘后標(biāo)記。 在無菌操作條件下取適量的高锝注入亞錫噴酸瓶中，充分振搖，使凍干物速溶后靜置5-10分鐘，備用。,9,檢查劑量計(jì)標(biāo)記,配制后6小時(shí)內(nèi)使用。 99mTc

3、放射性活度應(yīng)8mic/ml。 在標(biāo)記過程中如發(fā)現(xiàn)溶液有白色混濁或變色，應(yīng)停止使用。 4、注射方式：彈丸式靜脈注射。,10,檢查準(zhǔn)備,1、準(zhǔn)備：檢查前30-60分鐘飲水300-500ml，顯像前排空膀胱； 2、99m Tc-DTPA，4mCi，iv后即刻行SPECT顯像。,11,信息登記,輸入患者姓名、年齡、性別、科室、床號(hào)、檢查項(xiàng)目、項(xiàng)目金額等。,12,采集,1、病人擺位：病人仰臥，中心線為肚臍平行線 2、圖像采集：病人資料調(diào)出（SPECT機(jī)）：病人資料調(diào)出（SPECT機(jī)）：SchduerView相應(yīng)檢查患者“Study”中選擇檢查部位“Renal Scan”Exam-Category中點(diǎn)Ho

4、spital選相應(yīng)采集程序“Renal GFR ACQ”O(jiān)K 雙擊檢查者“Renal GFR ACQ”圖標(biāo) Static Acquisition 滿針采集，矩陣64*64，完成后點(diǎn)擊“Done”,13,采集,Dynamic Acquisition點(diǎn)擊“Prepare Acquisition”，擺好病人體位，彈丸注射藥物5秒鐘后點(diǎn)擊“開始”（采集血流灌注相和功能相） 灌注相：2F/S，采30S 功能相：1F/60S，采2030min （可在“Stop Condition”中調(diào)整每幀采集時(shí)間及幀數(shù)） 如需利尿介入試驗(yàn)，于15min左右靜注利尿 Static Acquisition 空針采集，完成后

5、點(diǎn)擊“Done” 注意：滿針與空針的采集都需要在同一高度；病人體位的擺放。,14,采集,Renal Processing：在Setting的Patient Information里輸入患者的身高Height與體重Weight Flexille Display，校正 Hard Copy Complete,15,圖像處理,選擇“Preinjection Syrine”“+“Renal”+ Postinjection Syrine” 雙擊“Renal Gates GFP Proc”程序處理； 在Display 中觀察血流相及功能相: phase1 看血流圖,選腹主動(dòng)脈顯影至最清晰的圖片范圍 如4-7

6、 Phase2 看功能圖，選腎影顯影至最清晰的圖片范圍如31-34,16,圖像處理,在Renal ProRoi界面分別勾畫兩腎、腹主動(dòng)脈及本底，查看結(jié)果（Results） Flexille Display,調(diào)整， Hard Copy: 圖像傳輸：選圖像點(diǎn)擊工具欄的“trasanfer” 點(diǎn)擊“send to” 選“P”為PASS系統(tǒng)，選“report”為天思系統(tǒng)。 Complete,點(diǎn)擊“完成”保存數(shù)據(jù)。,17,報(bào)告書寫,1.核對(duì)患者信息及檢查項(xiàng)目。 2.了解患者病史資料。 3.分析圖像有無稀疏、缺損或異常濃聚等異常情況。 4.綜合臨床及圖像情況作出診斷,18,a,b,c,cpm,分,左腎,右

7、腎, 3、正常腎圖分析 ,正常腎圖有a、b、c三段組成，各段反映腎臟的不同勝利功能，左右兩側(cè)腎圖曲線形態(tài)和高度基本一致。,a段：出現(xiàn)段 b段：聚集段 c段：排泄段,19,正常腎圖分析,1正常腎圖分為三段，即示蹤劑出現(xiàn)段（a段）、聚集段（b段）、排泄段（c段）。 a段：靜注后10Sec，即出現(xiàn)的曲線迅速上升段，其高度為腎周血管床（60%）、腎內(nèi)血管床（10%）、腎實(shí)質(zhì)（30%）計(jì)數(shù)的總和。 b段：a段后曲線斜行上升，經(jīng)2-4min達(dá)高峰。其斜率和高度反映131I-OIH在腎內(nèi)的聚集速率和數(shù)量，即反映了腎有效血漿流量和腎小管功能（也就是把131I-OIH帶到腎小管的能力）。,20,正常腎圖分析,c

8、段：繼b段后曲線的下降段，下降的快慢反映了131I-OIH隨尿液排出腎的速度。它與尿泌量、尿流量、尿路通暢情況有關(guān)。同時(shí)，它也受腎血漿清除率的影響，在沒有尿路不暢的情況下，c段下降的斜率是反映腎功能的重要指標(biāo)。,21,正常腎圖分析,注意：上述a、b、c三段是人為劃分的，實(shí)際上從靜脈注射131I-OIH開始到完全排出腎臟，腎臟對(duì)131I-OIH的攝取、分泌、排泄同時(shí)存在，只是不同階段的情況有所側(cè)重，其本身是一個(gè)動(dòng)態(tài)平衡的過程，對(duì)腎圖的分析也應(yīng)該以動(dòng)態(tài)的觀點(diǎn)去認(rèn)識(shí)。,22,常見異常腎圖分析,1持續(xù)上升型：a段基本正常，b段持續(xù)上升，無下降的c段。單側(cè)多見于急性上尿路梗阻；雙側(cè)多見于急性腎小球腎炎、

9、急性腎功衰的少尿期，或繼發(fā)于下尿路的雙側(cè)上尿路引流不暢。 2高水平延長(zhǎng)線型：a段正常或稍低，自b段開始呈一近似水平線的直線，分不清b、c段。多見于上尿路不全梗阻，或上尿路梗阻伴腎盂積水及腎功能不全。,23,常見異常腎圖分析,3拋物線型：a段低于正常，b段緩慢上升、峰時(shí)后延、峰頂圓鈍，c段緩慢下降，呈拋物線狀。多見于上尿路梗阻、腎盂積水、腎功能中度受損、腎供血不足等。 4低水平延長(zhǎng)線型：a段明顯降低（約1/2），自b段開始出現(xiàn)一近似水平線的直線，分不清b、c段。多見于腎功能嚴(yán)重受損。,24,常見異常腎圖分析,5低水平遞降型：a段明顯低下，無上升的b段，自a段以后曲線即緩慢下降。多見于單側(cè)腎功能喪

10、失（無功能），或腎缺如。 6階梯式下降型：a、b段基本正常，c段呈階梯式下降。多見于尿路炎癥刺激或其他原因引起的輸尿管痙攣所致的功能性尿路梗阻。,25,常見異常腎圖分析,7單側(cè)小腎圖型：a、b、c三段圖形均正常，但幅度明顯低于健側(cè)。多見于一側(cè)腎動(dòng)脈狹窄，或先天性小腎。,26,腎圖臨床應(yīng)用,1上尿路梗阻的診斷：是一種安全可靠、簡(jiǎn)便迅速、無痛苦的有效方法，診斷符合率達(dá)80%-90%以上，其靈敏度遠(yuǎn)高于靜脈腎盂造影。對(duì)臨床疑為尿路結(jié)石、畸形、狹窄、腫瘤以及泌尿道臨近組織增生（前列腺增生）、腫瘤壓迫或浸潤(rùn)時(shí)，均可作腎圖檢查。此外，腎圖還可作為了解病情發(fā)展和觀察療效的指標(biāo)，根據(jù)尿路梗阻的部位、程度和腎功能受損的情況不同，腎圖可呈一定發(fā)圖形。,27,腎圖臨床應(yīng)用,2分腎功能的測(cè)定：是測(cè)定分腎功能的靈敏、特異的簡(jiǎn)便方法之一，特別是在診斷腎性高血壓、判斷血尿、尿路感染與分腎關(guān)系中有較高的價(jià)值。,28,腎圖臨床應(yīng)用,3移植腎的檢測(cè)： 能早期發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。如腎圖曲線正常，B/K比值大于1.0，ERPF大于200m