肘關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)PPT課件

1、。1，肘關(guān)節(jié)生物力學(xué)，2，肘關(guān)節(jié)組成和運(yùn)動(dòng)方向，肘關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)，肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性系統(tǒng)，肘關(guān)節(jié)動(dòng)力學(xué)，3，(1)肘關(guān)節(jié)組成和運(yùn)動(dòng)方向，1肘關(guān)節(jié)組成，肘關(guān)節(jié)是一個(gè)復(fù)合關(guān)節(jié)，它由三個(gè)單一關(guān)節(jié)組成，即肱橈關(guān)節(jié)、肱橈關(guān)節(jié)和近橈尺關(guān)節(jié)。肱尺關(guān)節(jié)由肱骨滑車和尺骨滑車凹口組成，屬于滑車關(guān)節(jié)，可繞額軸彎曲和伸展。5，肱骨小頭和橈骨小頭的關(guān)節(jié)呈凹形，為球窩關(guān)節(jié)，可用于屈曲和伸展。由于肱尺關(guān)節(jié)的限制，其外展和內(nèi)收不能進(jìn)行。(2)肱橈關(guān)節(jié)(6)，由橈骨環(huán)形關(guān)節(jié)面和尺骨橈側(cè)凹口組成，為圓柱形關(guān)節(jié)，只能旋轉(zhuǎn)進(jìn)出。(3)近端橈尺關(guān)節(jié)。7、圍繞兩個(gè)軸的運(yùn)動(dòng)冠狀軸：屈曲和伸展垂直軸：旋前和旋后，兩個(gè)肘關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)方向，8，2，肘關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)

2、學(xué)，1，肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)及其旋轉(zhuǎn)中心，9、肘關(guān)節(jié)平均屈曲140(120-160)。當(dāng)手臂和前臂的肌肉和軟組織相互接觸時(shí)，肘關(guān)節(jié)被阻止進(jìn)一步屈曲，因此肌肉發(fā)達(dá)的人和肥胖的人的屈曲程度將減小，這可能阻止他們的手放在肩膀上。這種運(yùn)動(dòng)限制被稱為肌肉限制。在消瘦患者中，尺骨冠狀突進(jìn)入肱骨冠狀窩，阻止肘關(guān)節(jié)進(jìn)一步屈曲。在整個(gè)屈曲運(yùn)動(dòng)中，肘關(guān)節(jié)彎曲60140，這是人們用上肢完成日常生活和工作所必需的運(yùn)動(dòng)范圍，可稱為肘關(guān)節(jié)的功能運(yùn)動(dòng)弧。肘關(guān)節(jié)平均伸展度為0。尺骨鷹嘴進(jìn)入肱骨鷹嘴窩時(shí)，伸展停止，運(yùn)動(dòng)范圍正常，差異不大。肌肉強(qiáng)壯的人一般不會(huì)過度拉伸，而肌肉瘦弱的人可能會(huì)過度拉伸5倍或更多。10，屈伸旋轉(zhuǎn)中心，11，

3、旋前和旋后：當(dāng)前臂處于中間位置時(shí)，一般認(rèn)為旋前和旋后各為90，但大多數(shù)人只有80。旋前旋后主要發(fā)生在肱橈關(guān)節(jié)和近端橈尺關(guān)節(jié)。在檢查旋前和旋后的范圍時(shí)，肘關(guān)節(jié)應(yīng)半屈曲并附著于胸部側(cè)壁，以防止肩關(guān)節(jié)參與旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。從旋后位置開始的整個(gè)內(nèi)旋略小于180度(平均170度)。如果肘部是直的，由于肩關(guān)節(jié)的內(nèi)部旋轉(zhuǎn)和外部旋轉(zhuǎn)，手掌的旋轉(zhuǎn)接近360度。2，前臂旋轉(zhuǎn)，12，3，屈伸與抬角的關(guān)系，抬角由肱骨和尺骨的長(zhǎng)軸組成，而抬角在肘關(guān)節(jié)伸直和前臂旋后時(shí)最為明顯。在成年人中，當(dāng)肘部是直的并且前臂是旋出的時(shí)候，尺骨和肱骨之間應(yīng)該有一個(gè)輕微的外翻，并且男性的正常攜帶角度是5-10度；女性10-15歲。如果搬運(yùn)角度超過1

4、5度，則稱為前臂外翻；如果搬運(yùn)角度小于5-10，稱為前臂內(nèi)翻。13、承載角機(jī)構(gòu)、14、15、結(jié)構(gòu)穩(wěn)定系統(tǒng)為肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定環(huán)，由內(nèi)側(cè)柱、外側(cè)柱、前柱和后柱組成。內(nèi)側(cè)柱由尺側(cè)副韌帶、尺骨鷹嘴內(nèi)側(cè)半部和肱骨內(nèi)髁組成。外側(cè)柱由橈骨頭、橈側(cè)副韌帶復(fù)合體(包括外側(cè)關(guān)節(jié)囊)和肱骨外髁組成。前柱由尺骨冠狀突、前關(guān)節(jié)囊和肱二頭肌組成。后柱由鷹嘴、后關(guān)節(jié)囊和肱三頭肌組成。肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定系統(tǒng)包括結(jié)構(gòu)穩(wěn)定系統(tǒng)和動(dòng)力穩(wěn)定系統(tǒng)。動(dòng)態(tài)穩(wěn)定系統(tǒng)由橫跨肘關(guān)節(jié)的肌肉群組成，包括前臂屈肌、伸肌、旋前圓肌、旋后肌、肱二頭肌、肱三頭肌、肱肌、肱橈肌和肘肌。肘關(guān)節(jié)尺側(cè)副韌帶復(fù)合體由前束和后束組成。前束起始于肱骨內(nèi)髁的前方，終止于尺骨冠狀突的內(nèi)緣

5、。后束起始于內(nèi)側(cè)髁下方，終止于鷹丘的內(nèi)側(cè)邊緣(1)肘關(guān)節(jié)尺側(cè)副韌帶復(fù)合體的解剖學(xué)和生物力學(xué)效應(yīng)。18。肘關(guān)節(jié)屈曲60時(shí)，尺側(cè)副韌帶前束緊張，肘關(guān)節(jié)屈曲90時(shí)長(zhǎng)度基本相同；當(dāng)屈曲超過90時(shí)，張力減小。屈肘60前，后束張力變化不明顯，屈肘90后，后束張力明顯增加。當(dāng)肘關(guān)節(jié)彎曲30和60時(shí)，前束后部起協(xié)同作用，當(dāng)肘關(guān)節(jié)彎曲超過90時(shí)，前束后部起更重要的作用。肘關(guān)節(jié)彎曲30和120時(shí)，后束共同抵抗外翻應(yīng)力。當(dāng)肘關(guān)節(jié)在30和60彎曲時(shí)，腳趾的前部是抵抗外翻應(yīng)力的最重要的結(jié)構(gòu)，當(dāng)肘關(guān)節(jié)在90和120彎曲時(shí)，前部和后部起著同等重要的作用；肘關(guān)節(jié)橈側(cè)副韌帶復(fù)合體的解剖學(xué)和生物力學(xué)效應(yīng)。橈側(cè)副韌帶始于肱骨外髁，

6、橈側(cè)環(huán)狀韌帶始于尺骨外側(cè)冠狀突，與環(huán)狀韌帶形成寬關(guān)節(jié)止點(diǎn)，止于尺骨外側(cè)冠狀突，相當(dāng)于橈骨近端頭水平。在橈側(cè)副韌帶復(fù)合體中，橈側(cè)副韌帶(包括橈側(cè)尺側(cè)副韌帶)起主要作用，橈側(cè)環(huán)狀韌帶起協(xié)同作用。肘關(guān)節(jié)的橈側(cè)副韌帶復(fù)合體在維持外側(cè)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性方面起著50%的作用。此外，伸肌和伸肌腱膜發(fā)揮協(xié)同作用。尺側(cè)腕伸肌腱膜始于肱骨外髁下方，止于、21。根據(jù)解剖學(xué)和生物力學(xué)研究的結(jié)果，肘關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶是維持肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定的獨(dú)立系統(tǒng)。橈側(cè)副韌帶復(fù)合體抵抗肘關(guān)節(jié)的外翻應(yīng)力并保持其側(cè)向旋轉(zhuǎn)的穩(wěn)定性，而尺側(cè)副韌帶復(fù)合體抵抗肘關(guān)節(jié)的外翻應(yīng)力并保持其外翻穩(wěn)定性。伸肌腱和屈肌腱位于尺骨和橈側(cè)副韌帶的淺層，這不是最有利的機(jī)械位置。它們

7、是副韌帶穩(wěn)定系統(tǒng)的合作部分。橈骨頭起著傳導(dǎo)應(yīng)力和維持肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定的作用，但當(dāng)橈側(cè)副韌帶完整時(shí)，它對(duì)維持肘關(guān)節(jié)的側(cè)向穩(wěn)定作用較小，肘關(guān)節(jié)是橈側(cè)副韌帶的合作部分。(3)肘側(cè)副韌帶穩(wěn)定系統(tǒng)、22、當(dāng)手被固定且肩部正在做上拉或俯臥撐時(shí)，肘發(fā)生閉合鏈運(yùn)動(dòng)。引體向上時(shí)，肘部屈肌向心離心收縮，降低軀干。在這兩種情況下，肩關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)結(jié)合在一起，以保持多關(guān)節(jié)肌肉的理想長(zhǎng)度-張力關(guān)系。雖然胸大肌不穿過肘關(guān)節(jié)，但它在閉合鏈運(yùn)動(dòng)中收縮肩部以伸展肘部。做俯臥撐時(shí)，很容易看到或摸到胸大肌的功能。這種效果對(duì)于因脊髓損傷而導(dǎo)致肱三頭肌(C7C8)麻痹和胸大肌(C5C7)完整的患者非常有用，例如推輕物體、關(guān)閉抽屜和門。這些動(dòng)作

8、是通過將手放在物體上來彎曲肘部，然后胸大肌收縮以達(dá)到肘部伸展的目的。肘關(guān)節(jié)伸展受限于三個(gè)因素：(1)鷹嘴窩內(nèi)鷹嘴的撞擊和碰撞；2)關(guān)節(jié)前韌帶張力；3)屈肌(肱二頭肌)阻滯。(3)如果肘關(guān)節(jié)過度拉伸，不可避免地會(huì)出現(xiàn)下列情況之一：(1)鷹嘴骨折和關(guān)節(jié)囊撕裂伴肘關(guān)節(jié)后脫位；(2)雖然通常不涉及肌肉，但是肱動(dòng)脈可以被撕裂；(4)屈曲約束可分為主動(dòng)屈曲約束和被動(dòng)屈曲約束；(2)被動(dòng)屈曲時(shí)，除肌肉緊密接觸外，橈骨頭緊貼橈側(cè)窩，冠狀突緊貼冠狀突窩。1)主動(dòng)屈曲的主要限制因素是上臂和前臂前部肌肉的擠壓；其次是與骨表面的接觸和關(guān)節(jié)囊韌帶的后張力；25，表面肘關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)和肌肉，四個(gè)肘關(guān)節(jié)動(dòng)力學(xué)，26，肘屈肌在前臂

9、上的力垂直于前臂的長(zhǎng)軸，導(dǎo)致屈曲，而穩(wěn)定力平行于前臂的長(zhǎng)軸，這使得臂、尺骨或臂和橈骨末端靠近以穩(wěn)定肘關(guān)節(jié)，27，肘屈肌，加速肌肉或產(chǎn)生肌肉開始遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)。更靠近關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)分量大于穩(wěn)定分量，如肱二頭肌突然收縮，使手迅速改變位置，穩(wěn)定肌肉或旁路肌肉的起點(diǎn)更靠近關(guān)節(jié)，遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)的穩(wěn)定分量大于旋轉(zhuǎn)分量，如肱橈肌和旋前圓肌，可抵抗肘關(guān)節(jié)快速?gòu)澢蜕煺箷r(shí)產(chǎn)生的離心力。，29，肱三頭肌伸肌，肘部伸肌，30，按照肌肉參與伸展?fàn)顟B(tài)的順序，肘部肌肉以較低的肘部伸展力開始并維持第一束肌肉。隨著拉伸力和角度的逐漸增加，肱三頭肌內(nèi)側(cè)頭開始連接，隨著力量增加到中高水平，肱三頭肌外側(cè)頭開始連接，隨后是肱三頭肌長(zhǎng)頭。注意：肱三頭肌的內(nèi)側(cè)頭是伸肌中的“負(fù)荷肌”。為了抵抗肱肌的肌肉參與情況。31，旋前和旋后，肌肉在被視為旋前或旋后肌肉3360 1之前必須具有以下兩個(gè)特征。肌肉必須附著在旋轉(zhuǎn)軸的兩側(cè)(肱骨和尺骨的近端附著點(diǎn)，橈骨或手的遠(yuǎn)端)。2.肌肉必須有一個(gè)圍繞旋前或旋后旋轉(zhuǎn)軸的內(nèi)臂。肱二頭肌在旋后的重要性是前臂非常有力的旋后肌。肱二頭肌的生理橫截面約為旋后肌的三倍。在從旋前到旋后的一系列快速有力的動(dòng)作中，可以觸摸到肱二頭肌的收縮，這表明它在旋后中起主導(dǎo)作用。當(dāng)手臂內(nèi)旋時(shí)，肱二頭肌的肌腱纏繞在橈