臨床檢驗(yàn)報(bào)告的解讀.ppt

1、臨床檢驗(yàn)報(bào)告解讀、發(fā)表人：醫(yī)學(xué)檢查是一門采用現(xiàn)代物理化學(xué)方法、手段進(jìn)行醫(yī)學(xué)診斷的學(xué)科，主要研究如何通過實(shí)驗(yàn)室技術(shù)、醫(yī)療器械設(shè)備為臨床診斷、治療提供依據(jù)。 隨著目前實(shí)驗(yàn)室技術(shù)的迅速發(fā)展，隨著檢測(cè)手段和實(shí)驗(yàn)方法的進(jìn)步，實(shí)驗(yàn)室為臨床提供了越來越多的檢測(cè)項(xiàng)目。 臨床醫(yī)師每天進(jìn)行大量的臨床醫(yī)療活動(dòng)，要求他們掌握所有實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的臨床意義，以及實(shí)驗(yàn)診斷結(jié)果對(duì)疾病診斷的敏感度、專一性等都是不現(xiàn)實(shí)的。 因此，如何正確解讀檢驗(yàn)報(bào)告也是困擾臨床醫(yī)生的問題。 病例1 :某醫(yī)院檢查科發(fā)生化學(xué)報(bào)告，其中報(bào)告血HGB 65g/L，臨床直接收治患者入院，患者家屬認(rèn)為患者病情危重，從各地回來，結(jié)果患者在醫(yī)院住了3天，什么也沒有。

2、 其結(jié)果，向院長辦公室報(bào)告，臨床方面說檢驗(yàn)科不負(fù)責(zé)，犯了這樣重大的錯(cuò)誤，檢驗(yàn)科說是住院的醫(yī)生還是碩士研究生，我認(rèn)為是這個(gè)水平。 實(shí)際上，這件事只是在儀器檢查中發(fā)生了故障，檢查人員沒能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，提出報(bào)告，由于接受治療的醫(yī)生沒有根據(jù)體征進(jìn)行具體分析，最終引起醫(yī)療糾紛。 病例2 :某患者在外院2次血培養(yǎng)均為葡萄球菌，對(duì)葡萄球菌進(jìn)行抗生素治療，病情持續(xù)惡化轉(zhuǎn)院。 轉(zhuǎn)院后，血培養(yǎng)結(jié)果為真菌感染，對(duì)癥治療，病情好轉(zhuǎn)，近期出院。 據(jù)調(diào)查，外院血培養(yǎng)在標(biāo)本提取時(shí)無嚴(yán)格無菌操作，受葡萄球菌污染。 在這兩個(gè)病例中，臨床醫(yī)生應(yīng)該吸取教訓(xùn)，過分依賴臨床檢驗(yàn)報(bào)告則要不得。 要正確解讀檢查結(jié)果，提高自己診治疾病的水平，學(xué)

3、會(huì)減少或避免不必要的醫(yī)療糾紛。 常用術(shù)語檢查結(jié)果的影響因素常用臨床試驗(yàn)常規(guī)報(bào)告常用生化項(xiàng)目工程結(jié)果解讀常用免疫項(xiàng)目工程結(jié)果解讀常用微生物報(bào)告解讀結(jié)束語，主要內(nèi)容，靈敏度=真陽性/(真陽性假陰性) 100%，反映方法發(fā)現(xiàn)陽性病例的能力，專一性=真陰性/(真陰性假陽性) 100%理想方法的靈敏度， 盡管專一性和適合率都應(yīng)為100%，但這種方法在現(xiàn)實(shí)中幾乎不存在，所有的實(shí)驗(yàn)診斷方法都在追求靈敏度和專一性之間的最佳結(jié)合。 常用術(shù)語，這是臨床醫(yī)生不能將實(shí)驗(yàn)檢查指標(biāo)作為疾病診斷的唯一依據(jù)的重要原因，參考范圍：指參考組內(nèi)所有參考值的集合，以最小和最大參考值為界限。 其由來是正常參考人(排除疾病的人)的檢查結(jié)

4、果經(jīng)統(tǒng)一修訂學(xué)處理后的95%區(qū)間的限值。 危急值實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)異常，可能危及患者生命的檢查數(shù)據(jù)，應(yīng)引起臨床醫(yī)生和護(hù)士的高度關(guān)注，避免錯(cuò)誤診療。 美國CLIA88 (能力比對(duì)檢查的分析質(zhì)量要求)分析物或試驗(yàn)的容許范圍通常的臨床化學(xué)谷氨酰胺目標(biāo)值20%白蛋白目標(biāo)值10%堿性磷酸酯酶目標(biāo)值30%淀粉酶目標(biāo)值30%谷氨酰胺目標(biāo)值20%膽色素目標(biāo)值6.84mmol/L(0.4mg/dL )或20% (大血液瓦斯氣體poo血?dú)釶H營銷對(duì)象值0.04鈣元素總營銷對(duì)象值0.250mmol/L(1.0mg/dL )氯元素營銷對(duì)象值5%膽固醇營銷對(duì)象值10%高密度脂蛋白膽固醇目標(biāo)值30%肌酸激酶目標(biāo)值30%肌

5、酸激酶同工酶MB上升(有無) 或營銷對(duì)象值3s肌酸酐營銷對(duì)象值0.265umol/或鐵元素營銷對(duì)象值20%乳酸黃素脫氫酶營銷對(duì)象值20%鎂營銷對(duì)象值25%鉀目標(biāo)值0.5mmol/L鈉目標(biāo)值4mmol/L總蛋白目標(biāo)值10%甘油三酯目標(biāo)值25%白細(xì)胞分類：以新生兒中性為主，6-9天中性相當(dāng)于淋巴，其后淋巴細(xì)胞逐漸增加，整個(gè)嬰兒期淋巴細(xì)胞高度達(dá)到70%，2-3歲后淋巴細(xì)胞又開始上升，到4-5歲兩者相當(dāng)，到思春期和成人相同。 性別男性比女性高的常見生化指標(biāo)： ATP、BILI、ALT、AST、CREA、UA、UN、HB、ACP、ALP、CHE、GLU、TP、CHOL女性比男性高的白細(xì)胞多為輕度增加，分

6、娩時(shí)可達(dá)34109。 妊娠期主要血漿變化指標(biāo)及其反應(yīng)歷程要求飲食多試驗(yàn)禁食12小時(shí)。 飯后2小時(shí)血糖明顯上升，ALP、UN、UA、BILI、Na也上升。 禁食時(shí)間過長補(bǔ)體C3、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白下降。 測(cè)定血肌酸酐時(shí)必須禁止肉食3天，不能喝咖啡、茶等。 刺激物質(zhì)、中毒性藥物刺激物質(zhì)和中毒性藥物通過各種復(fù)雜的反應(yīng)歷程對(duì)人體產(chǎn)生多種影響，表現(xiàn)為多種實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的上升或下降。 例如，咖啡因會(huì)使血糖、兒茶酚胺等上升，吸煙會(huì)產(chǎn)生一氧化碳結(jié)合血色素，會(huì)使血色素檢測(cè)結(jié)果上升，酒精會(huì)使乳酸、尿酸上升，會(huì)使血糖降低等。 因此，醫(yī)生要盡可能了解患者采血前4小時(shí)不要喝茶、不要抽煙、不要飲酒的刺激物質(zhì)和中毒性藥物的接觸

7、史，為做評(píng)估檢查結(jié)果提供參考。 運(yùn)動(dòng)激烈的運(yùn)動(dòng)可以使ALT、CK、LDH、AST、GLU等的測(cè)定值上升。 長時(shí)間的激烈運(yùn)動(dòng)會(huì)引起尿中蛋白質(zhì)和血紅細(xì)胞的增加。 40米慢跑對(duì)部分生化項(xiàng)目工程的影響是田徑運(yùn)動(dòng)前后的白細(xì)胞總數(shù)(109 )變化，生物周期大姨媽周期指季節(jié)交替、月經(jīng)周期和晝夜節(jié)律。 一般的季節(jié)交替對(duì)檢查結(jié)果的影響可以忽略，后兩者的影響很大。 月經(jīng)周期隨雌性激素交替變化，膽固醇在月經(jīng)前最高，排卵時(shí)期最低的血纖蛋白前期上升，血漿蛋白質(zhì)在排卵期最低的酶催化劑及電解質(zhì)變化不大。 有些檢查指標(biāo)晝夜變化，疾病進(jìn)展，疾病進(jìn)展中，其大姨媽生化指標(biāo)不一定，有時(shí)也不適合疾病的臨床表現(xiàn)，醫(yī)生在說明檢查結(jié)果時(shí)必須

8、有相當(dāng)?shù)闹R(shí)。 用于疾病診斷時(shí)，臨床醫(yī)師應(yīng)深入了解實(shí)驗(yàn)的方法學(xué)原理、臨床診斷意義以及干擾實(shí)驗(yàn)的大姨媽、病理、藥物等因素。 例如在工具書，心肌梗死的診斷中介紹了肌紅蛋白、肌紅蛋白、磷酸血清肌酸激酶3個(gè)實(shí)驗(yàn)，實(shí)際上3個(gè)實(shí)驗(yàn)根據(jù)經(jīng)過的不同結(jié)果也不同。 肌紅蛋白在發(fā)病6-12h時(shí)多出現(xiàn)陽性結(jié)果，而肌紅蛋白和磷酸血清肌酸激酶分別在發(fā)病12-32h和20多70h時(shí)陽性率最高。 如果不知道考試的窗邊選擇考試，就會(huì)對(duì)患者持續(xù)施加無謂的負(fù)擔(dān)，做出錯(cuò)誤的判斷。 生物器官組織細(xì)胞化學(xué)成分、DNA、RNA、蛋白質(zhì)、逆轉(zhuǎn)錄、翻譯、問診功能檢測(cè)影像學(xué)病理生化檢查免疫檢測(cè)分子診斷、不同指標(biāo)反映的疾病水平，肝炎實(shí)驗(yàn)室診斷反映

9、了生化、免疫與分子生物學(xué)的免疫學(xué)指標(biāo)反映了病原的敏化作用性與機(jī)體的反應(yīng)能力。 核酸會(huì)反應(yīng)有無病原體和存在的多寡。 樣品的正確采集和運(yùn)輸：血清樣品：原則上應(yīng)在禁食后8-12h之間采集樣品，避免進(jìn)食性物質(zhì)因本應(yīng)測(cè)定的物質(zhì)或血脂而產(chǎn)生的方法學(xué)影響。 微生物樣品在使用抗生素前必須經(jīng)過嚴(yán)格消毒后采集，如痰、深部膿腫等必須遵循樣品采集指南。 女性小便標(biāo)本要避免大姨媽。 樣品采集后，請(qǐng)立即發(fā)送檢查。經(jīng)常解讀臨床檢查項(xiàng)目的結(jié)果，在理想的情況下在進(jìn)行各批次檢查之前更改試劑的種類，更換批次儀器進(jìn)行較大的維修保養(yǎng)，更換重要的零配件，如光源燈、過濾煙嘴等室內(nèi)質(zhì)量控制出現(xiàn)趨勢(shì)性變化和懸浮(系統(tǒng)誤差)。 或超過實(shí)驗(yàn)室規(guī)定

10、的接受限制，采取一般糾正措施后，無法識(shí)別和糾正問題時(shí)制造商的試劑有明確的校準(zhǔn)限制，血液檢查檢查血液中有形成分(血紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板)的數(shù)量和質(zhì)量。 包括全血細(xì)胞訂正數(shù)和白細(xì)胞的分類訂正數(shù)。 CBC DF Ret、貧血是由于多種原因引起全身血液循環(huán)中的血紅細(xì)胞總數(shù)、血色素和血紅細(xì)胞比值減少，低于該地轄區(qū)、該年齡及性別組的參考范圍稱為貧血。 110g/L 90g/L 60g/L 30g/L輕度中度重度，一，血紅細(xì)胞和血色素生成不足(1)造血物質(zhì)缺乏：鐵缺乏性貧血(鐵缺乏)，巨幼細(xì)胞球貧血(維生素B12，葉酸缺乏)，維生素(2)骨髓造血功能故障：再生障礙性貧血，單純血紅細(xì)胞再生障礙性貧血(3)其

11、他：貧血二、溶血性貧血(1)血紅細(xì)胞異常：紅細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)缺陷如遺傳性球形血紅細(xì)胞增多癥、遺傳性橢圓形血紅細(xì)胞增加癥、棘狀血紅細(xì)胞增加、陣發(fā)性睡眠性血色素尿等紅紫素缺乏：如葡萄糖6磷酸脫氫酶(G-6-PD )缺乏、丙酮酸激酶(PK )缺乏癥等； 血色素合成和結(jié)構(gòu)異常：地中海貧血、血色素癥等。 (2)血紅細(xì)胞外因素：免疫因素：體內(nèi)存在破壞血紅細(xì)胞的抗體，如新生兒溶解血癥、自身免疫性溶血性貧血、藥物所致免疫性溶血性貧血等非免疫因子：如感染、物理化學(xué)因素、毒素、脾機(jī)能亢進(jìn)、分散性血管內(nèi)凝血等。 三、血紅細(xì)胞缺損(出血)包括急性出血和慢性出血引起的貧血。 紅細(xì)胞球相關(guān)殘奧表：紅細(xì)胞球平均體積(MCV )

12、:指每紅細(xì)胞球的平均體積的大小。 血紅細(xì)胞平均血色素含量(MCH ) :指血紅細(xì)胞內(nèi)平均含有的血色素量。 血紅細(xì)胞平均血色素濃度(MCHC ) :平均每公升血紅細(xì)胞含有的血色素濃度。 紅細(xì)胞球體積分布幅(RDW ) :反映樣品中紅細(xì)胞球體積大小的異質(zhì)程度，以常用離散系數(shù)(RDW-CV )表示。 MCV和RDW-CV在貧血診斷中的作用是，MCV和RDW-CV對(duì)貧血分類的貧血形態(tài)學(xué)鑒別診斷的敏感度為86.7-100%，專一性為83.4-100%，再配合血紅細(xì)胞圖像直方圖，更有助于判斷貧血的病情和療效。白細(xì)胞修訂數(shù)及分類修訂數(shù)臨床意義：1白細(xì)胞計(jì)數(shù)變化： (1)大姨媽變化： (2)病理變化：白細(xì)胞分

13、類：中性白血球淋巴細(xì)胞嗜酸細(xì)胞嗜堿粒細(xì)胞單核細(xì)胞，血小板檢查：血小板修訂數(shù)(PLT )大血小板比率(p-lcct )血小板分布幅(PDW ) :減少顯示血小板大小的一致性好，增加顯示血小板大小的差異大病例分析：某女性患者，45歲。血常規(guī)檢查結(jié)果： RBC2. 961012/lhb 52 g/lmcv 64.2 flm ch 17.6 pg MCHC 274 g/lrdw-cv 21.3 %。 WBC 12.1 109/L中性分葉核細(xì)胞球47%中性桿核細(xì)胞球3%淋巴細(xì)胞25%單核細(xì)胞2%嗜酸粒細(xì)胞23%； PLT 123 109/L，這個(gè)患者的血常規(guī)檢查有什么異常嗎？一頭地檢查方向3360，該患

14、者血常規(guī)檢查有什么異常，小細(xì)胞球低色素性貧血白細(xì)胞總數(shù)增加，主要嗜酸細(xì)胞明顯增加，進(jìn)一步檢查方向3360，貧血原因(出血致鐵缺乏性貧血)嗜酸細(xì)胞增加的原因(是否寄生蟲病)，尿干化學(xué)檢查：尿放置時(shí)間過長尿樣中有形成分，如以血紅細(xì)胞溶解、檢測(cè)白細(xì)胞尿糖為主的標(biāo)本，由于長時(shí)間放置，細(xì)菌和生物的消耗，糖分減少，結(jié)果降低(參照下表)，尿液長時(shí)間放置可能影響結(jié)果的原因，Vc檢測(cè)的意義：影響項(xiàng)目：尿糖尿膽色素， 與正常人不同類型的黃疸實(shí)驗(yàn)室的鑒別，生化項(xiàng)目結(jié)果的解讀，肝功能指標(biāo)： (ALT、AST、TBIL、DBIL、TP、ALB、AKP、GGT、AFU、ADA、TBA等)腎功能： (BUN、CREA、)

15、FE、CA等)免疫類： (C3，CA等) 反映肝細(xì)胞損傷的酶催化劑： ALT、AST、ADA為以膽道堆積為主的酶催化劑：反映AKP、GGT的肝細(xì)胞嚴(yán)重壞死，預(yù)后不良。 同型半胱氨酸的臨床意義，同型半胱氨酸(Hcy )的發(fā)現(xiàn)，duvigneaud于1995年首次提出Hcy，而1995年榮獲諾貝爾化學(xué)獎(jiǎng)的mccully于1995年首次對(duì)基因障礙患者提出血管病變， 同型半胱氨酸尿癥提示Hcy可能引起早期血管病Boushey近10年來，醫(yī)學(xué)研究迅速接連報(bào)道，有完整的資料：同型半胱氨酸是冠心病、腦血管病、外周血管病等高危因素。 同型半胱氨酸(Hcy )的發(fā)病反應(yīng)歷程可以促進(jìn)對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞有毒性作用的血管

16、內(nèi)皮功能紊亂，或由脂質(zhì)過氧化引起的血小板粘附性動(dòng)脈粥樣硬化噬菌斑的形成，刺激平滑肌細(xì)胞的過度增殖，干擾平滑肌功能平滑肌的老化、組織纖維化及硬動(dòng)脈粥樣硬化， 促進(jìn)心腦血管疾病，縮短血小板生存周期，黏附性，絮凝性升高促進(jìn)血栓形成，Hcy水平升高是發(fā)生心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，是同型半胱氨酸(Hcy )升高因子，病理因子b族維生素缺乏： B6、B12，葉酸缺乏。 缺乏酶催化劑：不能正常代謝腎功能衰竭：腎臟清除Hcy減少。 Hcy水平引起非常高的藥效作用：甲氨蝶呤和環(huán)孢菌素a引起Hcy的上升。 大姨媽要素年齡：隨著年齡的增長，Hcy上升性別：男性的平均Hcy水平高于女性的生活方式：精神壓力，體力活動(dòng)不足，吸煙、喝咖啡造成的Hcy上升健康狀態(tài)：健康人中Hcy水平較低，而亞健康人群上升，同型城市心腦血管疾病阿爾茨海默?。和桶腚装彼岬臐舛葹?4mmol/L，使患阿爾茨海默病的危險(xiǎn)性增加了兩倍。 妊娠期并發(fā)癥：高HCY可引起胎盤血管病變，引起先兆子癇、低出生體重、死胎等。 精神疾?。?H