精神病?？漆t(yī)院評審標準的若干說明.ppt

1、浙江省精神病?？漆t(yī)院評審標準的若干說明,一、基本概念,（一）指標概念 一類指標（否決指標） 二類指標（準入指標） 三類指標（評分指標）,一類指標概念,系單項否決指標； 該類指標共4項，要求全部合格； 每項指標中若有1條不符合要求，則該項指標不合格； 4項指標有1項不合格，則一類指標不合格，延緩一年評審。,二類指標,系達到相應等級醫(yī)院的準入指標； 該指標共16項(二級15項），14項（二級13項）達標為合格； 每項指標中若有1條不符合要求，則該項指標不合格； 合格項目低于14項，則二類指標不合格，延緩一年評審。,三類指標（一）,系醫(yī)院評審的定量評分指標 三級甲等總分為1000分； 三級乙等總分為

2、998分； 其中不承擔教學任務的總分為986分 二級醫(yī)院總分為977分； 其中不承擔教學任務的總分為965分,三類指標（二）,在一、二類指標合格后，方能進行評分指標的檢查； 合格：必須同時達到下列要求 評審總得分率90%； 臨床組得分率90%； 醫(yī)技組得分率90%； 評分：評分欄中除注明倒扣外，其余欄目不實行倒扣，分數(shù)扣完為止,二、評審的時間概念,評審期概念：5年 1、評審工作周期 2、評審內容周期（2002年）,評審的時間概念（續(xù)）,評審資料的時間 1、評審期資料（含科研、論文、技術水平） 2002年1月1日起 2、醫(yī)療事故：2002年1月1日以后發(fā)生 2002年9月1日以后鑒定 3、檢查資

3、料：2005年1月1日起 4、歸檔病歷：評審時上溯1年 5、動態(tài)數(shù)據(jù)：以評審時為準,三、床位數(shù)和床位使用率,核定床位與實際開放床位不一致 1、按實際開放床位數(shù)計算 2、實際開放床位數(shù)不低于標準規(guī)定的核定床位,四、一類指標檢查說明,依法執(zhí)業(yè)欄檢查資料 1、醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證（正、副本） 2、醫(yī)院職工花名冊、職工科室分布及醫(yī)護執(zhí)業(yè)證書復印件 3、醫(yī)院用血登記 當?shù)匮竟┭C明（血液管理中心例行檢查及通報資料）,一類指標（續(xù)）,“出院病人綜合滿意度” 1、發(fā)調查表（200名出院病人） 2、調查部門：當?shù)貦z察部門、 衛(wèi)生行政部門 3、回收評價部門：檢察部門 4、檢察部門出具結果證明,一類指標（續(xù)）,醫(yī)

4、療安全欄提供資料 1、出具市醫(yī)療事故鑒定委員會的鑒定情況證明（省級鑒定情況由評審組調閱） 2、報送省、市醫(yī)療事故鑒定委員會的卷宗材料（原件）,一類指標（續(xù)）,“重大事件”的概念： 1、因管理原因造成的以下“重大事件”之一 1）3人以上死亡 2）10人以上重傷 3）直接經(jīng)濟損失100萬以上 2、涉及一類指標內容被以下單位通報批評 1）中央電視臺焦點訪談欄目 2）省級以上衛(wèi)生行政部門,一類指標“重大事件” （續(xù)）,“重大事件”欄提供資料 1、出具當?shù)匦l(wèi)生行政部門證明 2、提供醫(yī)院領導班子、職能科會議、 總值班記錄,五、二類指標的準備,醫(yī)院開放床位數(shù) 醫(yī)院統(tǒng)計報表 2005年 2006年1-6月 床

5、位使用率達標的統(tǒng)計 1、2005年 、2006年1-6月（全部達標） 2、 2005年不達標、2006年1-6月達標-達標 3、2005年達標、2006年1-6月不達標-平均達標,主要?？拼参粩?shù),醫(yī)院各專科分科文件 醫(yī)院統(tǒng)計報表 2005年2006年（1-6月） 精神科比例 三級醫(yī)院：占醫(yī)院總床位80%以上 二級醫(yī)院：占醫(yī)院總床位75%以上,出院病人平均住院床日,醫(yī)院統(tǒng)計報表 2005年 2006年（1-6月） 三級醫(yī)院：70天 二級醫(yī)院： 50天,完成指令性任務,衛(wèi)生行政部門出具所下達的指令性任務完成情況的相關證明 衛(wèi)生下鄉(xiāng)、救災、精神病防治、招工體檢、征兵體檢、重特大突發(fā)事件處理等,衛(wèi)生技

6、術人員配備比例,衛(wèi)技人員職工名冊 護理人員職工名冊 合同制執(zhí)業(yè)護士提供養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)保險金交納情況資料,衛(wèi)生技術人員職稱配備,中級職稱以上人員花名冊， 職稱證書、執(zhí)業(yè)資格證書、執(zhí)業(yè)證書復印件（藥劑科除外）,衛(wèi)生技術人員學位配備,本欄為三級醫(yī)院項目 二級醫(yī)院為自然缺項 提供衛(wèi)生技術人員學位證書,進修與技術指導,接受下一級醫(yī)院或鄉(xiāng)、鎮(zhèn)衛(wèi)生院進修清單 技術指導協(xié)議書 社區(qū)精神病防治人員培訓相關資料,科研立項與成果,科題任務書清單、復印件 科研成果獲獎證書清單、復印件,外聘衛(wèi)生技術人員管理,外聘人員花名冊、合同、聘用證書、資格證書、執(zhí)業(yè)證書、職稱證書 外聘人員在衛(wèi)生行政部門的備案復印件或批文,技術準

7、入管理,省衛(wèi)生行政部門批文（大器官移植、輔助生殖等手術） 同級衛(wèi)生行政部門證明,醫(yī)療收費,提供一日清單制樣張（重性精神病人提供給家屬） 物價部門的相關證明 明碼標價（現(xiàn)場）,藥械管理,當?shù)厮幮嫡袠宿k或衛(wèi)生局證明 當?shù)厮幈O(jiān)或衛(wèi)生局檢查假冒偽劣藥品證明 有無發(fā)生麻醉、精神、醫(yī)療用毒性藥品被盜證明（屬地派出所）,傳染病報告,當?shù)谻DC傳染病報告卡報告結果 實地查看網(wǎng)絡直報情況,信息管理,醫(yī)院病案管理、財務管理軟件 當?shù)匦l(wèi)生行政部門的證明 信息管理的規(guī)劃、制度、應急預案,醫(yī)療安全,醫(yī)療事故爭議報告原始資料 成立醫(yī)療質量監(jiān)控部門和專兼職人員的文件 市醫(yī)療事故鑒定委員會的證明以及報送省、市醫(yī)療事故鑒定委員會的卷宗材料,三類指標 一、行政（七服務與任務）,醫(yī)療服務,完成各種形式的醫(yī)療隊及衛(wèi)生支農(nóng)等指令性任務 衛(wèi)生行政部門證明 醫(yī)療服務輻射能力的相關資料,保健,健康教育宣傳欄的資料相冊 職工健康檔案 傳染病報卡制度,業(yè)務指導與進修,協(xié)作醫(yī)院協(xié)議 進修（或社區(qū)培訓）記錄,預防,精神衛(wèi)生辦公室文件，專家組名單和開展工作內容 社區(qū)精神衛(wèi)生健康教育計劃，內容 社區(qū)重性精神疾病檢出率、建卡、管治等相關資料， 重性精神疾病出