ACEI制劑在心血管病的應(yīng)用.ppt

1、ACE 抑制劑在心血管病的應(yīng)用,內(nèi)一科,內(nèi)容,ACEI在心衰治療中的作用 ACEI在冠心病治療中的作用 ACEI在高血壓治療中的作用 ACEI在糖尿病治療中的作用 ACEI在腎臟病治療中的作用 ACEI在房顫治療中的作用, 是第一類證明能降低心衰死亡率的藥物 是心衰治療的基石Cornerstone ( E. Braunwald M. Bristow 1991,2000 ) 是從階段A【前心衰 ( pre-HF ) 階段】D 每一階段都推薦應(yīng)用的藥物,ACEI在心力衰竭治療中的應(yīng)用,ACEI用于心力衰竭患者的建議,I類適應(yīng)證： 所有左室收縮功能異常的有癥狀心力衰竭患者（證據(jù)水平A） 心肌梗死后左

2、室收縮功能異常的患者（證據(jù)水平A） 其他左室收縮功能異常的患者（證據(jù)水平A） IIa類適應(yīng)證： 有心力衰竭高發(fā)危險(xiǎn)的患者（證據(jù)水平A） 舒張性心力衰竭（證據(jù)水平C）,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑在心血管病中應(yīng)用中國專家共識(shí)，中華心血管病雜志 2007，35 （2）：97-106,2009 ACC/AHA成人慢性心衰治療指南神經(jīng)內(nèi)分泌抑制劑,I 類 ACE-I、 -受體阻滯劑 新列 I 類 ARB,內(nèi)容,ACEI在心衰治療中的作用 ACEI在冠心病治療中的作用 ACEI在高血壓治療中的作用 ACEI在糖尿病治療中的作用 ACEI在腎臟病治療中的作用 ACEI在房顫治療中的作用,急性心肌梗死 CONSE

3、NSUS 2 GISSI 3 ISIS 4 SMILE,高?；颊咚劳雎?再次心梗 房顫 糖尿病,急性心肌梗死后 CCS1 SAVE TRACE AIRE,急性心肌梗死,ACEI用于AMI患者的建議,I類適應(yīng)證： AMI最初24h內(nèi)的高?；颊撸ㄐ牧λソ摺⒆笫夜δ墚惓?、無再灌注、大面積心肌梗死）（證據(jù)水平A） AMI超過24h的心力衰竭或無癥狀左室功能異常的患者（證據(jù)水平A） AMI超過24h的的糖尿病或其它高?；颊撸ㄗC據(jù)水平A） 所有心肌梗死后患者帶藥出院并長期使用 （證據(jù)水平A） IIa類適應(yīng)證： AMI最初24h內(nèi)的所有患者（證據(jù)水平A）,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑在心血管病中應(yīng)用中國專家共識(shí)，

4、中華心血管病雜志 2007，35 （2）：97-106,ACEI用于NSTEMI患者的建議,I類適應(yīng)證： 伴有左室收縮功能異常或慢性心力衰竭、使用硝酸甘油和-受體阻滯劑后仍有高血壓的NSTEMI患者（證據(jù)水平B） 伴有糖尿病的NSTEMI患者（證據(jù)水平B） 伴心力衰竭、左室收縮功能異常、高血壓或糖尿病的NSTEMI患者出院時(shí)帶藥及出院后長期使用（證據(jù)水平A） IIa類適應(yīng)證： 所有NSTEMI患者（證據(jù)水平B） 所有NSTEMI患者出院時(shí)帶藥及出院后長期使用 （證據(jù)水平B）,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑在心血管病中應(yīng)用中國專家共識(shí)，中華心血管病雜志 2007，35 （2）：97-106,2006 E

5、SC穩(wěn)定性心絞痛指南,ACEI改善預(yù)后： I類推薦A類證據(jù),ARB僅用于ACEI 不耐受時(shí)的替代,ACEI用于慢性冠心病和其他動(dòng)脈粥樣硬化性血管疾病患者的建議,I類適應(yīng)證： 伴有左室收縮功能異?；蛴惺褂肁CEI的其他適應(yīng)證如高血壓、心肌梗死病史、糖尿病或慢性腎病的患者（證據(jù)水平A） IIa類適應(yīng)證： 所有確診的冠心病或其他動(dòng)脈粥樣硬化性血管疾病患者（證據(jù)水平B） LVEF正常的低?；颊撸羝涓鞣N心血管疾病的危險(xiǎn)因素得到良好的控制，接受了當(dāng)前最佳的治療包括適當(dāng)?shù)难苤亟ㄖ委煟褂肁CEI可作為一種選擇 （證據(jù)水平B） III類適應(yīng)證： 左室功能正?；颊吖跔顒?dòng)脈搭橋術(shù)后7天內(nèi)（證據(jù)水平B）,血管緊

6、張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑在心血管病中應(yīng)用中國專家共識(shí)，中華心血管病雜志 2007，35 （2）：97-106,內(nèi)容,ACEI在心衰治療中的作用 ACEI在冠心病治療中的作用 ACEI在高血壓治療中的作用 ACEI在糖尿病治療中的作用 ACEI在腎臟病治療中的作用 ACEI在房顫治療中的作用,高血壓,ACEI用于高血壓患者的建議,I類適應(yīng)證： 控制血壓（證據(jù)水平A） 伴有心力衰竭、左室收縮功能異常、糖尿病、慢性腎病、心肌梗死或腦卒中病史、冠心病高?；颊吆吞悄虿』颊撸ㄗC據(jù)水平A）,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑在心血管病中應(yīng)用中國專家共識(shí)，中華心血管病雜志 2007，35 （2）：97-106,內(nèi)容,ACEI在心

7、衰治療中的作用 ACEI在冠心病治療中的作用 ACEI在高血壓治療中的作用 ACEI在糖尿病治療中的作用 ACEI在腎臟病治療中的作用 ACEI在房顫治療中的作用,內(nèi)容,ACEI在心衰治療中的作用 ACEI在冠心病治療中的作用 ACEI在高血壓治療中的作用 ACEI在糖尿病治療中的作用 ACEI在腎臟病治療中的作用 ACEI在房顫治療中的作用,ACEI治療腎臟病的臨床研究,ACEI療效：ACEI試驗(yàn)（1993，Lewis等，DN1） AIPRI試驗(yàn)（1996，Maschio等） REIN試驗(yàn)（1997-99，3篇） ACEI比CCB：AASK試驗(yàn)（2001，Wright等，高血壓腎?。?ESP

8、IRAL試驗(yàn)（2001,Marin等） J-MIND試驗(yàn)（2001, Baba等，DN2）,AIPRI試驗(yàn)全部入組患者實(shí)際腎存活KAPLAN MEIER估計(jì),AIPRI試驗(yàn)：結(jié)論,貝那普利可改善多種病因腎臟疾病的腎存活 貝那普利對(duì)伴蛋白尿的腎臟病患者效果更好 貝那普利保護(hù)腎功能的同時(shí)能夠降低血壓及蛋白尿 輕、中度腎功能不全（CrCI 30-60ml/min）的患者 使用貝那普利很安全,AIPRI延展試驗(yàn),研究目的：對(duì)AIPRI試驗(yàn)中病人繼續(xù)進(jìn)行隨診， 觀察CRF的進(jìn)展及死亡率 入組病例數(shù)：504例 研究時(shí)間：從AIPRI試驗(yàn)的3年延長至6.6年。 終點(diǎn)：采用綜合終點(diǎn)指標(biāo) 透析、腎移植、與腎臟疾病相關(guān)的死亡。,AIPRI延展試驗(yàn)結(jié)論,洛汀新的治療對(duì)慢性腎功能不全具有長期的療效，可以明顯降低終點(diǎn)事件-透析治療、腎移植或腎臟疾病相關(guān)死亡的發(fā)生。,內(nèi)容,ACEI在心衰治療中的作用 ACEI在冠心病治療中的作用 ACEI在高血壓治療中的作用 ACEI在糖尿病治療中的作用 ACEI在腎臟病治療中的作用 ACEI在房顫治療中的作用,ACEI和CCB比較可