臨床常用免疫學(xué)檢查.ppt

1、臨床常用免疫學(xué)檢測(cè)、血清免疫球蛋白檢測(cè)、免疫球蛋白產(chǎn)生于漿細(xì)胞，是指具有抗體活性和(或)抗體樣結(jié)構(gòu)的球蛋白，主要分為IgG、IgA、IgM、IgE和IgD五種，其中一免疫球蛋白g檢測(cè)、IgG為人體含量最多、最主要的Ig 參考值單向式免疫擴(kuò)散法： 7.6-16.6g/L，臨床意義1.IgG增高，多克隆性增高，IgG，IgA，IgM增高。 在慢性感染、慢性肝病、淋巴瘤、肺結(jié)核、鏈球菌感染和自身免疫性疾病如SLE、RA中發(fā)現(xiàn)。 單克隆性增高：僅IgG增高，主要為分泌細(xì)胞型多發(fā)性骨髓瘤IgG型等免疫增殖性疾病。 減少：先天性體液免疫、聯(lián)合免疫缺乏癥：Brutons病。 后天性免疫缺陷?。?HIV、重鏈

2、病、輕鏈病、腎病綜合征、免疫抑制劑應(yīng)用患者。 二免疫球蛋白a檢測(cè)分為血清型(85% )和分泌細(xì)胞型(15% )兩種。 sIgA存在于外分泌細(xì)胞液中，與局部感染、炎癥或腫瘤等病變密切相關(guān)。 參考值單向式免疫擴(kuò)散法：血清IgA 710-3350mg/L、SIgA唾液314mg/ml、淚液30-80mg/ml、臨床意義：IgA型MM、SLE、RA、反復(fù)呼吸機(jī)感染、非IgA型MM、重鏈癥、輕鏈癥、原發(fā)性和繼發(fā)性免疫缺乏病和自身免疫性三免疫球蛋白m檢測(cè)顯示，IgM為分子量最大的Ig，占總Ig的5%至10%，具有較強(qiáng)的吞噬、殺菌、絮凝作用。 種系發(fā)生、個(gè)體發(fā)育及抗原初次免疫后，均最初出現(xiàn)IgM，其后為Ig

3、G。 參考值單向式免疫擴(kuò)散法：0.48-2.12g/L，提高臨床意義：細(xì)小病毒性肝炎初期、肝硬化、SLE、RA等，提高原發(fā)性巨球蛋白血癥IgM單克隆性。先天性免疫缺乏，免疫抑制治療后可減少淋巴血管腫瘤、腎病綜合征、非IgM型MM。 1 .免疫球蛋白下降，先天性：見(jiàn)于體液免疫缺失和聯(lián)合免疫缺陷病.一種是免疫球蛋白缺失，一種是球蛋白缺失，一種是易患膿性感染，IgA缺失，易患反復(fù)呼吸機(jī)感染，IgM患者易患敗血癥，2 .高感染：各種感染特別是慢性細(xì)菌感染，如慢性骨髓炎、慢性肺膿腫、宮內(nèi)感染時(shí)臍血或出生后2天內(nèi)新生兒IgM可達(dá)0.2-0.3以上.自身免疫性疾病、肝臟疾病(慢活肝、原發(fā)性膽汁肝硬化、隱匿性

4、肝硬化)。 六血清m蛋白檢測(cè)又稱(chēng)m蛋白或單克隆免疫球蛋白，單克隆b細(xì)胞球增殖產(chǎn)生免疫球蛋白及其分子片段，具有相同的結(jié)構(gòu)和電泳淌度。 參考值陰性臨床意義見(jiàn)于單克隆免疫球蛋白增生癥： MM巨球蛋白血癥重鏈癥(、重鏈)輕鏈癥(、輕鏈)半子?。?IgA、IgG型7sIgG病。 血清補(bǔ)體檢測(cè)，補(bǔ)體(complement，c )是一組具有酶催化劑原活性的糖蛋白，共有20種成分，具有溶解細(xì)胞球、調(diào)節(jié)作用、中和與細(xì)小病毒以及炎癥介質(zhì)的溶解、免疫復(fù)合物的清除等作用，總補(bǔ)體溶血活性檢測(cè)(CH50 )、 抗原：綿羊血紅細(xì)胞抗體：兔抗綿羊血紅細(xì)胞抗體(溶血素)補(bǔ)體溶血，100，80，60，40，20，1參考值試管法：

5、50-100u/ml的臨床意義主要反映補(bǔ)體的傳統(tǒng)路徑活化的活性度2 CH50下降：更有意義。 見(jiàn)于腎小球腎炎、自身免疫性疾病(SLE、RA )、感染性心內(nèi)膜炎、細(xì)小病毒性肝炎、慢性肝病和遺傳性血管神經(jīng)水腫。四補(bǔ)體C3的檢測(cè)，C3是補(bǔ)體系統(tǒng)中含量最高的物質(zhì)，在傳統(tǒng)途徑和旁路途徑中發(fā)揮重要作用。 參考值單向式免疫擴(kuò)散法： 1.14 0.27g/l臨床意義上升1 :急性炎癥、傳染疾病早期、腫瘤、移植排斥反應(yīng)。 2下降：消費(fèi)增加：腎炎、活性SLE、RA。 合成不足：肝病。 大量喪失：腎病綜合征、大面積燒傷等。五補(bǔ)體C4檢測(cè)，C4在補(bǔ)體激活、促進(jìn)吞噬、防止免疫復(fù)合物沉積、細(xì)小病毒中和等方面起作用。 參考

6、值單擴(kuò)散： 0.55 0.11g/L臨床意義提高1的：組織損傷性疾病. 2降低的：狼瘡性腎炎、SLE、自身免疫性肝炎、型糖尿病、胰腺癌、多發(fā)性硬化癥、RA、IgA型腎炎、遺傳性IgA缺乏癥。 細(xì)胞免疫檢查、CD (集群差異) :白細(xì)胞分化抗原。CD3 :總t細(xì)胞球、CD4:T輔助細(xì)胞球(TH )、CD8:T抑制細(xì)胞球(TS )參考值CD3: 60-86%、CD4: 28-58%、cd8:110臨床意義免疫狀態(tài)的檢測(cè)指標(biāo). CD3降：自身免疫性疾病、免疫缺陷病、放射性射線治療、化學(xué)療法后， 治療腎上腺激素后CD4下降：罹患癌癥，免疫缺陷病、免疫抑制劑的使用、細(xì)小病毒感染、嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)CD8下

7、降：自身免疫性疾病、抗變態(tài)反應(yīng)疾病CD4/CD8上升：自身免疫性疾病、罹患癌癥、細(xì)小病毒感染、抗變態(tài)反應(yīng)CD4/CD8下降： HIV(0.5 )、傳單、 巨細(xì)胞病毒感染等臟器移植移植排斥反應(yīng)監(jiān)測(cè)：的升高提示可能發(fā)生移植排斥反應(yīng)的持續(xù)性降低是感染的發(fā)生，應(yīng)停止使用0.2免疫抑制劑. 甲型肝炎病毒標(biāo)志物檢測(cè)甲型肝炎病毒抗原與RNA檢測(cè)參考值均為陰性臨床意義HAVAg陽(yáng)性：HAVAg可在發(fā)病兩周前從糞便排出的HAV-IgM為細(xì)小病毒包衣抗體，HAV-IgA為從腸道黏膜分泌細(xì)胞的局部抗體， HAV-IgG可以長(zhǎng)期存在.參考值均為陰性.臨床意義抗HAV-IgM陽(yáng)性：是機(jī)體的早期診斷指標(biāo)，表明機(jī)體處于感染

8、期，是感染的專(zhuān)一性指標(biāo). 早期診斷指標(biāo)之一.抗HAV-IgG陽(yáng)性：陽(yáng)性提示既往感染，可作為流行病學(xué)調(diào)查指標(biāo).乙型肝炎病毒標(biāo)志物檢測(cè)、Dane顆粒、乙肝表面抗原(HBsAg )、乙肝核心抗原(HBsAg ) 無(wú)傳染性參考值的陰性臨床意義1.HBsAg是乙型肝炎患者最初出現(xiàn)的細(xì)小病毒標(biāo)志物，可作為乙型肝炎的早期診斷和篩選項(xiàng)目.以急性肝炎潛伏期為陽(yáng)性，臨床表現(xiàn)和肝功能異常4周后出現(xiàn)， 乙肝發(fā)病時(shí)HBsAg達(dá)到頂峰.診斷乙肝的最常用指標(biāo)慢性：慢性遷延性肝炎、慢性活動(dòng)性肝炎、肝硬化、肝癌3 .慢性HBsAg攜帶者，HBsAb:對(duì)HBsAg產(chǎn)生有一定的中和作用. 陽(yáng)性可持續(xù)多年，顯示機(jī)體有一定的免疫力.判

9、斷疫苗質(zhì)量的最主要指標(biāo).接受HBsAb陽(yáng)性血的受血者，出現(xiàn)暫時(shí)性陽(yáng)性. HBeAg:核心顆粒的可溶性蛋白，抗原性參考值具有陰性臨床意義的HBeAg陽(yáng)性是乙型肝炎傳染性的標(biāo)志，具有傳染性， 患者處于活動(dòng)期. HBeAg也與DNA復(fù)制成比例的肝損傷成比例.母嬰傳播判斷急性乙肝預(yù)后，HBeAb:早于HBsAb轉(zhuǎn)陽(yáng).參考值陰性臨床意義急性肝炎患者HBeAg轉(zhuǎn)陰、出現(xiàn)HBeAb、病情好轉(zhuǎn)、預(yù)后良好、細(xì)小病毒復(fù)制水平下降、傳染性不降低. 無(wú)傳染性.潛在的HBeAb HBcAg:存在于Dane顆粒的核心，是一種核心蛋白，被HBsAg包裹，一般不可測(cè)定.參考值陰性臨床意義乙肝傳染性活動(dòng)病變的標(biāo)識(shí)牌： HBsA

10、g . HBeAg和HBcAb等指標(biāo)是體內(nèi)存在乙型肝炎病毒的間接標(biāo)識(shí)牌，HBcAg是直接標(biāo)識(shí)牌，HBVDNA和HBcAb:有IgG、IgM、IgA三種。 參考值陰性臨床意義1 HBcAb總抗體：主要反映IgG。 HBV感染的指標(biāo)乙型肝炎急性期的輔助診斷：“窗邊”流行病學(xué)調(diào)查的指標(biāo)獻(xiàn)血者的篩選觀察疫苗的安全性、2 HBcAb-IgM急性乙肝的診斷：感染早期HBcAb-IgM上升、數(shù)個(gè)月后無(wú)論有無(wú)HBsAg消失， HBcAb-IgM均穩(wěn)定. HBsAg陰性急性感染者HBcAb-IgM為陽(yáng)性且高滴度，也可診斷.判斷細(xì)小病毒復(fù)制的指標(biāo)：有助于區(qū)分慢生肝和非活動(dòng)性肝炎，慢生肝HBcAb-IgM為陽(yáng)性，低

11、濃度。有助于近期感染或感染的鑒別，3 HBcAb-IgG流行病學(xué)調(diào)查有助于識(shí)別慢活肝或非活性肝炎：尤其是急性乙肝和乙肝攜帶者的急性發(fā)作，提示前S2和前S2抗體：參考值陰性臨床意義Pre-S2陽(yáng)性復(fù)制活躍，具有傳染性， 早期感染.抗Pre-S2抗體陽(yáng)性提示乙肝急性期及康復(fù)早期，預(yù)后良好. HBV-DNA:參考值陰性臨床意義乙肝直接診斷通過(guò)母嬰垂直傳播、丙型肝炎病毒標(biāo)志物檢測(cè)、HCV-RNA參考值陰性臨床意義早期病原學(xué)診斷判斷預(yù)后。 HCV-IgM參考值陰性臨床意義急性c型肝炎患者4周后陽(yáng)性，6個(gè)月內(nèi)治愈為陰，否則慢性，HCV-IgG:推遲，2-6月后陽(yáng)性參考值陰性臨床意義抗HCV-IgG陽(yáng)性已有

12、HCV獻(xiàn)血者的篩選、腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)、腫瘤標(biāo)志物甲種胎兒蛋白(AFP ) :早期胎兒肝合成，出生后受抑制。 肝臟細(xì)胞球和生殖腺胚胎組織惡化時(shí)顯著增高。 參考值定性：陰性、定量：20ug/l的臨床意義原發(fā)性肝癌的診斷和預(yù)后：300ug/L，在生殖腺胚胎癌中的運(yùn)用：對(duì)精巢癌、卵巢癌、畸胎癌的診斷、療效觀察和預(yù)后判斷有意義。 其他類(lèi)型：宮內(nèi)孕和絨癌鑒別胎盤(pán)梗死、剝離、羊水栓塞、胎兒先天性開(kāi)放性神經(jīng)管畸形、細(xì)小病毒性肝炎、肝硬化。 癌胚抗原(CEA ) :胎兒早期消化道和部分組織可合成，宮內(nèi)孕6個(gè)月后下降，出生后極低。 參考值15ug/l臨床意義由內(nèi)胚層分化而成的罹患癌癥：特別是消化道腺體的腫瘤檢出率較

13、高.某些良性腫瘤：直腸息肉輕度短暫性增高，結(jié)腸炎、胰腺炎、肝病、肺氣腫、支氣管哮喘其他體液：良性胸腹水CEA血清、胃液CEA增高對(duì)胃腫瘤的診斷有一定價(jià)值.臨床意義卵婦科惡性腫瘤：卵巢上皮細(xì)胞球腫瘤、透明細(xì)胞球癌、生精細(xì)胞腫瘤、宮頸癌均呈上升趨勢(shì)。 其他：肝癌、胃腫瘤、結(jié)直腸癌、肺癌均增高，良性卵巢腫瘤、子宮肌瘤亦增高。 前列腺專(zhuān)一性抗原(PSA):存在于前列腺導(dǎo)管上皮細(xì)胞球中。 復(fù)合PSA(C-PSA )和游離PSA(F-PSA )參考值T-PSA0.25臨床意義上有器官專(zhuān)一性，無(wú)腫瘤專(zhuān)一性的前列腺癌篩選： T-PSA增高，fPSA/tPSA10自身抗體檢測(cè)，自身免疫性疾病(AID ) :無(wú)任

14、何原因健康人自身免疫耐受性由自身免疫產(chǎn)生的疾病叫做自身免疫病。 aid器官專(zhuān)一性和非器官專(zhuān)一性(抗原為細(xì)胞核或細(xì)胞球漿成分)及中間型。 抗核抗體(ANA ) :以細(xì)胞球核成分為靶抗原的自身抗體的總稱(chēng)。 間接免疫熒光檢測(cè)有均質(zhì)型(抗dsDNA抗體和抗組蛋白抗體) 4種熒光圖像的周邊型(抗dsDNA抗體)斑點(diǎn)型或粒子型(抗U1-RNP、抗Sm、抗Scl-70、抗SS-B/La、抗SS-A/Ro等)； 核仁型(核糖體、U3-RNP、RNA多聚酶)。 自身抗體檢測(cè)、抗核抗體(ANA )檢測(cè)：對(duì)各種細(xì)胞核成分(脫氧核酶DNP、DNA、可提取的核抗原ENA和RNA等)的自身抗體總稱(chēng)。 參考值： IFA法陰

15、性，血清滴度1:40陽(yáng)性見(jiàn)于SLE(800% )、MCTD(100% )、原發(fā)性膽汁性肝硬化95% )、DM (30P% )、RA等。 自身抗體檢測(cè)、抗DNA抗體分析，抗ds-DNA、抗ss-DNA、抗z-DNA抗z-DNA對(duì)SLE特異性，檢出率在90%以上。 抗dsDNA抗體測(cè)定的臨床意義見(jiàn)于SLE活動(dòng)期，陽(yáng)性率為70%。專(zhuān)一性教育高(95% )易感性低的診斷和治療監(jiān)測(cè)。 另外與SLE發(fā)病機(jī)制有關(guān)。 自體抗體檢查，3 .萃取抗原多肽抗體光譜測(cè)定抗Sm抗體測(cè)定： SLE特有，疾病特異度可達(dá)99%，且能反應(yīng)疾病活動(dòng)程度，靈敏度低，平均20%。 與CNS、腎病、肺間質(zhì)纖維化及心包炎有一定關(guān)系。 抗

16、組蛋白抗體(AHA )測(cè)定的臨床意義：出現(xiàn)50p%的SLE及95%以上的藥物誘導(dǎo)型狼瘡，H2A-H2B DNA復(fù)合物為主要目標(biāo)抗原，與SLE活動(dòng)有關(guān)。 抗核酶(RNP )抗體測(cè)定的臨床意義：抗U1-RNP抗體主要與MCTD相關(guān)，可在30%的SLE患者中檢出，多與Sm抗體同時(shí)出現(xiàn)。 常與以下臨床表現(xiàn)有關(guān)，包括腎臟疲勞少、雷諾現(xiàn)象、手腫、食管運(yùn)動(dòng)不良等。 自體抗體檢查、抗SS-A/Ro抗體檢測(cè)干燥綜合征有3種不同的自體抗體： SSA、SSB、SSC(RANA )，前兩者僅見(jiàn)于原發(fā)性干燥綜合征，后見(jiàn)于伴類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的繼發(fā)性干燥綜合征。 SS-A/Ro抗體可見(jiàn)于干燥綜合征(SjS ) (靈敏度88% )、RA(3% )、SLE(24% )。 其他疾病：亞急性皮膚性狼瘡(70% )、新生兒狼瘡(90% )、補(bǔ)體C2/C4缺乏癥(9