主動脈瘤及穿透性潰瘍的影像診斷.ppt

1、主動脈瘤及穿透性潰瘍的影像診斷,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 俞元臨 2015.04.11,主動脈瘤,主動脈瘤是指主動脈壁局部或彌漫性的異常擴(kuò)張，壓迫周圍器官而引起癥狀，瘤體破裂為其主要危險。 常發(fā)生在升主動脈、主動脈弓、降主動脈及腹主動脈。,主動脈瘤分型,1.真性動脈瘤：瘤壁由動脈內(nèi)、中、外膜構(gòu)成 2.假性動脈瘤：瘤壁由纖維組織構(gòu)成 3.夾層動脈瘤：動脈內(nèi)膜或中層撕裂后，血流沖擊使中層逐漸成夾層分離，在分離腔中積血、膨出，也可與動脈腔構(gòu)成雙腔結(jié)構(gòu),真性動脈瘤分型,1.囊狀動脈瘤：一側(cè)膨凸，有瘤體及瘤頸 2.梭形動脈瘤：周壁膨凸，有入口和出口 3.梭-囊狀動脈瘤（混合型動脈瘤）,動脈粥樣硬化性主動

2、脈瘤,好發(fā)于腹主動脈（尤其腎動脈起源至髂部分叉之間），其次為弓降主動脈。 瘤壁鈣化常見，常見于粥樣硬化性管腔迂曲、延長基礎(chǔ)上發(fā)生動脈瘤。 多見于老年，男女。,動脈瘤大小,主動脈直徑隨年齡和性別而變化。 胸主動脈直徑5cm =動脈瘤 腹主動脈直徑4cm =動脈瘤 與臨近主動脈管徑比較 1/3,真性動脈瘤CT征象,主動脈病變部位管腔直徑大于臨近正常部位30%即可診斷為動脈瘤 瘤囊內(nèi)有對比劑充盈，或某段主動脈呈梭形擴(kuò)張 對比劑外溢主動脈或充入臨近組織結(jié)構(gòu)，為動脈瘤外穿指征。,CT征象,CT能夠了解主動脈瘤的位置和范圍，以及瘤壁鈣化情況。 CT能顯示主動脈各部的橫斷解剖及其與周圍組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系 CT可

3、顯示瘤的大小、形態(tài)和范圍，可觀察附壁血栓及其范圍，觀察瘤壁結(jié)構(gòu)及鈣化；明確主動脈瘤與頭臂動脈關(guān)系；瘤體與周圍的壓迫情況,假性動脈瘤,定義：動脈管壁被撕裂或穿破，血液自此破口流出而被主動脈鄰近的組織包裹而形成血腫，多由創(chuàng)傷所致。 原因：由于血管周圍有較厚的軟組織，在血管破口周圍形成血腫，因動脈搏動的持續(xù)沖擊力，使血管破口與血腫相通形成搏動性血腫。血腫腔內(nèi)面為動脈內(nèi)膜細(xì)胞延伸形成內(nèi)膜，稱為假性動脈瘤。,與真性動脈瘤區(qū)別：沒有真性動脈瘤具有動脈血管的外膜、中層彈力纖維和內(nèi)膜三層結(jié)構(gòu)。 CT征象：動脈一側(cè)可見瘤樣擴(kuò)張，瘤內(nèi)造影劑充盈，可見一破口與動脈相連續(xù)。部分瘤外可見無強(qiáng)化血腫形成。,夾層動脈瘤,定

4、義：動脈管壁被撕裂或穿破，血液自此破口流出而被主動脈鄰近的組織包裹而形成血腫，多由創(chuàng)傷所致。 原因：由于血管周圍有較厚的軟組織，在血管破口周圍形成血腫，因動脈搏動的持續(xù)沖擊力，使血管破口與血腫相通形成搏動性血腫。血腫腔內(nèi)面為動脈內(nèi)膜細(xì)胞延伸形成內(nèi)膜，稱為假性動脈瘤。,主動脈夾層AD,定義：主動脈內(nèi)膜破裂，血液經(jīng)破裂口進(jìn)入主動脈壁中層，造成內(nèi)膜縱向剝離，形成雙腔主動脈。 主要病因：動脈硬化和高血壓,主動脈夾層CT征象,主動脈為雙腔，內(nèi)膜片，一般真腔多受壓狹窄、變形，假腔則多擴(kuò)張(鳥嘴征) 可見對比劑自真腔向假腔噴射的內(nèi)膜破口；增強(qiáng)后假腔呈延遲強(qiáng)化，真腔呈早期強(qiáng)化。 可顯示假腔內(nèi)血栓及動脈壁的鈣化

5、（鈣化鈣化內(nèi)膜向內(nèi)移位與主動脈外緣距離大于5mm時才有意義，即可診斷為主動脈夾層。） 可顯示主動脈分支與夾層的關(guān)系，了解頭臂脈、內(nèi)臟動脈及下肢動脈的供血情況,夾層動脈瘤,Debackey分型 I型：破口位于升主動脈，病變累及升、降或腹主動脈 II型：破口位于升主動脈，病變僅累及升主動脈 III型：破口位于鎖骨下動脈以遠(yuǎn),夾層動脈瘤,Stanford分型 A型：夾層累及升主動脈（相當(dāng)于Debakey I型和II型） B型：夾層累及胸腹主動脈（相當(dāng)于Debakey III型）,De Backey I型,II型,III型-乙,Stanford A型,Stanford B型,腸系膜上靜脈受累；腹腔干、

6、左腎動脈、腸系膜下動脈發(fā)自假腔；右腎動脈發(fā)自真腔,主動脈穿透性潰瘍（PAU）,定義：主動脈粥樣硬化基礎(chǔ)上形成的潰瘍，潰瘍穿透內(nèi)彈力層并可在動脈壁中層內(nèi)形成血腫，血腫往往比較局限，只是延伸數(shù)厘米，但不形成假腔。（主動脈潰瘍+局限/廣泛壁內(nèi)血腫=PAU）,好發(fā)部位：胸主動脈降段和腹主動脈 病因：高齡，高血壓 臨床表現(xiàn)：胸背疼痛 若潰瘍直徑超過20mm或潰瘍深度超過10mm時，疾病進(jìn)展的危險性很高。,PAU影像表現(xiàn),主動脈壁不規(guī)則增厚，伴不同程度鈣化 突出于主動脈腔龕影（單發(fā)或多發(fā)）“狹頸征”（主動脈壁上潰瘍狀突起，龕影口部與主動脈腔相連） 龕影多發(fā)生于降主動脈中遠(yuǎn)段（94%） 不同量的主動脈壁內(nèi)血

7、腫（IMH） 可破裂出血，形成假性動脈瘤或局限性夾層 潰瘍延伸超出主動脈壁邊緣,其頂端可見一血腫帽,定義,主動脈夾層（AD）：主動脈內(nèi)膜破裂，血液經(jīng)破裂口進(jìn)入主動脈壁中層，造成內(nèi)膜縱向剝離，形成雙腔主動脈，主要病因：動脈硬化和高血壓 主動脈壁內(nèi)血腫（IMH）： 指沒有內(nèi)膜撕裂口的主動脈夾層，也被稱為不典型主動脈夾層，可繼續(xù)發(fā)展為主動脈夾層或自行吸收。主要病因：主動脈粥樣硬化，粥樣斑塊上潰瘍破裂形成IMH；主動脈管壁內(nèi)滋養(yǎng)血管破裂形成IMH 穿透性潰瘍（PAU）：主動脈粥樣硬化基礎(chǔ)上形成的潰瘍，特征性病理是粥樣硬化斑塊破裂形成潰瘍，潰瘍穿透內(nèi)彈力層并在動脈中層形成血腫，血腫往往是局限的或延伸數(shù)厘米，不形成假腔。,影像學(xué)表現(xiàn),AD：兩個對比劑充盈的腔，增強(qiáng)后假腔呈延遲強(qiáng)化，真腔呈早期強(qiáng)化，真腔與無夾層的主動脈相連續(xù)。 IMH：主動脈壁呈新月形或環(huán)形增厚，沒有夾層內(nèi)膜片和內(nèi)膜撕裂，主動脈真腔可發(fā)生變形或略變細(xì)?，F(xiàn)認(rèn)為主動脈壁厚度5mm即可診斷。 PAU：主動脈局限性節(jié)段擴(kuò)張，局部潰瘍，壁內(nèi)可見血腫，還可出現(xiàn)假性動脈瘤，夾層和破裂。,PAU與AD、IMH關(guān)系,PAU始于粥樣硬化斑塊的破潰，穿透內(nèi)膜或內(nèi)彈力層，進(jìn)而可形成中膜壁內(nèi)血腫，常繼發(fā)假性動脈瘤，甚至透壁破裂。