高級(jí)生命支持ACLS

1、高級(jí)生命支持ACLS心肺復(fù)蘇的技術(shù)后盾 （依據(jù)CPR2010國(guó)際新指南）,黃石愛(ài)康醫(yī)院 葉濤,黃石市重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)副主任委員， 湖北省重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)青年委員， 黃石地區(qū)呼吸專(zhuān)業(yè)鑒定專(zhuān)家， 黃石市司法鑒定專(zhuān)家， 黃石愛(ài)康醫(yī)院ICU科主任， 專(zhuān)業(yè)特長(zhǎng)： 擅長(zhǎng)呼吸機(jī)機(jī)械通氣，ARDS、重癥感染、多器官功能衰竭的診斷及治療。,葉濤 副主任醫(yī)師,2,一、實(shí)施心肺復(fù)蘇應(yīng) 遵循的三項(xiàng)基本準(zhǔn)則,3,1、人文醫(yī)學(xué)之倫理準(zhǔn)則,由于心肺復(fù)蘇的對(duì)象是人，所以復(fù)蘇醫(yī)學(xué)不能僅僅局限于純粹的醫(yī)療技術(shù)，更是一門(mén)人文與倫理科學(xué)。在實(shí)施CPR的過(guò)程中，必須充分體現(xiàn)對(duì)人的關(guān)懷和尊重，以及對(duì)生命 高度的珍惜與敬畏。人的生命是最寶貴的、至

2、高無(wú)上的，生命只有一次，人死不能復(fù)生！,4,醫(yī)療急救直接面對(duì)病人，“人”字的結(jié) 構(gòu)組成，左邊一撇代表技術(shù)的醫(yī)學(xué)，右 邊一捺代表人文的醫(yī)學(xué)。醫(yī)生護(hù)士的眼 里決不能只有“病”，而沒(méi)有“病”字 后面大寫(xiě)的“人”！因此，從人文意義 上來(lái)講，CPR的含義又可詮釋為：CarePeoples Revival，翻譯成“關(guān)愛(ài)人類(lèi)的復(fù)活”。,10,好,好心情,好工作,好大學(xué) 追求高的生活品質(zhì),好成績(jī),好身體,14,尊重生命、拯救生命，請(qǐng)學(xué)好并且 做好心肺復(fù)蘇吧！,15,2、執(zhí)行程序之行動(dòng)準(zhǔn)則,不管在何時(shí)、何地、何處境下； 不管誰(shuí)去為誰(shuí)實(shí)施心肺復(fù)蘇，無(wú)論 是普遍市民還是醫(yī)生護(hù)士，無(wú)論內(nèi) 外婦兒或者醫(yī)技藥房，無(wú)論見(jiàn)習(xí)

3、醫(yī) 生甚至院士泰斗； 心肺復(fù)蘇都是從第一個(gè)ABCD， 即從基礎(chǔ)生命支持（BLS）做起！,16,“生存鏈”是提高心肺復(fù)蘇 成功率的唯一途徑,第一環(huán)：“及早”呼救并到達(dá) 第二環(huán)：“及早”徒手CPR 第三環(huán)：“及早”電擊除顫 第四環(huán)：“及早”高級(jí)生命支持 第五環(huán)：“及早”復(fù)蘇后綜合治療,17,這五個(gè)環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣構(gòu)成“生存之鏈條”,及早呼救及早CPR及早除顫及早ACLS及早監(jiān)護(hù),18,如果基礎(chǔ)生命支持搶救失敗，失敗的標(biāo)志就是：給了一次 (僅需1次)電擊除顫以后，心電圖仍然沒(méi)有恢復(fù)竇性心律；或者本來(lái)就是不可電擊的臨終心電圖改變，或者電擊以后干脆轉(zhuǎn)變?yōu)椴豢呻姄舻男穆傻?，則必須立即進(jìn)入第二個(gè)ABCD，由醫(yī)護(hù)

4、專(zhuān)業(yè)人員組成的搶救團(tuán)隊(duì)實(shí)施 高級(jí)生命支持ACLS！,19,3、體力與腦力勞動(dòng)之結(jié)合準(zhǔn)則,CPR不僅僅是體力勞動(dòng)：持續(xù)不斷并堅(jiān) 持不懈地做胸外按壓23小時(shí)甚至更長(zhǎng) 心肺復(fù)蘇更加是一系列專(zhuān)業(yè)而且復(fù)雜的 腦力勞動(dòng)，邊做邊想、邊下醫(yī)囑，如：,實(shí)施高級(jí)氣道管理，尤其氣管插管操縱和管理人 工呼吸機(jī)，正壓通氣給氧借助各種胸外按壓機(jī)械 裝置建立人工循環(huán)正確選用復(fù)蘇藥、升壓藥和抗 心律失常藥熟練掌握心臟緊急救治的各種流程規(guī) 范診斷與鑒別，積極查找病因并且對(duì)因治療,20,二、ACLS,之心肺復(fù)蘇標(biāo)準(zhǔn)方法 三階段CABD四步法,最初緊急處置：第一個(gè)ABCD (基礎(chǔ)生命支持BLS，最為重要) a+C Assessme

5、nt + Circulation 快速判斷后徒手胸外心臟按壓,A Airway 徒手開(kāi)放氣道 B Breathing 口對(duì)口或面罩人工呼吸 D Defibrillation 體外電擊除顫(AED),如果一次電擊失敗，則立即轉(zhuǎn)入“第二個(gè)ABCD”,22,第二階段處置：第二個(gè)ABCD (高級(jí)生命支持ACLS，技術(shù)后盾),A Airway建立人工氣道 B Breathing人工正壓通氣 C Circulation持續(xù)人工循環(huán) D Druggery給予復(fù)蘇藥物,23,“A”建立人工氣道,氣管插管術(shù)（稱(chēng)為“金標(biāo)準(zhǔn)”，是 高級(jí)生命支持開(kāi)始的標(biāo)志和象征！）,氧氣面罩（呼吸道暢通的前提下， 僅在第一個(gè)ABCD

6、階段暫時(shí)使用）,口/鼻咽管或舌鉗（初級(jí)氣道管理）,緊急環(huán)甲膜穿刺或切開(kāi)（臨時(shí)應(yīng)急）,24,“B”人工正壓通氣, 對(duì)自主呼吸停止最有效的搶救措施, 復(fù)蘇球囊（捏皮球）或人工呼吸機(jī), 有氧供時(shí)，每次吹氣量400600ml， 即潮氣量 810 ml/kg 左右, 人工呼吸的頻率為 810 次/分（患 者有心跳時(shí)頻率加快為1012次/分）,“C”持續(xù)人工循環(huán),整個(gè)心肺復(fù)蘇過(guò)程中，應(yīng)持續(xù)做胸外按壓(僅電擊除顫時(shí)例外)，頻率至少 為100次/分，中斷時(shí)間最好不5秒鐘 如有條件，可立即實(shí)施開(kāi)胸心臟按壓或人工心肺機(jī)建立緊急體外循環(huán) 氣管插管成功后，胸外按壓與人工通氣不再按30:2的比例交替，各吹其調(diào) 直至病人

7、恢復(fù)正常的竇性心律,“D”主要指復(fù)蘇藥物,包括復(fù)蘇藥物在內(nèi)，“D”一共有三層含義，分別是： D1 Druggery 給予復(fù)蘇藥物 D2 Defibrillation 繼續(xù)電擊除顫 D3 Differential diagnosis 病因診斷與鑒別、對(duì)因治療,“D1” 給予復(fù)蘇藥物,根據(jù)病人心臟驟停(CA)原因與心律失常類(lèi)型，選擇相應(yīng)的復(fù)蘇藥物。國(guó)際指南共推薦了6種藥物，它們是： 腎上腺素（首選，且雙向選擇） 乙胺腆呋酮/利多卡因（可電擊心律） 阿托品/多巴胺（有心跳的心動(dòng)過(guò)緩） 碳酸氫鈉（氣管插管成功后才使用）,28,復(fù)蘇藥物的適應(yīng)癥,腎上腺素：無(wú)論心電圖呈一條直線、室性 逸搏，還是心室纖顫都

8、應(yīng)選用；哪怕是室顫， 只要有除顫儀，該藥可變細(xì)小室顫為粗大室顫， 大大提高電擊除顫的成功率。故能雙向選擇， 屬首選用藥（尤其青霉素過(guò)敏），只要確定CA都應(yīng)第一優(yōu)先選用新指南仍推薦血管加壓素作 為CPR用藥，認(rèn)為對(duì)難治性室顫的療效可能比 腎上腺素好，血管加壓素40u腎上腺素1mg,29,乙胺腆呋酮300mg/利多卡因75mg： 靜脈注射適用于已無(wú)心跳的可電擊心律，如無(wú)脈性室速或者室撲、室顫，稱(chēng)之為“藥物除顫”（但效果遠(yuǎn)較電擊除顫差） 阿托品0.5mg/多巴胺：適用于有心跳時(shí)的嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩，如病竇、高度AVB甚至室性逸搏等，但多巴胺只能靜脈點(diǎn)滴 碳酸氫鈉： 5%碳酸氫鈉100ml靜脈點(diǎn)滴，只能糾正

9、代酸，用藥不宜積極；等氣管插管成功給人工正壓通氣后才考慮,30,復(fù)蘇用藥的“三不一快”,1）不主張一次大劑量地使用，推薦常 規(guī)的標(biāo)準(zhǔn)劑量。如腎上腺素1mg/次 標(biāo)準(zhǔn)劑量，每隔35分鐘可重復(fù)給藥 一次，沒(méi)有累積總量的限制,2）不主張聯(lián)合用藥，應(yīng)根據(jù)臨終心電 圖的表現(xiàn)，選擇12種最合適的抗心 律失常藥物。請(qǐng)注意，所謂“心三聯(lián) 針”或聯(lián)合呼吸興奮劑已經(jīng)被淘汰,31,3）不主張心內(nèi)注射，這種給藥途徑早已被淘汰。正確的給藥途徑應(yīng)首選大靜脈（離心臟越近越好），并可考慮“彈丸式”給藥，以加速藥物盡快回流到心臟發(fā)揮效應(yīng)；其次可選擇氣管內(nèi)給藥，在氣管插管成功后，通過(guò)氣管導(dǎo)管注入， 但用量要翻1倍，加10ml 生

10、理鹽水稀釋即可；還可考慮骨髓腔內(nèi)穿刺給藥。心肺復(fù)蘇時(shí)不可以皮下或肌肉注射（惟獨(dú)使用腎上腺素?fù)尵冗^(guò)敏性休克例外）,32,4）盡快建立靜脈通路，并且及早注射復(fù)蘇藥物。開(kāi)始心肺復(fù)蘇時(shí)，只要現(xiàn)場(chǎng)有護(hù)士趕到，即可馬上下達(dá)第一個(gè)口頭醫(yī)囑：“打開(kāi)除顫儀，建立靜脈通路！”。一旦靜脈通路已開(kāi)通，或 者氣管插管成功，就應(yīng)立即給予復(fù)蘇藥物，而不管ABCD進(jìn)行到哪一步。所以，盡管“D”（電擊除顫和復(fù)蘇藥物）是排在第四步的，但并不意味著要最后去做，應(yīng)該越早越好！,33,“D2” 繼續(xù)電擊除顫,在高級(jí)生命支持階段，只要床旁心電監(jiān)護(hù)證實(shí)病人仍然是室顫或無(wú)脈性室速，照樣可以反復(fù)多次的電擊除顫，同時(shí)采取人工正壓通氣、注射腎上腺

11、素、糾正電解質(zhì)和酸堿紊亂等措施，改善心肌供血與供氧，增強(qiáng)心肌的興奮性、收縮性及傳導(dǎo)性，從而提高電擊除顫成功率 電擊除顫的同時(shí)還可配合藥物除顫，即乙胺腆呋酮150mg或利多卡因75mg靜脈注射，反復(fù)交替使用直到除顫成功為止,34,“D3” 病因鑒別診斷,心肺復(fù)蘇只是對(duì)癥治療，而真正有效的根 治措施應(yīng)該是對(duì)因治療、一勞永逸,因此，在CPR的同時(shí)，必須進(jìn)行診斷與鑒別 診斷，積極查找引起心搏驟停的原因是什么？ 把病因盡快找出來(lái)才能施行對(duì)因治療、祛除病 因甚至圍CA期預(yù)防 引起心臟停搏的原因很多，常見(jiàn)的原因,不外乎五大類(lèi)（每大類(lèi)又分5種）：,35,（1）重要生命體征極度惡化,體溫（T）：體溫過(guò)高42或者

12、過(guò)低28,脈搏（P）：出現(xiàn)致死性心律失常，如心動(dòng)過(guò)速200或心動(dòng)過(guò)緩20 次/分 呼吸（R）：由于呼吸道梗阻或者肺部病變，出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難和呼吸衰竭 血壓(BP)： 各種原因?qū)е碌男菘恕⑹湛s壓低于 40mmHg，或者高血壓危象 瞳孔(AP)： 一大一小、對(duì)光反應(yīng)遲鈍,36,（2）機(jī)體內(nèi)環(huán)境極度惡化,血容量過(guò)低或者過(guò)高（水失調(diào)）：過(guò)低引起休克，過(guò)高則肺水腫或水中毒 血鉀過(guò)低或者過(guò)高（電解質(zhì)紊亂）：發(fā)生各種致死的室性心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩 血H過(guò)低或者過(guò)高（酸鹼失衡）：嚴(yán)重酸中毒pH7.10或者鹼中毒7.55 血氧濃度過(guò)低（真/假缺氧）：動(dòng)脈血 PaO280mmHg、呼吸衰竭60mmHg 血糖濃度過(guò)低：2

13、.20 mmol/L,37,（3）心臟本身的嚴(yán)重病變,各種器質(zhì)性心臟病發(fā)展到晚期 冠狀動(dòng)脈或肺動(dòng)脈血栓梗塞,急性心包填塞（出血或者炎癥） 心臟或主動(dòng)脈穿通傷出血 心臟或主動(dòng)脈自發(fā)性破裂,38,（4）心外臟器的嚴(yán)重病變,顱腦病變，如外傷、卒中、炎癥、腫瘤 肺部病變，發(fā)生急性或者慢性呼吸衰竭 肝臟病變，發(fā)生急性或慢性肝功能衰竭 腎臟病變，發(fā)生急性或慢性腎功能衰竭 內(nèi)分泌危象，腎上腺、胰腺、甲狀腺等,39,（5）各種理化生物因素意外,各種嚴(yán)重創(chuàng)傷，尤其頭頸胸腹脊柱受傷 非創(chuàng)傷性物理意外，如觸電、溺水、異 物卡喉、高溫中暑、低溫冷凍等,非創(chuàng)傷性化學(xué)意外，如各種急性中毒 非創(chuàng)傷性生物意外，如各種嚴(yán)重感染

14、 醫(yī)源性因素，如過(guò)敏反應(yīng)、藥物過(guò)量、 手術(shù)和麻醉意外等,40,總結(jié)最常見(jiàn)的前三位原因是：,（1）缺血，包括全身缺血與心肌缺血 （2）缺氧，區(qū)別真性和假性低氧血癥 （3）電解質(zhì)紊亂，如低血鉀或高血鉀 所以，在開(kāi)始CPR時(shí)，必須毫無(wú)例,外地常規(guī)抽取病人靜脈及動(dòng)脈血，盡快 送檢驗(yàn)科做血常規(guī)、血生化、酶譜和血 氣分析，首先確定或除外這三大因素； 如果這些因素存在，則立即糾正之！,41,針對(duì)常見(jiàn)的、而且可以逆轉(zhuǎn)的病因， 美國(guó)AHA歸納為5個(gè)H和5個(gè)T： 5H低血容量、低氧血癥、,低血鉀或高血鉀、 酸中毒、低體溫,5T張力性氣胸、肺梗塞、,心臟填塞、急性心肌梗塞、 急性中毒或毒素,第三階段處置：第三個(gè)AB

15、CD （心肺復(fù)蘇成功后的進(jìn)一步治療）,A Assist 多器官功能支持 B Brain 腦保護(hù)與冬眠、促清醒 C ICU 重癥監(jiān)護(hù) D Diagnosis 確診并祛除病因,內(nèi)容已超出復(fù)蘇醫(yī)學(xué)的范圍，故從略,43,心肺腦復(fù)蘇（CPCR）,早在1985年，美國(guó)版CPR指南就提出了 “心肺腦復(fù)蘇(CPCR)”的概念，強(qiáng)調(diào) 腦復(fù)蘇（CR）的重要性；,心肺復(fù)蘇（CPR）必須爭(zhēng)分奪秒，在心 搏驟停的最初8分鐘內(nèi)進(jìn)行，方可避免腦死亡， “時(shí)間就是大腦”！,CPR只是手段，及時(shí)、正確地實(shí)施心肺 復(fù)蘇，通過(guò)它才能達(dá)至CR的成功；只 有腦復(fù)蘇成功了，才是心肺復(fù)蘇成功的 唯一標(biāo)志和最終目的,44,加強(qiáng)心肺復(fù)蘇成功后

16、的綜合治療,為2010指南的新增部分，目的是提高在恢復(fù)自主循環(huán)后收入院的心臟驟停患者的出院存活率，應(yīng)當(dāng)通過(guò)統(tǒng)一方式實(shí)施綜合性、結(jié)構(gòu)化、完整、多學(xué)科的“心臟驟停后治療”體系，主要包括：,送入ICU預(yù)測(cè)和防治多器官功能障礙； 進(jìn)一步優(yōu)化心肺功能和重要器官灌注； 亞低溫治療促進(jìn)中樞神經(jīng)功能恢復(fù)； 識(shí)別并治療急性冠脈綜合癥（如經(jīng)皮冠 狀動(dòng)脈緊急介入術(shù)）和其他可逆的病因,45,特別強(qiáng)調(diào)全身亞低溫療法,有充分的證據(jù)顯示，全身亞低溫治療可以降低組織氧耗、保護(hù)細(xì)胞、推遲生物學(xué)死亡發(fā)生，尤其是對(duì)腦復(fù)蘇有利，可以明顯提高心肺復(fù)蘇的出院存活率,因此，新指南進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)全身亞低溫治療的 重要性，推薦了多種有效方法,只要

17、心跳恢復(fù)，就應(yīng)即刻行亞低溫治療,46,全身亞低溫療法的目標(biāo)，是將病人體溫降低到 3234、并且維持1224小時(shí) 衡量病人體溫只能用深部溫度即食道或者直腸溫度、而不是淺表體溫，應(yīng)使用體溫探頭持續(xù)地進(jìn)行床旁體溫監(jiān)測(cè),降低病人體溫的方法，僅僅采用頭部冰帽局部降溫是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，必須全身物理降溫，如使用專(zhuān)門(mén)降溫毯、 4 低溫鹽水靜脈點(diǎn)滴、冰鹽水高位灌腸等，甚至加用冬眠合劑藥物進(jìn)行人工冬眠療法,階 段 一 階 段 二 階 段 三,(1) 徒手胸外 心臟按壓術(shù) (2) 持續(xù)人工 循環(huán):藥物器械 (3) ICU重癥 監(jiān)護(hù)、亞低溫,(1) 徒手開(kāi)放 氣道:壓頭抬頦 (2) 建立人工 氣道:氣管插管 (3) 多器

18、官功 能支持,(1)口對(duì)口/面 罩人工呼吸 (2)人工正壓通 氣: 呼吸機(jī) (3)腦保護(hù)與冬 眠、促清醒,(1) 體外電擊 除（AED） (2) 應(yīng)用復(fù)蘇 藥物: 副腎素 (3) 診斷與鑒 別、祛除病因,心肺復(fù)蘇的方法與流程,B 第二步,A 第一步,C 第三步,D 第四步,48,三、病人有心跳時(shí) 遵循心臟緊急救治流程樹(shù),49,AHA制訂的心臟緊急救治流程,心肺復(fù)蘇國(guó)際指南還包括“心臟緊急救治（ECC）”的內(nèi)容，因?yàn)榕R床上大多數(shù)的危重病人都是有心跳的，只不過(guò)心臟出現(xiàn)了嚴(yán)重的心律失常；,為此，美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）在修訂CPR 2010國(guó)際指南的同時(shí)，也針對(duì)各種嚴(yán)重的心律失常，重新修改了有關(guān)心臟緊

19、急救治的標(biāo)準(zhǔn)流程。,50,ECC2010新版的標(biāo)準(zhǔn)流程，一共有11個(gè)規(guī)范化分類(lèi)指引，具體羅列如下：,1、沒(méi)有心跳的時(shí)候,（1）可電擊的心臟驟停之救治流程,（2）不可電擊的心臟驟停 ,2、有心跳的時(shí)候,（3）穩(wěn)定型心動(dòng)過(guò)緩 （4）不穩(wěn)定型心動(dòng)過(guò)緩 ,穩(wěn)定或者不穩(wěn)定型心動(dòng)過(guò)速 ,51,穩(wěn)定型心動(dòng)過(guò)速可分為：,（5）規(guī)則的窄波型心動(dòng)過(guò)速 （6）規(guī)則的寬波型心動(dòng)過(guò)速 ,（7）不規(guī)則的窄/寬波型心動(dòng)過(guò)速 ,不穩(wěn)定型心動(dòng)過(guò)速又可分為：,（8）規(guī)則的窄波型心動(dòng)過(guò)速 （9）不規(guī)則的窄波型心動(dòng)過(guò)速 （10）規(guī)則的寬波型心動(dòng)過(guò)速 （11）不規(guī)則的寬波型心動(dòng)過(guò)速 ,最常見(jiàn)的典型心律失常識(shí)圖,一、沒(méi)有心跳時(shí)：（4種心

20、電圖） 可電擊的心律,心室纖顫（簡(jiǎn)稱(chēng)室顫） 無(wú)脈性室速,不可電擊的心律,無(wú)脈性電活動(dòng)（PEA）,心臟靜止（俗稱(chēng)一條直線）,二、有心跳的時(shí)候：（12種心電圖） 1、心動(dòng)過(guò)速（心率超過(guò)150次/分）,規(guī)則的窄波,竇性心動(dòng)過(guò)速（偶見(jiàn)） 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速,不規(guī)則的窄波,心室率快的心房纖顫 （簡(jiǎn)稱(chēng)快速房顫）,53,1、心動(dòng)過(guò)速（心率超過(guò)150次/分）,規(guī)則的寬波,短陣性室性心動(dòng)過(guò)速 單形性室性心動(dòng)過(guò)速,不規(guī)則的寬波 復(fù)雜的室性早搏,（簡(jiǎn)稱(chēng)多源性室早） 多形性室性心動(dòng)過(guò)速 （往往為無(wú)脈性室速）,54,2、心動(dòng)過(guò)緩（心率低于50次/分） 竇性心動(dòng)過(guò)緩,房室傳導(dǎo)阻滯（,AVB ）,一度AVB 二度型AVB

21、 二度型AVB 三度AVB 左右束支傳導(dǎo)阻滯,與ECC2005,舊版指南比較，雖然新,版的心臟緊急救治標(biāo)準(zhǔn)流程，已經(jīng)從 原來(lái)的近20個(gè)精簡(jiǎn)到11個(gè)，但仍然顯 得零散、抽象，不方便理解和記憶 因此，我把它們歸納總結(jié)起來(lái)，將這 11個(gè)救治流程集中串到一起、組合成 樹(shù)狀結(jié)構(gòu)，形象地描繪呈一棵樹(shù)：這 棵樹(shù)總共有1根主干和5個(gè)分枝，命名 為“心臟緊急救治流程樹(shù)( ECCT )”,57,這棵樹(shù)應(yīng)用范圍廣泛，普遍適用于臨,床接診和搶救各種各樣的急危重癥,這時(shí)只要你的腦海里浮現(xiàn)出這棵樹(shù)， 你就一定會(huì)有非常清晰的臨床概念和 診治思路，清楚地知道應(yīng)該走哪一條 搶救路徑、選擇哪一個(gè)救治流程，對(duì) 心臟情況的緊急救治非

22、常有幫助,哪怕你不搞心內(nèi)科專(zhuān)業(yè)、不知心臟電 生理，不懂心律失常的診斷、不會(huì)看 心電圖，甚至根本就不愿學(xué)習(xí)都 沒(méi)關(guān)系，只要你記住了這棵流程樹(shù)！,58,分析心電圖不同特征與辨別心律失常的,具體類(lèi)型，十分專(zhuān)業(yè)和復(fù)雜，因?yàn)椋?心律失常類(lèi)型按心臟病理解剖可分為：,（1）竇房結(jié)（竇性）病變,（2）結(jié)間束或房室結(jié)（室上性）病變 （3）左右束支傳導(dǎo)病變或異常旁路傳導(dǎo) （4）心房或心室纖維異位起搏點(diǎn)(房/室性),上述類(lèi)型按心臟電生理又可各再分為：,（1） 心動(dòng)過(guò)速與心動(dòng)過(guò)緩,（2） 規(guī)則與不規(guī)則、窄波與寬波型,（3） 期前收縮(早搏)與延后收縮(逸搏) （4） 沖動(dòng)折返(纖顫)與傳導(dǎo)阻滯(緩慢),（5）偶/頻/

23、聯(lián)/陣發(fā)、輕中/重度、細(xì)小/粗大,59,而一旦記住了ECCT這棵樹(shù)，就再不需,要去識(shí)別心電圖和診斷心律失常類(lèi)型， 不用記憶與分辨各種心電圖改變特征 你只要會(huì)區(qū)別下面這5個(gè)問(wèn)題就行了： （1）首先辨別有心跳還是沒(méi)有心跳？ （2）沒(méi)心跳，是可電擊還是不可電擊？ （3）有心跳，是心動(dòng)過(guò)速還是心動(dòng)過(guò)緩？ （4）過(guò)速/過(guò)緩是穩(wěn)定型還是不穩(wěn)定型？ （5）心動(dòng)過(guò)速者，QRS波形態(tài)正常還是 寬大畸形？QRS波群規(guī)則還是不規(guī)則？ 難道這些問(wèn)題都不懂嗎？區(qū)別不開(kāi)嗎？,60,心臟緊急救治流程樹(shù)的結(jié)構(gòu),有1根主干接診后快速判斷并呼救 然后再分成5個(gè)枝椏（如下圖） 第1個(gè)分枝：判斷有心跳還是沒(méi)有心跳,第2個(gè)分枝：沒(méi)心跳

24、是可電擊還是不可電擊 第3個(gè)分枝：有心跳，是心動(dòng)過(guò)速還是過(guò)緩 第4個(gè)分枝：屬于穩(wěn)定型還是不穩(wěn)定型,第5個(gè)分枝：心動(dòng)過(guò)速者QRS波形態(tài)正常還 是寬大畸形、QRS波群規(guī)則還是不規(guī)則,穩(wěn)定,型,可擊,電,穩(wěn)定,型,不,穩(wěn),定,型,不穩(wěn),定型,速/分,過(guò),動(dòng)0次,心15,不,可,電,擊,無(wú),頸,A搏,動(dòng),緩 分,0次,過(guò) /,心 5,61,頸,A 搏,動(dòng),床旁心電監(jiān)護(hù)并描圖 動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)血壓 面罩吸氧或人工呼吸 建立靜脈通路,繼續(xù)C P R 2分鐘 盡快電擊除顫 立即按30:2開(kāi)始C P R 獲取除顫儀并持續(xù)心電 監(jiān)護(hù)，給予氧氣吸入 建立靜脈/骨內(nèi)通路,實(shí)施A C L S 繼續(xù)C P R,血壓是否低于 9

25、0mmH g ? 有無(wú)缺血癥狀?,動(dòng) ,血壓是否 低于90mmHg ? 有無(wú)缺血癥狀?,觀察,首選阿托品0.5mg 靜推， q3-5min重復(fù)總量3mg 如無(wú)效則實(shí)施心臟起搏；,應(yīng)急可使用多巴胺或腎上 腺素靜脈點(diǎn)滴維持心率,規(guī)則的窄波：刺激迷走神經(jīng) 無(wú)效選用異搏定 僅規(guī)則的單形性寬波才用腺苷 除此以外，不規(guī)則波形的心動(dòng),過(guò)速選用下列藥物： 胺碘酮 （先推后滴維持） 索他洛爾 普魯卡因酰胺,首選同步電復(fù)律治療,不規(guī)則的波型：胺碘酮； 僅規(guī)則的窄波才考慮腺苷 6mg/12mg 彈丸式靜推,規(guī)則的窄波50100J 不規(guī)則的窄波120200J 規(guī)則的寬QR S 波100J,不規(guī)則的寬波：非同步除顫 次

26、選應(yīng)急藥物-,D3、查找并祛除可逆性病因（概括為5H 與5T ）,心臟緊急救治（ECC）的流程樹(shù)干（依據(jù)2010年版國(guó)際指南） 高級(jí)生命支持A C L S 包括： A 、建立高級(jí)氣道，描記P E T C O 2 波型圖 B 、人工正壓通氣810次/分 C 、持續(xù)心臟按壓100次/分 D1、復(fù)蘇藥物首選腎上腺素1mg 、q3-5min D2、反復(fù)電擊除顫與胺碘酮300/150m g 靜推,接診任何一個(gè)急危重癥,3 、呼救求助 有,62,嚴(yán)重心律失常的判斷方法,通過(guò)聽(tīng)心律、量血壓，特別是床 旁持續(xù)心電監(jiān)護(hù)和正規(guī)心電圖描圖， 對(duì)病人有無(wú)心律失常作出正確的判斷,心律失?？苫\統(tǒng)地分為兩大類(lèi)：,快速與緩慢

27、型，應(yīng)警惕所謂“致死性” 心律失常寬大畸形的QRS波、且 心率快過(guò)150次/分或者慢于50次/分,63,正常心電圖QRS綜合波的圖解,QRS波群（QRS interval）：表示心室的除極化， 正常寬度為0.060.10sec，最寬不超過(guò)0.11sec,64,將室性早搏與室性逸搏進(jìn)行比較可以看出， 室性早搏的QRS波形態(tài)與室性逸搏的QRS波相 似，其差別在于室性早搏的QRS波提前出現(xiàn)，而 室性逸搏的QRS波在一個(gè)較長(zhǎng)的間歇后出現(xiàn)：,室 性 早 搏,室 性 逸 搏,65,連續(xù)三個(gè)以上室性早搏稱(chēng)短陣室性心動(dòng)過(guò)速,逸搏連續(xù)三個(gè)以上者稱(chēng)逸搏心律,66,嚴(yán)重心律失常的判斷，除了重點(diǎn)看,心電圖QRS波形態(tài)

28、正常或是寬大畸形、 QRS波群規(guī)則或是不規(guī)則以外，還必須 結(jié)合臨床快速體檢進(jìn)行綜合評(píng)估： 患者神志是否清楚、還有反應(yīng)嗎？,自主呼吸正常嗎？有無(wú)臨終前異常呼吸 觸摸患者頸動(dòng)脈是否還有搏動(dòng)？,脈搏和心音聽(tīng)診是規(guī)則還是不規(guī)則？ 血壓如何？是否低于 90mmHg ?患者有 缺血癥狀(如心悸、頭暈甚至?xí)炟?嗎?,67,四、CPR操作程序指引,（共計(jì)25步）,68,程序編寫(xiě)說(shuō)明,用CPR2010國(guó)際新指南來(lái)統(tǒng)一心 肺復(fù)蘇的臨床搶救規(guī)范，具體編寫(xiě) 操作流程要求做到： 步驟程序化（做什么？） 行為規(guī)范化（怎么做？） 動(dòng)作標(biāo)準(zhǔn)化（做多少？）,69,根據(jù)CPR2010國(guó)際新指南，貫徹 落實(shí)其精神要點(diǎn)，醫(yī)護(hù)專(zhuān)業(yè)人員

29、多 人實(shí)施的現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇，建議統(tǒng)一 遵循下列“操作程序指引”： 注釋字母編碼abcd代表基礎(chǔ)生命支持 大寫(xiě)編碼ABCD代表高級(jí)生命支持 數(shù)字編碼序號(hào)表示先后操作步驟 數(shù)字“0”表示需提早做的前期準(zhǔn)備,70,1. a0判斷周?chē)h(huán)境是否安全：看天看地后報(bào)告 （簡(jiǎn)稱(chēng)“一看”，由第一目擊者首先施救） 2. a1判斷患者有無(wú)反應(yīng)：低頭呼喚并掐“人中”, （“二喚”） 觀察呼吸是否正常，限4秒鐘完成 3. a2確定昏迷呼救：呼叫來(lái)人、啟動(dòng)急救系統(tǒng) （“三呼”） 攜帶除顫儀、面罩-球囊和急救箱 4. c0擺放搶救體位： 去枕、解上衣、墊背板，,（準(zhǔn)備）,下達(dá)口頭醫(yī)囑“建立靜脈通路”,71,5. c1判斷循環(huán)

30、征象：觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)，并抬頭 （判斷） 巡視四肢和面色改變，限6秒完成 6. c2胸外心臟按壓：快速定位后，用正確的手 勢(shì)和姿勢(shì)、17秒鐘連續(xù)用力地完成30次按壓 7. c3下達(dá)緊急醫(yī)囑： “請(qǐng)助手立即開(kāi)放氣道”,（邊壓邊說(shuō)）,“腎上腺素1mg靜脈推注”, 一旦AED送達(dá)患者身旁立即下醫(yī)囑：“打開(kāi),AED、粘貼電擊片” （助手都要回應(yīng)“是”）,8. a3檢查清理口腔：與此同時(shí)，助手跪在患者, ,的頭頂部，先打開(kāi)口腔檢查并清除異物， 裝配面罩-球囊，必須始終維持氣道暢通,9. a4徒手開(kāi)放氣道：助手用“托舉雙頜”手法, ,使患者頭后仰，并且全程保持頭部無(wú)回位， 管理氣道是助手最重要職責(zé)（稍后用器

31、械）,10.b0準(zhǔn)備呼吸器械：助手用規(guī)范的“E-C”手法, 單/雙手固定密閉面罩，復(fù)蘇球囊接通氧氣 72,11.b1給予人工呼吸：手捏球囊緩慢通氣兩次，,每次通氣1秒至胸部抬起，共用時(shí)5秒,12.d0準(zhǔn)備電擊除顫：貼壓電極板位置正確，提 醒離開(kāi)，但非目擊或兒童單人救護(hù)暫緩除顫 13.d1判斷是否室顫：心電示波快速識(shí)別是否室 顫或無(wú)脈性室速，而AED可全自動(dòng)分析心律 14.d2盡快給予一次電擊：如果是可電擊心律, 選擇200J/單向波360J充電，立即除顫放電 73,74,15.c/b繼續(xù)CPR輪回：從按壓開(kāi)始，按壓/通氣 遵循30:2交替、2分鐘不間斷地完成5個(gè)周期 16.BLS全面檢查評(píng)估：

32、包括呼吸與循環(huán)征象、,意識(shí)瞳孔、P和BP，尤其12導(dǎo)ECG描圖,17.如果復(fù)蘇成功：恢復(fù)體位、吸氧、轉(zhuǎn)送ICU,（至少2分鐘后）,進(jìn)入“第三個(gè)ABCD”,18.A0否則開(kāi)始ACLS：若一次除顫失敗, 立即,進(jìn)入“第二個(gè)ABCD”，準(zhǔn)備氣管插管物品,19. A1盡快氣管插管：20秒內(nèi)完成，確定導(dǎo)管,的正確位置，期間不間斷地心臟按壓,20. B0準(zhǔn)備人工呼吸機(jī)： 連接并調(diào)試呼吸機(jī)，,及時(shí)進(jìn)行氣管內(nèi)吸痰、監(jiān)測(cè)血氧濃度,21. B1復(fù)蘇球囊過(guò)渡：純氧“捏皮球”正壓通氣,810次/分持續(xù)，不再與心臟按壓交替,22. C1不間斷地心臟按壓：頻率100次/分， 每隔2分鐘檢查并換人，有條件開(kāi)胸按壓 75,7

33、6,23. D1及早給予復(fù)蘇藥物：只要靜脈一開(kāi)通即,應(yīng)給藥、首選腎上腺素，重視病因鑒別,24. D2反復(fù)除顫和用藥：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)若提示 室顫應(yīng)反復(fù)電擊與藥物除顫，提示心臟靜 止應(yīng)緊急心內(nèi)膜起搏；亞低溫保護(hù)、糾酸 25. 何時(shí)終止心肺復(fù)蘇： 在常溫下持續(xù)搶救超, ,過(guò)半小時(shí)，心電圖連續(xù)描圖仍然呈一條 直線，直到診斷“生物學(xué)死亡”（而不是 臨床死亡或者腦死亡?。┓娇山K止搶救,77,用五句話將25個(gè)步驟總結(jié)如下：,1、先做第一個(gè)cabd，如果失敗再進(jìn),入第二個(gè)ABCD(失敗與進(jìn)入的標(biāo)志),2、原則遵循cabd的操作順序 3、實(shí)施cabd之前一定要先快速判斷 4、初期按30:2將c與b交替不斷地做 5

34、、每2分鐘檢查評(píng)估一次，直到心肺,復(fù)蘇成功時(shí)為止，決不輕易放棄！,注,意,心搏驟?；颊邔?shí)施CPR，并不永遠(yuǎn)都是 從第1步 a0開(kāi)始的， 也就是說(shuō)cabd的 操作順序不是絕對(duì)的，對(duì)于某些特殊的 病例可跳過(guò)前面一些步驟，直接從a/b 甚至d開(kāi)始做起，例如： （1）1歲以下的嬰幼兒，單人法直接從第 9步a4徒手開(kāi)放氣道開(kāi)始，按 30:2 做胸 外按壓與人工呼吸五個(gè)周期，等做夠兩 分鐘的徒手心肺復(fù)蘇以后再呼救，跑去 喊人或者撥打“120”急救電話 78,79,（2）當(dāng)場(chǎng)目擊有人突然倒地或和突然 意識(shí)喪失，如果伴有臨終前異常呼吸或 者全身抽搐，應(yīng)高度懷疑已經(jīng)發(fā)生了心 搏驟停，可直接從第5步c1開(kāi)始搶救,

35、（3）當(dāng)場(chǎng)目擊的成人心搏驟停，床旁心 電監(jiān)護(hù)顯示室速/室顫，如果除顫儀剛 好在病人身邊的話，應(yīng)直接從第13步 d1開(kāi)始做起，立即打開(kāi)除顫儀、實(shí)施 一次電擊除顫，然后再接著進(jìn)行徒手,cab，即變成了dcab的操作順序,80,一般情況下，應(yīng)遵循“三階段CABD四 步法”程序，無(wú)論普通市民還是醫(yī)生護(hù) 士實(shí)施心肺復(fù)蘇，都是從第一個(gè) cabd， 即基礎(chǔ)生命支持（BLS）開(kāi)始做起的。 但是，如果醫(yī)生護(hù)士趕到現(xiàn)場(chǎng)時(shí)，病 人心電圖已經(jīng)變成了一條直線，或者給 了一次電擊除顫沒(méi)有復(fù)蘇成功，則應(yīng)直 接進(jìn)入第二個(gè)ABCD高級(jí)生命支持 (ACLS)，立即開(kāi)始?xì)夤懿骞?，而不?要從第一個(gè)abcd做起。當(dāng)然在插管的 過(guò)程中

36、，要持續(xù)不斷地做胸外按壓。,81,五、心肺腦復(fù)蘇,82,當(dāng)發(fā)現(xiàn)有人突然倒地或和突然意識(shí)喪失 （可能伴臨終前異常呼吸或全身抽搐）最初階段的緊急處置 首先實(shí)施“第一個(gè)cabd” 基礎(chǔ)生命支持（BLS）： 第一步a、判斷（Assessment) （1）判斷周?chē)h(huán)境安全后，立即上前檢查病人意識(shí) （2）確定病人昏迷，并且觀察自主呼吸也不正常 （3）馬上高聲呼救，啟動(dòng)EMS，現(xiàn)場(chǎng)分工、指派任務(wù) （4）擺放搶救體位、解開(kāi)衣服，置病人于硬床板上,82,第二步c、判斷及建立循環(huán)（Circulation） （1）快速檢查病人循環(huán)征象（判斷有無(wú)心跳，10秒鐘完成）（2）如果當(dāng)場(chǎng)目擊成人心搏驟停，應(yīng)在做胸外心臟按壓的

37、同時(shí)盡快獲得、打開(kāi)和連接除顫儀！爭(zhēng)取及早實(shí)施一次電擊除顫（3）而對(duì)于非目擊的心臟停搏或兒童心搏驟停，則應(yīng)立即實(shí)施徒手CPR五個(gè)周期（從胸外心臟按壓開(kāi)始），然后再考慮除顫 第三步ab、開(kāi)放氣道及人工呼吸（球囊-面罩方式） （1）準(zhǔn)備氧氣面罩、速拿除顫儀、連接吸引器（2）檢查清理口腔，用“壓頭抬頦”法開(kāi)放氣道（3）如果呼吸停止，立即給予兩次人工呼吸，試探氣道是否暢通 第四步d、電擊除顫（Defibrillation）與復(fù)蘇首選藥物Druggery （1）如ECG為室顫給予一次電擊除顫，雙向波200J/單向波360J（2）腎上腺素1 mg 靜脈注射（每隔35分鐘重復(fù)給藥一次）除顫放電后，立即按30：

38、 2比例繼續(xù)給予五個(gè)輪回的人工按壓與通氣2分鐘后暫停按壓與通氣，全面檢查評(píng)估CPR的復(fù)蘇效果（包括病人呼吸循環(huán)、意識(shí)瞳孔、脈搏血壓、心電監(jiān)護(hù)并描圖等）,82,如果心肺復(fù)蘇失敗 準(zhǔn)備氣管插管物品，期間持續(xù)不斷地胸外心臟按壓 第二階段處置高級(jí)生命支持（ACLS），進(jìn)入“第二個(gè)ABCD”： A、氣管插管建立暢通的人工氣道； B、接人工呼吸機(jī)正壓通氣和給氧； C、持續(xù)胸外/內(nèi)心臟按壓100次/分（此時(shí)不再與人工呼吸交替）； D、四層含義 （1）反復(fù)電擊除顫與藥物除顫（胺碘酮或利多卡因緩慢靜注，糾正酸中毒）（2）緊急心臟電起搏或藥物起搏（阿托品靜注與異丙腎上腺素靜滴）；（3）全身物理降溫（包括 頭部冰帽

39、）；（4）鑒別診斷、查找引起心搏驟停的原因（抽取動(dòng)、靜脈血化驗(yàn)分析）。,82,否則 “慢性死亡”一般心肺復(fù)蘇持續(xù)搶救半小時(shí)，而對(duì)于“猝死”必須進(jìn)行超長(zhǎng)時(shí)間的高級(jí)生命支持（尤其非創(chuàng)傷性意外所引起的猝死，如觸電、溺水、機(jī)械窒息等）直至診斷病人生物學(xué)死亡，方才最后終止搶救、尸體料理（必須有長(zhǎng)達(dá)1分鐘的死亡心電圖持續(xù)描圖證實(shí)）,82,如果心肺復(fù)蘇成功 恢復(fù)體位、吸氧，送ICU進(jìn)一步救治 進(jìn)入“第三個(gè)ABCD”，心肺復(fù)蘇成功后的進(jìn)一步處置： A、Aid 呼吸循環(huán)支持療法人工呼吸機(jī)正壓支持強(qiáng)心、升壓、抗休克糾正嚴(yán)重心律失常糾正水電酸堿失衡； B、Brain 腦復(fù)蘇與促清醒降低顱內(nèi)高壓腦保護(hù)劑和營(yíng)養(yǎng)液33亞

40、低溫人工冬眠必要時(shí)中樞興奮劑促醒； C、Care 在ICU重癥監(jiān)護(hù)防治多臟器功能衰竭； D、Diagnosis 確診并袪除病因，進(jìn)行對(duì)因治療。,84,六、心肺復(fù)蘇是否成功,的客觀評(píng)價(jià)指標(biāo),85,“6個(gè)恢復(fù)1份描圖”,1、觸摸頸動(dòng)脈恢復(fù)自主性搏動(dòng) 2、自主呼吸隨后很快恢復(fù),3、四肢恢復(fù)無(wú)意識(shí)的肢體抽動(dòng) 4、面色由蒼白逐步恢復(fù)紅潤(rùn),5、瞳孔由大變小、對(duì)光反應(yīng)恢復(fù) 6、昏迷程度變淺、意識(shí)逐步恢復(fù) 7、心電圖描圖證實(shí)恢復(fù)竇性心律,86,最新的量化評(píng)價(jià)指標(biāo),呼出氣二氧化碳(PETCO2 )濃度持,續(xù)監(jiān)測(cè)，既可以確認(rèn)和檢查氣管導(dǎo) 管的插管位置是否正確，又可以定 量評(píng)估CPR質(zhì)量如何，并有助判斷 自主循環(huán)是

41、否恢復(fù)（級(jí)證據(jù)）,將連續(xù)測(cè)定的PETCO2自動(dòng)描繪成,一條動(dòng)態(tài)變化曲線，稱(chēng)之為“量化 二氧化碳波形圖”,87,氣管插管的位置確認(rèn),描記波形圖的最高峰尖出現(xiàn)在每次呼氣末,了，插管成功后PETCO2峰值10 mmHg,量化二氧化碳波形圖擁有高敏感度和高特 異度證明氣管導(dǎo)管放置的正確性，是目前 最可靠的插管確認(rèn)和檢查方法,88,CPR質(zhì)量的定量評(píng)估,在對(duì)插管病人進(jìn)行CPR時(shí)，持續(xù)低PETCO2 峰值10 mmHg，提示胸外按壓質(zhì)量很差 在CPR過(guò)程中，忽然PETCO2的持續(xù)增高代 表自主循環(huán)恢復(fù)，峰值升高至25 mmHg， 這時(shí)應(yīng)立即檢查頸動(dòng)脈搏動(dòng)并描記心電圖,89,七、何時(shí)終止心肺復(fù)蘇?!,慢性死

42、亡與猝死的指針有著 根本性區(qū)別，不能一概而論,90,2010指南僅對(duì)院前急救規(guī)定,對(duì)于發(fā)生在院外心臟驟停且僅接 受了基礎(chǔ)生命支持的成人，已制定“終 止基礎(chǔ)生命支持的復(fù)蘇規(guī)則”，在滿足 下列所有條件的情況下，可在使用救護(hù) 車(chē)轉(zhuǎn)移之前終止搶救：,急救醫(yī)務(wù)人員或第一旁觀者沒(méi)有目擊到,心臟驟停,完成三輪心肺復(fù)蘇( 即30:2共做了15個(gè) 周期)和AED分析后沒(méi)有恢復(fù)自主循環(huán),始終未給予 AED 電擊治療,而如果現(xiàn)場(chǎng)有高級(jí)生命支持急救人員為發(fā)生院外心臟驟停的成人提供救治的情況，適用“終止高級(jí)生命支持的復(fù)蘇規(guī)則”，在滿足下列所有條件的情況下可在使用救護(hù)車(chē)轉(zhuǎn)移之前終止搶救：,心臟驟停沒(méi)有任何目擊者, 無(wú)任何

43、旁觀者實(shí)施心肺復(fù)蘇 在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行一整套高級(jí)生命支持救治以后， 未能恢復(fù)自主循環(huán) 始終未給予 AED 電擊治療 以上規(guī)則包括在符合所有條件時(shí)與醫(yī)療部門(mén) 實(shí)時(shí)聯(lián)系，了解如何恰當(dāng)?shù)叵蚣覍僬f(shuō)明復(fù)蘇 結(jié)果，應(yīng)該尋求合作機(jī)構(gòu)對(duì)這些規(guī)則的支持,92,美國(guó)AHA這些規(guī)定以復(fù)蘇過(guò),程而不是結(jié)局“死亡”作為 搶救終點(diǎn)和決策依據(jù)，因而不科 學(xué)、不清晰，并且不適合我國(guó)的 法律、國(guó)情和醫(yī)療環(huán)境，更沒(méi)有 對(duì)院內(nèi)心臟驟停的搶救終點(diǎn)給出 指引，所以并不實(shí)用，建議在臨 床工作中不要采用這些規(guī)定。,應(yīng)該以搶救結(jié)局“死亡”作為 復(fù)蘇終點(diǎn)和決策依據(jù)，死亡包括： “臨床死亡”與“生物學(xué)死亡” “慢性死亡”與“猝死”,特殊類(lèi)型，如腦死亡、

44、“假死”,綜合評(píng)估并考慮法律和倫理再?zèng)Q定 93,針對(duì)“慢性死亡”,慢性死亡（Chronic,Death），指,各種慢性病（包括惡性腫瘤、艾滋 病等）發(fā)展到終末期的死亡 因全身各臟器都完全衰竭，死亡不 可逆轉(zhuǎn)，CPR不可能成功(No CPR) 但為了避免“不作為”的指責(zé)，即 使慢性死亡也必須進(jìn)行CPR；當(dāng)然 只不過(guò)是“盡盡職責(zé)、走走過(guò)場(chǎng)”,針對(duì)“猝死”,猝死（Sudden,Death），指身體,“健康”的人突然發(fā)生的心搏驟停， 不可預(yù)料，從發(fā)病到死亡6小時(shí) 因全身各臟器功能都處于完好的狀 態(tài)，臨床死亡可以逆轉(zhuǎn)，CPR完全 有可能成功！必須竭盡全力搶救， 絕對(duì)不允許“走過(guò)場(chǎng)、裝樣子”！,96,不管猝死者年齡有多大，只要其身 體健康，都應(yīng)該積極地進(jìn)行CPR！ 不管什么情況，凡是由非創(chuàng)傷性意 外所引起的猝死，絕對(duì)不允許在事 故現(xiàn)場(chǎng)放棄CPR！,猝死病例不受常溫下只“搶救半小 時(shí)”的慣例限制，必須進(jìn)行超長(zhǎng)時(shí) 間的心肺復(fù)蘇，對(duì)象包括：,97, 非創(chuàng)傷性意外所引起的猝死，如 觸電、溺水、中毒、中暑、低溫 冷凍、機(jī)械窒息、急性心梗等；, 兒童猝死，尤其新生兒； 高級(jí)干部或特殊身份的人；, 單位領(lǐng)導(dǎo)或死者家屬?gòu)?qiáng)烈要求繼,續(xù)搶救者；, 醫(yī)