康復(fù)護理新進展.ppt

1、,康復(fù)護理新進展,主講人：,一、康復(fù)護理的發(fā)展歷程,（一）、康復(fù)護理是康復(fù)醫(yī)學(xué)不可分割的重要組成部分，隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展而發(fā)展。 現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)是20世紀的產(chǎn)物，它起源于第一次和第二次世界大戰(zhàn)，大量傷兵進行康復(fù)的實踐和經(jīng)驗，促進了康復(fù)醫(yī)學(xué)的興起。20世紀60年代以來，隨著交通事故和其他意外損傷的增多，老年人口比例上升，社會殘疾人口相應(yīng)增加，客觀的需要也推動了康復(fù)醫(yī)學(xué)有較大的發(fā)展。同時，由于現(xiàn)代神經(jīng)生理學(xué)、行為醫(yī)學(xué)、生物醫(yī)學(xué)，工程學(xué)的進步，用于功能檢查和康復(fù)的新儀器不斷涌現(xiàn)，使康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展獲得了新的動力。,80年代，我國引進現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的理論和方法，并和我國傳統(tǒng)康復(fù)醫(yī)學(xué)結(jié)合，經(jīng)過近三十年的努力，

2、我國的康復(fù)醫(yī)學(xué)事業(yè)也得到蓬勃發(fā)展。1983年“中國康復(fù)醫(yī)學(xué)研究會”成立，同年，衛(wèi)生部發(fā)出文件要求有條件的醫(yī)學(xué)院校要開設(shè)康復(fù)醫(yī)學(xué)課程。1987年10月，國家科委批準“中國康復(fù)醫(yī)學(xué)研究會”更名為“中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會”。各地相繼建設(shè)起一批康復(fù)中心，康復(fù)醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)學(xué)門診，向殘疾者、慢性病者和老年病者提供康復(fù)醫(yī)療服務(wù)。據(jù)1992年的資料，中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會已設(shè)有康復(fù)醫(yī)學(xué)教育，中醫(yī)與中西醫(yī)結(jié)合，康復(fù)工程、老年病康復(fù)等13個二級專業(yè)學(xué)會，23個省市自治區(qū)建立了分會。,由于政府的重視和廣大康復(fù)醫(yī)學(xué)工作者的努力，1984年我國出版了第一部康復(fù)醫(yī)學(xué)專著康復(fù)醫(yī)學(xué)，1986年2月創(chuàng)辦了中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，1988年我國目前最

3、大一套共有93分卷的中國醫(yī)學(xué)百科全書出版了康復(fù)醫(yī)學(xué)分卷。此后，健康報、中國醫(yī)院管理雜志、大眾醫(yī)學(xué)、康復(fù)等雜志，也成為康復(fù)醫(yī)學(xué)工作者交流經(jīng)驗，辛勤耕耘的重要領(lǐng)域。,為了落實康復(fù)醫(yī)學(xué)事業(yè)“八五”規(guī)劃要點，衛(wèi)生部發(fā)出通知指出：“現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的內(nèi)容分為預(yù)防、治療、康復(fù)三個方面，醫(yī)學(xué)生應(yīng)對康復(fù)醫(yī)學(xué)有一定了解，因此有必要在高等醫(yī)學(xué)院增設(shè)康復(fù)醫(yī)學(xué)課程，時數(shù)不超過40學(xué)時，可為必修課、選修課或講座。請各校根據(jù)本校的具體條件來確定?！辈⑶乙惨笤谥械刃l(wèi)生學(xué)校和護士學(xué)校開設(shè)康復(fù)醫(yī)學(xué)講座。1990年8月衛(wèi)生部醫(yī)政司下發(fā)康復(fù)醫(yī)學(xué)教育方案，其中包括康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)治療士（師）、物理治療士（師）、作業(yè)治療士（師）的培養(yǎng)及教學(xué)計

4、劃，為逐步形成我國康復(fù)醫(yī)學(xué)體系創(chuàng)造了條件。,1989年12月衛(wèi)生部頒布的醫(yī)院評審分級標準中，把設(shè)置康復(fù)科作為一項評價標準，對不同等級的綜合醫(yī)院提出了不同要求，為了達到這個標準，各級綜合醫(yī)院陸續(xù)開展了相應(yīng)的康復(fù)醫(yī)療業(yè)務(wù)，紛紛建立康復(fù)病區(qū)，抽調(diào)臨床護士擔負起康復(fù)護士的工作。1993年3月上海醫(yī)科大學(xué)成立了國內(nèi)第一所中西醫(yī)綜合康復(fù)研究所。經(jīng)過十余年的發(fā)展，康復(fù)護理已經(jīng)和康復(fù)醫(yī)療、康復(fù)治療并駕齊驅(qū)，成為康復(fù)醫(yī)學(xué)不可缺少的三大分支。,在2012年，衛(wèi)生部新頒發(fā)的醫(yī)院三級評審標準實施與細則中，康復(fù)醫(yī)學(xué)科第一次納入評審標準中，對康復(fù)醫(yī)療、康復(fù)治療、康復(fù)護理均制定了詳細的評審細則和標準，康復(fù)醫(yī)學(xué)科評審不達標，

5、醫(yī)院創(chuàng)三甲一票否決?？祻?fù)醫(yī)學(xué)科也成為和內(nèi)外婦兒同等重要的臨床二類學(xué)科。,（二）、康復(fù)護理在國內(nèi)的發(fā)展現(xiàn)狀,康復(fù)護理在國內(nèi)只有十余年的發(fā)展歷史，對其學(xué)科研究范疇尚無統(tǒng)一認識。國內(nèi)專業(yè)人士已逐漸認識到康復(fù)護理是康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是為了適應(yīng)康復(fù)治療的需要，從基礎(chǔ)護理中發(fā)展起來的一門?？谱o理技術(shù)。1987年6月11日15日，在北京召開了由中國殘疾人福利基金會康復(fù)協(xié)會舉辦“康復(fù)護理研究會”成立大會，聘請林菊英為名譽理事長，蔡藕珍任理事長，大會進行了康復(fù)護理方面的學(xué)術(shù)交流。該研究會旨在致力康復(fù)護理研究，是全國康復(fù)護理工作者的學(xué)術(shù)團體。,（二）、康復(fù)護理在國內(nèi)的發(fā)展現(xiàn)狀,1997年中國康復(fù)護理學(xué)會的成

6、立標志著我國康復(fù)護理進入了一個新的臺階。隨著中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會及各省康復(fù)護理專業(yè)委員會的成立，在學(xué)會的積極努力下，在康復(fù)醫(yī)學(xué)界領(lǐng)導(dǎo)、專家對康復(fù)護理學(xué)的重視、關(guān)懷、支持下，康復(fù)護理理論、知識、技能以及康復(fù)護理科研方面取得了顯著成績。河南省康復(fù)護理專業(yè)委員會成立于2008年，隸屬于內(nèi)科護理分會，于2012年進行第二屆換屆改選，選舉河南省中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院康復(fù)中心護士長劉承梅為主任委員。,（三）、康復(fù)護理在國內(nèi)的教育現(xiàn)狀,康復(fù)護理教育近年來剛剛起步，國內(nèi)至今尚沒有一所高等醫(yī)學(xué)院?；蛑械刃l(wèi)生學(xué)校開設(shè)康復(fù)護理專業(yè)（屬選修課），只有少數(shù)幾所衛(wèi)（護）校開設(shè)了康復(fù)護理課程?？祻?fù)護理是一門新的課程，至今尚無統(tǒng)一的

7、教學(xué)大綱及教材。據(jù)1996年中山醫(yī)科大學(xué)孫逸仙醫(yī)院介紹，目前所開的康復(fù)護理課程主要包括以下四個方面內(nèi)容：康復(fù)護理概念、康復(fù)護理技術(shù)、康復(fù)功能評估、常見疾患的康復(fù)護理。教學(xué)方法包括理論課、示教、課堂實習，醫(yī)院康復(fù)科見習等。,（四）、康復(fù)護理在國內(nèi)的研究,我國對康復(fù)護理的研究著重在骨科、神經(jīng)科、心臟、老年病等臨床?？撇∪丝祻?fù)的工作中。查閱1977年至今的護理文獻，以康復(fù)護理為主題的文章不多，且多為護理體會和經(jīng)驗總結(jié)，90年代以后中華護理雜志、實用護理雜志等有關(guān)康復(fù)護理的臨床報道逐漸增多。然而值得欣慰的是在全國護理界最受歡迎的書籍中華護理全書中有康復(fù)護理的章節(jié)。1997年4月新版新編護理學(xué)也增添了康

8、復(fù)護理的內(nèi)容， 2012年衛(wèi)生部委托北京協(xié)和醫(yī)院康復(fù)中心撰寫了康復(fù)醫(yī)學(xué)科臨床護理標準、操作規(guī)程及優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)規(guī)范考評指南，使康復(fù)護理在全國有了一個統(tǒng)一的標準。,面對21世紀，歐美康復(fù)醫(yī)學(xué)界已經(jīng)開始意識到康復(fù)醫(yī)學(xué)必需回應(yīng)社會上對擴大康復(fù)范圍的需求，未來的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)范圍應(yīng)當擴大到包括精神衛(wèi)生、心理咨詢、社區(qū)康復(fù)等方面。至于艾滋病患者的康復(fù)，器官移植病人的康復(fù)、職業(yè)性康復(fù)醫(yī)學(xué)、兒科康復(fù)等都將是21世紀康復(fù)醫(yī)學(xué)與護理的新領(lǐng)域。迎接挑戰(zhàn)，跟上國際康復(fù)護理發(fā)展的趨勢，是我國廣大康復(fù)護理工作者神圣而又艱巨的任務(wù)。,（五）、我國康復(fù)護理發(fā)展的前景,1、滿足廣大群眾對生活質(zhì)量的追求。 隨著社會發(fā)展，經(jīng)濟繁榮，

9、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的進步，人們平均壽命的延長，我國已進入了人口老齡化時期。慢性病，老年病，心血管疾病比例增加，人們?yōu)樘岣呱钯|(zhì)量，而不僅僅滿足于單純的治療疾病和保存生命，而要求機體的功能也得到恢復(fù)。提高生活質(zhì)量，追求生活品質(zhì)成為廣大康復(fù)醫(yī)務(wù)人員和病患者共同的心愿。,（五）、我國康復(fù)護理發(fā)展的前景,2、適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的需要。 衛(wèi)生部關(guān)于深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革意見于2009年4月6日頒布，在文件中明確提出預(yù)防、治療、康復(fù)為一體的醫(yī)院功能定位。在各種疾病的臨床路徑中，康復(fù)都貫穿于其中。,（五）、我國康復(fù)護理發(fā)展的前景,3、應(yīng)對各種突發(fā)自然災(zāi)害。 許多疾病不再是細菌、病毒和各種理化因素引起，而源于人為的

10、災(zāi)害（如戰(zhàn)爭、交通事故、意外傷害）和各種自然災(zāi)害（如地震、海嘯等）。隨著人為災(zāi)害和自然災(zāi)害頻發(fā)，康復(fù)護理的的服務(wù)內(nèi)涵也隨之變化。,（五）、我國康復(fù)護理發(fā)展的前景,4、發(fā)展社區(qū)康復(fù)護理和家庭康復(fù)護理。 根據(jù)國務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見要求，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)要以社區(qū)、家庭和居民為服務(wù)對象，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、貧困居民等為服務(wù)重點，實行家庭康復(fù)醫(yī)療、康復(fù)護理、生活指導(dǎo)、健康教育等，這將成為社區(qū)康復(fù)護理發(fā)展的趨勢。,（五）、我國康復(fù)護理發(fā)展的前景,5、普及康復(fù)護理教育，康復(fù)護士朝著?？谱o士方向發(fā)展。 2012年，衛(wèi)生部頒法了十二五康復(fù)工作指導(dǎo)意見，提出了在各地建立康復(fù)培訓(xùn)

11、基地，康復(fù)護理教育也納入了全日制大專、本科院校護理專業(yè)的教育課程，并且在一些繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)站上開設(shè)了康復(fù)護理課程，康復(fù)護士培訓(xùn)逐漸向?qū)？谱o士方向發(fā)展。,二、康復(fù)護理的概念,世界衛(wèi)生組織（WHO）認為：康復(fù)是指綜合地和協(xié)調(diào)地應(yīng)用醫(yī)學(xué)、社會、教育、職業(yè)等措施，對殘疾者進行訓(xùn)練和再訓(xùn)練，減經(jīng)致殘因素造成的后果，以盡量提高其活動功能，改善生活自理能力，重新參加社會活動。 康復(fù)護理是以康復(fù)醫(yī)學(xué)和護理學(xué)理論為基礎(chǔ)的，研究促進病、傷、殘者生理、心理康復(fù)的護理理論、知識、技能的一門學(xué)科。根據(jù)總的康復(fù)醫(yī)療計劃，圍繞全面康復(fù)的目標，緊密配合康復(fù)醫(yī)師和治療師而進行的工作。研究有關(guān)功能障礙的康復(fù)護理預(yù)防方法、評定和處

12、理(協(xié)助治療、訓(xùn)練的護理措施)，與預(yù)防、保健和臨床護理共同組成全面護理。,康復(fù)護理除包括一般基礎(chǔ)護理內(nèi)容外，還應(yīng)用各種專門的護理技術(shù)，對患者進行殘余機能的訓(xùn)練，努力挖掘殘疾者心理上，軀體上的自理能力，為回歸社會做準備。 康復(fù)護士的基本職能包括：保存生命，減輕病痛和促進康復(fù)三個方面。,康復(fù)護士在康復(fù)醫(yī)療活動中的作用：,1.病情觀察者,2.治療協(xié)作者,3.護理實施者,4.健康教育者、心理疏導(dǎo)者,5.病房管理者,三、康復(fù)護理的目標,1、減輕痛苦，促進康復(fù)。 2、使患者盡量減少繼發(fā)性功能障礙。 3、使殘余的機能和能力得到維持和強化，最大程度的恢復(fù)生活自理能力。 4、提高生活質(zhì)量。 5、重返家庭。 6、

13、回歸社會 。,四、康復(fù)護理的特點,1、預(yù)防在先，功能訓(xùn)練貫穿于護理的始終 2、側(cè)重于“自我護理”和“協(xié)同護理” 3、與日常生活活動相結(jié)合，注重實用性，以達到患者的生活自理 4、重視心理護理心理護理貫穿康復(fù)護理的始終 5、加強健康教育和指導(dǎo) 6、注重團隊的協(xié)作和配合,五、康復(fù)護理的內(nèi)容,1、急性期、早期： 觀察殘疾情況、預(yù)防感染、壓瘡、攣縮、畸形、萎縮。,五、康復(fù)護理的內(nèi)容,2、恢復(fù)期 1）、維持患者肢體功能：用健側(cè)協(xié)同患側(cè)處理日常生活活動，避免發(fā)生肌肉萎縮、關(guān)節(jié)運動范圍縮小或繼發(fā)性廢用綜合征的形成。 2）、協(xié)助患者對功能障礙肢體進行訓(xùn)練： 協(xié)助和指導(dǎo)患者對傷殘部分功能進行康復(fù)訓(xùn)練，如翻身、肢體

14、良姿位的擺放、關(guān)節(jié)活動范圍的維持、轉(zhuǎn)移、排便排尿的訓(xùn)練等。 3）、防范其他并發(fā)癥的形成：如壓瘡、尿路感染、肺炎、深靜脈血栓等。,五、康復(fù)護理的內(nèi)容,4）、對患者進行心理輔助和支持：與患者家庭一起給予患者心理的支持，幫助其去除自卑感，恢復(fù)其尊嚴和成為有用的人，以良好的心理狀態(tài)回歸家庭和社會。 5）、對患者及其家屬的健康指導(dǎo)：指導(dǎo)和教會患者在維持自身健康及日常生活方面的知識和技能，培養(yǎng)患者的自我照顧能力，使其能最大限度獨立完成自我照顧。對家屬進行健康教育，讓家屬了解患者的康復(fù)治療項目及其出院后還需要繼續(xù)訓(xùn)練的內(nèi)容、皮膚清潔的重要性、飲食營養(yǎng)的必要性、正確使用輔助器、注重患者安全，避免過分保護或疏忽

15、保護。使患者逐漸由“他護”轉(zhuǎn)為“自護”。,四、康復(fù)護理的特點,1、預(yù)防在先，功能訓(xùn)練貫穿于護理的始終 2、側(cè)重于“自我護理”和“協(xié)同護理” 3、與日常生活活動相結(jié)合，注重實用性，以達到患者的生活自理 4、重視心理護理心理護理貫穿康復(fù)護理的始終 5、加強健康教育和指導(dǎo) 6、注重團隊的協(xié)作和配合,六、康復(fù)護理的理論體系,康復(fù)護理是以康復(fù)醫(yī)學(xué)和護理學(xué)理論為基礎(chǔ)的，研究促進病、傷、殘者生理、心理康復(fù)的護理理論、知識、技能的一門學(xué)科。,神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性 神經(jīng)細胞損傷后的再生,是運用幾何學(xué)的方法來研究物體運動的學(xué)科。包括肌肉運動學(xué)、骨關(guān)節(jié)運動學(xué)。,康復(fù)護理,護理學(xué),神經(jīng)學(xué),運動學(xué),神經(jīng)學(xué)基礎(chǔ),1、神經(jīng)系統(tǒng)

16、的可塑性： 大腦的功能定位和大腦的可塑性是大腦功能不可分割的兩個方面。人類神經(jīng)系統(tǒng)具有發(fā)揮傳達體內(nèi)各部位之間信息聯(lián)系的功能，尤其在大腦皮層有嚴格的功能定位，遵循一定的神經(jīng)生理學(xué)規(guī)律。人的大腦存在著功能重組，人類神經(jīng)系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)上和功能上有自身修改以適應(yīng)環(huán)境變化的能力，稱為神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性,神經(jīng)學(xué)基礎(chǔ),2、神經(jīng)細胞損傷后的再生 人體維系生命的細胞間信息傳遞完成，都是在“兩個信使”系統(tǒng)的控制和調(diào)節(jié)下進行。在正常情況下，神經(jīng)元胞體內(nèi)不定期DNA的合成和線粒體內(nèi)DNA的合成，都具有快速修復(fù)細胞內(nèi)非特異性DNA損傷的特性。神經(jīng)損傷后相關(guān)蛋白具有修復(fù)自由基對DNA非特異性損傷的功能。神經(jīng)損傷后再生修復(fù)是十分

17、復(fù)雜的病理生理過程，涉及從分子、細胞到整體的各個層次的變化。 完整有效的再生過程包括軸突的出芽、生長和延伸，與靶細胞重建軸突聯(lián)系實現(xiàn)神經(jīng)再支配而使功能修復(fù)。,運動學(xué)基礎(chǔ),運動療法：是根據(jù)疾病的特點和病人功能情況，利用力學(xué)的原理，通過病人自身的力量或治療師的輔助操作或借助于器械所進行的主動或被動運動，以改善局部或全身功能為目的的一種治療方法。如肌力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)松動訓(xùn)練、平衡功能訓(xùn)練，肢體的主動和被動運動等。是保持肌力，維持關(guān)節(jié)活動度，預(yù)防肌肉萎縮和關(guān)節(jié)攣縮畸形的有效方法。,運動對機體的影響,1）提高神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)能力2）改善情緒3）提高代謝能力，改善心肺功能4）維持運動器官的形態(tài)和功能5）促進代償

18、機制的形成和發(fā)展6）預(yù)防術(shù)后血栓性靜脈炎7）促進機體損傷的恢復(fù),運動學(xué)和神經(jīng)學(xué)不僅是康復(fù)護理的理論基礎(chǔ)，更是各種康復(fù)治療技術(shù)的理論基礎(chǔ)。正是有了這些理論的支持，康復(fù)醫(yī)學(xué)才得以發(fā)展，才得以解決其他臨床學(xué)科解決不了的問題。,康復(fù) 護理,七、康復(fù)護理的幾大范疇,常見疾病的康復(fù)護理,康復(fù)護 理概論,康復(fù)護 理評定,康復(fù)護 理技術(shù),基礎(chǔ)護理技術(shù) ?？谱o理技術(shù),康復(fù)護理的概念,康復(fù)護理的目標和意義,康復(fù)護理的特點,康復(fù)護理的內(nèi)容,康復(fù)護理的發(fā)展現(xiàn)狀和前景,1、康復(fù)護理概論,2、康復(fù)護理評定,是為了判斷殘疾的性質(zhì)、種類、范圍、程度，為估計預(yù)后，制定康復(fù)護理措施提供依據(jù)。,是為了評估康復(fù)護理效果，為調(diào)整康復(fù)護

19、理計劃提供依據(jù)。,是為了評估總的治療效果，為提出進一步的全面康復(fù)計劃提供依據(jù)。,康復(fù)護理評定,前期評定,中期評定,后期評定,康復(fù)護理評定是康復(fù)醫(yī)學(xué)評定的重要組成部分，是康復(fù)護理工作中的重要內(nèi)容?？祻?fù)護理評定從初期評定開始，至末期評定結(jié)束，始終貫穿于康復(fù)護理的全過程。 康復(fù)護理評定流程圖： 初期評定 提出康復(fù)護理診斷 制定康復(fù)護理目標 制定護理計劃實施護理方案中期評定 調(diào)整改進護理計劃實施新護理方案 末期評定 確定出院后護理目標社區(qū)評定 社區(qū)康復(fù)計劃實施社區(qū)康復(fù)護理 全面康復(fù),康復(fù)護理評定的主要內(nèi)容： 包括患者的生理情況（肌力、關(guān)節(jié)活動范圍、步態(tài)、平衡功能）、精神心理狀況、言語認知、日常生活能力

20、、皮膚、營養(yǎng)、排泄及家庭社會支持情況。重點是壓瘡評定、營養(yǎng)評估、日常生活能力、膀胱和直腸功能評定。,3、康復(fù)護理技術(shù),包括基礎(chǔ)護理技術(shù)和?？谱o理技術(shù)。 基礎(chǔ)護理技術(shù)與其他臨床科護理技術(shù)基本相同。 ?？谱o理技術(shù)有體位轉(zhuǎn)移、放松訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動能力訓(xùn)練、吞咽訓(xùn)練、膀胱功能訓(xùn)練、腸道功能訓(xùn)練、日常生活能力訓(xùn)練、心理護理等。,4、常見疾病的康復(fù)護理,神經(jīng)系統(tǒng)疾病的康復(fù)護理,如腦卒中、顱腦損傷、脊髓損傷、腦癱、帕金森病等。,運動系統(tǒng)疾病的康復(fù)護理,其他疾病的 康復(fù)護理,如頸椎病、腰椎病、骨折、截肢、手外傷、關(guān)節(jié)置換后的康復(fù)護理等。,如高血壓、冠心病、慢阻肺、骨質(zhì)疏松癥、周圍神經(jīng)病損等。,主要分為三大類,神經(jīng)系統(tǒng)疾病和運動系統(tǒng)疾病是康復(fù)醫(yī)學(xué)科最重要的兩個病種，在大一些的綜合醫(yī)院或康復(fù)醫(yī)院分設(shè)有不同的護理單元，?？谱o理也不盡相同。希望在以后的