簡易呼吸機(jī)的使用及CPR.ppt

1、簡易呼吸機(jī)使用及CPR,簡易呼吸器又稱人工呼吸器或加壓給氧氣囊，是進(jìn)行人工通氣的簡易工具。與口對(duì)口呼吸比較，供氧濃度高，且操作簡便。 尤其是病情危急，來不及氣管插管時(shí)，可利用加壓面罩直接給氧，使病人得到充分氧氣供應(yīng)，改善組織缺氧狀態(tài)。,一、簡易呼吸器的組成（構(gòu)造） 二、簡易呼吸器的工作原理 三、簡易呼吸器使用操作步驟 四、簡易呼吸器使用中的幾點(diǎn)注意事項(xiàng) 五、簡易呼吸器使用中的相關(guān)問題,簡易呼吸器（簡易人工呼吸球囊或氣囊）,一、簡易呼吸器的組成 （1）面罩 （2）單向閥：患者接頭組、鴨嘴閥、單向閥蓋 （3）壓力安全閥 （4）球體 （5）進(jìn)氣閥：進(jìn)氣閥墊片、進(jìn)氣閥座、進(jìn)氣閥接頭 （6）儲(chǔ)氧閥 （7

2、）氧氣儲(chǔ)氣袋（儲(chǔ)氧袋） （8）氧氣連接管 （9）呼氣閥,簡易呼吸器的組成,小兒面罩,面罩,單向閥(鴨嘴閥),呼氣閥,壓力安全閥,壓力安全閥,進(jìn)氣閥,儲(chǔ)氧閥,二、簡易呼吸器的工作原理,工作原理：氧氣進(jìn)入球形氣囊和貯氧袋，通過人工指壓氣囊打開前方活瓣將氧氣壓入與病人口鼻貼緊的面罩內(nèi)或氣管導(dǎo)管內(nèi)，以達(dá)到人工通氣的目的。,簡易呼吸器的工作原理吸氣呼氣動(dòng)作流程,鴨嘴閥就是相對(duì)的兩個(gè)軟塑料組成，氣流能將其吹開，B在復(fù)原的時(shí)候產(chǎn)生的負(fù)壓使其閉合,通過向下壓（使下面的彈簧處于不同的張力） 再旋轉(zhuǎn)和固定來控制peep壓力的開啟,由于此處的閥門關(guān)閉，氧氣送入儲(chǔ)氣袋,簡易呼吸器的工作原理吸氣呼氣動(dòng)作流程,吸氣呼氣動(dòng)

3、作流程 1.當(dāng)擠壓球體時(shí)，產(chǎn)生正壓，將進(jìn)氣閥關(guān)閉，內(nèi)部氣體強(qiáng)制性推動(dòng)鴨嘴閥打開，并堵住出氣閥，球體內(nèi)氣體即由鴨嘴閥中心切口送向病人。如用氧氣，則氧氣隨球體復(fù)原吸氣動(dòng)作暫存于球體內(nèi)，在擠壓球體時(shí)直接進(jìn)入患者體內(nèi),2.將被擠壓的球體松開，鴨嘴閥即刻向上推，并處于閉合狀態(tài)，以使患者吐出的氣體由出氣口放出。3.與此同時(shí)，進(jìn)氣閥受到球體松開所產(chǎn)生的負(fù)壓，將進(jìn)氣閥打開，儲(chǔ)氣袋內(nèi)氧氣送入球體，直到球體完全回復(fù)擠壓前的原狀。,1、增加或輔助病人的自主通氣 2、改善病人的氣體交換功能 3、糾正病人的低氧血癥，緩解組織缺氧狀態(tài) 4、為臨床搶救爭(zhēng)取時(shí)間,使用簡易呼吸器的目的,適應(yīng)癥： 1.人工呼吸 各種原因所致的呼

4、吸停止或呼吸衰竭的搶救及麻醉期間的呼吸管理。 2.運(yùn)送病員 適用于機(jī)械通氣患者作特殊檢查，進(jìn)出手術(shù)室等情況。 3.臨時(shí)替代 遇到呼吸機(jī)故障、停電等特殊情況時(shí)，可臨時(shí)應(yīng)用簡易呼吸器替代。 其中氧氣儲(chǔ)氣閥及氧氣儲(chǔ)氣袋必須與外接氧氣組合，如未接氧氣時(shí)應(yīng)將兩組組件取下,禁忌證： 1中等以上活動(dòng)性咯血 2急性心肌梗死 3未經(jīng)減壓及引流的張力性氣胸,縱隔氣腫 4大量胸腔積液 5嚴(yán)重誤吸引起的室息性呼吸衰竭 6重度肺囊腫,肺大皰等,操作前的備物1、簡易呼吸囊一套，檢查簡易呼吸囊各配件性能并連接（a、面罩完好無漏氣，充氣程度b、單向閥安裝正確,工作正常c、壓力安全閥是否開啟d、氣囊及貯氧袋完好無損，無漏氣，e

5、、氧氣連接管是否配套 2、開口器、口咽通氣道、氧氣、氧氣連接管、吸痰管。,三、簡易呼吸器使用操作步驟,操作程序,選擇合適的簡易呼吸氣囊及其他用物至病人身邊 評(píng)估: (1)病人的年齡、體位、呼吸道是否暢通、呼吸狀況(頻率、節(jié)律、深淺度),是否符合使用簡易呼吸器的指征和適應(yīng)證，無自主呼吸或自主呼吸微弱。 (2)評(píng)估有無使用簡易呼吸器的禁忌證，如中等以上活動(dòng)性咯血、心肌梗死、大量胸腔積液等。 (3)簡易呼吸器性能。,操作方法：,1.通知醫(yī)生 2. 連接氧氣，調(diào)節(jié)氧氣流量,使儲(chǔ)氣袋充盈。 3.病人仰臥（床頭搖平），去枕，頭后仰,松解衣領(lǐng)，掀開被子， 暴露胸廓，松開褲腰帶。清除口腔與咽喉中異物及假牙（吸

6、痰）。 必要時(shí)置入口咽通氣道。 4.搶救者應(yīng)位于患者頭部的后方，將頭部向后仰，并托牢下頜 使其朝上，使氣道保持通暢（開通氣道的方法：成人：下頜角 和耳垂連線與患者身體的長軸垂直；兒童（1-8歲）：下頜角 和耳垂連線與身體長軸成60角；嬰兒（1歲以內(nèi)）：下頜角 和耳垂連線與身體長軸成30角 5.面罩扣住口鼻，左手拇指和示指緊緊按住，其他的手指則 緊按住下頜. (CE) 6.右手?jǐn)D壓球體，將氣體送入肺中，規(guī)律性地?cái)D壓球體提供 足夠的吸氣/呼氣時(shí)間（成人10-15次/分，小孩14-20次/分）。,操作方法：,7.病人有自主呼吸，應(yīng)按病人的呼吸動(dòng)作加以輔助，與病人同步。 8.擠壓呼吸囊時(shí)，壓力適中,不

7、可時(shí)快時(shí)慢，壓力不可過大 。 若患者氣道壓力過高，可下旋壓力閥，以增加送氣壓力。 現(xiàn)我院所使用的簡易呼吸器呼吸囊容積/輸出容積一般為1500/1350ml，可根據(jù)病人具體情況而定，潮氣量選擇8-12ml/kg，吸呼比1:1.5-2。 9.搶救者應(yīng)注意確認(rèn)患者是否處于正常的換氣。 （1）胸部上升與下降（2）生命體征、SPO2是否改善，嘴唇與面部顏色的變化。（3）單向閥是否適當(dāng)運(yùn)用。（4）面罩內(nèi)是否呈霧氣狀。 10.操作結(jié)束安置病人，整理用物， 洗手、 記錄，終末處理。,四、簡易呼吸器使用注意事項(xiàng),1.根據(jù)病人選擇合適的面罩，面罩固定時(shí)不可漏氣，同時(shí)避免損傷 病人皮膚粘膜。 2.通過擠壓和釋放呼吸

8、囊中的氣體來維持病人的呼吸，要確認(rèn)病人 胸部因此而起伏。 3.如果在呼吸過程中阻力太大，應(yīng)當(dāng)清除口腔和咽喉的分泌物或異 物，并確認(rèn)氣道是否充分開放。密切注意病人自主呼吸情況及生命 體征變化,使用時(shí)注意潮氣量、呼吸頻率、吸呼比等。 4.（1）一般潮氣量812ml/kg（通常成人400600ml的潮氣量就足 以使胸壁抬起），以通氣適中為好，有條件時(shí)測(cè)定二氧化碳分壓以 調(diào)節(jié)通氣量，避免通氣過度。 （2）快速擠壓氣囊時(shí)，應(yīng)注意頻率和患者呼吸的協(xié)調(diào)性。在患者呼 氣與氣囊膨脹復(fù)位之間應(yīng)有足夠的時(shí)間，以防在患者呼氣時(shí)擠壓氣囊。 （3）吸呼時(shí)間比成人一般為1：1.52；慢阻肺、呼吸窘迫綜合征患 者吸呼比為1：

9、23。,5為保證呼吸過程中呼吸的氧濃度相對(duì)恒定，應(yīng)先連接氧氣并使儲(chǔ)氧袋充分充盈，再連接病人。 6、每次使用前要檢查壓力安全閥，依病人情況合理選擇輸送氣體壓力。 7、簡易呼吸器使用后應(yīng)嚴(yán)格消毒，消毒后的部件應(yīng)完全干燥，檢查無損壞后，將部件依順序組裝好備用。 8、清醒患者擠壓氣囊時(shí)的注意點(diǎn)（對(duì)清醒患者做好心理護(hù)理，解釋應(yīng)用呼吸器的目的和意義，緩解緊張情緒，使其主動(dòng)配合，并邊擠壓呼吸囊邊指導(dǎo)病人“吸”“呼”）。,注意事項(xiàng),9如果操作中單向閥受到嘔吐物、血液等污染時(shí)，請(qǐng)依照下面步驟自病人處移開并取下單向閥加以清洗。 -用力擠壓球體數(shù)次，將積物清除干凈。 -將單向閥卸下用水清洗干凈。 心肺復(fù)蘇時(shí)使用簡易

10、呼吸器操作流程中應(yīng)加心肺復(fù)蘇的判斷（搖肩、呼救、“視聽感觸”、擺放體位、暢通呼吸道），簡易呼吸器使用810次/分或與胸外心臟按壓比率2:30,每5個(gè)循環(huán)重新評(píng)估一次,盡快建立人工氣道.,評(píng)價(jià): 1操作方法是否有效 2病人缺氧及紫紺是否有所改善,病人有無不適 3護(hù)患溝通是否有效,病人有安全感,愿意配合,終末處理,1. 單項(xiàng)閥（鴨嘴閥）用含氯消毒劑（928）浸泡30分鐘,后清水沖洗涼干備用（特殊情況的除外）。呼吸面罩酒精擦拭消毒。 2.因呼出氣不經(jīng)呼吸球及儲(chǔ)氧袋，用后不必消毒， 或用含氯消毒劑或酒精擦拭后再用清水擦拭備用。儲(chǔ)氧袋嚴(yán)禁浸泡消毒！ 3.如遇特殊感染者，應(yīng)一次性使用，或用環(huán)氧乙烷消毒。

11、4.消毒后的部件應(yīng)完全干燥，檢查無損后，將部件依順序組裝備用。 5.做好測(cè)試工作，備用。,五、簡易呼吸器使用中的相關(guān)問題,（一）消毒時(shí)機(jī) 1、第一次使用的新球時(shí) 2、不同對(duì)象使用時(shí) 3、同一患者使用超過48小時(shí),（二）測(cè)試,1.取下單向閥和儲(chǔ)氣閥時(shí)，擠 壓球體，將手松開，球體應(yīng)很 快的自動(dòng)彈回原狀。（進(jìn)氣閥） 2.將出氣口用手堵住，擠壓球 體時(shí)，將會(huì)發(fā)覺球體不易被壓 下。假如發(fā)覺球體慢慢地向下 漏氣，請(qǐng)檢查進(jìn)氣閥是否組裝 正確。（氣囊，進(jìn)氣閥）,3.將單向閥接上球體，并在患 者接頭處接上儲(chǔ)氣袋，擠壓球 體，單向閥會(huì)張開，使得儲(chǔ)氣 袋膨脹，如儲(chǔ)氣袋沒有膨脹， 請(qǐng)檢查單向閥、單向閥、儲(chǔ)氣 袋是否組

12、裝正確。（單向閥） 4.將儲(chǔ)氣閥和儲(chǔ)氣袋接在一起 ，將氣體擠入儲(chǔ)氣閥，使儲(chǔ)氣 袋膨脹，將接頭堵住，擠壓儲(chǔ) 氣袋氣體自儲(chǔ)氣閥溢出。如未 能察覺溢出時(shí)，請(qǐng)檢查安裝是 否正確（儲(chǔ)氣閥和儲(chǔ)氣袋）,（三）開放氣道的方法,1.【仰頭舉頦法】搶救者將一手掌小魚際（小拇指?jìng)?cè)）置于患者前額，下壓使其頭部后仰，另一手的食指和中指置于靠近頦部的下頜骨下方，將頦部向前抬起，幫助頭部后仰，氣道開放。必要時(shí)拇指可輕牽下唇，使口微微張開。 2.【仰頭抬頸法】病人仰臥，搶救者一手抬起病人頸部，另一手以小魚際側(cè)下壓患者前額，使其頭后仰，氣道開放。 3.【雙手抬頜法】病人平臥，搶救者用雙手從兩側(cè)抓緊病人的雙下頜并托起，使頭后仰，

13、下頜骨前移，即可打開氣道。此法適用于頸部有外傷者，以下頜上提為主，不能將病人頭部后仰及左右轉(zhuǎn)動(dòng)。注意，頸部有外傷者只能采用雙手抬頜法開放氣道。不宜采用仰頭舉頦法和仰頭抬頸法，以避免進(jìn)一步脊髓損傷。,（四）簡易呼吸器使用方法,雙手?jǐn)D壓呼吸囊的方法：兩手捏住呼吸囊中間部分，兩拇指相對(duì)朝內(nèi)，四指并攏或略分開，兩手用力均勻擠壓呼吸囊，待呼吸囊重新膨起后開始下一次擠壓，應(yīng)盡量在病人吸氣時(shí)擠壓呼吸囊。 單手?jǐn)D壓呼吸囊的方法：用左手拇、食指固定面罩，并緊壓使病人口鼻與面罩緊合，其余三指放在頦下以維持病頭呈后仰位。用右手均勻擠壓、放松呼吸球，使呼吸瓣恢復(fù)原形，病人呼出氣排入大氣。重復(fù)擠壓動(dòng)作。,成人有加裝壓力

14、安全閥設(shè)計(jì)。當(dāng)球內(nèi)壓力成人達(dá)到60cmH2O兒童及嬰兒球內(nèi)壓力達(dá)到40cmH2O時(shí)，壓力安全閥會(huì)自動(dòng)開啟，以保護(hù)肺部免于受到高壓力之傷害。 當(dāng)嬰兒及小孩使用簡易呼吸器時(shí),應(yīng)具備安全閥裝置,自動(dòng)提供調(diào)整壓力,以保障患者安全.如果需要較高的壓力,請(qǐng)將壓力閥向下壓,使安全閥暫時(shí)失效.,（五）壓力安全閥問題,首先，關(guān)于球囊容積，成人球囊一般為1500ml，雙手捏到底壓縮氣體量可達(dá)1350ml！而我們知道，正常呼吸潮氣量400600ml就足以達(dá)到通氣目的，所以，平時(shí)搶救或轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)只需單手捏到底即可，約擠壓呼吸囊的1/3為宜(氣體量約為400-500ml)。否則容易使氣道壓過高引起氣壓傷(雙手1/2 -2/

15、3， (氣體量約為,600-800ml) 兒童及嬰兒的球囊通氣也同理，只是因?yàn)檫x擇球囊型號(hào)不同而有所區(qū)別。現(xiàn)在一般兒童、嬰兒的球囊容積/最大壓縮氣體量分別為：550/350ml；280/100ml。,（六）容積問題：,(一) 給予一般成人呼吸頻率10-15次/分即可足夠分鐘通氣量，這個(gè)頻率是指病人在無自主呼吸的情況下的理想頻率范圍。如果病人還有自主呼吸或恢復(fù)了自主呼吸，擠壓應(yīng)該部分通氣順從自主吸氣，在兩次自主呼吸間隔中若時(shí)間過長，可給予一次輔助呼吸，這種模式如果捏得好，可基本等同于呼吸機(jī)S-IMV模式！這時(shí)候，我們那只黃金手，對(duì)捏球囊時(shí)的阻力感覺即相當(dāng)于呼吸機(jī)的壓力傳感器了!另外，還應(yīng)注意吸呼

16、比的問題，最好能保證在1：1.52，否則可引起“人機(jī)對(duì)抗”，引起氣道壓高、內(nèi)源性PEEP升高、重復(fù)呼吸等問題，影響通氣效果。按你自己平靜的吸呼比及頻率去捏，可以達(dá)到理想通氣效果。當(dāng)然，在心肺復(fù)蘇時(shí)，應(yīng)按指南里面的30：2給予通氣。,（七）頻率問題：,頻率問題,(二)成人呼吸頻率為10-15次/分,也就是說平均4-6秒送氣一次. 若吸呼比為1:1.5的話,我假設(shè)5秒送氣一次,那吸氣時(shí)間(捏球囊)為2秒,呼氣時(shí)間(松球囊)為3秒 如何計(jì)時(shí):可以嘴里數(shù)101(1秒),102(2秒),103(3秒),簡易呼吸器應(yīng)由專人負(fù)責(zé),每周保養(yǎng)并檢測(cè)一次,各部件是否齊全、有無老化、各連接口有無松動(dòng),面罩與呼吸器應(yīng)

17、配套,面罩充氣,彈性良好,呼吸囊不漏氣,各閥門性能良好,活瓣不失靈,氧氣接頭與吸氧管對(duì)接牢固,確保設(shè)備處于良好的備用狀態(tài) 面罩充氣 1、面罩內(nèi)充氣量約為2/3-3/4,目的是確保與面部皮膚密閉,無漏氣 2、成人面罩充氣110120ml, 小兒面罩充氣5060ml,八簡易呼吸器的保養(yǎng)問題,心肺復(fù)蘇,內(nèi) 容,心肺復(fù)蘇的概念 2015版心肺復(fù)蘇指南更新要點(diǎn) 心肺復(fù)蘇步驟,內(nèi) 容,心肺復(fù)蘇的概念 2015版心肺復(fù)蘇指南更新要點(diǎn) 心肺復(fù)蘇步驟,一、心肺復(fù)蘇的概念 復(fù) 蘇：( Resuscitation ) 復(fù)活、蘇醒 = 死而復(fù)生心肺復(fù)蘇：(Cardio-Pulmonary Resuscitation

18、= CPR ) 是針對(duì)心臟、呼吸驟停者所采取的急救措施 以挽救其生命。即胸外按壓形成暫時(shí)的人工循環(huán)，電擊除顫轉(zhuǎn)復(fù)心室顫動(dòng)，促使心臟恢復(fù)自主搏動(dòng)，人工呼吸糾正缺氧，并努力恢復(fù)自主呼吸。 中國心肺復(fù)蘇指南,3,二、病理生理 心臟驟停后，主要損害（缺氧所致）依次為 大腦 -心肺系統(tǒng) -腎臟及內(nèi)分泌 腦組織占體重的 2% 靜息時(shí)耗氧量占人體氧總攝取量的 20% 血液供應(yīng)量為心排出量的 15% 大腦只能有氧代謝，沒有氧儲(chǔ)備。 5分鐘是大腦的G（葡萄糖）和ATP（三磷酸腺苷）儲(chǔ)存耗竭的時(shí)限！,3,三、時(shí)間就是生命！ 心臟驟停的嚴(yán)重后果以分秒來計(jì)算： 35 秒： 黑蒙 510 秒： 昏厥 15 秒左右： A

19、dams-Stokes綜合征發(fā)作 1020 秒： 意識(shí)喪失 3060 秒： 瞳孔散大 60 秒： 呼吸漸停止 12 分鐘： 瞳孔固定、二便失禁 4分鐘： 開始出現(xiàn)腦死亡 6 分鐘： 開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡 8 分鐘： “腦死亡” 心肺復(fù)蘇的“黃金4-6分鐘”,3,三、時(shí)間就是生命！ 心臟驟停時(shí)間內(nèi)復(fù)蘇 CPR成功率 1min 90% 4min 60% 6min 40% 8min 20% 10min 幾乎0 % 即：每延長1分鐘施救，成活率就下降10%！,內(nèi) 容,心肺復(fù)蘇的概念 2015版心肺復(fù)蘇指南更新要點(diǎn) 心肺復(fù)蘇步驟,前 言,2015年10月15日，新版美國心臟學(xué)會(huì)CPR和ECC指南隆重登場(chǎng)。

20、時(shí)隔5年，AHA會(huì)對(duì)指南的哪些部分進(jìn)行更改？是否提出了顛覆性的觀點(diǎn)？在新的心肺復(fù)蘇指南中強(qiáng)調(diào)如何做到快速行動(dòng)、合理培訓(xùn)、使用現(xiàn)代科技及團(tuán)隊(duì)協(xié)作來增加心臟驟?；颊叩纳鎺茁?。 以下為該指南的更新要點(diǎn)：,快速反應(yīng)，團(tuán)隊(duì)協(xié)作,施救者應(yīng)同時(shí)進(jìn)行幾個(gè)步驟，如同時(shí)檢查呼吸和脈搏，以縮短首次開始按壓的時(shí)間； 由多名施救者形成綜合小組，同時(shí)完成多個(gè)步驟和評(píng)估（分別由施救者實(shí)施急救反應(yīng)系統(tǒng)；胸外按壓、進(jìn)行通氣或取得球囊面罩進(jìn)行人工呼吸、設(shè)置除顫器同時(shí)進(jìn)行）。,2015版AHA的CPR和ECC指南發(fā)布,1.生存鏈一分為二，分為院內(nèi)和院外 2.體征評(píng)估由三步合并為兩步，評(píng)估意識(shí)后同時(shí)評(píng)估呼吸和脈搏 3.先按還是先電

21、？先1.5-3分鐘的CPR一旦除顫器準(zhǔn)備就緒，就直接除顫 4.胸外按壓頻率100-120/分，深度5-6厘米 5.按壓間隙不依靠患者胸部，保證胸廓充分回彈 6.按壓比例限定，減少中斷。中斷控制在10S之內(nèi)。即每次人工呼吸10S之內(nèi)。胸外按壓頻率100-120/分，按壓呼吸比30:2，人工呼吸8-10次/分。,院內(nèi)急救,院內(nèi)急救應(yīng)以團(tuán)隊(duì)形式實(shí)施心肺復(fù)蘇：早期預(yù)警系統(tǒng)、快速反應(yīng)小組（RRT）和緊急醫(yī)療團(tuán)隊(duì)系統(tǒng)（MET）。,院外急救,手機(jī)時(shí)代，充分利用社會(huì)媒體呼叫施救者，手機(jī)等現(xiàn)代化電子設(shè)備能夠在院外急救中發(fā)揮重要作用。,體征評(píng)估的變化,按壓深度變更,首次規(guī)定按壓深度的上限：在胸外按壓時(shí)，按壓深度至

22、少5厘米，但應(yīng)避免超過6厘米。 舊指南僅僅規(guī)定了按壓深度不低于5厘米。新指南認(rèn)為，按壓深度不應(yīng)超過6厘米，超過此深度可能會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，但指南也指出，大多數(shù)胸外按壓不是過深，而是過淺。 對(duì)于兒童(包括嬰兒小于一歲至青春期開始的兒童)，按壓深度胸部前后徑的三分之一，大約相當(dāng)于嬰兒4厘米，兒童5厘米。對(duì)于青少年即應(yīng)采用成人的按壓深度，即56厘米。,按壓的頻率,按壓頻率規(guī)定為100120次/分。 原指南僅僅規(guī)定了每分鐘按壓頻率不少于100次/分，但一項(xiàng)大樣本的注冊(cè)研究發(fā)現(xiàn)，如果按壓頻率(超過140次/分)過快，按壓幅度則不足。 新指南也指出，在心肺復(fù)蘇過程中，施救者應(yīng)該以適當(dāng)?shù)乃俾?100至120次/

23、分)和深度進(jìn)行有效按壓，同時(shí)盡可能減少胸部按壓中斷的次數(shù)和持續(xù)時(shí)間。,別再使勁按了！費(fèi)勁！,新指南規(guī)定，胸部按壓在整個(gè)心肺復(fù)蘇中的目標(biāo)比例為至少60%。 指南把心肺復(fù)蘇比喻成駕車行駛。在駕車行駛時(shí)，一天行駛的里程數(shù)不僅受行駛速度影響，還受中途停頓的次數(shù)和時(shí)間影響。以60英里/小時(shí)的速度不中斷行駛，則實(shí)際行駛距離為一小時(shí)60英里。以60英里每小時(shí)的速度行駛，但中途停頓10分鐘，則實(shí)際行駛距離為小時(shí)的英里。停頓越頻繁，停頓時(shí)間越長，則實(shí)際行駛里程越少。,胸壁回彈,為保證每次按壓后使胸廓充分回彈，施救者在按壓間隙，不依靠患者胸部，保證胸廓充分回彈。 原指南僅建議，每次按壓后，施救者應(yīng)讓胸廓完全回彈，

24、以使心臟在下次按壓前完全充盈。如果在兩次按壓之間，施救者依靠在患者胸壁上，會(huì)妨礙患者的胸壁會(huì)彈。,新指南的新主張,心臟除顫時(shí)僅做1次電擊之后立即行CPR，每2分鐘檢查1次心律 認(rèn)可18歲兒童使用體外自動(dòng)除顫儀（AED） 有條件的，1歲以下幼兒也可應(yīng)用AED,除 顫,2010年的指南中，在AED 就緒時(shí)，應(yīng)先進(jìn)行1.5-3分鐘的CPR,然后再除顫。最新版則提出：當(dāng)施救者可以立即取得 AED 時(shí)，對(duì)于成人心臟驟?；颊?，應(yīng)盡快使用除顫器；若不能立刻取得 AED，應(yīng)該在他人前往獲取以及轉(zhuǎn)變 AED 的時(shí)候開始心肺復(fù)蘇，在設(shè)備提供后盡快嘗試進(jìn)行除顫。 在醫(yī)院和其他機(jī)構(gòu)使用現(xiàn)場(chǎng)的 AED 或除顫器治療心臟

25、驟停的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，并且應(yīng)在可取得的情況下立即使用準(zhǔn)備好的 AED/除顫器。 以上建議旨在支持盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇和早期除顫，特別是在發(fā)生心臟驟停時(shí)現(xiàn)場(chǎng)有 AED 或除顫器的情況下。,除顫波形和能量級(jí)別,單相波：首次能量150-200J(未確定首次最佳 能量) 雙相波：首次能量360J 后續(xù)電擊能量未確定，至少不低于首次能量 兒童（1-8歲）使用劑量： 對(duì)于兒童患者，尚不確定最佳除顫劑量?？梢允褂?2 至 4 J/kg 的劑量作為初始除顫能量，對(duì)于后續(xù)電擊，能量級(jí)別應(yīng)至少為 4 J/kg 并可以考慮使用更高能量級(jí)別，但不超過 10 J/kg 或成人最大劑量,通 氣,無論是否因心臟病所

26、導(dǎo)致的心臟驟停，醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)提供胸外按壓和通氣。 舊版指南僅指出，急救人員和院內(nèi)專業(yè)救援人員都可為心驟?；颊邔?shí)施胸外按壓和人工呼吸。,內(nèi) 容,心肺復(fù)蘇的概念 2015版心肺復(fù)蘇指南更新要點(diǎn) 心肺復(fù)蘇步驟,事發(fā)地點(diǎn)，先想安全，防止次生擴(kuò)大。,判斷現(xiàn)場(chǎng)的安全性,在緊急情況下通過實(shí)地感受、眼睛觀察、耳朵聽聲、鼻子嗅味等來對(duì)異常情況做出判斷。,1.確認(rèn)現(xiàn)場(chǎng)安全,2.判斷意識(shí),拍打雙肩，湊近耳邊大聲呼喚：“喂！你怎么了？” 如均無反應(yīng)，則確定為意識(shí)喪失,輕拍重喊,3、呼 救,鎮(zhèn)定 大聲喊叫來人 自己或吩咐他人撥打電話，獲得AED 告知科室、樓層、床號(hào),來人吶！救命?。?仰臥便于施救,右側(cè)，一拳之隔,防止

27、壓傷患者的胳膊！,4.翻轉(zhuǎn)成復(fù)蘇體位,確定按壓位置,（1）.乳中線定位法,胸骨下半部,一歲以下兩乳頭連線下方,5.胸外心臟按壓,按壓的手法要領(lǐng)：,按壓的手法,十指交叉,下手指上翹,身體直、 手臂直。,有沒有呼吸,十指交叉,胸部按壓： 按壓方法： 按壓時(shí)上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，垂直向下用力，借助上半身的重力進(jìn)行按壓。,5-6cm,頻率：100-120/分,深度：5-6厘米,掌根不要離開胸壁,放松要充分,開放氣道,開放氣道之前清理口腔（將病人頭偏向一側(cè)） 開放氣道方法： 仰頭舉頦法 雙手抬頜法 仰頭抬頸法,氣道開放前,氣道開 放后,氣道開放前,氣道開 放后,捏鼻子,看胸是否起伏！,口對(duì)口人工呼吸動(dòng)作要點(diǎn),人工呼吸,球囊活瓣-面罩裝置人工呼吸,用一指手將面罩置于患者的臉部，用鼻梁來做正確位置的依據(jù)。將中指、無名指、小指放在下頜部，用同一只手的拇指和食指按在面罩上，保持頭部后仰、下頜抬高以保持氣道通暢，以及面罩密閉，用另一只手?jǐn)D壓氣囊，并觀察胸部以確定由適當(dāng)?shù)耐?。?秒鐘給予呼吸。氣管插管后呼吸頻率10次/分。,心肺復(fù)蘇的有效指標(biāo) 自主呼吸及心跳恢復(fù)：可聽到心音，觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)，心電圖示竇性心律、房性或交界性心律，即使為心房撲動(dòng)或顫動(dòng)也是自主心跳恢復(fù)的表現(xiàn)。 瞳孔變化：散大的瞳孔回縮變小，對(duì)光反射恢復(fù)。 按壓時(shí)可捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)。 收縮壓達(dá)60m