呼吸科常用藥物.ppt

1、呼吸系統(tǒng)常用藥物，周至縣人民醫(yī)院內(nèi)三科，分類抗生素平喘止咳、祛痰解熱、鎮(zhèn)靜、抗生素分類、抗生素(antibiotics):是微生物(包括細菌、真菌、放線菌屬)或高等動植物在生活過程中產(chǎn)生的，目前臨床常用的抗生素是通過微生物培養(yǎng)液中的提取物及化學(xué)方法合成或一般而言，抗生素是用于治療各種細菌感染和控制病原微生物感染的藥物。 在抗生素使用總則中，細菌感染者用抗生素及早發(fā)現(xiàn)病原，根據(jù)病原種類和藥敏試驗選擇抗生素，根據(jù)藥物抗菌作用特征和體內(nèi)過程特征選擇藥物，合理的治療方案、抗菌光譜抗菌活性、抗生素吸收、分布、代謝、給藥途徑次數(shù)、給藥量、宿主免疫力、患者年齡、 制定過敏體質(zhì)、肝腎感染部位的有效藥物濃度常規(guī)

2、劑量為給藥血液、漿膜腔、血液供給豐富的組織，體液均可達到有效濃度的腦組織、腦脊液、骨組織、前列腺等，有效濃度根據(jù)感染程度給藥途徑輕，中度感染選擇經(jīng)口吸收的藥物進行嚴重感染盡量避免局部給藥在體腔內(nèi)達到一般有效濃度，不需要腔內(nèi)注射。 妊娠期給藥應(yīng)注意禁止使用氨基糖苷類、四環(huán)素類、氟喹諾酮類尿路感染藥，選擇尿濃度高、毒性低、廉價、少量口服給藥，應(yīng)用于臨床微生物學(xué)基礎(chǔ)、微生物分類細菌、病毒、真菌、衣原體、支原體、立克次體、 選擇寄生蟲等的細菌種類的概要、形態(tài)分類：球菌螺形菌：弧菌、螺菌克染色分類： g，G-培養(yǎng)條件分類好氧性厭氧性厭氧性菌、好氧性厭氧性菌類科屬種G-桿菌腸桿菌科埃希菌克雷伯菌屬肺炎、臭

3、鼻克雷伯菌屬陰溝、氣體發(fā)生劑腸桿菌志賀菌屬赤副傷寒沙門氏菌檸檬酸菌屬勞動地、異型檸檬酸桿菌沙雷氏菌屬粘質(zhì)沙拉菌摩根菌、好氧或兼性厭氧菌類科屬g球菌微球菌科葡萄球菌屬金葡萄球菌、表皮革球菌科鏈球菌屬化膿鏈球菌、肺炎鏈球菌腸球菌屬大便鏈球菌， 糞腸球菌G-球菌奈瑟菌科奈瑟菌屬腦膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌奈瑟菌屬卡他莫拉菌g桿菌棒狀桿菌屬白喉棒狀桿菌列表菌屬單核細胞增殖列表菌炭疽菌、好氧厭氧菌類科屬種G-桿菌葡萄糖非發(fā)酵菌假單胞菌屬綠膿桿菌伯克菌屬塔乙酸鈣狹食單胞菌屬嗜麥芽狹食單胞菌屬流感菌屬流感菌屬嗜肺軍團菌弧菌屬霍亂菌彎曲菌空腸、結(jié)腸彎曲菌、厭氧菌G-芽孢桿菌屬卟啉單胞菌梭桿菌屬g芽孢桿菌屬放線菌屬

4、丙酸桿菌屬真桿菌屬、G-厭氧性農(nóng)桿菌屬是最常見的厭氧菌，約占1/4。 其中脆弱的桿菌最為常見。 典型厭氧菌感染的臨床表現(xiàn)為氣疽、放線菌癥*、肺膿腫等。 放線菌?。郝曰撔匀庋磕[性損害好發(fā)于面頸、胸腹，常破裂形成竇道，膿性分泌物中可排放放線菌形成的“硫”顆粒。假膜性腸炎破傷風人體正常菌群部位菌群皮膚表葡萄牙、金葡萄牙、綠膿、念珠菌口腔表葡萄牙、鏈球菌、金葡萄牙、嗜血桿菌、厭氧菌、念珠菌鼻咽腔同上眼結(jié)膜表葡萄牙、肺炎鏈球菌、嗜血桿菌、厭氧菌小腸球菌、厭氧大腸球菌、厭氧菌、大腸/克雷產(chǎn)氣劑衣原體前尿道表葡萄球菌大腸菌支原體抗菌藥的介紹，-內(nèi)酰胺類抗生素大環(huán)內(nèi)酯類氨基糖苷類四環(huán)素類克林霉素糖肽類喹諾

5、酮類磺胺類， 青霉素頭孢菌素類碳青霉素類內(nèi)酰胺酶抑制劑抗腫瘤抗生素具有免疫抑制作用的抗生素的臨床常用抗真菌藥，青霉素類(繁殖期殺菌劑)，代：天然青霉素：青霉素g，芐青霉素代：青霉素耐藥青霉素：甲青霉素， 苯并三唑等代：中譜青霉素(氨基):氨芐青霉素、阿莫西林代：廣譜青霉素青霉素主核的化學(xué)結(jié)構(gòu)為6-氨基花青酸(6-APA )、青霉素類抗生素的特征、抗菌譜青霉素： g、厭氧菌、螺旋體的進化， 抗g強化內(nèi)酰胺酶不穩(wěn)定對非典型病原菌無效，抗菌活性青霉素g鏈球菌氨芐青霉素腸球菌青霉素綠膿菌藥動學(xué)吸收：大部分要靜脈給藥分布：細胞外液不透BBB (腦膜炎時可)代謝：大部分經(jīng)腎原形排出(腎小管排密)青霉素經(jīng)腎

6、， 膽道排泄超速除去型(芐青霉素除外)、時間依賴型、1天給藥34次、毒，即過敏反應(yīng)：詢問有無青霉素類過敏史，需要進行青霉素皮膚試驗。 的雙曲馀弦值。 不得不現(xiàn)在分配。 中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)(青霉素腦病):全身大量使用青霉素可引起腱反射增強、肌肉痙攣、痙攣、昏迷等，該反應(yīng)易出現(xiàn)在老年和腎功能減退患者. 青霉素不用于鞘內(nèi)注射。 的雙曲馀弦值。 青霉素鉀鹽不能迅速靜脈注射。 的雙曲馀弦值。 根據(jù)腎功能調(diào)整用藥量。、青霉素g、芐青霉素氨芐青霉素鈉舒巴坦鈉(凱德林)、阿莫西林膠囊、阿莫西林克拉維酸鉀(君爾清，安滅菌)哌拉西林鈉他佐巴坦(特治星)、哌拉西林鈉卡西林鈉克拉維酸鉀(特美進一步用化學(xué)合成法在第3位和

7、第7位連接不同的側(cè)鏈，多半合成頭孢菌素經(jīng)口靜脈代頭細胞氨芐青霉素、羥氨芐青霉素、消旋唑林、消旋孢菌素、頭孢菌素、頭孢菌素噻肟代頭細胞吡肟對抗g菌抗G-桿菌代、頭孢菌素、g菌(腸球桿菌、甲氧西林耐藥金葡萄糖除外)有良好作用，G-菌作用差，對內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性差，半衰期短，有不易透過血腦屏障的一定腎毒性二代頭孢菌素g及g菌對綠膿桿菌、支原體、衣原體的無效對內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性增加半衰期短，無顯著腎毒性，對三代頭孢菌素、g菌作用強，對g作用差的對內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定膽汁，腦脊液中濃度綠膿桿菌細胞膜滲透性更強，內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性更強，親和力低，g，厭氧菌的作用增強了多數(shù)腸球菌、脆弱桿菌等不敏感的腎毒性，一代頭孢菌素：頭

8、孢呋喃、頭孢菌素v二代頭孢菌素：頭孢菌素、頭孢菌素對綠膿桿菌有效)頭孢哌酮、頭孢西肟、頭孢西定、頭孢曲松、頭孢西定、頭孢西定、四代頭孢西定：頭孢吡肟、頭孢吡肟、頭孢西定、頭孢菌素代表藥物，商品名常用代表：頭孢西定(泛捷復(fù)) 頭孢菌素(力欣奇，歐意片po )代：頭孢菌素鈉(西力欣，麗扶欣ivgtt )，頭孢唑肟(益保世靈)，頭孢曲松(羅氏芬，菌必治)，頭孢他啶(復(fù)達欣，凱復(fù)定)，頭孢菌素有青霉素類、其他內(nèi)酰胺類及其他藥物過敏史的患者，有明確應(yīng)用指征時應(yīng)慎重使用。 多數(shù)主要從腎臟排泄，中度以上的腎功能功能衰竭、肝功能減退時，頭孢哌酮、頭孢曲松需要調(diào)整劑量。 氨基糖苷類和第一代頭孢菌素并用有可能惡化

9、腎毒性。 頭孢哌酮可引起低凝血酶原血癥或出血，聯(lián)合維生素k可預(yù)防出血。 可引起禁酒樣反應(yīng)，給藥期間及治療結(jié)束后72小時內(nèi)應(yīng)避免飲酒。 其他內(nèi)酰胺類抗生素，1，碳青霉烯類：抗菌譜最廣，抗菌作用最強，對綠膿桿菌、金雀花、鏈球菌、脆弱桿菌等目前腸桿菌屬作用最強的抗生素嗜麥芽窄食單胞菌及非典型病原菌(支原體、衣原體)、真菌的作用亞胺培南/胱氨酸(泰能)、美羅培南(美平，倍能)。 2單環(huán)酰胺類： g菌含綠膿菌、桿菌強力，對g菌、厭氧菌無效。 氨曲南。 3、血紅蛋白類：抗好氧菌的作用適用于與頭孢菌素類似的厭氧菌和強好氧厭氧的混合感染。包括頭孢米唑(先鋒甲醇)、頭孢米諾(美士靈)、頭孢噻肟、頭孢拉宗等。 內(nèi)

10、酰胺類的使用上的注意事項是1 .半衰期短，0.52小時，時間依賴性容易分解，現(xiàn)在配合(青霉素在溶液中容易與青霉素酸形成體內(nèi)蛋白，青霉素與IgE結(jié)合引起過敏性休克)3.交叉過敏5、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染可用美羅培南，需要嚴密觀察痙攣等嚴重副作用。 6 .原癲癇等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者避免應(yīng)用。-內(nèi)切酶抑制劑本身抗菌活性弱，主要作用是抑制內(nèi)切酶，保護耐酶抗生素，增強后者的抗菌作用。 酶抑制作用：他唑巴坦克拉維酸舒巴坦對：(可以使金葡萄糖、綠膿桿菌、高加索球菌、奈葉球菌、嗜血桿菌、大腸桿菌、克雷伯菌、軍團菌、特異變形桿菌、普通變形桿菌及部分擬菌等產(chǎn)酶菌株對藥物的恢復(fù)敏感)。 復(fù)合制劑：殘奧西林/舒巴坦、阿莫

11、西林/克拉維酸、頭孢哌酮/舒巴坦、喹諾酮類、拮抗細菌DNA旋轉(zhuǎn)酶、妨礙細菌DNA復(fù)制而呈現(xiàn)殺菌作用(濃度依賴)的吡啶酸、吡哌酸對g桿菌很強，僅適用于尿路氟沙星、氟沙星、洛美沙星在第二代上增加了對g球菌、衣原體、支原體、軍團菌和結(jié)核菌的作用，安全性高，半衰期長代莫沙星、加替沙星在第三代上增加了對g球菌的活性，抗厭氧菌的活性妊娠期和哺乳期無效。 本類藥物有時可引起痙攣、癲癇、意識改變、視力障礙等中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，不使用具有癲癇或其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)基礎(chǔ)性疾病的患者。 影響神經(jīng)肌肉接頭，可重癥肌無力患者使之無效。 本類藥物可引起皮膚光敏反應(yīng)、關(guān)節(jié)病變、腱斷裂、肝功能異常等，可引起心電圖QT期間延長等

12、，在用藥期間應(yīng)注意觀察。 影響氨茶堿、華法令的血藥濃度。 注意：精神障礙、焦躁、幻覺的發(fā)生！ 不要！ 不要！ 大環(huán)內(nèi)酯類，共同化學(xué)結(jié)構(gòu)： 12-16羧內(nèi)酯環(huán)作用于細菌細菌50S的核糖體，抑制細菌蛋白質(zhì)的合成，快速抗菌藥波斯內(nèi)酯類：紅霉素、麥霉素、幽門霉素、乙酰幽門霉素(狹窄厭氧新大環(huán)內(nèi)酯類：大環(huán)內(nèi)酯類，特征：1.對窄譜、G-、g菌的抗菌活性不強2 .主要對內(nèi)酰胺抗生素無效的非典型病原體：支原體、衣原體、軍團菌、社區(qū)獲得性肺炎。 3 .輔助抗綠膿桿菌4 .副作用：(破壞生物膜； 促進免疫調(diào)節(jié)纖毛運動，促進胃腸動力)加重肌無力，延長Q-T間期，引起室性心動過速、胃輕癱、拉肚子等(加VB6，減輕消化

13、道副作用)，肝功能、疑似腸炎、過敏等。 氨基糖苷類，作用機理：抑制細菌蛋白質(zhì)合成，增加細菌細胞膜透過性的靜止期殺菌藥的分類1 .鏈霉素：鏈霉素，新霉素，加奈，托霉素，金霉素2 .慶大霉素，索米明，鑿巖機3 .人工分布于細胞外液，BBB. 4 .內(nèi)耳淋巴液，腎毒性5 .神經(jīng)肌連接器阻滯(肌無力，帕金斯病)6.兒童，孕婦禁止。 抗菌譜抗g、厭氧菌作用強的腸球菌、MRSA、g無效抗支原體、衣原體對肺炎支原體無效，抗菌活性克林霉素林霉素金庫雷克所致骨髓炎與大環(huán)內(nèi)酯類有拮抗作用，藥動學(xué)吸收：克林霉素口服分布：克林霉素口服分布骨組織中高濃度bb代謝：肝代謝、林可霉素類、不良反應(yīng)消化道菌群失調(diào)、林可霉素、克林霉素抗菌機制：作用于細菌核糖體50s亞基，抑制蛋白合成。 注意事項請對林可霉素和克林霉素過敏的患者禁用。 注意假膜性腸炎的發(fā)生，如有可疑必須停藥。 有神經(jīng)肌阻滯作用，應(yīng)避免與其他神經(jīng)肌阻滯劑并用。 有前列腺肥大的老年男性患者用量多時，可出現(xiàn)尿潴留。 妊娠期患者有指征時可慎重使用。 哺乳期間暫停哺乳。 肝功能障礙患者確有應(yīng)用指征，及時減量應(yīng)用。 四環(huán)