骨骼疾病醫(yī)學(xué)課件

1、骨骼與肌肉系統(tǒng),骨與軟組織 疾病診斷,1,學(xué)習(xí)交流PPT,（一）骨與軟組織的創(chuàng)傷,影像學(xué)檢查目的 明確有無骨折或肌腱韌帶斷裂 了解骨折錯(cuò)位的情況 需要時(shí)可在透視監(jiān)視下行復(fù)位治療 復(fù)位固定后攝片，觀察復(fù)位情況 定期復(fù)查觀察愈合情況和有無并發(fā)癥 判斷輕微外傷引起的骨折是否為病理性骨折,2,學(xué)習(xí)交流PPT,1.骨折 以長(zhǎng)骨和脊椎骨折較常見 【臨床與病理】 明確外傷史；局部持續(xù)性疼痛、腫脹、功能障礙；患肢畸形 骨折：骨或軟骨結(jié)構(gòu)發(fā)生斷裂，骨的連續(xù)性中斷，骨骺分離也屬骨折。,3,學(xué)習(xí)交流PPT,【影像學(xué)表現(xiàn)】,(1)基本X線表現(xiàn) 不規(guī)則的透亮線骨折線；斷端不整齊； 骨皮質(zhì)顯示清楚 骨松質(zhì)骨小梁中斷、扭曲

2、、錯(cuò)位； 嵌入性或壓縮性骨折骨小梁紊亂、局部 骨密度增高，骨折線顯示不清；,4,學(xué)習(xí)交流PPT,5,學(xué)習(xí)交流PPT,完全性和不完全性 外形分為線形、星形、橫行、斜形、螺旋形、T形、Y形等。 按骨片情況分為撕脫性、嵌入性和粉碎性（骨折斷裂三塊以上）,（2）骨折的類型,6,學(xué)習(xí)交流PPT,7,學(xué)習(xí)交流PPT,（3）骨折的對(duì)位和對(duì)線關(guān)系,完全骨折，要注意骨折斷端的移位，長(zhǎng)骨以骨折近段為準(zhǔn)，判斷骨折遠(yuǎn)段移位方向和程度。 骨折端還可有成角，兩斷端縱軸形成大小不等的交角。 骨折斷端內(nèi)外、前后、上下移位為對(duì)位不良。 骨折端縱軸成角移位則為對(duì)線不良。,8,學(xué)習(xí)交流PPT,骨折移位示意圖,橫向、縱向移位：對(duì)位不

3、良；成角移位：對(duì)線不良,9,學(xué)習(xí)交流PPT,10,學(xué)習(xí)交流PPT,斷端相互嵌入，形成嵌入性骨折。 線：顯示密度增加的條帶影，可引起骨骼縮短與變形。 股骨頸部發(fā)生較多。,（4）骨折斷端的嵌入：,11,學(xué)習(xí)交流PPT,12,學(xué)習(xí)交流PPT,13,學(xué)習(xí)交流PPT,（5）兒童骨折的特點(diǎn)： 由于骨骺尚未與干骺端結(jié)合，外力后可引起骨骺分離骺離骨折。 線：骺線增寬，骺與干骺端對(duì)位異常。 青枝骨折： 僅表現(xiàn)為局部骨皮質(zhì)和骨小梁扭曲，而看不見骨折線，或只引起骨皮質(zhì)發(fā)生皺折，凹陷或隆突，即為青枝骨折。,14,學(xué)習(xí)交流PPT,小兒長(zhǎng)骨與關(guān)節(jié),15,學(xué)習(xí)交流PPT,16,學(xué)習(xí)交流PPT,骨皮質(zhì)發(fā)生皺褶、 凹陷或隆起而

4、不見 骨折線，似嫩枝折 曲后的表現(xiàn) 青枝樣骨折 多見于兒童四肢長(zhǎng)骨骨干，因鈣鹽沉積少而柔韌性較大。,17,學(xué)習(xí)交流PPT,18,學(xué)習(xí)交流PPT,隨著骨痂形成的不斷增多，骨折斷端不再活動(dòng)，即達(dá)臨床愈合期。 骨痂范圍加大，生長(zhǎng)骨折斷端之間和骨髓腔內(nèi)，骨折線消失。而成骨性愈合，骨骼進(jìn)行再建，不耗重的骨痂被吸收，不足處骨膜生骨而補(bǔ)足。 骨折愈合的速度與患者年齡、骨折類型及部位、營(yíng)養(yǎng)狀況和治療方法有關(guān)；,19,學(xué)習(xí)交流PPT,20,學(xué)習(xí)交流PPT,21,學(xué)習(xí)交流PPT,（8）常見部位的骨折： Colles骨折：又稱伸展型橈骨遠(yuǎn)端骨折為橈骨遠(yuǎn)端cm以內(nèi)橫行成粉碎性骨折，遠(yuǎn)側(cè)段向背側(cè)或橈側(cè)移位，可伴尺骨莖突

5、骨折 肱骨髁上骨折：多見兒童 股骨頸骨折：多見老年，斷端常有錯(cuò)位、嵌入，易影響關(guān)節(jié)囊股骨頭及頸的血供，骨折愈合緩慢，常好發(fā)股骨頭缺血性壞死。,22,學(xué)習(xí)交流PPT,23,學(xué)習(xí)交流PPT,【】： 不作為常規(guī)檢查方法，但對(duì)骨盆、髖、肩、膝等關(guān)節(jié)以及脊柱和面顱骨外傷的檢查非常重要，了解解剖結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜部位有無骨折和骨折碎片的數(shù)目及位置，可行三維重建。,24,學(xué)習(xí)交流PPT,25,學(xué)習(xí)交流PPT,26,學(xué)習(xí)交流PPT,【MRI】： 在顯示骨折線方面不及，但可清晰顯示骨折斷端及周圍出血、水腫和軟組織損傷情況及鄰近的組織和臟器情況。 可顯示骨挫傷,平片和常無發(fā)現(xiàn)。,27,學(xué)習(xí)交流PPT,2.骨挫傷（bon

6、e bruise）,是外力作用引起骨小梁斷裂和骨髓水腫、出血，x線、CT上常無法發(fā)現(xiàn)。 T1WI：模糊不清的低信號(hào) T2WI：高信號(hào)，局限于干骺端，也可延伸至骨干，可以自愈。,28,學(xué)習(xí)交流PPT,29,學(xué)習(xí)交流PPT,30,學(xué)習(xí)交流PPT,3.脊柱骨折,【臨床與病理】 病史：多有高處墜落或重物落下?lián)魝?常見活動(dòng)范圍較大脊椎，如頸5、6，胸11、12，腰1、2椎體； 單個(gè)椎體多見； 癥狀：局部腫脹、疼痛，活動(dòng)功能障礙，神經(jīng)根、脊髓受壓等； 脊椎后突畸形；,31,學(xué)習(xí)交流PPT,【影像學(xué)表現(xiàn)】,X線平片： 椎體壓縮楔形變， 前緣變短，呈橫行不規(guī)則致密帶； 椎體前方骨碎片； 脊椎后突畸形；并發(fā)韌

7、帶、橫突損傷；,32,學(xué)習(xí)交流PPT,33,學(xué)習(xí)交流PPT,34,學(xué)習(xí)交流PPT,CT：,不能完全顯示脊椎外傷的范圍和嚴(yán)重程度； 充分顯示脊椎骨折、類型、骨碎片移位程度、椎管變形和 狹窄等情況； 檢查重點(diǎn)：對(duì)脊髓和神經(jīng)根的影響； 椎體碎裂及碎片突入椎管和附件的骨折； 椎體骨折： 爆裂性骨折椎體垂直受壓后的粉碎性骨折； 單純壓縮骨折椎體壓縮，呈楔形；,35,學(xué)習(xí)交流PPT,36,學(xué)習(xí)交流PPT,37,學(xué)習(xí)交流PPT,38,學(xué)習(xí)交流PPT,39,學(xué)習(xí)交流PPT,40,學(xué)習(xí)交流PPT,41,學(xué)習(xí)交流PPT,【診斷與鑒別診斷】,結(jié)合病史、椎體變形、骨質(zhì)斷裂等即可診斷 注意脊髓、神經(jīng)根等受累情況； 鑒別

8、診斷：與骨質(zhì)疏松、病理性骨質(zhì)破壞引起的椎體壓縮變形；,42,學(xué)習(xí)交流PPT,4.椎間盤突出,【臨床與病理】 多發(fā)生于青壯年，男性多見，常有外傷或反復(fù)慢性損傷病史，以下腰椎最常見。 發(fā)病時(shí)患部脊椎運(yùn)動(dòng)受限、局部疼痛，并產(chǎn)生神經(jīng)根受壓癥狀，可有放射性痛。 椎間盤：由纖維環(huán)、髓核、軟骨板構(gòu)成,43,學(xué)習(xí)交流PPT,【影像學(xué)表現(xiàn)】,髓核經(jīng)相鄰上下椎體軟骨板的薄弱區(qū)突入椎體松質(zhì)骨內(nèi)，形成凹記，稱之為Schmorl結(jié)節(jié)特殊類型。,44,學(xué)習(xí)交流PPT,45,學(xué)習(xí)交流PPT,46,學(xué)習(xí)交流PPT,椎間盤屬軟組織密度，線不能直接觀察，僅靠椎間隙和椎體骨質(zhì)改變間接征象來推測(cè)，診斷受到限制。一般需、檢查，以明確診

9、斷。,47,學(xué)習(xí)交流PPT,2.： 根據(jù)椎間盤的變形程度-椎間盤變性、椎間盤膨出、椎間盤突出； 椎間盤膨出：椎間盤邊緣均勻地超出相鄰椎體終板的邊緣。 椎間盤突出：局限性地突出椎體后緣的弧形軟組織密度影，硬膜囊外脂肪影受壓變形、消失，硬膜囊受壓和一側(cè)神經(jīng)根受壓。 顯示頸椎間盤突出要比腰椎困難。主要由于頸椎間盤薄。,48,學(xué)習(xí)交流PPT,49,學(xué)習(xí)交流PPT,椎間盤膨出 椎間盤邊緣均勻超出椎體邊緣,呈輕度弧形; 椎間盤邊緣可見斑片狀鈣化 硬膜囊無明顯變形;,50,學(xué)習(xí)交流PPT,51,學(xué)習(xí)交流PPT,椎間盤突出,椎間盤局限性向后突入椎管內(nèi)； 硬膜囊前脂肪間隙消失，硬膜囊略有受壓；,52,學(xué)習(xí)交流P

10、PT,53,學(xué)習(xí)交流PPT,3.MRI：顯示良好 正常椎間盤髓核和內(nèi)纖維環(huán)水分較多，在T1WI稍高信號(hào)；T2WI為高信號(hào)影； 外纖維環(huán)和后縱韌帶水分少，在T1WI和T2WI上為低信號(hào)。 (1)椎間盤變性：T2WI上高信號(hào)消失 矢狀位：椎間盤變扁；,54,學(xué)習(xí)交流PPT,55,學(xué)習(xí)交流PPT,(2)椎間盤膨出： 矢狀位-見椎間盤向前后隆起； 橫斷面椎間盤均勻超出椎體邊緣，硬膜囊及神經(jīng)根受壓不 明顯；伴有椎間盤變性； （3）椎間盤突出： 矢狀位-見椎間盤呈半球狀、舌狀向后方或側(cè)方伸出，其信 號(hào)強(qiáng)度與其主體部分一致； 軸狀位-見椎間盤呈三角形或半圓形局限性突出于椎體后緣。在MRI還能直接顯示脊髓受壓

11、，在T2WI上表現(xiàn)更明顯。,56,學(xué)習(xí)交流PPT,57,學(xué)習(xí)交流PPT,椎間盤突出；脊髓受壓變窄，水腫； 椎間盤變性,頸5-6椎椎間盤突出,58,學(xué)習(xí)交流PPT,【診斷與鑒別診斷】,本病診斷主要依靠CT和MRI檢查，可以直接顯 示椎間盤突出的部位、形態(tài)、程度及硬膜囊受壓 情況。 【鑒別】： 與硬膜外腫瘤性病變鑒別 增強(qiáng)掃描，髓核無強(qiáng)化 與椎間盤炎及骨髓炎鑒別 常伴有骨破壞和骨增生硬化 與硬膜外瘢痕鑒別 有手術(shù)病史,59,學(xué)習(xí)交流PPT,（三）骨與軟組織腫瘤 及瘤樣病變,60,學(xué)習(xí)交流PPT,了解、熟悉和掌握的知識(shí)點(diǎn),掌握骨巨細(xì)胞瘤、骨肉瘤、轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)；,61,學(xué)習(xí)交流PPT,學(xué)習(xí)

12、難點(diǎn),骨腫瘤性病變的影像學(xué)表現(xiàn),62,學(xué)習(xí)交流PPT,診斷要求： 判斷骨骼病變是否為腫瘤； 如屬腫瘤，是良性或惡性，原發(fā)還是轉(zhuǎn)移性腫瘤； 腫瘤的組織類型； 腫瘤的侵犯范圍。 重點(diǎn)在于判斷骨腫瘤良惡性,63,學(xué)習(xí)交流PPT,在觀察骨腫瘤的影像時(shí)應(yīng)注意： 發(fā)病部位 病變數(shù)目 骨質(zhì)變化 骨膜異常 周圍軟組織變化 并結(jié)合臨床癥狀體征及實(shí)驗(yàn)室檢查等進(jìn)行綜合分析，做出診斷。,64,學(xué)習(xí)交流PPT,1.良性骨腫瘤,（1）骨巨細(xì)胞瘤（giant cell tumor of bone） 起源于骨骼結(jié)締組織間充質(zhì)細(xì)胞的腫瘤；主要細(xì)胞類似破骨細(xì)胞 【臨床與病理】 2040歲多見，好發(fā)于骨骺以閉合的四肢長(zhǎng)骨骨端股骨下

13、端、脛骨上端、橈骨下端為常見； 局部疼痛、腫脹、壓痛，手觸乒乓球樣感覺； 有良性、成長(zhǎng)活躍、惡性之分；良性常見,65,學(xué)習(xí)交流PPT,【影像學(xué)表現(xiàn)】 X線平片： 病灶常侵犯骨端，直達(dá)骨性關(guān)節(jié)面； 骨質(zhì)破壞，多為偏心性、膨脹性；邊界清楚，但不銳利，無硬化； 為單房或多房囊狀或囊狀膨脹性透光區(qū)，內(nèi)可有纖細(xì)骨嵴構(gòu)成皂泡狀外觀； 破壞區(qū)內(nèi)無鈣化或骨化；一般無骨膜反應(yīng)；,66,學(xué)習(xí)交流PPT,67,學(xué)習(xí)交流PPT,68,學(xué)習(xí)交流PPT,69,學(xué)習(xí)交流PPT,以下表現(xiàn)提示惡性傾向： 破壞區(qū)骨性包殼不完全，并于周圍軟組織中出現(xiàn)明顯腫塊者提示腫瘤生長(zhǎng)活躍； 腫瘤邊緣出現(xiàn)篩孔狀或蟲蝕狀骨破壞，骨嵴殘缺紊亂，侵犯

14、軟組織，出現(xiàn)明顯腫塊者提示惡性；,70,學(xué)習(xí)交流PPT,71,學(xué)習(xí)交流PPT,CT,72,學(xué)習(xí)交流PPT,73,學(xué)習(xí)交流PPT,脛骨平臺(tái)骨巨細(xì)胞瘤,74,學(xué)習(xí)交流PPT,MRI 腫瘤 T1WI呈低/中等信號(hào)； T2WI呈高信號(hào)； 囊變 T1WI呈較低信號(hào) T2WI呈高信號(hào) 腫瘤出血 T1WI及T2WI均呈高信號(hào)影,75,學(xué)習(xí)交流PPT,76,學(xué)習(xí)交流PPT,77,學(xué)習(xí)交流PPT,78,學(xué)習(xí)交流PPT,2.原發(fā)性惡性骨腫瘤,骨肉瘤（osteosarcoma） 起源于骨間葉組織，以瘤細(xì)胞能直接形成骨樣組織或骨質(zhì)為特征 最常見的原發(fā)性惡性骨腫瘤。 多見于青少年，11-20歲達(dá)47.5%，男性較多；

15、干骺端為好發(fā)部位，發(fā)生于股骨下端、脛骨上端、肱骨上端。,79,學(xué)習(xí)交流PPT,【臨床表現(xiàn)】,局部進(jìn)行性疼痛，腫脹和功能障礙 局部皮溫較高，可見靜脈怒張，病變進(jìn)展迅速，可早期轉(zhuǎn)移，血堿性磷酸酶增高,80,學(xué)習(xí)交流PPT,【影像學(xué)表現(xiàn)】,X線： 骨髓腔內(nèi)不規(guī)則骨破壞和骨增生；骨皮質(zhì)的破壞，不同形式的骨膜增生及骨膜新生骨的再破壞；軟組織腫塊和腫瘤骨形成，確認(rèn)腫瘤骨的存在，是診斷骨肉瘤的重要依據(jù)。 腫瘤骨為云絮狀、針狀和斑塊狀致密影。,81,學(xué)習(xí)交流PPT,根據(jù)X線表現(xiàn)可分為成骨型、溶骨型、混合型，以混合型多見。 成骨型骨質(zhì)增生、硬化為主 以瘤骨形成為主，明顯呈大片狀致密影稱象牙質(zhì)變；骨破壞少或不明顯

16、； 骨膜增生明顯； 軟組織腫塊中多有腫瘤骨生成；,82,學(xué)習(xí)交流PPT,83,學(xué)習(xí)交流PPT,溶骨型-以骨質(zhì)破壞為主，很少或沒有骨質(zhì)生成 破壞區(qū)多偏于一側(cè)，呈不規(guī)則斑片狀或大片狀溶骨性骨質(zhì)破壞，邊界不清； 骨膜增生易被腫瘤破壞，而于邊緣部分殘留，形成骨膜三角； 軟組織腫塊中多無新生骨生成；,84,學(xué)習(xí)交流PPT,85,學(xué)習(xí)交流PPT,混合型（多見） 成骨與溶骨程度大致相同，可見較多腫瘤骨，密度不均，形態(tài)不一，腫瘤周圍常見骨膜增生 。,86,學(xué)習(xí)交流PPT,87,學(xué)習(xí)交流PPT,CT： 骨質(zhì)破壞 松質(zhì)骨的斑片狀缺損， 骨皮質(zhì)蟲蝕狀改變； 骨質(zhì)增生 表現(xiàn)為松質(zhì)骨、骨質(zhì)破壞區(qū)和軟組織腫塊 內(nèi)不規(guī)則高

17、密度影和骨皮質(zhì)增厚； 軟組織腫塊邊界不清、囊變、壞死； CT能很好顯示腫瘤與鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系，顯示腫瘤骨較平片敏感，CT值幾十至數(shù)百Hu。 增強(qiáng)：腫瘤實(shí)質(zhì)部分明顯強(qiáng)化，與周圍組織區(qū)分更清晰。,88,學(xué)習(xí)交流PPT,89,學(xué)習(xí)交流PPT,MRI： 大多數(shù)骨肉瘤是不均勻的稍長(zhǎng) T1長(zhǎng)T2信號(hào)影，骨質(zhì)破壞、骨膜反應(yīng)，瘤骨和瘤軟骨鈣化在T2WI上均為低信號(hào)。 但淡薄骨化或鈣化能力遠(yuǎn)不及CT 多方位、多序列成像，可以清楚顯示腫瘤與周圍正常結(jié)構(gòu)肌肉、血管、神經(jīng)等的關(guān)系。,90,學(xué)習(xí)交流PPT,91,學(xué)習(xí)交流PPT,3.轉(zhuǎn)移性骨腫瘤,是惡性骨腫瘤中最常見，由骨外原發(fā)性腫瘤如（癌、肉瘤）經(jīng)血行轉(zhuǎn)移而來。 中年以后發(fā)病，乳Ca、肺Ca、甲狀腺Ca、腎Ca、鼻咽Ca，惡性骨腫瘤很少向骨轉(zhuǎn)移。除尤文肉瘤和惡性淋巴瘤。 常多發(fā)于胸、腰椎、股骨上段，其次髖骨、顱骨。 進(jìn)行性疼痛，病理性骨折和截癱。引起廣泛骨破壞時(shí)，血清堿性磷酸酶高，有助于同多發(fā)骨髓瘤區(qū)分，后者正常。,92,學(xué)習(xí)交流PPT,93,學(xué)習(xí)交流PPT,94,學(xué)習(xí)交流PPT,95,學(xué)習(xí)交流PPT,96,學(xué)習(xí)交流PPT,97,學(xué)習(xí)交流PPT,98,學(xué)習(xí)交流PPT,CT： 較X線敏感，能顯示骨外軟組織腫塊范圍、大小及與附近臟器關(guān)系。 溶骨型：骨質(zhì)低的密度缺損，邊緣清晰，伴不太大的軟組織腫塊。 成骨型：邊緣模糊高密度病灶，無軟組織腫塊，無骨膜反應(yīng)。,