骨關(guān)節(jié)感染醫(yī)學課件

1、骨與關(guān)節(jié)感染性疾病,1,學習交流PPT,1、骨及關(guān)節(jié)急性化膿性感染的致病菌及感染途徑；病因病理、臨床表現(xiàn)、早期診斷、鑒別診斷及治療原則。 2、慢性化膿性骨髓炎的病理、分類、臨床表現(xiàn)及治療原則；手術(shù)指征和禁忌癥。 3、骨膿腫和硬化性骨髓炎定義及治療。,本節(jié)課程內(nèi)容,2,學習交流PPT,本節(jié)課程內(nèi)容,4、骨關(guān)節(jié)結(jié)核的早期診斷、病因病理、臨床表現(xiàn) 和治療原則。 5、髖關(guān)節(jié)結(jié)核及脊柱結(jié)核的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒 別診斷、治療原則及手術(shù)指征。 6、膝關(guān)節(jié)結(jié)核的臨床表現(xiàn)和治療原則。,3,學習交流PPT,化膿性骨髓炎,骨髓炎(osteomyelitis)是指骨骼的感染. 其來源有三：1、血源性感染，(hamat

2、ogenous) 2、創(chuàng)傷后感染，(exogenous) 3、鄰近感染灶。(contiguous) 急性與慢性不是以時間來劃分的，以起病緩急分急性和慢性。10天為界限，死骨出現(xiàn)，6周。,4,學習交流PPT,急性血源性化膿性骨髓炎 病因,1、病原體。 2、原發(fā)病灶。 3、外傷史。,5,學習交流PPT,急性血源性化膿性骨髓炎 病理,特點： 破壞和增生同時并存，早期破壞為主， 后期增生、新骨形成為主。 1、好發(fā)于干骺端 （1）、動靜脈轉(zhuǎn)變處由細變粗 （2）、1800大轉(zhuǎn)彎 （3）、低氧，吞噬細胞活動性差 （4）、肌腱附著處及易外傷處,6,學習交流PPT,急性血源性化膿性骨髓炎 病理,2、膿腫的轉(zhuǎn)歸

3、治愈局限性膿腫好的轉(zhuǎn)歸。 血行播散 髓腔播散 骨膜下播散 軟組織膿腫 關(guān)節(jié)腔播散,7,學習交流PPT,急性血源性化膿性骨髓炎,8,學習交流PPT,急性血源性化膿性骨髓炎 病理,3、死骨的形成 原因：膿液阻塞營養(yǎng)血管 膿腫掀起骨皮質(zhì) 結(jié)果：小的可被吸收 大的被包裹 慢性骨髓炎,9,學習交流PPT,急性血源性化膿性骨髓炎 臨床表現(xiàn),1、病史： 好發(fā)于兒童青少年長管骨干骺端。 先期感染病灶：皮膚，扁桃體，肺炎等。 可有外傷史，常常是誘因。,10,學習交流PPT,急性血源性化膿性骨髓炎 臨床表現(xiàn),2、癥狀： 全身癥狀:寒顫，高熱等中毒癥狀。 T3940，敗血癥，感染性休克。 3、局部癥狀：（紅），腫，

4、痛，熱。功能 障礙。 4、體征：局部壓痛，皮溫增高。臨近 關(guān)節(jié)積液體癥。,11,學習交流PPT,急性血源性化膿性骨髓炎 診斷,（1）、患肢劇痛，不敢活動，干骺端有深壓痛 （2）、血常規(guī)：WBC升高，中性百分比升高。ESR 升高CRP升高。 （3）、分層穿刺：穿刺液培養(yǎng)或涂片具有較高的 早期診斷價值。,12,學習交流PPT,急性血源性化膿性骨髓炎 診斷,（4）、X線攝片：早期無改變，約兩周左右 可出現(xiàn)蟲蝕樣改變和骨膜增生反應(yīng)。 晚期可出現(xiàn)大片死骨。 （5）、同位素掃描：锝99掃描具有較高早期 診斷價值 （6）、CT （7）、MRI,13,學習交流PPT,急性血源性化膿性骨髓炎,14,學習交流PP

5、T,急性血源性化膿性骨髓炎,15,學習交流PPT,急性血源性化膿性骨髓炎,16,學習交流PPT,早期診斷依據(jù),壓痛,17,學習交流PPT,急性血源性化膿性骨髓炎,早期診斷,控制炎癥、減壓引流,爭取急性期治愈，防止轉(zhuǎn)變成慢性,治療原則,18,學習交流PPT,治 療,手術(shù)方法：鉆孔、開窗減壓。沖洗，放置引流。 取膿液涂片培養(yǎng),常用藥物：青霉素類、先鋒霉素類、氨基甙類、 林可霉素、喹諾酮類。 療程：用到體溫正常后，再用一個月。 療法：三到四組抗生素輪流使用，710天換一 組?？筛鶕?jù)細菌培養(yǎng)結(jié)果進行調(diào)整。,19,學習交流PPT,慢性 化膿性骨髓炎,20,學習交流PPT,一、臨床特點： 死骨，包殼，死腔

6、，炎性肉芽是慢性骨髓炎 的病理基礎(chǔ)。 反復(fù)急性發(fā)作不易根治。,21,學習交流PPT,二、臨床表現(xiàn)： 肢體畸形：彎曲變形，縮短，關(guān)節(jié)攣縮等。 竇道：可有多個及合并慢性潰瘍，反復(fù)發(fā)作。 色素沉著 消耗體質(zhì) 淀粉樣變 竇道癌變,22,學習交流PPT,23,學習交流PPT,二、臨床表現(xiàn)： X線表現(xiàn)：可見死骨、死腔、包殼、硬化骨等。 CT檢查：可全面了解死骨、死腔、包殼的情況，為手術(shù)治療提供依據(jù)。,24,學習交流PPT,治療原則,急性發(fā)作期： 按急性骨髓炎治療原則進行治 療。 抗生素治療及切開引流等。 手術(shù)指征： 在非急性發(fā)作期進行 在有包殼充分形成前提下進行,25,學習交流PPT,治療,手術(shù)方法：病灶

7、清除術(shù)。 去除死骨及肉芽，消滅死腔，保護包殼。 碟形手術(shù) 消滅死腔 放置引流 防止骨折,26,學習交流PPT,27,學習交流PPT,28,學習交流PPT,Brodie abscess,29,學習交流PPT,30,學習交流PPT,31,學習交流PPT,32,學習交流PPT,33,學習交流PPT,化膿性關(guān)節(jié)炎,一、病因： 血源性 創(chuàng)傷性 醫(yī)源性 二、病源體：球菌為主，大腸桿菌也很常見。,34,學習交流PPT,化膿性關(guān)節(jié)炎,二、病理 1、漿液性滲出期：以細胞和漿液性滲出為主。 2、漿液纖維素性滲出期：以纖維性滲出為主。 沉著在關(guān)節(jié)軟骨表面，如不及時清除，可致 軟骨壞死。 3、膿性滲出期：關(guān)節(jié)軟骨已受

8、破壞。,35,學習交流PPT,臨床表現(xiàn),X線攝片：關(guān)節(jié)間隙增寬，晚期可有骨破壞,36,學習交流PPT,化膿性關(guān)節(jié)炎,四、診斷 根據(jù)病史、癥狀、體征及輔助檢查，一般診 斷不難。 早期診斷 找到細菌即可確診,37,學習交流PPT,治療,手術(shù)治療,38,學習交流PPT,骨與關(guān)節(jié)結(jié)核,一、概論 1、均為繼發(fā)性病變 2、發(fā)病率有增加趨勢，占結(jié)核病人5%-10%. 3、好發(fā)于兒童青少年，好發(fā)部位脊柱（50%），其次是膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)與肘關(guān)節(jié)。以負重大，活動多，易受創(chuàng)傷的部位多見。,39,學習交流PPT,骨與關(guān)節(jié)結(jié)核,一、概論 4、病理類型：顯微鏡下病理改變同一般 結(jié)核，如朗罕氏巨細胞、干酪樣壞死、 鈣化等。

9、 (1)、單純骨結(jié)核 松質(zhì)骨結(jié)核密質(zhì)骨結(jié) 核干骺段結(jié)核 (2)、單純滑膜結(jié)核 (3)、全關(guān)節(jié)結(jié)核,40,學習交流PPT,骨與關(guān)節(jié)結(jié)核 臨床表現(xiàn),1、病史：可有外傷史（誘因）。 大多單部位發(fā)病。 2、全身癥狀：低熱、盜汗、潮紅、消瘦、 食欲不振、貧血等。高熱等急性 中毒癥狀在結(jié)核擴散和合并雜菌 感染時常見，多見于兒童。,41,學習交流PPT,骨與關(guān)節(jié)結(jié)核 臨床表現(xiàn),3、疼痛和保護性肌痙攣： (1)、局部疼痛：與活動有關(guān)?？捎徐o息痛 。突發(fā) 性疼痛多為膿腫突然破潰 (2)、放射性疼痛：髖和脊柱病變時常見。 (3)、夜啼現(xiàn)象：睡眠時保護性肌痙攣消失 (4)、特殊的姿態(tài)：托腮、扠腰、跛行。拾 物試驗。

10、,42,學習交流PPT,骨與關(guān)節(jié)結(jié)核,4、關(guān)節(jié)積液與梭形腫脹：廢用性肌肉萎縮 約需3周時間。 5、寒性膿腫：結(jié)核性膿腫通常不伴有局部 發(fā)紅、發(fā)熱等表現(xiàn)故稱為寒性膿腫。 6、竇道：膿腫破裂到體表時稱之 7、瘺管：膿腫破裂到內(nèi)臟時稱之,易發(fā)生混合感染,43,學習交流PPT,骨與關(guān)節(jié)結(jié)核,8、流注性膿腫：脊柱結(jié)核時常見。 9、病理性骨折： 10、畸形： 11、關(guān)節(jié)功能障礙：,44,學習交流PPT,骨與關(guān)節(jié)結(jié)核 輔助檢查,1、血象：貧血、WBC升高（混合感染） 2、血沉（ESR）：觀察結(jié)核是否活動或治 療效果的指標。 3、膿液檢查： 結(jié)核菌培養(yǎng)：手段較復(fù)雜，陽性率較高。 涂片找細菌：陽性率較低。,45

11、,學習交流PPT,骨與關(guān)節(jié)結(jié)核 影像學檢查,1、X線攝片：常規(guī)檢查，非常重要，但不能作為早期診斷，通常要兩個月左右才有明顯改變。 X線表現(xiàn)特點：毛玻璃樣改變，細小死骨。無明顯增生及邊緣硬化現(xiàn)象。但在長骨干（密質(zhì)骨）結(jié)核時卻表大片硬化骨增生現(xiàn)象。,46,學習交流PPT,骨與關(guān)節(jié)結(jié)核,2、CT檢查：可以更清楚地顯示病灶。 3、MR檢查：具有早期診斷價值。對脊柱病變具有較高診斷價值。 4、B超檢查：用于體表腫塊與膿腫的鑒別。,47,學習交流PPT,骨與關(guān)節(jié)結(jié)核 診斷,根據(jù)病史、癥狀、體征、輔助檢查綜合判斷。 確診依據(jù)： 1、細菌學檢查：找到細菌。 2、病理學檢查：找到干酪樣壞死或朗 罕氏巨細胞等典型

12、結(jié)核病理改變。,48,學習交流PPT,骨與關(guān)節(jié)結(jié)核 治療,、全身治療 臥床休息 增加營養(yǎng) 輸血 抗結(jié)核藥物,49,學習交流PPT,骨與關(guān)節(jié)結(jié)核,局部治療 局部制動 膿腫穿刺 局部抗結(jié)核治療 手術(shù)治療,50,學習交流PPT,脊 柱 結(jié) 核,骨和關(guān)節(jié)中發(fā)病率最高，常合并截癱。 椎體結(jié)核多見。 腰、胸、胸腰段 病理分中央型和邊緣型椎體結(jié)核。,51,學習交流PPT,脊 柱 結(jié) 核,臨床表現(xiàn) 、全身結(jié)核中毒癥狀 、疼痛 、畸形 、拾物試驗陽性 、寒性膿腫常是就診的最早體征 、X線表現(xiàn),52,學習交流PPT,脊 柱 結(jié) 核,治療 全身治療 局部固定 手術(shù)治療,53,學習交流PPT,54,學習交流PPT,5

13、5,學習交流PPT,56,學習交流PPT,57,學習交流PPT,58,學習交流PPT,59,學習交流PPT,髖關(guān)節(jié)結(jié)核,早期滑膜結(jié)核為主 全關(guān)節(jié)結(jié)核可發(fā)生病理性脫位、臀部膿腫和竇道,60,學習交流PPT,髖關(guān)節(jié)結(jié)核,臨床表現(xiàn) 癥狀 體征 X線表現(xiàn),61,學習交流PPT,髖關(guān)節(jié)結(jié)核,治療 、全身治療 、局部治療 、滑膜結(jié)核的治療 、單純骨結(jié)核、早期全關(guān)節(jié)結(jié)核的治療 、晚期全關(guān)節(jié)結(jié)核的治療,62,學習交流PPT,膝關(guān)節(jié)結(jié)核,膝關(guān)節(jié)滑膜豐富、早期以滑膜結(jié)核為主 好發(fā)于兒童和青壯年 關(guān)節(jié)腫脹明顯 肌萎縮 寒性膿腫易破潰，形成混合感染,63,學習交流PPT,膝關(guān)節(jié)結(jié)核,治療 、單純滑膜結(jié)核 、滑膜切除 、關(guān)節(jié)融合,64,學習交流P