骨質(zhì)疏松課件

1、骨質(zhì)疏松(OSTEOPROSIS),1,學習交流PPT,骨質(zhì)疏松定義,WHO：是一種以骨量低下、骨微結(jié)構(gòu)破壞,導致骨脆性增加,易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。,正常骨 骨質(zhì)疏松癥,2,學習交流PPT,骨骼的生長、發(fā)育和衰老規(guī)律,3,學習交流PPT,骨密度的變化規(guī)律,骨質(zhì)在無聲無息中流失 30-35歲：骨量開始流失 36-49歲：緩慢減少 50-69歲：迅速減少 70歲以上：持續(xù)減少 過程：骨量減少-骨質(zhì)疏松癥-骨折,4,學習交流PPT,分類,骨質(zhì)疏松癥,原發(fā)性,繼發(fā)性,特發(fā)性,絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松(I型),老年性骨質(zhì)疏松(II型),5,學習交流PPT,骨質(zhì)疏松發(fā)病機制,骨吸收因素 骨形成因素 骨質(zhì)量下

2、降 不良的生活方式 和生活環(huán)境,6,學習交流PPT,骨質(zhì)疏松,Normal,Osteoporosis,骨丟失,7,學習交流PPT,寂靜的殺手,骨質(zhì)疏松癥的臨床表現(xiàn),8,學習交流PPT,骨質(zhì)疏松癥的臨床表現(xiàn),9,學習交流PPT,骨質(zhì)疏松臨床表現(xiàn),10,學習交流PPT,骨質(zhì)疏松癥的臨床表現(xiàn),11,學習交流PPT,骨質(zhì)疏松癥的臨床表現(xiàn),12,學習交流PPT,腕部骨折: 200,000+,髖部骨折: 300,000+,椎體骨折: 700,000+,其他骨折: 300,000+,Riggs BL, Melton LJ. Bone 1995,每年發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折： 1,500,000次,13,學習交流P

3、PT,1.髖部骨折對健康的危害最大,約1520%的病人在骨折1年之內(nèi)由于各種并發(fā)癥而死亡;男性死亡率高于女性 2.髖部骨折存活者中50%以上終生致殘,危害性,14,學習交流PPT,15,學習交流PPT,診斷線索 骨質(zhì)疏松性骨折臨床危險因素,老齡 女性 亞洲或白人 低BMD 高骨轉(zhuǎn)換 骨折家族史 前次骨折史,絕經(jīng)早 性腺功能低下 長期糖皮質(zhì)激素 影響骨代謝疾病 低體重 視力受限 神經(jīng)肌肉障礙,吸煙 過量飲酒 飲料、咖啡 長期缺乏運動 低鈣攝入 維生素D缺乏,16,學習交流PPT,17,學習交流PPT,誰需要測BMD？,有() 1項 測BMD,18,學習交流PPT,WHO骨質(zhì)疏松癥的診斷標準,骨質(zhì)

4、疏松,骨量減少,正常,峰值骨量,T-Score,骨密度值低于同性別、同種族健康成人的骨峰值2.5個標準差為骨質(zhì)疏松； 骨密度降低程度符合骨質(zhì)疏松診斷標準同時伴有一處或多處骨折時為嚴重骨質(zhì)疏松。,19,學習交流PPT,1.原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥 高雪(Gaucher)病 型（絕經(jīng)后） 骨髓增生異常綜合征 型（老年型） （3）結(jié)締組織病 2.繼發(fā)型骨質(zhì)疏松癥 （4）成骨不全 （1）內(nèi)分泌性 （5）Ehiers-Danlos綜合癥 甲旁亢 （6）Marfan綜合癥 Cushing綜合癥 （7）壞血?。ňS生素C缺乏癥） 性腺功能減退癥 （8）藥物 甲亢 糖皮質(zhì)激素 催乳素瘤和高催乳素血癥 肝素 1型糖尿病

5、抗驚厥藥 生長激素缺乏癥 甲氨蝶呤、環(huán)孢素 （2）血液 LHRH激動劑和GnRH拮抗劑 漿細胞?。ü撬枇龌蚓耷虻鞍籽Y） 含鋁抗酸藥 系統(tǒng)性肥大細胞增多癥 （9）制動 白血病和淋巴瘤 （10）腎臟疾病 鐮狀細胞貧血和輕型珠蛋白成障礙性貧血 慢性腎衰竭 腎小管性酸中毒 慢性低磷血癥 吸收不良綜合癥 （11）營養(yǎng)性疾病和胃腸疾病 靜脈營養(yǎng)支持（腸外營養(yǎng)） （12）其他 反射性交感性營養(yǎng)不良 家族性自主神經(jīng)功能障 胃切除術(shù)后 （reflex sympathetic dystrophy) 肝膽疾病,骨質(zhì)疏松癥的分類,20,學習交流PPT,繼發(fā)性骨質(zhì)疏松的原因,內(nèi)分泌紊亂:庫興綜合征、甲狀腺功能亢進、甲

6、狀旁腺功能亢進、糖尿病、垂體催乳素瘤、性腺功能減退 慢性疾病:胃腸吸收障礙、肝功能損害、腎性營養(yǎng)不良、腎小管性酸中毒、類風濕關節(jié)炎、氟骨癥、神經(jīng)性厭食 惡性腫瘤：多發(fā)性骨髓瘤、白血病、淋巴瘤、肥大細胞增生癥 先天性疾?。撼晒遣蝗?、高半光氨酸血癥、Fanconi綜合癥、馬凡氏綜合癥 營養(yǎng)障礙：蛋白質(zhì)缺乏、維生素C缺乏、肝豆狀核變性 藥物：糖皮質(zhì)激素、抗癲癇藥、甲狀腺素、肝素、酒精、免疫抑制劑、GnRH激動劑、芳香化酶抑制劑 其他：制動、廢用、失重,21,學習交流PPT,22,學習交流PPT,骨轉(zhuǎn)化生物標志物,23,學習交流PPT,骨質(zhì)疏松治療,戒煙；少飲酒 ；少喝咖啡和碳酸飲料；體力活動；營養(yǎng)適

7、當,24,學習交流PPT,首先，調(diào)整生活方式,吃富含鈣、低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡膳食 適當戶外運動和日照，有助于骨健康的體育鍛煉和康復治療 避免嗜煙、酗酒，慎用影響骨代謝的藥物 采取防止跌倒的各種措施，注意是否有增加跌倒危險的疾病和藥物 加強自身和環(huán)境的保護措施等 補充鈣劑和維生素D,中華醫(yī)學會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會. 中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志. 2011;4:2-17.,25,學習交流PPT,鈣補充的安全性,1.我國營養(yǎng)學會推薦量為800mg/日; 2.NIH規(guī)定鈣的可耐受最高攝入量：為2000mg/日以內(nèi); 3.在臨床實踐中需注意結(jié)石病的危險性,26,學習交流PPT,維生素D及衍生物,

8、27,學習交流PPT,其次，服用抗骨質(zhì)疏松藥物,抑制骨吸收藥物 雙膦酸鹽類: 利塞膦酸鈉（每天一次口服） 阿倫膦酸 唑來膦酸 降鈣素類： 鮭魚降鈣素 鰻魚降鈣素 雌激素類 選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑類,促進骨形成藥物 甲狀旁腺激素 促進骨礦化類 活性維生素D 鈣劑,中國骨腫瘤骨病.2009;8(5):287-291.,28,學習交流PPT,29,學習交流PPT,骨質(zhì)疏松癥的常用藥物治療方案,原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南（2011年）.中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽雜志.2011;4(1):2-17.,治療骨質(zhì)疏松癥的藥物種類比較多。雙膦酸鹽是目前使用比較廣泛的藥物 不同雙膦酸鹽抑制骨吸收的效力差別很大，因此使用的劑量和用法也有差異,30,學習交流PPT,治療高血脂 預防心肌梗塞,防治 骨質(zhì)疏松癥 預防骨折,治療高血壓 預