老年人便秘的管理和中醫(yī)藥治療.ppt

1、老年人便秘的管理 和中醫(yī)藥治療,福建省級機關(guān)醫(yī)院中醫(yī)科 余曉琳 副主任醫(yī)師,概述,便秘是老年人常見問題之一，它是一種癥狀而非疾病的名稱。 流行病學調(diào)查顯示，隨著年齡增長便秘患病率明顯增高，老年人便秘患病率約為15-30%，長期臥床的老年患者患病率可高達80%，女性和男性患病比例4比1。 便秘雖不直接導(dǎo)致死亡，但是對人體危害已不可輕視，已成為影響生活質(zhì)量的重要疾病。,何為便秘,便秘表現(xiàn)為排便次數(shù)減少（每周排便少于3次），糞便干硬和（或）排便困難。 排便困難包括排便費力，排出困難，排便不盡感，排便費時及需手法輔助排便。 新觀點：判斷是否便秘不能再單純以排便時間及便條干結(jié)等癥狀為依據(jù)，而應(yīng)主要以排便

2、是否困難為標準。,糞便的Bristol分型,糞便的形成,食物消化吸收后的一些殘渣，經(jīng)過大腸的一系列的運動，吸收一定的水分和電解質(zhì)等，最后濃縮形成糞便。 大腸每日吸收水分1500-2500ml。 大腸全長為1.5米，由盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、直腸、肛門。 糞便是人體對飲食進行消化吸收后的殘渣和廢物。,排便的過程,排便是人體一種復(fù)雜生理活動和協(xié)調(diào)準確的生理反射機能。 大腸運動：糞便間歇性的在大腸推動下以1-2cm速度前移，并有集團運動（胃-結(jié)腸反射，十二指腸-結(jié)腸反射） 產(chǎn)生便意：直腸內(nèi)糞便量達150-200ml引起便意。 排出糞便：降乙結(jié)腸、直腸的收縮，肛門括約肌舒張，腹肌膈肌收

3、縮，增高腹壓等。,便秘的分類,原發(fā)性便秘：又稱為功能性便秘或特發(fā)性便秘。是指飲食習慣不良、排便習慣不良、結(jié)腸功能紊亂以及濫用瀉藥等引起的便秘。 繼發(fā)性便秘：又稱為器質(zhì)性便秘，即繼發(fā)于腸內(nèi)和腸外各種疾病的便秘，如腸道腫瘤，肛門及肛周疾病，各種原因?qū)е碌哪c粘連，系統(tǒng)性疾病，神經(jīng)性或精神性疾病等均可引起便秘。,便秘的癥狀危害,危險因素,1.1藥物影響 如鈣劑、麻醉劑、利尿劑、所有補鐵制劑等；長期使用緩瀉劑可使腸道失去自行排便的功能，加重便秘。,1.2膳食纖維攝入量 食物過于精細和攝入總量不足是老年便秘的常見危險因素之一，由于纖維缺乏令糞便體積減小，粘滯度增加，在腸內(nèi)運動緩慢，水分過量被吸收而導(dǎo)致便秘

4、。,1.3液體攝入量 液體攝入量減少影響排便頻率和糞便重量 充分的液體攝入可以促進結(jié)腸的運動 Ritz（2001）建議：按30ml/kg體重計算，作為最小液體攝入量的一個標準預(yù)防便秘。 老年人口渴感覺功能下降，對缺水不敏感。,1.4活動減少 活動量少的老年人便秘發(fā)生率較高，尤其是坐輪椅和臥床不起者。 體力活動可增加腹部肌肉張力，促進有效排便。 Kinnunen(1991)研究表明每人每天行走不足0.5公里可增加便秘的危險。,1.5排便環(huán)境和排便設(shè)施 環(huán)境缺乏隱私性、衛(wèi)生間較遠，不能獨立如廁或不習慣于床上解便等。 較高的馬桶,1.6不良的情緒 精神、心理因素，尤其是抑郁和焦慮是便秘發(fā)生的重要因素

5、之一，抑郁和焦慮可影響排便反射，從而促使便秘的發(fā)生。,便秘的預(yù)防和治療,合理的膳食、多飲水、運動、建立良好的排便習慣是慢性便秘的基礎(chǔ)治療措施。,1、攝取足量的食物纖維。 每天進食富含約30g纖維素的食物，包括： 五谷類：玉米、燕麥 水果類：火龍果、木瓜、雪梨、葡萄、西梅等 綠葉類：菠菜、莧菜、芹菜、韭菜、白菜等 根莖類：蘿卜、洋蔥、紅薯、南瓜等 多吃富含維生素B類的食物，可促進消化液分泌，維持胃腸道正常蠕動。,菌藻類食物含纖維素最多。 蔬菜和水果含量相當。 米飯和面制品含量低。 肉類基本不含纖維素。,常見食物100g纖維素含量比較表,以五谷雜糧和根莖類為主食：平日可以糙米取代白米煮飯，若能酌加

6、燕麥、薏仁等營養(yǎng)谷物更好；要吃面包、面條時，宜選擇全麥制品。另外，番薯、馬鈴薯等根莖類通便效果也極佳。 多以豆類取代肉類：以豆類及其制品（如豆腐）取代肉類，可收高纖、無膽固醇與抗氧化之效，而豆?jié){與豆奶（將豆類研磨成粉與牛奶混和）也是很棒的通便飲品。, 常吃乳制品牛奶是天然的緩瀉劑，便秘患者若在睡前飲用150200ml牛奶，次晨就易產(chǎn)生便意。另外，也可以多吃優(yōu)酪乳、乳酪等發(fā)酵乳制品來補充益生菌，調(diào)整腸胃機能。, 每日至少五蔬果每日應(yīng)至少食用三份蔬菜、兩份水果，才能攝取足夠的維生素、礦物質(zhì)與膳食纖維。平日多吃些有“嚼勁”的蔬菜如竹筍、芹菜等，以及魔芋、海藻類食品（如紫菜、海苔、海帶等），可以刺激腸

7、壁蠕動、加速排便。至于水果富含果膠，有軟便效果，像梨子、桃子、棗子、柿子、芒果、柑橘、柳丁、柚子、木瓜、番茄、草莓、菠蘿、香蕉等都有助排便。不過，水果中以蘋果和梅子最好，若能每天吃顆帶皮蘋果或經(jīng)常吃梅子，排便就會很順利。,粗略計算，成 人每日食用750 g 左右的水果和蔬 菜，即可保證每 日所需纖維素含 量。,2、充分液體攝入量 制定最小液體飲水計劃 增加晨起第一次的飲水量。最好在清晨空腹先飲一大杯水，再適當活動，可濕潤胃腸道軟化糞便。 除非患有心、腎功能不全，應(yīng)攝入水分1500ml/d。 便秘時老年人每天需飲水2000-3000ml。,溫馨提示 不愛喝白開水的人，也別用咖啡、濃茶、可樂等含咖

8、啡因的飲料取代，因為它們會利尿且抑制腸道蠕動。 若實在受不了白開水，不妨改喝營養(yǎng)的胡蘿卜蜂蜜汁、和具有腸道保養(yǎng)和順暢作用的的花草茶、梅子汁。,3.加強鍛煉 鼓勵患者在能力范圍內(nèi)增加日?；顒恿浚闆r允許下每天步行不少于0.5公里。 臥床或坐輪椅的老人可通過轉(zhuǎn)動身體，揮動手臂等方式進行鍛煉。,按摩腹部：平臥放松，從右下腹開始-向上-向左-再向下，按順時針方向按摩腹部（即順著升結(jié)腸-橫結(jié)腸-降結(jié)腸-乙狀結(jié)腸的次序環(huán)形按摩），每天早餐后和晚睡前正確腹部按摩每次30min。 提肛運動：平臥或坐位時進行收縮肛門運動，即正常排便時的一收一放動作，以鍛煉提肛肌的收縮力。,4.養(yǎng)成每天晨起或早餐后排便習慣 建立

9、定時排便時間，清晨覺醒時有一過性結(jié)腸收縮加強，進餐后也可出現(xiàn)結(jié)腸運動加強，若此時有便意應(yīng)及時如廁。 即使無便意，仍要定時去廁所，久之可形成反射性排便習慣。 排便時不看書，不聽廣播，精神要集中。 意識到便意的重要性，順應(yīng)便意。,5.保證有良好的排便環(huán)境 便器應(yīng)清潔溫暖。 選取適當?shù)呐疟泱w位。體質(zhì)虛弱的老人可在面前放置椅背，身體前傾，心情放松，先深呼吸，后閉住聲門，向肛門部位用力解便。提供排便坐姿的依托，減輕排便不適感，保證安全。,便秘的中醫(yī)藥治療,番瀉葉、大黃等中草藥屬于刺激性瀉劑：起效快、廉價，但副作用多，最常見是腹痛，服用過量可致腹瀉及電解質(zhì)紊亂。長期使用可致腸神經(jīng)損傷和腸平滑肌萎縮。此類藥

10、物含蒽醌類化合物，可引起結(jié)腸黑變病致癌。,辨證是治療的前提 便秘的辨證當分清虛實，實者包括熱秘、氣秘和冷秘， 虛者當辨氣虛、血虛、陰虛和陽虛的不同。,辨寒熱虛實 干燥堅硬,伴有肛門灼熱,苔黃厚積熱 素體陽虛,排便艱難,舌胖苔白滑,無肛門灼熱陰寒 糞質(zhì)不甚干結(jié),排便不暢氣滯 糞質(zhì)不干,便下無力,或欲便不出,舌淡少苔氣虛 糞便干燥,排出艱難,舌紅少津無苔-陰（血）虛,中醫(yī)治療以通下為主，而非瀉下 實秘-祛邪（ 瀉熱，溫散，通導(dǎo)） 虛秘-扶正（益氣溫陽，滋陰養(yǎng)血）,瀉下藥要慎用，且中病即止,實秘,1熱秘 癥狀：大便干結(jié)，腹脹腹痛，口干口臭，面紅心煩，或有身熱，小便短赤，舌紅，苔黃燥，脈滑數(shù)。 病機：

11、腸腑燥熱，津傷便結(jié)。 治法：瀉熱導(dǎo)滯，潤腸通便。 代表方：麻子仁丸加減。,2氣秘 癥狀：大便干結(jié)，或不甚干結(jié)，欲便不得出，或便而不爽，腸鳴矢氣，腹中脹痛，噯氣頻作，納食減少，胸脅痞滿，舌苔薄膩，脈弦。 病機：肝脾氣滯，腑氣不通。 治法：順氣導(dǎo)滯。 代表方：六磨湯加減。,3冷秘 癥狀：大便艱澀，腹痛拘急，脹滿拒按，脅下偏痛，手足不溫，呃逆嘔吐，舌苔白膩，脈弦緊。 病機：陰寒內(nèi)盛，凝滯胃腸。 治法：溫里散寒，通便止痛。 代表方：溫脾湯合半硫丸加減。,虛秘 1氣虛秘 癥狀：大便并不干硬，雖有便意，但排便困難，用力努掙，汗出短氣，便后乏力，面白神疲，肢倦懶言，舌淡苔白，脈弱。 病機：脾肺氣虛，傳送無力。 治法：益氣潤腸。 代表方：黃芪湯加減。,2血虛秘 主癥：大便干結(jié)，面色無華，頭暈?zāi)垦?，心悸氣短，健忘，口唇色淡，舌淡苔白，脈細。 病機：血液虧虛，腸道失榮。 治法：養(yǎng)血潤燥。 代表方：潤腸丸加減。,3陰虛秘 癥狀：大便干結(jié)，如羊屎狀，形體消瘦，潮熱盜汗，頭暈耳鳴，兩顴紅赤，心煩少眠，腰膝酸軟，舌紅少苔，脈細數(shù)。 病機：陰