冠心病介入治療風險評估與應(yīng)急預案_第1頁
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文檔簡介

1、心血管疾病介入治療風險評估及應(yīng)急預案冠心病介入治療是指用經(jīng)皮穿刺動脈的方法,經(jīng)股動脈或橈動脈將帶有球囊的擴張管插入到冠狀動脈狹窄部位,然后充氣加壓,使球囊擴張,通過對冠狀動脈壁上粥樣斑塊的機械擠壓及牽張作用,使狹窄血管腔擴張,減少血管狹窄的程度,增加冠脈血流量,改善局部心肌血液供應(yīng),從而使心肌缺血引起的各種癥狀如胸痛和/或胸悶減輕或消失,達到治療的目的。狹窄血管被擴張后,在病變部位再放置一個支架(stent) 以免被擴張的冠脈血管彈性回縮及減少重新發(fā)生狹窄(稱再狹窄)。近年來研制出一種減少支架植入術(shù)后再狹窄發(fā)生率的所謂“藥物涂層支架”。該類支架的表面涂有一種特殊藥物,可防止或減少支架內(nèi)再狹窄。

2、“藥物涂層支架”雖然價格比較昂貴,但由于臨床上取得較為滿意的效果,而且方法較為簡便、安全,患者也樂于接受。冠心病介入治療的適應(yīng)癥包括:心絞痛經(jīng)積極藥物治療,病情未能穩(wěn)定;雖心絞痛癥狀輕微,但有明確大面積心肌缺血的客觀證據(jù),狹窄病變顯著;介入治療或心臟搭橋術(shù)后心絞痛,冠狀動脈管腔再狹窄;急性心肌梗死發(fā)病12小時以內(nèi),若超過12小時則1-2周后進行介入治療。 禁忌證包括缺血性心肌病、極低的心功能EF20%、腎功能不全及低腎小球濾過率等,介入治療后部分存在的有焦慮、腹脹、腰酸背痛、排尿困難、穿刺部位出血、術(shù)后低血壓、造影劑反應(yīng)、急性冠狀動脈閉塞、心臟壓塞等。心力衰竭、心律失常等嚴重并發(fā)癥發(fā)生率較低,

3、并與適應(yīng)證和技術(shù)水平有密切關(guān)系。單支血管病的患者總體來說預后是好的,遠期存活率很高(年死亡率1%),但這些患者同時也存在心絞痛發(fā)作活動能力和工作狀況下降,而且需要長期藥物治療等問題。關(guān)于多支血管病的血運重建問題,尤其要考慮的是患者的伴隨疾病,與左室功能狀況??傊?,傾向選擇PCI的主要因素是:年輕、腦血管病、嚴重慢阻肺、患有限制生存的疾病、適合植入支架的病變、非LAD近端病變、不愿進行CABG的患者而愿意接受20-30%再狹窄的患者。傾向選擇CABG的主要因素是:年齡較大、嚴重二尖瓣返流、糖尿病、身功能不全、病變不適合植入支架、嚴重LAD近端病變和傾向最少手術(shù)次數(shù)的患者。 介入手術(shù)后通過造影判斷

4、TIMI血流恢復程度,癥狀改善狀況。心血管介入病例完成后,通過運動平板,冠脈內(nèi)血管超聲,F(xiàn)FR,心肌灌注現(xiàn)象等措施評估冠脈介入療效,堅持術(shù)后抗血小板治療,降脂等措施,必要時半年后復查冠脈造影。 醫(yī)院制定嚴格的質(zhì)量控制措施,嚴格按衛(wèi)生部心血管疾病介入診療技術(shù)管理規(guī)范規(guī)定執(zhí)行,定期對心血管介入診療技術(shù)進行現(xiàn)場質(zhì)量督導檢查,并開展死亡病例討論、心血管介入質(zhì)量每月上報、制定執(zhí)行心血管介入術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后觀察表等。 我院自2002年6月始在北京大學人民醫(yī)院王偉民教授指導下開展冠脈介入治療技術(shù),至2004年始獨立開展擇期冠脈介入治療及急診冠脈介入治療技術(shù)。至2012年7月我院已完成冠心病PTCA+支架介入

5、手術(shù)1560余例,死亡率0.18%,總并發(fā)癥發(fā)生率0.2%。冠脈介入目前已得到廣泛的開展,療效和預后都有保證。 冠心病介入治療優(yōu)于藥物治療,主要表現(xiàn)為減少心絞痛、減少抗心絞痛藥物的應(yīng)用、工作能力比較好、生活質(zhì)量比較好、以后的血管重建比較少。優(yōu)于CABG,主要表現(xiàn)為較短的住院時間和較低的住院費用、較短的康復期、較早地工作能力恢復和較早地重返工作崗位、沒有有關(guān)的大隱靜脈疾病??傮w來說,冠脈介入治療安全有效。介入治療不僅能改善患者癥狀、減少心血管事件發(fā)生、提高生活質(zhì)量,而且手術(shù)創(chuàng)傷小,能迅速恢復。應(yīng)急預案:(一)介入診療術(shù)中可能因?qū)Ч茕摻z等器械引起血管或心肌穿孔導致心包積液,需要立即行心包穿刺和引流

6、,并緊急請心外科會診,必要時手術(shù)治療。(二)介入器械、藥物干擾心臟敏感區(qū)域可能引起或加重心律失常(心跳加快、紊亂、甚至危及生命的室速或室顫或減慢,甚至停搏),情況危急時需要藥物、電復律或起搏器植入。(三)病情和病變性質(zhì)決定介入術(shù)的策略,復雜病變者請心外科會診,制定介入方案,有時于介入術(shù)中臨時改變計劃,會向家屬交待。(四)介入術(shù)中心臟、血管內(nèi)血栓形成或脫落,以及器械的斷裂或脫落可能造成血管阻塞,引起心肌梗死、中風、肺栓塞或其他部位缺血,情況危急時,會考慮中斷手術(shù)。(五)部分介入術(shù)需聯(lián)合應(yīng)用抑制血液凝固的藥物,可能誘發(fā)或加重出血,包括傷口、消化道、腹膜后、胸腔、眼底、顱內(nèi)出血等,嚴重出血時需要輸血、壓迫、腔鏡、外科手術(shù)等處理。(六)患者可能對消毒劑、對比劑或其他藥物、材料過敏,出現(xiàn)皮疹、頭暈、呼吸困難、休克、

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