急腹癥2018醫(yī)學(xué)ppt課件

1、外科急腹癥,1,PPT學(xué)習(xí)交流,急腹癥,1. 概念：是一類以急性腹痛為突出表現(xiàn)，需 要早期診斷和及時處理的腹部疾病。 2. 特點：發(fā)病急 進(jìn)展快 變化多 病情重,2,PPT學(xué)習(xí)交流,腹痛的分類,1.真性腹痛 炎癥性 急性化膿性腹痛 急性非化膿性腹痛 損傷性 外力損傷 自發(fā)損傷 梗阻性 出血性 缺血性,3,PPT學(xué)習(xí)交流,年齡與性別,嬰幼兒：先天性消化道畸形、腸套疊、絞窄性 疝為多見 兒 童 ：蛔蟲或嵌頓疝 青壯年：急性闌尾炎、胃十二指腸潰瘍穿孔、 膽道蛔蟲癥為主 老年人：腸道腫瘤穿孔或梗阻、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)、 膽囊炎、膽石癥多見 男 性 ：胃十二指腸穿孔多見,4,PPT學(xué)習(xí)交流,（1）腹痛,誘因

2、腹痛多與飲食有關(guān) 如： 膽囊炎、膽石癥-進(jìn)食油膩食物 急性胰腺炎- -過食或過量飲酒 胃十二指腸穿孔-飲食后 腸扭轉(zhuǎn)-劇烈活動,5,PPT學(xué)習(xí)交流,三種絞痛鑒別點,6,PPT學(xué)習(xí)交流,7,PPT學(xué)習(xí)交流,8,PPT學(xué)習(xí)交流,牽涉痛,軀干性牽涉痛：一部位神經(jīng)末梢感受器神經(jīng)根經(jīng)同一神經(jīng)根 的另一神經(jīng)分枝傳出另一部位疼痛 內(nèi)臟性牽涉痛：內(nèi)臟刺激內(nèi)臟神經(jīng)內(nèi)臟反射惡心嘔吐 內(nèi)臟運動反射的反射弧腹壁肌肉反射性縮 軀干性牽涉痛 舉 例： 膽囊炎、膽石癥-右肩或右肩胛下角 急性胰腺炎-左肩或左右肋緣至背部 十二指腸穿孔- 11 12胸椎右旁區(qū) 輸尿管上段結(jié)石、腎結(jié)石-下腹、腹股溝區(qū) 輸尿管下段結(jié)石-會陰部,9

3、,PPT學(xué)習(xí)交流,常見患病臟器牽涉痛部位,患病臟器 牽涉痛部位 胃、胰 左上腹、肩胛間 肝、膽 右肩部 消化性潰瘍穿孔 肩頂部 輸尿管結(jié)石 會陰部、大腿內(nèi)側(cè) 闌尾炎 上腹部或臍周 子宮與直腸疾病 腰骶部 急性心肌梗塞 左臂、頸或下頜部,10,PPT學(xué)習(xí)交流,性質(zhì),持續(xù)性鈍痛或隱痛：炎癥性或出血性病變 如：闌尾炎、急性胰腺炎、肝破裂內(nèi)出血等 陣發(fā)性腹痛：空腔臟器痙攣或阻塞性病變 如：機械性小腸梗阻、輸尿管結(jié)石等 持續(xù)性腹痛伴陣發(fā)性加重：多表示炎癥和梗阻并存 如：腸梗阻發(fā)生絞窄、膽結(jié)石合并膽道感染,11,PPT學(xué)習(xí)交流,（2）消化道癥狀,厭食：小兒急性闌尾炎 惡心、嘔吐： 消化道潰瘍穿孔-常無嘔吐

4、 急性膽囊炎-多伴嘔吐 急性闌尾炎-嘔吐多在腹痛34小時后 急性胃腸炎-早期頻繁嘔吐 高位小腸梗阻-嘔吐早且頻繁 低位小腸或結(jié)腸梗阻-嘔吐晚或不嘔吐,12,PPT學(xué)習(xí)交流,嘔吐物顏色、性質(zhì)、嘔吐量與梗阻部位密切相關(guān),如：幽門梗阻-宿食、不含膽汁 十二指腸乳頭以下梗阻-嘔吐物含膽汁 小腸梗阻-褐色、混濁含有渣滓，嘔吐后腹痛 減輕 膽道蛔蟲癥-上腹鉆頂樣疼痛伴吐蛔蟲 上消化道出血-嘔血或嘔吐咖啡樣物 急性胃擴張-咖啡色伴有腥臭味 低位腸梗阻-糞水樣,13,PPT學(xué)習(xí)交流,排便情況,機械性腸梗阻-停止排氣、排便 急性胃腸炎-大量水樣便 小兒腸套疊-果醬樣便 急性壞死性腸炎-腹瀉、腥臭味血便,14,P

5、PT學(xué)習(xí)交流,其他伴隨癥狀,例如： 發(fā)熱、貧血、休克 、黃疸、尿頻、 尿急、尿痛、血尿等,15,PPT學(xué)習(xí)交流,（三）輔助檢查,實驗室檢查 白細(xì)胞計數(shù)檢查-有無炎癥、中毒 紅細(xì)胞及血紅蛋白升降-疑有內(nèi)出血時連續(xù)觀察 尿中紅、白細(xì)胞增多-泌尿系統(tǒng)疾病 尿、血淀粉酶增高-胰腺炎 尿膽紅素-膽道有梗阻 腹腔穿剌液、引流液的涂片、培養(yǎng)對確定診斷也 有幫助,16,PPT學(xué)習(xí)交流,診斷性腹腔穿刺,對診斷不確切的急腹癥均可采用此法協(xié)助診斷尤其對小兒、老年人、精神狀態(tài)不正常者、昏迷患者及病史不清楚難以明確診斷者更為適用 但對診斷已明確或有嚴(yán)重腹脹者不宜采用此法 對穿剌抽出的腹腔液需行顏色、混濁度、氣味及涂片鏡

6、下檢查，以及淀粉酶、膽紅素的測定和細(xì)菌培養(yǎng)等，對判斷病因有意義。 當(dāng)盆腔內(nèi)疑有病變，如腫塊、膿腫、滲液時，可經(jīng)直腸或陰道（已婚）穿剌檢查,17,PPT學(xué)習(xí)交流,常見急腹癥的診斷與鑒別診斷,胃十二指腸潰瘍穿孔 1.病史： 潰瘍病史 突發(fā)上腹劇烈疼痛并擴散到全腹 常伴有輕度休克癥狀 2.體格檢查：明顯腹膜刺激征，肝濁音界縮小或消失 3.輔助檢查：X線檢查膈下有游離氣體,18,PPT學(xué)習(xí)交流,急性膽囊炎,1.病史：常在進(jìn)食油膩食物后發(fā)生 右上腹劇烈絞痛 放射至右肩及右背部 2.體格檢查：右上腹壓痛、肌緊張 Murphy征（+） 3.輔助檢查：B超檢查有膽囊增大、壁厚 可見膽囊結(jié)石影,19,PPT學(xué)習(xí)

7、交流,急性膽管炎,1.病史：劍突下區(qū)劇烈疼痛 可放射至右肩部 伴寒戰(zhàn)高熱 可有黃疸 2.體格檢查：劍突下或右上腹壓痛或腹膜刺激征 肝腫大、肝區(qū)叩痛 可捫及腫大的膽囊 3.輔助檢查： 實驗室：白細(xì)胞計數(shù)升高，中性分類升高 B超：可見膽管擴張 膽管內(nèi)結(jié)石影,20,PPT學(xué)習(xí)交流,急性胰腺炎,1.病史：暴飲暴食或飲酒后 上腹偏左側(cè)腹痛，持續(xù)劇烈 可向肩部放射 惡心、嘔吐，嘔吐后癥狀不緩解 腹脹（腹腔神經(jīng)節(jié)受刺激產(chǎn)生腸麻痹） 2.體格檢查：腹膜炎體征 移動性濁音多為陽性 3.輔助檢查：實驗室檢查：血尿淀粉酶升高 B超：胰腺腫大、胰周積液、出現(xiàn)粗大強 回聲提示胰腺壞死 CT：胰腺彌漫性腫大、密度不均、皂

8、泡征 提示壞死、胰周積液,21,PPT學(xué)習(xí)交流,胰腺解剖圖（胰頭、胰頸、胰體、胰尾）,22,PPT學(xué)習(xí)交流,急性闌尾炎,1.病史：轉(zhuǎn)移性右下腹痛 惡心、嘔吐 體溫升高 2.體格檢查：右下腹壓痛（麥?zhǔn)宵c） 腹膜刺激征 結(jié)腸充氣試驗、腰大肌試驗、閉孔內(nèi)肌試 驗陽性等 3.輔助檢查：實驗室：白細(xì)胞計數(shù)升高、中性粒比率升 高 B超：可發(fā)現(xiàn)腫大的闌尾,23,PPT學(xué)習(xí)交流,外科常見急腹癥鑒別診斷要點,疾病 病史 體格檢查 輔助檢查 .胃十二指腸 潰瘍病史 腹膜刺激征 X線膈下游離氣體 潰瘍穿孔 突發(fā)上腹劇烈疼痛 肝濁音界縮小或消失 并擴散到全腹 常伴有輕度休克癥狀 急性膽囊炎 進(jìn)食油膩食物后發(fā)生 右上腹

9、壓痛 B超顯示膽囊增大、 右上腹劇烈絞痛 肌緊張 壁厚、可有結(jié)石影 放射至右肩及右背部 Murphy征（+） 急性膽管炎 Charot三聯(lián)癥 右上腹壓痛或腹膜刺激征 白細(xì)胞計數(shù)升高 （腹痛、寒戰(zhàn)高熱 肝腫大、肝區(qū)叩痛 B超：膽囊增大 黃疸）可有放射痛右 可捫及腫大的膽囊 膽管內(nèi)結(jié)石影 .急性胰腺炎 暴飲暴食或飲酒后 腹膜炎體征 血清、尿淀粉酶升高 上腹偏左側(cè)腹痛， 移動性濁音多陽性 B超：胰腺彌漫腫大 持續(xù)劇烈 胰周積液 可向肩部放射 CT：胰腺腫大 腹脹、惡心、嘔吐， 質(zhì)地不均、液化 嘔吐后癥狀不緩解 蜂窩狀低密度區(qū),24,PPT學(xué)習(xí)交流,疾病 病史 體格檢查 輔助檢查,急性闌尾炎 轉(zhuǎn)移性右下腹痛 右下腹（麥?zhǔn)宵c） 白細(xì)胞升高 惡心、嘔吐 壓痛、腹膜刺激征 B超： 闌尾腫大 體溫升高 結(jié)腸充氣試驗、 腰大肌 試驗等可陽性 腸梗阻 腹痛