第24章-頸部疾病.ppt

1、臨床醫(yī)學(xué)系外婦教研室,烏蘭察布醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校 外科學(xué),第二十四章 頸部疾病,主講教師,甲狀腺基礎(chǔ)知識-解剖要點(diǎn),甲狀腺基礎(chǔ)知識-解剖要點(diǎn),甲狀腺基礎(chǔ)知識-生理特點(diǎn),1.增加全身組織細(xì)胞的氧耗及產(chǎn)熱,2.促進(jìn)蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪的分解,3.促進(jìn)機(jī)體的生長發(fā)育及組織分化。,產(chǎn)熱,熱,單純性甲狀腺腫-概述,有甲狀腺腫大，但是甲狀腺功能正常稱為單純性甲狀腺腫。 常見病因 1.原料缺乏 2.需求增多 3.合成和分泌障礙,單純性甲狀腺腫的病理及臨床表現(xiàn),早期： 甲狀腺彌漫性腫大，血管增多，細(xì)胞肥大。 中期： 腺泡內(nèi)大量膠質(zhì)聚集，形成巨大濾泡。 后期： 部分腺體壞死出現(xiàn)，囊性變，纖維化或鈣化，此時甲狀

2、腺出現(xiàn)大小不等，質(zhì)地不一的結(jié)節(jié)。,臨床表現(xiàn)： 1.女性多見，一般無特殊不適。 2.甲狀腺腫大：？ 3.壓迫癥狀 4.胸骨后甲狀腺腫 5.繼發(fā)甲亢，惡變。,單純性甲狀腺腫的壓迫癥狀,1 壓迫氣管可致氣管移位或狹窄 2 長時間受壓可致氣管軟化 3 壓迫食管，影響吞咽 4 壓迫頸靜脈，可使面部青紫腫脹 5 壓迫喉返神經(jīng)，引起聲嘶 6 壓迫頸交感神經(jīng)引起霍納(Horner)綜合癥,單純性甲狀腺腫的治療,預(yù)防：多吃含碘豐富的食物或使用碘鹽。 青春期單純性甲狀腺腫：小劑量甲狀腺素片。 手術(shù)指征： 1.有壓迫癥狀 2.胸骨后甲狀腺腫 3.巨大腫物，影響生活 4.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 5.懷疑惡變,甲狀腺毒癥與甲亢

3、,甲狀腺毒癥是指：循環(huán)血液中甲狀腺激素過多引起神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進(jìn)為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合征。 甲狀腺功能亢進(jìn)：由于甲狀腺體功能亢進(jìn)，合成和分泌甲狀腺激素增加所導(dǎo)致的甲狀腺毒癥，俗稱甲亢。,1.格雷夫斯甲亢（Graves hyperthyroidism，GD)，占85%,2.多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢(毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫),3.甲狀腺自主性高功能腺瘤,甲狀腺毒癥的臨床表現(xiàn),甲狀腺腫大 性情急躁，易激惹 食欲亢進(jìn)，體重下降，失眠憂慮 雙手節(jié)律性震顫 心悸，收縮壓增高，脈壓差增大 基礎(chǔ)代謝率BMR增高 甲狀腺攝碘131增高 血清甲狀腺激素增高,最常用、最可靠和最有臨床意義的檢測

4、項(xiàng)目,甲亢（Graves病）臨床表現(xiàn)及診斷,Graves病的診斷標(biāo)準(zhǔn),甲狀腺毒癥所致高代謝的癥狀和體征； 甲狀腺彌漫性腫大，少數(shù)病例可以無甲狀腺腫大； 血清TSH濃度降低，血清甲狀腺激素濃度升高； 眼球突出和其它浸潤性眼征； 脛前黏液性水腫； 甲狀腺TSH受體抗體（TRAb或TSAb）陽性； 甲狀腺攝131I（RAIU）增高或核素顯象攝取功能增強(qiáng)。,其中，項(xiàng)為診斷必備條件，項(xiàng)為診斷輔助條件。,Graves病的治療原則,歐洲多優(yōu)先選用手術(shù)治療，理由是GD病因復(fù)雜，發(fā)病機(jī)制尚未闡明，有時還可能在腫大的甲狀腺組織中隱藏有腫瘤。 美國，認(rèn)為放射性碘治療療效可靠，創(chuàng)傷小，療程短。除少數(shù)患者外，多用放射性

5、碘治療。 國內(nèi)首選藥物治療，但僅能獲得40%-60%的治愈率。 三種治療各有優(yōu)缺點(diǎn)，對GD的治療方案應(yīng)該個體化,甲狀腺功能亢進(jìn)的外科治療,甲亢手術(shù)指征 1.中、重度甲亢，長期服藥無效，停藥后復(fù)發(fā)，不愿長期服藥者。 2.甲狀腺巨大，有壓迫癥狀者 3.異位甲狀腺腫伴甲亢者 4.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢者 5.妊娠中期（第1324周）甲亢 甲亢手術(shù)禁忌癥 1.較重或發(fā)展較快的浸潤性突眼者 2.合并較重心、肝、腎、肺疾病者 3.輕癥可用藥物治療者，青少年。,甲亢手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備,基礎(chǔ)代謝率：+20%以下 脈率：90次/分以下 全身癥狀緩解 腺體縮小！ 了解心肺功能，氣管，聲帶情況。 方法？ 1.碘劑準(zhǔn)備（注意

6、?。?2.普洛萘爾 3.1+2合用,碘劑的用法與注意事項(xiàng),常用碘劑：復(fù)方碘化鉀溶液（Lugol液） 用法：Tid，每次3或5滴開始，逐日每次增加1滴（即第1日每次3滴，第2日每次4滴，依次類推）至每日3次，每次15滴時維持至手術(shù)日。,服用注意：在飯后把藥液滴在餅干或面包上吞服，以減少對口腔和胃粘膜的刺激。,甲亢手術(shù)要求,一側(cè)行甲狀腺全切，另一側(cè)次全切， 保留46g甲狀腺組織 也可雙側(cè)甲狀腺次全切除， 每側(cè)保留23g甲狀腺組織 注意： 1.切除過多易發(fā)生術(shù)后甲狀腺功能低下； 切除過少則可能術(shù)后復(fù)發(fā)。 2.術(shù)中應(yīng)注意保留腺體基底背面包膜， 防止神經(jīng)及甲狀旁腺的損傷。,甲亢手術(shù)后處理,觀察呼吸、脈搏

7、、體溫、血壓、傷口引流和滲血情況，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。（并發(fā)癥） 繼續(xù)口服復(fù)方碘溶液，每日3次，每次10滴，共服用1周左右。,甲亢術(shù)后最危急的并發(fā)癥-窒息,原因及處理 1.血腫壓迫氣管：立即拆除手術(shù)縫線，清除血腫重新止血 2.喉頭水腫：腎上腺皮質(zhì)激素的靜脈滴注和霧化吸入，嚴(yán)重者行氣管切開 3.氣管塌陷：緊急行氣管插管 4.雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷：緊急行氣管插管 發(fā)生時間 術(shù)后24-48小時之內(nèi),甲亢術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥-甲狀腺危象,又稱甲亢危象，是最危險(xiǎn)的并發(fā)癥。術(shù)前準(zhǔn)備不充分是術(shù)后甲亢危象的重大隱患，多在術(shù)后1236小時內(nèi)發(fā)生，死亡率高達(dá)20%以上。、 臨床表現(xiàn) 術(shù)后出現(xiàn)高熱、大汗，心動過速(120次

8、/分以上)，煩躁，焦慮不安，譫妄，惡心，嘔吐，腹瀉，嚴(yán)重患者可有心力衰竭、休克及昏迷。,甲亢術(shù)后常見并發(fā)癥-神經(jīng)損傷,喉返神經(jīng)損傷 單側(cè)：聲音嘶啞 雙側(cè)：窒息（氣管切開） 喉上神經(jīng)損傷 內(nèi)支：喝水嗆咳 外支：音調(diào)降低,甲亢術(shù)后其他并發(fā)癥,手足抽搐 由于甲狀旁腺誤切造成 甲減 切除了過多的甲狀腺腺體,病例分析（作業(yè)）,患者男性，30歲，甲狀腺腫大2年余，伴有怕熱多汗、心悸，多食消瘦，易疲勞。查體：脈搏 105次分，呼吸21次分，血壓135/70mmHg，雙側(cè)甲狀腺彌漫腫大，可觸及震顫，眼球稍突。 請問 1.該患者的基礎(chǔ)代謝率是多少？診斷是什么？ 2.患者半年來一直在內(nèi)科治療，無明顯緩解，有無手術(shù)

9、適應(yīng)癥？ 3.如果選擇手術(shù)治療，應(yīng)做好哪些準(zhǔn)備？ 4.術(shù)后第3天，患者感手足麻木，時有抽搐，最可能的原因是什么？如何處理?,亞急性甲狀腺炎,本病一般與病毒感染有關(guān)，發(fā)病前可有上呼吸道感染史。年輕女性多見。病程2-3月，可復(fù)發(fā)。,慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎,又稱橋本（Hashimoto）甲狀腺炎或橋本病，是一種器官特異性自身免疫性疾病，為甲狀腺炎中最常見的臨床類型。本病各年齡均可發(fā)病，但以3050歲多見，女性患者是男性的1520倍。,甲狀腺腺瘤,頭頸部常見腫瘤，多見于女性，男女比例12.4。常在甲狀腺功能活躍期發(fā)病，(2040歲為多，40歲以后，發(fā)病率逐漸下降)。病灶大多為單發(fā)結(jié)節(jié)。甲狀腺腺瘤均來自

10、甲狀腺濾泡上皮。 臨床表現(xiàn),1。多數(shù)無自覺癥狀，常無意中發(fā)現(xiàn),2。大多為單發(fā)，包膜感明顯，類圓形，質(zhì)韌，可隨吞咽上下移動,3。腫瘤生長緩慢，有時腫瘤突然增大，伴有脹痛，瘤體內(nèi)血液可被吸收，腫瘤可縮小甚至消失。 4。為防惡變早期切除患側(cè)甲狀腺或瘤體。,甲狀腺癌,歷年執(zhí)業(yè)考試真題,一患者行甲狀腺次全切除手術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞，喉鏡檢查顯示左側(cè)聲帶麻痹，分析手術(shù)中可能損傷的結(jié)構(gòu)是 A舌下神經(jīng)襻 B喉上神經(jīng) C舌咽神經(jīng) D左側(cè)喉返神經(jīng) E右側(cè)喉返神經(jīng),鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)最有價值的檢查方法是 AB超 BCT C同位素掃描 D測血T3、T4 E穿刺細(xì)胞學(xué)檢查,女，40歲，發(fā)現(xiàn)頸部腫大6年，近半年來常感心悸，多

11、汗，食量加大，檢查：無突眼、甲狀腺腫大、結(jié)節(jié)狀，脈搏116次分，心、肺、腹無異常發(fā)現(xiàn)，其診斷可能 A結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 B原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn) C繼發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn) D高功能甲狀腺腺瘤 E甲狀腺腺癌,為預(yù)防甲亢術(shù)后出現(xiàn)甲狀腺危象，最關(guān)鍵的措施是 A術(shù)后用冬眠合劑鎮(zhèn)靜 B吸氧 C術(shù)后給予氫化可的松 D術(shù)后補(bǔ)鈣 E術(shù)前使基礎(chǔ)代謝率降至正常范圍,男，48歲，頸增粗20年，近一年消瘦10kg，并有心悸。體檢發(fā)現(xiàn)雙側(cè)甲狀腺多個結(jié)節(jié)?；A(chǔ)代謝率+31%，2小時內(nèi)甲狀腺攝碘29%,最可能的診斷是 A單純性甲狀腺腫 B結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 C原發(fā)性甲亢 D繼發(fā)性甲亢 E甲狀腺腫瘤,最有效的治療是 A長期抗甲狀腺藥物治

12、療 B手術(shù)治療 C放射治療 D甲狀腺素治療 E中醫(yī)治療,甲狀腺手術(shù)后1天，病人手足抽搐的處理方法是立即 A測定血清鈣濃度 B口服鈣劑 C口服二氫速固醇 D靜脈注射10%葡萄糖酸鈣1020ml E行甲狀旁腺移植術(shù),關(guān)于甲狀腺髓樣癌，下列論述錯誤的是 A甲狀腺髓樣癌起源于甲狀腺濾泡上皮 B髓樣癌占甲狀腺癌7% C甲狀腺髓樣癌的腫瘤標(biāo)記物是降鈣素 D手術(shù)原則同乳頭狀腺癌 E可兼有淋巴和血行轉(zhuǎn)移,甲狀旁腺素對血液中鈣磷濃度的調(diào)節(jié)作用表現(xiàn)為 A降低血鈣濃度，升高血磷濃度 B升高血鈣濃度，降低血磷濃度 C升高血鈣濃度，不影響血磷濃度 D降低血鈣濃度，不影響血磷濃度 E升高血鈣、血磷濃度,關(guān)于甲亢手術(shù)治療的

13、適應(yīng)證，不正確的是 A高功能腺瘤 B中度以上原發(fā)性甲亢 C甲狀腺腫大有壓迫癥狀 D抗甲狀腺藥物或放射性131治療無效者 E青少年患者,甲亢病人術(shù)前準(zhǔn)備可以手術(shù)的基礎(chǔ)代謝率，至少降至 A+10以下 B+20以下 C+25以下 D+30以下 E+35以下,與甲狀腺髓樣癌有關(guān)的激素是 A甲狀腺素 B促甲狀腺素 C降鈣素 D促甲狀腺激素釋放激素 E胰高血糖素,甲亢術(shù)后呼吸困難多發(fā)生于術(shù)后 A 6小時以內(nèi) B 12小時以內(nèi) C 24小時以內(nèi) D 48小時以內(nèi) E 72小時以內(nèi),女性，34歲，因原發(fā)性甲亢行甲狀腺雙側(cè)次全切除術(shù)。有關(guān)術(shù)中操作，正確的是 A結(jié)扎切斷甲狀腺上動脈要遠(yuǎn)離甲狀腺上極 B結(jié)扎切斷甲狀腺下動脈要靠近甲狀腺背面 C切除腺體的7080% D止血后不必放引流 E須保留腺體的背面部分,女性，35歲，頸前區(qū)腫塊10年，近年來易出汗、心悸，漸感呼吸困難。體檢：晨起心率104次分，BP120/60mmHg；