國家基本藥物制度-中成藥的合理使用.ppt

1、1,1,吳柳萍 2015年12月12日,國家基本藥物的臨床合理應用 中成藥,汕頭大學香港中文大學聯(lián)合汕頭國際眼科中心,2,2,內(nèi)容提要,一、國家基藥指南（中成藥）內(nèi)容簡介 二、中成藥的基本知識和注意事項 三、中成藥的合理使用（基藥指南） 四、眼科中成藥的簡介,3,3,一、基藥指南（中成藥部分）內(nèi)容簡介,是世界衛(wèi)生組織推行基本藥物理念，確保基本藥物公平可及、安全有效、合理使用所必需的基礎性技術文件，是實施基本藥物制度的重要載體。 為積極穩(wěn)妥地推進國家基本藥物制度，做好2012年版基藥目錄的實施工作，指導和規(guī)范廣大醫(yī)務工作者，特別是基層醫(yī)療,1.基藥指南（中成藥部分）編寫目的,國家基本藥物目錄、臨

2、床應用指南和處方集是世界衛(wèi)生組織推行基本藥物理念，確保基本藥物公平可及、安全有效、合理使用所必需的基礎性技術文件，是實施基本藥物制度的重要載體。 為積極穩(wěn)妥地推進國家基本藥物制度，做好2012年版基藥目錄的實施工作，指導和規(guī)范廣大醫(yī)務工作者，特別是基層醫(yī)療衛(wèi)生工作者診療行為，國家衛(wèi)生計生委適時啟動了2012年版國家基本藥物臨床應用指南（中成藥部分）的制定工作。,4,4,按照科學、嚴謹、簡明、實用的原則，2012年版基藥指南（中成藥部分）突出?；尽娀鶎拥睦砟睿l(fā)揮中醫(yī)藥“簡、便、驗、廉”的優(yōu)勢和特色，力求內(nèi)容通俗易懂、簡明扼要、便于使用,2.基藥指南（中成藥部分）編寫原則,主要供廣大醫(yī)務工作

3、者，特別是基層醫(yī)療衛(wèi)生工作者使用。,3.基藥指南（中成藥部分）使用范圍,5,5,2012年版基藥指南（中成藥部分）在編寫中注重與臨床常病見、多發(fā)病、慢性病防治的銜接，203個品種覆蓋了173個中醫(yī)病（證），對應西醫(yī)疾病177個。涉及到內(nèi)科、外科、婦科、眼科、耳鼻喉科、骨傷科等臨床各科常用藥，覆蓋面較廣，代表性較強，基本上滿足了臨床用藥的需求。 由于采用了中西醫(yī)病名對應介紹的編寫方法，也極大地方便了西醫(yī)及廣大基層醫(yī)生合理使用中成藥。,4.基藥指南（中成藥部分）覆蓋中醫(yī)病（證）、西醫(yī)疾病數(shù)量,6,6,中成藥的命名、分類及組成 中成藥的常用劑型 中成藥的用法用量 中成藥的使用注意 中成藥的合理應用

4、中成藥的不良反應,簡要介紹,幫助廣大醫(yī)務人員和社會公眾全面了解中成藥的基本概念、科學內(nèi)涵及相關內(nèi)容，以便指導臨床合理、科學地選用中成藥。,5.基藥指南（中成藥部分）總論主要介紹了哪些內(nèi)容,六個方面的內(nèi)容,7,7,各部分收載品種參照2012年版國家基本藥物目錄的中成藥功效分類進行介紹。,6.基藥指南（中成藥部分）各論主要介紹了哪些內(nèi)容,各論部分按,內(nèi)科用藥 外科用藥 婦科用藥 眼科用藥 耳鼻喉科用藥 骨傷科用藥,六個部分介紹,8,8,（九）止血劑 （十）祛瘀劑 （十一）理氣劑 （十二）消導劑 （十三）治風劑 （十四）祛濕劑 （十五）調(diào)脂劑 （十六）固澀劑,（一）解表劑 （二）瀉下劑 （三）清熱劑

5、 （四）溫里劑 （五）化痰、止咳、平喘劑 （六）開竅劑 （七）扶正劑 （八）安神劑,內(nèi)科用藥,臨床各科用藥按功效分類情況,9,9,外科用藥 （一）清熱劑 （二）溫經(jīng)理氣活血劑 （三）活血化瘀劑 婦科用藥 （一）理血劑 （二）清熱劑 （三）扶正劑 （四）散結(jié)劑,眼科用藥 （一）清熱劑 （二）扶正劑 耳鼻喉科用藥 （一）耳病 （二）鼻病 （三）咽喉、口腔病 骨傷科用藥,10,10,【藥品名稱】 【藥物組成】 【功能主治】 【方 解】 【臨床應用】 【藥理作用】 【不良反應】 【禁 忌】 【注意事項】 【用法用量】 【劑型規(guī)格】,7.基藥指南（中成藥部分）具體品種主要介紹了哪些內(nèi)容,各論每個品種按,

6、11項介紹,11,11,品種介紹,【藥品名稱】 【藥物組成】 【功能主治】 【方 解】 【不良反應】 【藥理作用】 【臨床應用】 【禁 忌】 【用法用量】 【注意事項】 【劑型規(guī)格】,統(tǒng)一使用國家標準中收載的中成藥名稱,基藥指南（中成藥部分）具體品種介紹,。,根據(jù)君、臣、佐、使制方之法，精煉 地分析方劑配伍。,突出辨證用藥的理法特色，保持功能與主治的完整和統(tǒng)一。,主要說明中醫(yī)病證、服藥期間飲食、特殊人群如哺乳期、老年人、兒童、過敏體質(zhì)者不宜使用或慎用的情況,12,12,第二部分、中成藥的基本知識和注意事項,（ 一）、中成藥的基本知識 1、中成藥的概念：中成藥是以中醫(yī)藥理論為指導，以中藥材為原料

7、，按規(guī)定的處方和方法加工制成的制劑。其特點是具備相應的名稱、規(guī)格、質(zhì)量標準和檢驗方法，適當?shù)陌b，標明功效、主治、用法、用量。中成藥具有保存、使用方便，可以大規(guī)模生產(chǎn)的優(yōu)點。,13,13,2、中成藥的命名 （1）以處方來源命名 金匱腎氣丸 （2）以藥物組成命名 麻子仁丸、人參敗毒膠囊 （3）以藥味數(shù)目命名 六味地黃丸 （4）以功能主治命名 開胸順氣丸、清音丸 （5）以其他方法命名 紫雪散、七厘散、川芎茶調(diào)散,14,14,按功效分類,3、中成藥的分類方法,分類方法,解表劑、祛暑劑、瀉下劑、溫里劑、止咳平喘劑、開竅劑、固澀劑、挾正劑等。,按病證分類,感冒類、咳嗽類、頭痛類、胃痛類、食滯類、便秘類、

8、腹瀉類、眩暈類。,按劑型分類,蜜丸、水丸、糊丸、散劑、膏滋、膏藥、藥酒、片劑。,處方藥、非處方藥、國家基本藥物、國家基本醫(yī)療保險藥物,按管理分類,15,15,4、中成藥的處方來源 （1）傳統(tǒng)方 指源于古典醫(yī)籍，方證明確，組方嚴謹，療效可靠的著名方劑。如出自小兒藥證直訣的六味地黃丸。 （2）經(jīng)驗方 包括民間流傳較廣的有效經(jīng)驗方，著名醫(yī)師的經(jīng)驗方，醫(yī)院根據(jù)臨床醫(yī)師的經(jīng)驗由名家集體擬定的處方。如白帶丸。 （3）科研方 通過研究試制，經(jīng)國家或地方藥政管理部門批準生產(chǎn)的中成藥處方，如銀杏葉片。,16,16,5、中成藥的常用劑型 為適應治療或預防的需要而制備的藥物應用形式，稱為藥物劑型，簡稱劑型。中成藥的

9、常用劑型主要包括兩類。 中藥傳統(tǒng)劑型：丸劑、散劑、內(nèi)服膏劑(膏滋)、酒劑、 露劑、膠劑、膏藥等； 中藥現(xiàn)代劑型：顆粒劑、片劑、注射劑、膠囊劑、合劑等。,17,17,（二）、使用中成藥的注意事項,1、合理使用各種劑型：應根據(jù)患者的體質(zhì)強弱、病情輕重緩急及各種劑型的特點，選擇適宜的劑型。 2、對于有明確使用劑量的，慎重超劑量使用。有使用劑量范圍的中成藥，老年人使用劑量應取偏小值。 3、合理選擇給藥途徑：能口服給藥的，不采用注射給藥能肌內(nèi)注射給藥的，不選用靜脈注射或滴注給藥 4、服藥時間有講究：滋補性中成藥應在飯前服用，對胃腸道有刺激的應在飯后服用，驅(qū)蟲藥應空腹服用，安神藥應在睡前 服用,18,18

10、,5、掌握中成藥使用的各種禁忌 （1）證候禁忌 （2）配伍禁忌 （3）妊娠禁忌 （4）飲食禁忌 （5）特殊人群禁忌,19,19,兒童使用中成藥的原則,1.兒童使用中成藥應注意生理特殊性，必須兼顧有效性和安全性。 2.宜優(yōu)先選用兒童專用藥 3.非兒童專用中成藥應結(jié)合具體病情，在保證有效性和安全性的前提 下，根據(jù)兒童年齡與體重選擇相應藥量。一般情況3歲以內(nèi)服1/4成 人量，35歲的可服1/3成人量，510歲的可服1/2成人量，10歲以 上與成人量相差不大即可。 4.含有較大的毒副作用成分的中成藥，或者含有對小兒有特殊毒副作 用成分的中成藥，不應使用，除非沒有其它治療藥物或方法 5.兒童患者使用中成

11、藥的種類不宜多，應盡量采取口服或外用途徑給 藥，慎重使用中藥注射劑。 6.根據(jù)治療效果，應盡量縮短兒童用藥療程，及時減量或停藥。,20,20,含有以下中草藥的中成藥為妊娠禁忌藥,有損害母體及胎元以致引起墮胎作用的中草藥分為禁用藥與慎用藥兩類。凡禁用藥妊娠期間絕對不能使用，慎用藥可根據(jù)孕婦體質(zhì)及病情需要審慎使用。 禁用藥多是引產(chǎn)墮胎藥、破血消癥藥、峻下逐水藥，如砒霜、雄黃、輕粉、斑蝥、蟾酥、麝香、馬錢子、烏頭、附子、土鱉蟲、水蛭、虻蟲、三棱、莪術、商陸、甘遂、大戟、芫花、牽牛子、巴豆等。 慎用藥有通經(jīng)祛瘀類的桃仁、紅花、牛膝、蒲黃、五靈脂、穿山甲、王不留行、凌霄花、虎杖、卷柏、三七等；行氣破滯類

12、的枳實、大黃、芒硝、番瀉葉、郁李仁等；辛熱燥烈類的干姜、肉桂等；滑利通竅類的冬葵子、瞿麥、木通、漏蘆等。,21,21,（一）、中成藥出現(xiàn)不良反應的主要原因,（1）中藥自身的藥理作用或所含毒性成分引起的不良反應; （2）特異性體質(zhì)對某些藥物的不耐受、過敏等; （3）方藥證候不符，如辨證不當或適應證把握不準確; （4）長期或超劑量用藥，特別是含有毒性中藥材的中成 藥，如朱砂、雄黃、蟾酥、附子、川烏、草烏、北豆 根等，過量服用即可中毒; （5）不適當?shù)闹兴幓蛑形魉幍穆?lián)合應用。,6、高度重視中成藥的不良反應,22,22,（二）、中成藥出現(xiàn)的不良反應的類型,臨床可見以 消化系統(tǒng)癥狀、皮膚粘膜系統(tǒng)癥狀、泌

13、尿系統(tǒng)癥狀、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、循環(huán)系統(tǒng)癥狀、呼吸系統(tǒng)癥狀、血液系統(tǒng)癥狀、精神癥狀或過敏性休克等為主要表現(xiàn)的不良反應，可表現(xiàn)為其中一種或幾種癥狀。,23,23,（三）、中成藥不良反應的預防,（1）加強用藥觀察及中藥不良反應監(jiān)測，完善中藥不良反應報 告制度。 （2）注意藥物過敏史。對有藥物過敏史的患者應密切觀察其服 藥后的反應，如有過敏反應，應及時處理，以防止發(fā)生嚴 重后果。 （3）辨證用藥，采用合理的劑量和療程。尤其是對特殊人群， 如嬰幼兒、老年人、孕婦以及原有臟器損害功能不全的患 者，更應注意用藥方案。 （4）注意藥物間的相互作用，中、西藥并用時尤其要注意避免 因藥物之間相互作用而可能引起的不良反

14、應。 （5）需長期服藥的患者要加強安全性指標的監(jiān)測。,24,24,基本藥物中成藥的合理使用,辨證 合理用藥,配伍 合理用藥,安全 合理用藥,第三部分基本藥物中成藥的 合理使用,25,25,中醫(yī)治病示意圖,26,26,辨證論治是中醫(yī)診斷和治療疾病的基本原則，是中醫(yī)學的精髓。中成藥是治療疾病的重要武器之一，它必須在辨證論治思想的指導下才能有的放矢，正確使用。 中醫(yī)認為疾病的產(chǎn)生是由于邪正相爭造成人體臟腑、氣血、陰陽失去平衡的結(jié)果，疾病的本質(zhì)和屬性，往往通過“證”的形式表現(xiàn)，通過“辨證”去認識疾病的本質(zhì)。,26,（一）辨證合理用藥,27,27,中醫(yī)認為“病”是代表具體疾病全過程的特點和規(guī)律，是疾病的

15、根本性矛盾；“癥”是病人主觀感覺到的單個癥狀；“證”是對疾病所處一定階段的病因、病性、病位等的概括，是由若干癥狀組成的證候群。,27,28,28,所謂辨證，就是將望、聞、問、切四診所收集的資料、癥狀和體征，通過分析、綜合，辨清疾病的病因、性質(zhì)、部位以及邪正之間的關系，概括、判斷為某種性質(zhì)的證，也叫證候。 中醫(yī)的辯證方法主要有八綱辨證、臟腑辨證、經(jīng)絡辨證、六經(jīng)辨證、三焦辨證、氣血津液辨證、衛(wèi)氣營血辨證等，可用于不同性質(zhì)疾病的辨證診斷。,29,29,辨證使用中成藥就是根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)，應用各種辨證方法，分析確立疾病的證候?qū)傩?，進而確立治法、處方用藥。 辨證論治作為中醫(yī)治療的基本法則，既要看到同一

16、種疾病由于發(fā)病的時間、地區(qū)以及患者體質(zhì)不同，或者是處于不同的發(fā)展階段，可以見到幾種不同的證；又要看到不同的疾病在發(fā)展過程中，可以出現(xiàn)相同的證候。,29,30,30,同病異治與異病同治,在辨證論治的原則指導下，依據(jù)病因病機、證候?qū)傩援愅?，可以?用“同病異治”或“異病同治”的方法辨證使用中成藥。,感冒,風寒,風熱,暑濕,氣虛,防風通圣丸,藿香正氣水,玉屏風顆粒,銀翹解毒丸,慢性肝炎,消化不良,慢性肝炎,逍遙丸,抑郁癥,月經(jīng)不調(diào),乳腺增生,31,31,寒證寒者熱之 誤用寒藥雪上加霜,熱證熱者寒之 誤用熱藥火上澆油,不注重辯證應用，導致藥證不符,實證實者瀉之,虛證虛者補之,32,32,冠心病心絞痛是

17、西醫(yī)的病名，中醫(yī)則屬于胸痹范疇，主要病機是心脈痹阻，常分為氣滯血瘀、瘀血阻絡、寒凝心脈、心氣不足、氣陰兩虛等癥候類型。臨床應用時，在明確冠心病心絞痛的基礎上，需根據(jù)中醫(yī)的證候表現(xiàn)之不同對證選藥。,舉例說明什么是辨病辨證相結(jié)合,冠心病心絞痛,33,33,冠心病心絞痛,氣滯血瘀證,淤血阻絡證,寒凝心脈證,心氣不足證,氣陰兩虛證,證見胸部憋悶，刺痛，心悸失眠，舌見瘀斑，脈沉等。,癥見胸部刺痛，痛有定處，心悸失眠，舌質(zhì)紫暗，脈沉澀。,證見胸悶心痛，行寒肢冷，舌質(zhì)淡，有瘀斑。,癥見胸悶憋氣，心前區(qū)刺痛，心悸自汗，氣短乏力，少氣懶言，舌質(zhì)淡有瘀斑，脈細澀或結(jié)代。,證見心悸氣短，胸悶心痛，精神倦怠，五心煩熱

18、，夜眠不安，舌紅少苔，脈細數(shù)。,可選丹紅化瘀口服液、復方丹參滴丸、麝香保心丸等行氣活血、通絡止痛的藥物治療,可選用銀杏葉片、銀杏葉提取物、注射用血栓通等活血化瘀通絡的藥物治療,可選用血栓心脈寧膠囊等益氣活血的藥物治療。,可選用冠心蘇合丸（膠囊）等化瘀寬胸的藥物治療,可選用參麥飲（顆粒、注射液）等益氣復脈的藥物治療。,34,34,34,1、應遵循藥效互補原則及增效減毒原則。功能相同或基本相同的中成藥原則上不宜疊加使用。 2、藥性峻烈的或含毒性成分的藥物應避免重復使用。 3、聯(lián)合用藥時，注意配伍禁忌。 4、配伍目的：為了適應復雜病情，提高療效，降低毒副作用。,（二）、如何配伍合理使用中成藥？,35

19、,35,配伍形式有：中成藥之間的配伍、中成藥與湯藥的配伍、 中成藥與西藥的配伍 一般來講，中西醫(yī)藥分屬不同理論體系，中成藥成分復雜，中成藥與西藥配伍研究尚不充分，故不建議同時使用，建議間隔使用，以避免不良反應發(fā)生。現(xiàn)實中卻大量同時使用，而且多采用中成藥西醫(yī)癥型特點，如化療藥配伍使用補益類中成藥以增強免疫力。,中成藥與西藥的配伍：,36,36,（三）、如何安全合理使用中成藥？,36,2,恰當選用 含毒性藥 材中成藥,1,正確使 用藥品 說明書,3,安全使 用中藥 注射劑,37,37,選擇中成藥要仔細閱讀藥品說明書給出的各項信息，如適應證、禁忌證、用法用量、不良反應、藥物相互作用、注意事項等，以保

20、證所選藥品安全、有效、合理；避免和減少藥品不良反應。 使用中成藥應注意說明書中藥品規(guī)格、用法用量，特別是內(nèi)服與外用，肌肉注射與靜脈注射要嚴格區(qū)分。 保存中成藥應注意說明書中藥品儲存條件，以保證藥品質(zhì)量。 經(jīng)常留心藥品的不良反應，即使完全按說明書使用也應該留心。,1,如何正確使用藥品說明書？,38,38,合理使用含毒性飲片的中成藥，應注意以下幾個問題： 注意劑量療程:有毒藥、劇毒藥在安全劑量范圍內(nèi)往往是有效治療藥物， 如果治病求愈心切而一味地提高藥物的劑量或延長用藥 時間，容易引起不良反應。 注意用藥禁忌：如多數(shù)含砷汞中成藥孕婦禁用； 服用含烏頭類的中成藥時，大量飲酒引起不良反應； 外用含毒性飲

21、片的中成藥不得內(nèi)服。 注意個體差異：某些毒性藥材對特定人群或機體的特定器官具有嚴重的損 害作用，相關人群應盡量避免使用。如雷公藤對生殖泌尿 系統(tǒng)有損害，可導致男子不孕，女子閉經(jīng)。因此，建議有 生育要求的患者慎用含有雷公藤的中成藥。,2,如何恰當合理選用含毒性飲片的中成藥？,39,39,3,如何安全使用中藥注射劑？,40,41,中藥注射劑臨床使用基本原則,1、選用中藥注射劑應嚴格掌握適應癥，合理選擇給藥途徑。能口服給藥的，不選用注射給藥；能肌內(nèi)注射給藥的，不選用靜脈注射或滴注給藥。必須選用靜脈注射或滴注給藥的應加強監(jiān)測。 2、辨證施藥，嚴格掌握功能主治。臨床使用應辨證用藥，嚴格按照藥品說明書規(guī)定

22、的功能主治使用，禁止超功能主治用藥。 3、嚴格掌握用法用量及療程。按照藥品說明書推薦劑量、調(diào)配要求、給藥速度、療程使用藥品。不超劑量、過快滴注和長期連續(xù)用藥。,42,中藥注射劑臨床使用基本原則,4、嚴禁混合配伍，謹慎聯(lián)合用藥。中藥注射劑應單獨使用，禁忌與其他藥品混合配伍使用。謹慎聯(lián)合用藥，如確需聯(lián)合使用其他藥品時，應謹慎考慮與中藥注射劑的間隔時間以及藥物相互作用等問題。 5、用藥前應仔細詢問過敏史，對過敏體質(zhì)者應慎用。 6、對老人、兒童、肝腎功能異?；颊叩忍厥馊巳汉统醮问褂弥兴幾⑸鋭┑幕颊邞髦厥褂茫訌姳O(jiān)測。對長期使用的在每療程間要有一定的時間間隔。 7、加強用藥監(jiān)護。用藥過程中，應密切觀察

23、用藥反應，特別是開始30分鐘。發(fā)現(xiàn)異常，立即停藥，采用積極救治措施，救治患者。,43,43,第四部分、眼科中成藥簡介,眼科專用中成藥（基藥指南） 第一節(jié) 清熱劑 一、清熱散風 1、明目上清丸（片） 2、明目蒺藜丸 二、瀉火明目 1、黃連羊肝丸 2、珍珠明目滴眼液 第二節(jié)扶正劑 一、滋陰養(yǎng)肝 1、明目地黃丸 2、障眼明片（膠囊） 二、益氣養(yǎng)陰 復方血栓通膠囊（片）,44,44,45,45,我院現(xiàn)有中成藥品種目錄一覽表,46,46,我院現(xiàn)有中成藥品種目錄一覽表,47,47,眼科活血化瘀藥的合理使用,一 活血化瘀藥的概念 凡能通利血脈、祛瘀通滯治療瘀血證的藥物統(tǒng)稱為活血化瘀藥 二、活血化瘀的機理 （一）、中醫(yī)認為瘀血的 形成多由于氣滯或血虛使得血行不暢和凝滯，也有因外傷及其他原因造成的內(nèi)出血不能消散和排出，也有因寒在血脈、血凝而成，而瘀血形成后又反過來影響全身氣血運行。 （二）、西醫(yī)理論解釋即為抗凝、改善微循環(huán)，許多致病因子所造成的全身或局部組織器官的缺血、缺氧、血循環(huán)障礙以及血液流變性和黏滯性異常而導致各組織器官水腫、炎癥滲出、血栓形成、組織變性、結(jié)締組織增生等一系列病理變化都可以概括在瘀血證的病理實質(zhì)中,48,48,三、辨證論治是合理用藥的關鍵,氣滯血瘀者,體