肝衰竭合并感染ppt課件

1、肝衰竭合并感染，1，學(xué)習(xí)交流PPT，肝功能衰竭患者伴有免疫功能下降，所以容易感染。很多研究表明，80%的肝功能衰竭患者可能發(fā)生細(xì)菌或真菌感染，少數(shù)患者同時有多個部位和多次不同的致病源感染引起的感染。繼發(fā)感染也是肝功能衰竭最大的死因之一，僅次于腦水腫。2，學(xué)習(xí)交流PPT，對已經(jīng)發(fā)生肝功能衰竭的患者，一旦繼發(fā)感染分解代謝增加內(nèi)毒素、內(nèi)源性氨過量生產(chǎn)，在不能充分消除內(nèi)毒素、氨等有毒代謝物質(zhì)的條件下，又造成繼發(fā)性損害，最終肝功能衰竭將更加嚴(yán)重。3，學(xué)習(xí)交流PPT，2005年1月至2008年12月，我院肝衰竭患者1060例，合并感染847例，79.9%，福建省福州市傳染病醫(yī)院資料，4，交流PPT，合并感

2、染發(fā)生機(jī)制，肝功能衰竭患者容易發(fā)生第二次感染的原因之一是宿主，5 肝解毒功能下降，腸道病菌通過腸黏膜輕易進(jìn)入門靜脈系統(tǒng)，進(jìn)一步侵犯血液，導(dǎo)致全身感染，細(xì)菌感染增加抗生素的使用，導(dǎo)致菌群失調(diào)，6、學(xué)習(xí)交流PPT，在我院治療的1060例中，真菌感染100例占9.4%。 其中口腔真菌感染占80%，肺部真菌感染占20%?？谇桓腥臼悄钪榫?，最常見的82%，正在學(xué)習(xí)福建省福州市傳染病醫(yī)院資料，7，交流PPT，最近肝衰和肺部真菌感染的比例逐年上升，病死率也很高。要引起我們的高度重視。8，學(xué)習(xí)交流PPT，肝衰合并感染現(xiàn)狀，肝功能衰竭患者繼發(fā)感染常見類型為自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎肺炎，菌血癥，尿路感染，口腔感染，腸道

3、感染等。自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎、肺炎是最常見的并發(fā)癥之一。9，學(xué)習(xí)交流PPT，發(fā)生繼發(fā)感染的病菌也在不斷變化。20世紀(jì)80年代初，革蘭陰性桿菌是主要的致病菌。從80年代末到90年代初，在很多地區(qū)，革蘭氏陽性菌逐漸成為主要致病菌，約占所有致病菌的70%。其中大部分是金黃色葡萄球菌，約占革蘭氏菌的52.8%，其次是表皮葡萄球菌。10，學(xué)習(xí)PPT交流，但同期不同地區(qū)的優(yōu)勢致病菌也可能不同。研究表明，目前肝功能衰竭患者在腸道細(xì)菌，尤其是腸道細(xì)菌，發(fā)生了繼發(fā)感染，多個部位，多種病原體混合感染，持續(xù)重復(fù)感染同時發(fā)生。據(jù)報(bào)道，厭氧菌引起感染。11，學(xué)習(xí)交流PPT，福建省醫(yī)院2008年檢測前10名細(xì)菌，分別為大腸

4、埃希菌、假單細(xì)胞菌、帶菌、肺炎、克雷伯菌、金黃色葡萄球菌溶球菌、脈狹窄的吞噬、表皮球菌糞腸球菌、腸球菌、腸球菌大腸埃希菌12%。，福建省福州市傳染病醫(yī)院資料，17，學(xué)習(xí)交流PPT，病菌內(nèi)藥情況，耐藥率，福建省福州市傳染病醫(yī)院資料，18，學(xué)習(xí)交流PPT，耐藥率，病菌內(nèi)藥情況，福建省福州市傳染病醫(yī)院資料，19，學(xué)習(xí)交流PPT，耐藥率交流PPT，抗生素使用戰(zhàn)略，早期抗生素治療的重要性：正確的早期經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療可以有效減少患者的死亡率和住院天數(shù)?？股刂委煵划?dāng)與死亡率治療密切相關(guān)。感染病原體之前，進(jìn)行早期適宜性及/或有效的抗生素治療，與癥狀好轉(zhuǎn)密切相關(guān)。不適當(dāng)?shù)脑缙谥委煏鹉退幘?6，學(xué)習(xí)交流P

5、PT，抗生素啟動不當(dāng)治療敗血癥患者死亡率，luna，1997，Ibrahim，2000Intensive Care Med199622:387-394。luna cm et al . chest 1997；113360676-685。rello jet al . am j respir crit care med 1997；156:196-200。koll ef MH et al.chest 1998113:412-420 . ibra him eh at al . chest 2000；118:146-155 . har Barth s et al . am j med 2003；11533

6、60529-535。valles j et al.chest 2003123:1615-1624。死亡率，valles，2003 * *，24.7%，91%，37%，38%，15.6%，15.6%使用最佳抗生素劑量。為了確保藥物滲透感染部位，給藥途徑正確。必要時合用藥。只有同時滿足這些條件，抗生素治療才能得到適當(dāng)?shù)闹委煛?8，學(xué)習(xí)交流PPT，樓梯減少治療，第一階段最廣泛的頻譜抗生素改善預(yù)后(死亡率減少，器官功能障礙預(yù)防，住院時間縮短)第二階段降級治療，減少耐藥發(fā)生，提高成本效益29(開始適當(dāng)?shù)慕?jīng)驗(yàn)治療的方法，29，PPT更換，抗生素使用戰(zhàn)略，近幾年的研究，頭孢哌酮和舒伐坦復(fù)合劑(如舒普辛、廣譜青霉素、B-內(nèi)酰胺抑制劑組成的復(fù)合劑，30，交流PPT，了解抗生素使用策略，在我院資料中，3，4氨基糖苷阿米卡星的耐藥率僅為9.7%。31，學(xué)習(xí)交流PPT，抗生素使用策略。大腸埃希菌對頭皮苯酮/舒巴坦(舒普心)、亞胺培南、美羅培南完全敏感，第一代雙藥率為100%，環(huán)丙沙星、復(fù)方新諾敏耐藥率為54.5%。32，學(xué)習(xí)醫(yī)生溝通PPT，抗生素使用策略，因此在細(xì)菌培養(yǎng)之前，經(jīng)驗(yàn)的藥物可以臨床使用，在抵抗感染的同時，補(bǔ)充白蛋白，加強(qiáng)免疫