抗菌藥物合理用藥及銷售技巧.ppt

1、抗菌藥物的合理用藥和銷售技術(shù)如下：1.廣譜抗菌藥物：對多種病原微生物具有抑制、殺菌作用2；窄譜抗菌藥物：對一種或有限的幾種病原微生物具有抑制、殺菌作用3；抗菌活性：藥物具有抑制或殺菌病原菌的能力4；抗菌藥物：能夠抑制病原菌生長的藥物5； 殺菌藥物的抗性：人體對藥物的反應(yīng)性降低的狀態(tài)7；抗菌后效果：細菌和抗菌藥物暫時接觸后，抗菌藥物被除去時細菌的生長受到抑制的現(xiàn)象。 分辨幾個概念，抗菌藥的分類各代表藥的介紹不同人群的注意事項抗菌藥的并用藥，1，-內(nèi)酰胺類2，頭孢菌素類3，大環(huán)內(nèi)酯類4，氨基糖苷類5，四環(huán)素類，抗菌藥的分類，1，抗生素類，2一，-內(nèi)酰胺類抗生素，(青霉素) 因為人類、哺乳動物和真菌

2、細胞沒有細胞壁。 2 .對繁殖期細菌的作用強，對靜止期細菌的作用弱。 繁殖期細菌需要合成大量的細胞壁，而靜止期細菌不需要合成細胞壁，只能抑制細胞壁的合成，對已經(jīng)形成的細胞壁沒有破壞作用。 青霉素類的特征是青霉素g、青霉素v、甲氧青霉素(新青霉素I )、氨芐青霉素(氨芐青霉素)、阿莫西林(氨芐青霉素)、噻卡西林(羧噻吩青霉素)、哌拉西林(氧哌嗪青霉素)等主要副作用為：過敏反應(yīng)，包括過敏性皮炎、血清病、皮疹、接觸性皮炎等。 嚴(yán)重的腎功能損害者慎重使用。 阿莫西林膠囊、中耳炎、鼻竇炎、咽炎、扁桃體炎引起的上呼吸道感染泌尿生殖系感染皮膚軟組織感染也用克拉霉素、蘭索拉唑三聯(lián)藥根除胃、十二指腸幽門螺桿菌，

3、降低消化道潰瘍的發(fā)病用法用量： 1次2粒，1日3次，1箱5天青霉素過敏名牌商品同類商品多，可以放在顯著的位置，阿莫西林顆粒，中耳炎，鼻竇炎，咽炎，扁桃體炎等上呼吸道感染。 用法用量：口服給藥。 將小袋撕開，在適量的冷開水中加入藥粉，搖晃即可服用。 小兒： 1天的給藥量為體重2040mg/kg，每8小時1次。 新生兒和早產(chǎn)兒每次口服50mg，3個月以下的嬰兒每天服用體重30mg/kg。 規(guī)格：0.125g*12袋/箱經(jīng)口服本品后，吸收快，約75%可從胃腸道吸收。 孕酮競爭性地減少本品的腎小管分泌，兩者并用會引起阿莫西林血藥濃度的上升、半衰期的延長。 青霉素過敏患者是無效的。 頭孢菌素分類，第一代

4、：注射：頭孢唑林(先鋒5號)等，口服：頭孢菌素(先鋒4號)、頭孢菌素(先鋒6號)、頭孢菌素等。 適用于呼吸道、皮膚軟組織、泌尿生殖道感染等。 第二代：抗菌譜寬于第一代，抗菌作用強，腎臟毒性低。 注射：頭孢呋辛(頭孢呋辛、頭孢唑等，口服有頭孢呋辛、頭抱克洛等。 第三代：具有抗菌譜寬、抗菌活性強、體內(nèi)分布廣、對人體毒性低等特點。 注射：頭孢他定等，口服給藥：頭孢西肟、頭孢西肟脂、頭孢曲坦、頭孢他米等。 用于呼吸道、皮膚軟組織、泌尿生殖系統(tǒng)、胃腸感染和敗血癥等。 第四代：抗菌光譜優(yōu)于第三代。 與青霉素交叉過敏的可能性很小，可用于青霉素過敏的患者。 現(xiàn)在，注射用的頭孢吡肟、頭抱頭羅開始發(fā)售。 頭孢呋辛

5、、適應(yīng)癥：適用于敏感菌引起的急性扁桃體炎、咽峽炎、中耳炎、鼻竇炎、支氣管炎、肺炎等呼吸道感染、尿路感染及皮膚軟組織感染等。 本品為口服制劑，不適于重癥感染。用法用量成人給藥量：口服給藥，一次250500mg，一天4次，最高給藥量一天4g。 腎功能減退的患者，應(yīng)根據(jù)腎功能減退的程度減量藥物。 單純性膀胱炎、皮膚軟組織感染每12小時500mg。 兒童劑量：口服給藥，每天體重2550mg/kg，每天4次。 皮膚軟組織感染1次12.550mg/kg，每日2次。 副作用1惡心、嘔吐、拉肚子、腹部不適較多。 2皮疹、藥物熱等過敏反應(yīng)。 3頭暈、復(fù)視、耳鳴、痙攣等神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)。 使用4本產(chǎn)品時偶爾會發(fā)生一時

6、性腎損傷。 5偶爾出現(xiàn)血清轉(zhuǎn)氨酶升高、Coombs試驗陽性。 溶血性貧血少見，也有嗜中性粒細胞減少和偽膜性大腸炎的報告。 禁忌癥對頭孢菌素過敏者及有青霉素過敏性休克或即時反應(yīng)史者無效。 頭孢菌素，【主治】敏感菌適用于呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、耳鼻咽喉科及皮膚、軟組織感染等。 【用法用量】口服給藥。 成人一次0.25g(1片)，以一天3次胃腸反應(yīng)多見：大便、拉肚子、胃部不適、食欲不振、惡心、嘔吐、暖氣等。 同類商品有頭孢呋喃，均為第二代，但具有價格優(yōu)勢特點： 1、空腹給藥2、腎毒性低、本品適用于空腹口服價格便宜的第二代半合成頭孢菌素膠囊制劑，生物利用度高，頭孢菌素膠囊、產(chǎn)品優(yōu)勢、頭孢菌素選用第三代頭孢

7、菌素國家三類新藥進口原料，純度高、殺菌力強、更安全胃腸吸收完整、效果快，可替代注射劑，藥效達到24小時，主要有支氣管炎、支氣管擴張合并感染、慢性呼吸道疾病二次感染、肺炎、腎盂腎炎、膀胱炎、淋菌性尿道炎、尿道炎膽管炎的同類產(chǎn)品有頭孢噻肟、頭孢噻肟，但價格較高，在有特點的組織、體液、體腔中可達到有效濃度，頭孢噻肟，1，適用癥：重癥感染和耐藥金黃色葡萄球菌感染2，注意事項：與其他抗生素配合使用會出現(xiàn)假膜性腸炎，應(yīng)停止使用， 甲硝唑等治療3，特點：腎臟基本無毒優(yōu)先糞腸球菌所致急性感染對嚴(yán)重敗血癥、腦膜炎，-內(nèi)酰胺酶抑制劑，注意！ 二、氨基糖苷類、二、氨基糖苷類、廣譜抗生素適用于下呼吸道、泌尿器、腸道感

8、染等。 品種不同，特征也不同。 慶大霉素、博萊霉素、納他明、阿米卡星(丁基納他霉素)為常用品種，其中納他明抗菌活性強，耳腎毒性低。 鏈霉素現(xiàn)在主要用于結(jié)核的治療。 多曲霉素(壯觀的霉素)可用于治療淋病。 新霉素耳毒性大，只用于口服和局部外用。 主要副作用為過敏反應(yīng)、耳毒性(可引起聽覺障礙)、腎毒性和神經(jīng)毒性。 禁止本類藥物過敏者使用，嚴(yán)重用于腎功能衰竭、老年人、孕婦，三、大環(huán)內(nèi)酯類、大環(huán)內(nèi)酯類，主要有紅霉素、甲氧西林(克拉霉素)、洛霉素、阿奇霉素、阿霉素等。 適用于呼吸道、皮膚軟組織感染，尤其適用于支原體、衣原體、軍團菌感染。 對青霉素過敏者可以選擇這樣的抗生素。 克拉霉素也可用于治療幽門螺桿

9、菌感染。 主要副作用：胃腸反應(yīng)(惡心、腹痛、拉肚子等)和肝功能異常。本品不可與頭孢菌素類一起服用，對紅霉素、適用癥： 1、腸炎、支原體肺炎、沙眼衣原體所致嬰兒肺炎及白喉帶菌者首選藥物之一，對厭氧菌、螺旋體、肺炎沙眼衣原體、沙眼衣原體有抑制作用注意事項： 1、1 聯(lián)合口服避孕藥降效3、在弱堿性溶液中抗菌力強的特點： 1、體內(nèi)分布廣2、膽汁中濃度高、克拉霉素分散片、適用癥：克拉霉素分散片、奧美拉唑、阿莫西林聯(lián)合藥、治療胃和十二指腸潰瘍有效鼻咽感染：扁桃體炎皮膚軟組織感染：膿皰病、丹毒、毛囊炎、疥癬和傷口感染。 急性中耳炎、肺炎支原體肺炎、沙眼衣原體引起的尿道炎及宮頸炎等。 軍團菌感染和其他藥物聯(lián)合

10、治療禽分枝桿菌感染、幽門螺桿菌感染的抗菌活性以大環(huán)內(nèi)酯類最強，注意事項： 1、哺乳中女性停止哺乳后可服用2、特別是對幽門螺桿菌有強殺菌作用2、抗菌后效果明顯3、3分鐘內(nèi)迅速0.25g/一次一片，服用方便的羅紅霉素分散片，適用癥：化膿性鏈球菌引起的咽炎和扁桃體炎，敏感菌引起的鼻竇炎，中耳炎，急性支氣管炎，慢性支氣管炎急性發(fā)作，肺炎支原體或肺炎衣原體引起的肺炎衣原體引起的尿道炎和宮頸炎敏感細菌引起的皮膚軟組織感染。 2、服用方法：空腹口服，一般療程為512天。 成人1次150mg，1天2次，羅紅霉素分散片，注意事項： 1，口服吸收好，血峰濃度(Cmax )高，飲食可使生物利用度降低約一半。 2、腸

11、胃道反應(yīng)3、不與麥角胺及二氫麥角胺配伍，可引起動脈痙攣和嚴(yán)重局部缺血特征： 1、體內(nèi)分布廣、組織滲透性好2、半衰期長3、對老年人和幼兒肺泡、淚液、痰、扁桃體、唾液、陰道濃度均高于血藥濃度滲透到吞噬細胞內(nèi)，優(yōu)秀的治療細胞內(nèi)感染。 阿奇霉素分散片，適用癥：敏感細菌感染：用于上呼吸道感染、下呼吸道感染、皮膚和軟組織感染、泌尿系感染、肺炎等相關(guān)感染。 主要用于呼吸道感染的治療，衣原體致泌尿道感染和宮頸炎的用法用量：一次兩片，一天一次，阿奇霉素，注意事項： 1、胃腸反應(yīng)2、不能與含麥角胺和鋁、鎂的抗酸藥同時服用，具有降低麥角胺中毒和本品血峰濃度的特點酸性環(huán)境半衰期長達2天，生物利用度在40%左右4，在肺

12、炎支原體類藥物中作用最強5，對厭氧菌和性傳染病有較好的抗菌作用，包括四環(huán)素類、四環(huán)素、赤霉素、阿霉素、米沙星等。 本種抗生素可以沉積在發(fā)育中的骨頭和牙齒上。 注意事項：重復(fù)使用可導(dǎo)致骨發(fā)育不良、牙黃染(四環(huán)素牙)、釉質(zhì)發(fā)育不良，妊娠中期至3歲危險性最大，可持續(xù)7歲以上，禁止孕婦、哺乳期婦女及8歲以下兒童。 肝損傷、長期大量使用可引起嚴(yán)重的肝損傷。 維生素不足：主要是家族和家族。 四環(huán)素類、鹽酸甲環(huán)素、適應(yīng)癥：支原體屬感染、衣原體屬感染可用于治療中重度痤瘡的用法用量：成人口服每12有300mg的副作用：消化系統(tǒng)：胃腸癥狀如惡心、嘔吐、上腹部不適、腹脹拉肚子8歲以下的兒童不宜使用本品。同類商品：多

13、環(huán)素、氨基環(huán)素、五、喹諾酮類、抗菌光譜廣、抗菌力強(靜止期殺菌藥)口服吸收好組織濃度高、與其他抗菌藥不交叉的耐藥抗菌后效果長的副作用18歲以下無效、孕婦、哺乳期女性無效、神經(jīng)系統(tǒng)疾病無效、喹諾酮類藥物泌尿系感染：腎盂腎炎、復(fù)雜性尿路感染等生殖系感染：前列腺炎、急性副睪丸炎、宮腔感染、子宮附屬器炎、骨盆炎(可疑為厭氧菌感染時可并用甲硝唑)皮膚軟組織感染：傳染性膿皰癥、蜂窩組織炎、淋巴管(結(jié))炎、皮下膿腫、肛周膿腫等腸道感染性腸炎、沙門氏菌屬腸炎、傷寒及副傷寒等其他感染：外傷、燒傷及術(shù)后傷口感染、腹腔感染(視需要并用甲硝唑)、乳腺炎、膽囊炎、膽管炎、骨與關(guān)節(jié)感染及五官科感染等鹽酸左氧氟沙星片、鹽酸

14、左氧氟沙星片，注意事項： 1、胃腸增加兒童中樞毒性反應(yīng)4，含鈣、鋁等金屬離子藥物與抗酸藥并用具有減少腸道吸收的特點： 1，支原體、衣原體及軍團菌具有殺菌作用2，突出特征：副作用為喹諾酮類最小，左氧氟沙星左旋抗菌活性約是氧氟沙星的兩倍口服本品具有優(yōu)良的生物利用度，組織滲透性好，對各種急性、慢性感染及難治感染有良好效果，對肺結(jié)核有失眠、胃腸反應(yīng)等副作用的同類商品：環(huán)丙沙星，價格相對較高，有光敏反應(yīng)，加替沙星片，適用癥：慢性支氣管炎急性支氣管炎急性鼻竇炎、單純性尿路感染(膀胱炎)和具有復(fù)雜性尿路感染、抗厭氧菌的糖尿病患者謹慎使用，可引起血糖異常的特點： 1、呼吸道感染的首選藥物2、結(jié)核分枝桿菌活性優(yōu)

15、于環(huán)丙沙星和氧氟沙星3、細菌耐藥性發(fā)生較慢4、食品不影響本品氟康唑片1，適用癥：皮膚真菌癥：體癬、手癬、足癬、腳癬、指甲癬等皮膚真菌感染及念珠菌感染2，用法用量：一次150mg，三天一次3，注意事項：口服吸收良好，且無食物、注意事項4，同類商品：伊曲康唑，價格昂貴，伊曲七、抗病毒藥、阿昔洛韋片1、單純皰疹病毒感染：用于生殖器皰疹病毒感染的首發(fā)和復(fù)發(fā)病例，反復(fù)發(fā)作病例口服本品用于預(yù)防。 2、帶狀皰疹：免疫功能正常者帶狀皰疹和免疫缺陷者輕度病例治療，特殊部位給藥，骨髓炎：林可霉素，克林霉素前列腺炎：左氧氟沙星，羅紅霉素膽囊炎：頭孢西肟，左氧氟沙星，特殊組使用抗菌藥注意事項， 肝功能減退者用藥：氨基糖苷類和腎功能減退者用藥：可使用或調(diào)整大環(huán)內(nèi)酯類、青霉素類、頭孢菌素類、氯霉素類、克林霉素類等，氨基糖苷類、四環(huán)素類、喹諾酮類等應(yīng)避免妊娠哺乳期用藥：原則上權(quán)衡利害關(guān)系，然后在使用抗生素的利益大于其毒副作用時使用。 比較安全的有青霉素類、頭孢霉素類和內(nèi)酰胺類、克林霉素類等。 請避免使用氨基糖苷類、四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類、磺胺類等。 老年人用藥：老年人可伴有肝、腎功能減退，使用抗菌藥時應(yīng)根據(jù)情況慎重使用或減量使用。 兒童用藥品使用：使用青霉素類、頭孢菌素類、大環(huán)內(nèi)酯類，慎重使用克林霉素類、氨基糖苷類等，不要使用四環(huán)素類、喹諾酮