重癥腦血管病管理共識(shí)ppt課件

1、中國(guó)對(duì)嚴(yán)重腦血管病的管理共識(shí)，1。學(xué)習(xí)和交流PPT，嚴(yán)重腦血管病的定義，其導(dǎo)致患者神經(jīng)功能的嚴(yán)重?fù)p害和呼吸循環(huán)系統(tǒng)的嚴(yán)重功能障礙，包括：嚴(yán)重腦梗死，如惡性大腦中動(dòng)脈卒中，嚴(yán)重腦出血，如幕上血腫超過(guò)30毫升的出血，蛛網(wǎng)膜下腔出血，嚴(yán)重腦靜脈血栓形成，如腦深靜脈血栓形成，2。學(xué)習(xí)和交流PPT。重癥腦血管病管理系統(tǒng)：1。NICU推薦：卒中單元是一種有效的腦血管病管理模式，建議結(jié)合重癥腦血管病的特點(diǎn)，采用重癥醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)行綜合管理。應(yīng)建立NICU來(lái)管理嚴(yán)重腦血管疾病(推薦等級(jí)，證據(jù)等級(jí)a)，3。研究和交流重癥腦血管病PPT及管理系統(tǒng)。二是對(duì)NICU住院患者的標(biāo)準(zhǔn)建議：對(duì)患者進(jìn)行綜合評(píng)估，根據(jù)臨床表現(xiàn)和監(jiān)

2、測(cè)指標(biāo)的影像學(xué)變化對(duì)疾病的嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估和判斷，對(duì)重癥腦血管病患者進(jìn)行識(shí)別，實(shí)施重癥腦血管病的管理模式(等級(jí)建議，C級(jí)證據(jù))；4、學(xué)習(xí)交流PPT、NICU患者入院標(biāo)準(zhǔn)、臨床適應(yīng)癥：急性意識(shí)障礙(GCS評(píng)分8分)；嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙(NIHSS評(píng)分17分)；需要?dú)夤懿骞芎?或機(jī)械通氣；血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定；全身強(qiáng)直陣攣發(fā)作和/或癲癇持續(xù)狀態(tài)；全身器官功能障礙需要支持性治療。5，學(xué)會(huì)交流PPT，NICU患者的入院標(biāo)準(zhǔn)，影像學(xué)指征：大半球腦梗死；50%以上大腦中動(dòng)脈區(qū)早期出現(xiàn)低密度征象，伴有其他血管分布區(qū)；幕上血腫超過(guò)30毫升；小腦半球出血超過(guò)10毫升和深靜脈血栓形成等。接受特殊治療，如溶栓、血管內(nèi)栓子

3、切除或介入治療、去骨瓣減壓和顱內(nèi)血腫清除或抽吸。6、研究和交流PPT、重癥腦血管病管理計(jì)劃、1項(xiàng)一般管理(1項(xiàng)氣道管理建議：(1)重視患者的氣道管理，并保持94%的氧飽和度(推薦水平、C級(jí)證據(jù))；(2)當(dāng)患者因各種原因出現(xiàn)呼吸衰竭和急性意識(shí)障礙時(shí)，應(yīng)進(jìn)行氣管插管，必要時(shí)應(yīng)輔助機(jī)械通氣(推薦等級(jí)，證據(jù)等級(jí)C)。及時(shí)拔出氣管導(dǎo)管(一級(jí)建議，一級(jí)證據(jù))；(4)當(dāng)患者拔管或插管失敗超過(guò)14天時(shí)，選擇進(jìn)行氣管切開術(shù)的時(shí)機(jī)(一級(jí)建議，一級(jí)證據(jù))；(7)學(xué)會(huì)交換PPT(1)整體管理，(2)血壓管理的建議：(1)目前沒(méi)有足夠的證據(jù)為重癥腦血管病的血壓管理提供指導(dǎo)。建議遵循現(xiàn)行腦血管疾病血壓管理指南進(jìn)行個(gè)體化管

4、理。(2)沒(méi)有研究證明大半球腦梗死(LHI)患者的血壓不同于其他缺血性卒中患者。接受溶栓治療的患者應(yīng)減少到低于180/100毫克。為了避免低血壓，我們應(yīng)該注意平穩(wěn)低血壓和減少血壓變化(一級(jí)建議，二級(jí)證據(jù))，8。學(xué)會(huì)交換PPT，(2)控制血壓，(3)根據(jù)急性腦出血患者的臨床表現(xiàn)實(shí)施抗高血壓治療，160/90 mmHg可作為低血壓的參考目標(biāo)值(一級(jí)推薦，三級(jí)證據(jù))，盡管快速將腦出血患者的收縮壓降至140mmHg是安全的(一級(jí)推薦，一級(jí)證據(jù))，并可改善患者的神經(jīng)功能(一級(jí)推薦，二級(jí)證據(jù))。然而，目前仍沒(méi)有對(duì)重度腦出血患者快速降壓的安全性和有效性進(jìn)行研究，因此應(yīng)進(jìn)行個(gè)體化治療，并需要進(jìn)行進(jìn)一步研究以評(píng)

5、估重度腦出血患者快速降壓的安全性和有效性(a類推薦，c類證據(jù))。(4)仍然沒(méi)有證據(jù)推薦蛛網(wǎng)膜下腔出血的血壓管理目標(biāo)，并建議監(jiān)測(cè)血壓。為了評(píng)估缺血性卒中和再出血的風(fēng)險(xiǎn)以及維持腦灌注壓的優(yōu)缺點(diǎn)，建議破裂動(dòng)脈瘤患者的收縮壓應(yīng)控制在160 mmHg以下，同時(shí)避免低血壓并保持平均動(dòng)脈壓在90 mmHg以上。靜脈注射短效抗高血壓藥可用于降低血壓(推薦水平，證據(jù)C級(jí))。9.學(xué)習(xí)和交流PPT，全面管理。(3)體溫管理建議：(1)發(fā)熱是腦卒中患者預(yù)后不良的危險(xiǎn)因素，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)重癥腦血管病患者的體溫監(jiān)測(cè)(一級(jí)建議，三級(jí)證據(jù))。(2)當(dāng)體溫升高時(shí)，應(yīng)綜合查找原因，在治療原因時(shí)可考慮降溫治療。如果缺血性中風(fēng)患者的體溫超

6、過(guò)38，可以使用降溫藥物和物理降溫的組合來(lái)降低體溫(一級(jí)推薦，c級(jí)證據(jù))(3)沒(méi)有足夠的證據(jù)證明治療性低溫能夠改善腦血管疾病患者的預(yù)后。經(jīng)過(guò)充分的溝通和評(píng)估，一些患有嚴(yán)重腦血管疾病(LHI)的患者可能會(huì)考慮低溫治療(c級(jí)證據(jù)，c級(jí)證據(jù))；10)學(xué)會(huì)交流PPT，1)全面管理；(4)疼痛管理建議：當(dāng)重癥腦血管病患者出現(xiàn)疼痛癥狀時(shí)，可根據(jù)病情選擇鎮(zhèn)痛藥物。出血性疾病應(yīng)慎用阿司匹林等抗血小板藥物，并密切監(jiān)測(cè)藥物的不良反應(yīng)(一級(jí)推薦，三級(jí)證據(jù))。注意：在2013年歐洲蛛網(wǎng)膜下腔出血治療指南中，對(duì)乙酰氨基酚被推薦為可選的鎮(zhèn)痛藥，但是在動(dòng)脈瘤破裂被封閉之前，應(yīng)該避免使用阿司匹林。如果疼痛嚴(yán)重，可以使用可待因

7、或曲馬多(栓劑或靜脈制劑)。11，學(xué)習(xí)和交流PPT，一般管理，(5)血糖管理建議：(1)密切監(jiān)測(cè)血糖，避免高血糖或低血糖，(2)建議控制血糖，13，研究和交流PPT，一個(gè)整體管理，(7)血紅蛋白水平建議：貧血與嚴(yán)重腦血管病患者預(yù)后不良有關(guān)，因此建議應(yīng)注意糾正嚴(yán)重腦血管病患者血紅蛋白水平低的情況，并應(yīng)進(jìn)一步開展研究以確定輸血在治療嚴(yán)重腦血管病中的療效(水平建議，C級(jí)證據(jù))。注：世界衛(wèi)生組織規(guī)定的血紅蛋白標(biāo)準(zhǔn)男性低于130克/升，女性低于120克/升。普通重癥監(jiān)護(hù)室輸血的血紅蛋白閾值為70克/升.14，研究和交流PPT，1一般管理，(8)營(yíng)養(yǎng)支持建議：(1)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，制定營(yíng)養(yǎng)支持方案，(2

8、)盡早評(píng)估患者的吞咽功能，確定營(yíng)養(yǎng)支持方式，并推薦腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。如果胃腸營(yíng)養(yǎng)由于胃腸功能不全而不能提供所有所需的目標(biāo)卡路里，可以考慮腸內(nèi)和腸外營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合或腸外營(yíng)養(yǎng)支持(一級(jí)推薦，二級(jí)證據(jù))學(xué)習(xí)如何進(jìn)行PPT溝通，一個(gè)整體管理，(9)預(yù)防深靜脈血栓形成抗凝劑是預(yù)防深靜脈血栓形成(DVT)的最重要藥物。鍛煉是預(yù)防深靜脈血栓形成的重要措施。各種指南都推薦間歇性充氣和加壓裝置，以改善預(yù)后和降低制動(dòng)患者的深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)。不建議使用彈力襪或梯形彈力襪來(lái)防止深靜脈血栓。16，學(xué)會(huì)交換PPT，1。整體管理，(10)護(hù)理建議：應(yīng)加強(qiáng)重癥腦血管病的護(hù)理工作，密切觀察患者病情變化，防止并發(fā)癥發(fā)生，改善患者預(yù)后(一級(jí)建

9、議，二級(jí)證據(jù))，17。學(xué)會(huì)交流PPT，(10)護(hù)理，注意：護(hù)理在重癥腦血管疾病的治療體系中起著不可或缺的作用。護(hù)理可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，早期評(píng)估和處理吞咽困難和誤吸，特別注意預(yù)防意識(shí)障礙患者的肺炎，早期評(píng)估和康復(fù)排尿困難患者，降低泌尿系統(tǒng)感染、深靜脈血栓和壓瘡的發(fā)生率，改善患者的預(yù)后。，18，研究與交流PPT，第二專業(yè)管理，(1)重癥腦血管病監(jiān)測(cè)建議：對(duì)重癥神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者進(jìn)行系統(tǒng)監(jiān)測(cè)和評(píng)估，并進(jìn)一步研究多模式神經(jīng)生物學(xué)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)在重癥神經(jīng)系統(tǒng)診斷和治療中的作用，為臨床決策提供更全面的信息(推薦級(jí)別，C級(jí)證據(jù))，19，研究與交流PPT，(1)重癥腦血管病監(jiān)測(cè)，1 .臨床神經(jīng)功能監(jiān)測(cè)：生命體征、神

10、經(jīng)系統(tǒng)體征、意識(shí)變化、瞳孔異常變化、神經(jīng)損傷程度(NIHSS) 2。神經(jīng)影像和電生理監(jiān)測(cè)：頭顱計(jì)算機(jī)斷層掃描/核磁共振成像、腦電圖、誘發(fā)電位(BAEP、體感誘發(fā)電位)、經(jīng)顱多普勒和神經(jīng)超聲3?；旧砉δ鼙O(jiān)測(cè)：心率、血壓、心率、脈壓=(。血?dú)?，多模式神經(jīng)生理功能監(jiān)測(cè)，20，研究和交換PPT，第二，專家管理；(2)對(duì)神經(jīng)功能惡化引起意識(shí)障礙的建議：(1)目前沒(méi)有足夠的證據(jù)推薦常規(guī)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)，應(yīng)結(jié)合臨床癥狀和體征變化進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)(一級(jí)推薦，一級(jí)證據(jù))；(2)建議對(duì)顱內(nèi)壓增高的患者進(jìn)行綜合治療。包括普通醫(yī)療和外科治療等。(3)甘露醇和高滲鹽水能減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，降低腦疝的風(fēng)險(xiǎn)。藥物的治療劑量

11、和給藥次數(shù)可根據(jù)患者的具體情況選擇。21.學(xué)會(huì)交換PPT，(2)神經(jīng)功能惡化意識(shí)障礙，(4)甘油果糖速尿白蛋白可降低顱內(nèi)壓，但其改善預(yù)后的療效有待進(jìn)一步研究。不建議使用低溫糖皮質(zhì)激素來(lái)降低顱內(nèi)壓。(5)提高患者頭位可改善腦靜脈回流，增加顱內(nèi)壓。對(duì)于顱內(nèi)壓增高的患者，建議采用抬高頭部位置的方法，通常將床邊抬高30以上(等級(jí)建議，C級(jí)證據(jù))。(6)使用甘露醇時(shí)監(jiān)測(cè)腎功能，使用高滲鹽水治療急性腎功能不全時(shí)慎用甘露醇，監(jiān)測(cè)血清滲透壓和血鈉濃度，評(píng)估患者的容量負(fù)荷，心力衰竭和肝硬化患者慎用甘露醇(一級(jí)推薦，丙級(jí)證據(jù))。(7)向神經(jīng)外科咨詢，并考慮對(duì)積極藥物治療后病情仍在惡化的患者進(jìn)行外科治療(一級(jí)建議，三級(jí)證據(jù))。22.學(xué)習(xí)交換PPT和管理二級(jí)專業(yè)。(3)對(duì)癲癇發(fā)作的建議：(1)建議對(duì)昏迷和/或不明原因意識(shí)改變的患者進(jìn)行腦電圖檢查，連續(xù)腦電圖監(jiān)測(cè)有助于發(fā)現(xiàn)非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)(一級(jí)建議，三級(jí)證據(jù))。(2)根據(jù)患者的臨床特點(diǎn)，遵循現(xiàn)有指南，使用抗癲癇藥物控制癲癇