植物神經(jīng)系統(tǒng)的解剖及臨床.ppt

1、1,植物神經(jīng)系統(tǒng)的解剖、生理與臨床,天壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 丁成云,2,一、概念,植物神經(jīng)系統(tǒng)指支配和調(diào)節(jié)機體內(nèi)臟功能的中樞和周圍神經(jīng)成分。又稱自主神經(jīng)系統(tǒng)。 內(nèi)臟活動與軀體活動一樣都以反射弧方式進行,但前者具有很強的自主性.,3,自主神經(jīng)調(diào)制環(huán)路,大腦皮層及邊緣系統(tǒng),下丘腦,副交感神經(jīng),內(nèi)臟活動,交感神經(jīng),脊髓和腦干,脊神經(jīng)節(jié),內(nèi)臟感覺,意識性調(diào)節(jié)環(huán)路,反射性調(diào)節(jié)環(huán)路,臟器局部神 經(jīng)調(diào)節(jié)環(huán)路,4,5,效應器,節(jié)前纖維,節(jié)后纖維,有髓 B 類纖維 傳導快,無髓 C 類纖維 傳導慢,6,1.與軀體運動神經(jīng)的區(qū)別： 1）軀體運動神經(jīng)支配骨骼?。?內(nèi)臟運 動神經(jīng)支配心肌、平滑肌和腺體。 2）軀體運動神經(jīng)自

2、腦干和脊髓的中樞發(fā)出后 直達骨骼肌，不換元；而自主運動神經(jīng)自 腦干和脊髓的中樞發(fā)出后，要在周圍的內(nèi) 臟神經(jīng)節(jié)換元,再由該節(jié)發(fā)出纖維至效應器。,7,3）軀體運動神經(jīng)受意志支配；而內(nèi)臟運動神經(jīng)則不直接受意志支配。 4）軀體運動神經(jīng)只有一種纖維成分；內(nèi)臟運動神經(jīng)則含有兩種纖維成分。 即： 交感神經(jīng)纖維 副交感神經(jīng)纖維,8,二、自主神經(jīng)系統(tǒng) 的分布特征和分類,分布特征：心肌、血管平滑肌、腺體和 立毛肌。 分類：內(nèi)臟傳出神經(jīng)（交感和副交感） 內(nèi)臟傳入神經(jīng),9,10,11,（一）交感神經(jīng)(sympathetic nerve)： 中樞部：（低級中樞）位于脊髓胸 1至腰3節(jié)段的側角內(nèi)。 周圍部：交感干（椎旁神

3、經(jīng)節(jié)+節(jié) 間支）椎前神經(jīng)節(jié)及其纖 維和交感神經(jīng)叢。,12,1.交感神經(jīng)節(jié)前神經(jīng)元和節(jié)后神經(jīng)元的位置： 節(jié)前神經(jīng)元（低級中樞） 位于脊髓胸1至腰3節(jié)段的側角內(nèi)。 節(jié)后神經(jīng)元 位于交感神經(jīng)節(jié)（椎旁神經(jīng)節(jié)及椎前神經(jīng)節(jié)）。 2.交感干的位置、組成及分布： 位置：脊柱兩側、自顱底尾骨。 組成：由交感干神經(jīng)節(jié)（椎旁神經(jīng)節(jié)） 及節(jié)間支相連而成。,13,14,(二）、副交感神經(jīng)（parasympathetic nerve）,中樞部：位于腦干、骶髓（2-4）副交感核 周圍部：副交感神經(jīng)節(jié)（器官旁神經(jīng)節(jié)和 散在的器官壁內(nèi)神經(jīng)節(jié)）及前、 節(jié)后纖維。,15,16,17,1.副交感神經(jīng)節(jié)前神經(jīng)元和節(jié)后神經(jīng)元的位置,節(jié)前

4、神經(jīng)元（低級中樞） 位于顱部腦干的副交感神經(jīng)核和脊髓骶部 第24骶副交感核。 節(jié)后神經(jīng)元 位于睫狀神經(jīng)節(jié)、翼腭神經(jīng)節(jié)、下頜下神節(jié)、耳神經(jīng)節(jié)等器官旁神經(jīng)節(jié)和散在的器官壁內(nèi)神經(jīng)節(jié)。,18,19,四、交感神經(jīng)系統(tǒng)和副交感神經(jīng)分布的區(qū)別,脊髓骶段（24節(jié)）側角,（皮膚和肌肉的血管、汗腺、豎毛肌、 腎上腺髓質只有交感神經(jīng)支配）,(幾乎所有臟器),N 纖維長度 節(jié)前 節(jié)后 節(jié)前 節(jié)后,節(jié)前節(jié)后11117 節(jié)前節(jié)后12,纖維數(shù)量比,支配的效應器 較 廣 泛 較 局 限,神經(jīng)節(jié)位置 離效應器遠 離效應器近或在效應器壁內(nèi),T1L3灰質側角 腦干（、對腦神經(jīng)）,中樞部位 （中間） （兩端）,特 征 交感神經(jīng)系統(tǒng)

5、副交感神經(jīng)系統(tǒng),釋放遞質,節(jié)前纖維為ACh,節(jié)前、節(jié)后纖維皆為ACh,少部分節(jié)后纖維為ACh,大部分節(jié)后纖維為NE、AE,20,少數(shù)交感節(jié)后纖維 （肌肉舒血管纖維、汗腺、胰島和內(nèi)臟舒血管纖維、子宮。）,膽堿能纖維:,五、交感神經(jīng)系統(tǒng)和副交感神經(jīng)纖維分類,腎上腺素能纖維： 絕大部交感節(jié)后纖維。,全部副交感節(jié)后纖 全部自主節(jié)前維 軀體運動；,其他：,胃腸道的壁內(nèi)神經(jīng)叢。,21,六、自主神經(jīng)系統(tǒng)的受體,膽堿能纖維受體:M：毒蕈堿型膽堿能受體 N：煙堿型膽堿能受體（N1，N2） 腎上腺素能纖維受體: （1、2）。 （1、2）,22,六、自主神經(jīng)系統(tǒng)的受體 分 膽 堿 能 受 體 腎 上 腺 素能 受

6、體 類 （1、2） （1、2） （1、2） *副交感節(jié)后 1:N節(jié)內(nèi) 1:交感節(jié)后 1:心臟 分 纖維效應器 突觸后膜 效應器傳導系統(tǒng) （突觸后膜） *交感節(jié)后的 2: N-M 2:突觸前膜 2:平滑肌 布 膽堿能纖維 接頭后膜 效應器 心跳 骨骼肌縮 以興奮為主 以抑制為主 逼尿肌縮 節(jié)后N元興奮 (小腸平滑肌舒) (心臟興奮) 作 支氣管平滑肌縮 消化腺汗腺分泌 用 瞳孔括約肌縮 骨骼肌血管舒 阻 阿托品 箭毒(N2) 酚妥拉明(12) 心得安(2 1) 斷 六烴季胺(N1) 育亨賓(2) 氨酰心安(1) 劑 丁氧胺(2),23,以興奮性為主，如：血管收縮、子宮收縮、虹膜輻射肌收縮（擴瞳）

7、； 抑制性，如：小腸舒張。,受體結合產(chǎn)生平滑肌效應,24,以抑制性為主，如：血管舒張、 子宮舒張、小腸舒張、支氣管舒 張等； 對心肌為興奮性作用。,心肌細胞： 收縮力，心率,NE 對作用強 E 對、作用都強 異丙腎上腺素對作用強,受體結合產(chǎn)生平滑肌效應,25,N1,N1,交感 神經(jīng),副交感 神經(jīng),軀體運 動神經(jīng),ACh,ACh,ACh,ACh,ACh,NE,骨骼肌血管、汗腺,N2,M,N1,M,M,菸堿樣作用（nicotinic action） 毒蕈堿樣作用（muscarinic action）,26,七、 植物神經(jīng)系統(tǒng)的主要功能,代謝 促進糖元分解， 促進胰島素分泌 促進腎上腺髓質分泌,器官

8、 交感神經(jīng) 副交感神經(jīng),循環(huán) 心跳加強加快 心跳減弱減慢 大部血管縮 部分血管舒 (腹腔內(nèi)臟、皮膚、 外生殖器等) （軟腦膜、外生殖器血管等） 肌肉血管可收縮(NE能)或舒張(Ach能),消化 分泌粘稠唾液，抑制胃腸運動 分泌稀薄唾液，促進胃腸運動 抑制膽囊收縮，促進括約肌收縮 促進膽囊收縮，使括約肌舒張,呼吸 支氣管平滑肌舒 支氣管平滑肌縮，粘液分泌,促進胃液及胰液分泌,泌尿 逼尿肌舒，括約肌縮， 逼尿肌縮，括約肌舒,生殖 懷孕子宮縮，未孕子宮舒,眼 瞳孔擴大，睫狀肌松弛 瞳孔縮小，睫狀肌縮，,促進淚腺分泌,皮膚 豎毛肌收縮，汗腺分泌,27,1.交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)的功能特點： （1）對多數(shù)

9、內(nèi)臟器官為雙重支配。 個別例外：如汗腺、腎上腺髓質、皮膚和肌肉的血管平滑肌只接受交感神經(jīng)支配。 （2）二者作用是相互拮抗的。 個別例外：,如對唾液腺，二者均促進其分泌，交感神經(jīng)促進分泌的唾液量少而粘稠， 副交感神經(jīng)使其分泌的唾液量多而稀薄。,28,（3）.二者的緊張性作用在不同狀態(tài)下不同。 劇烈活動時：交感神經(jīng)活動占優(yōu)勢 安靜狀態(tài)下：副交感神經(jīng)活動占優(yōu)勢 （4）.對效應器官有持久的緊張性作用,29,2. 二者對整體生理功能調(diào)節(jié)不同,副交感神經(jīng)系統(tǒng)的作用范圍較小，其作用是促進消化吸收、積蓄能量及加強排泄和生殖功能能量儲備系統(tǒng)。 副交感神經(jīng)系統(tǒng)活動增強時，常伴有胰島素分泌增多，所以稱這一活動系統(tǒng)為

10、迷走胰島素系統(tǒng)。,交感神經(jīng)系統(tǒng)的作用范圍較廣泛，其作用是使機體迅速適應環(huán)境的急劇變化能量動員系統(tǒng) 。 交感神經(jīng)系統(tǒng)活動增強時，常伴有腎上腺素分泌增多，故稱這一活動系統(tǒng)為交感腎上腺素系統(tǒng)。,30,內(nèi)臟感覺神經(jīng)（傳入神經(jīng)） Visceral Sensory Nerve,胞體：位于腦神經(jīng)節(jié)和脊神經(jīng)節(jié)內(nèi)，為假單極神經(jīng)元 腦神經(jīng)節(jié)： 周圍突：隨同舌咽、迷走、交感和盆內(nèi)臟神經(jīng)等分布于內(nèi)臟器官和血管 中樞突：隨同舌咽、迷走神經(jīng)進入腦干，止于孤束核。 脊神經(jīng)節(jié)： 中樞突：隨同交感神經(jīng)和盆內(nèi)臟神經(jīng)經(jīng)后根進入脊髓，終于灰質后角,31,牽涉性痛,牽涉性痛：某些內(nèi)臟器官病變時，常在體表的一定區(qū)域產(chǎn)生感覺過敏或疼痛感，

11、這種現(xiàn)象稱為牽涉性痛。臨床上稱這一體表過敏區(qū)域為海德氏帶（Heads zones） 如：胃潰瘍時出現(xiàn)腹上部皮膚有疼痛 肝膽疾患時，常在右肩部感到疼痛 心絞痛時則常在胸前區(qū)及左上臂內(nèi)側皮 膚感到疼痛。,32,牽涉痛,33,八、 自主神經(jīng)系統(tǒng)的中樞調(diào)節(jié),脊髓 低位腦干 下丘腦 大腦皮層,34,(一) 脊髓對內(nèi)臟活動的調(diào)節(jié),又如：在脊髓水平可出現(xiàn)內(nèi)臟-軀體反射和軀體-內(nèi)臟反射：胃炎和膽囊炎上腹部肌緊張和同節(jié)段的皮膚發(fā)紅；皮膚加溫抑制小腸運動；騷爬骶部皮膚反射性引起膀胱收縮而發(fā)生排尿。,如：脊休克時雖然出現(xiàn)各種反射消失與血壓下降等變化，但脊休克過去后，血壓可恢復到原有水平，一些軀體和內(nèi)臟反射也有所恢復

12、(血管張力反射、發(fā)汗反射、排尿反射、排便反射等)；再破壞離斷脊髓的下方，則血壓又明顯下降。,脊髓內(nèi)有調(diào)節(jié)自主性功能的初級中樞，可以完成一些低等反射。脊髓是調(diào)節(jié)內(nèi)臟活動的初級中樞。,說明：,35,(二) 低位腦干對內(nèi)臟活動的調(diào)節(jié),腦干是調(diào)節(jié)內(nèi)臟活動的基本中樞。,腦干網(wǎng)狀結構中存在許多與內(nèi)臟活動功能有關的神經(jīng)元，其下行纖維支配脊髓，調(diào)節(jié)脊髓的自主神經(jīng)功能；所以，許多基本生命現(xiàn)象(如循環(huán)、呼吸等)的反射調(diào)節(jié)在延髓水平已能初步完成，因此延髓有基本生命中樞之稱。,腦干的自主性神經(jīng)通過周圍自主性神經(jīng)系統(tǒng)影響內(nèi)臟的活動，如由延髓發(fā)出的副交感神經(jīng)支配頭部的所有腺體、心臟、支氣管、喉頭、食管、胃、胰、肝和小腸等

13、。,說明：,36,(三) 下丘腦對內(nèi)臟活動的調(diào)節(jié) 1.對體溫的調(diào)節(jié) 2.對水平衡的調(diào)節(jié) 3.對腺垂體功能的調(diào)節(jié) 4.對攝食活動的調(diào)節(jié)：,下丘腦是調(diào)節(jié)內(nèi)臟活動的高級中樞。,說明：,下丘腦腹內(nèi)側核=飽中樞：電刺激此核動物拒食，損毀此核引起多食和肥胖； 下丘腦外側區(qū)=攝食中樞：電刺激此區(qū)動物多食，損毀此區(qū)引起厭食和不飲。,5.對生物節(jié)律的調(diào)節(jié),6.對行為和情緒反應的調(diào)節(jié),37,(四) 大腦皮層對內(nèi)臟活動的調(diào)節(jié) 新皮層：電刺激新皮層除引起軀體運動反應外，還能引起內(nèi)臟活動的變化。 例如： 刺激皮層內(nèi)側4區(qū)一定區(qū)域，會產(chǎn)生直腸與膀胱運動的變化； 刺激皮層外側一定區(qū)域，會引起呼吸、血管運動的變化； 刺激6區(qū)一定區(qū)域，會出現(xiàn)豎毛、出汗、上下肢血管的舒縮反應。,大腦皮層是調(diào)節(jié)內(nèi)臟活動的最高級中樞.,說明：,38,邊緣