第二章 推拿基本知識.ppt

1、按摩推拿基礎(chǔ)知識,總論概述,對傷筋的治療是推拿臨床的一個重要組成部分，凡人體各個關(guān)節(jié)、筋脈、肌肉遭受外來撞擊、牽拉、扭轉(zhuǎn)、擠壓或因年邁體虛、操勞過度所致的疾患，未見骨折、皮肉破損者，皆屬傷筋范疇。1舒筋通絡(luò)受損害的軟組織，在疼痛的刺激下，通過神經(jīng)的反射作用，處于緊張、痙攣狀態(tài)，以減少肢體活動，避免對損傷部位的牽拉刺激，從而減輕疼痛。如治療失當(dāng)，痙攣的受損組織可形成粘連，進一步影響患肢的功能。推拿是解除肌肉緊張、痙攣的有效方法，因為推拿不但可直接放松肌肉，并能解除引起肌肉緊張的內(nèi)在原因，做到標本兼“松”。,推拿的作用機理 推拿對傷筋的治療原理,總論概述,推拿直接放松肌肉的機理是：促進循環(huán)、減輕疼

2、痛、恢復(fù)功能。首先通過手法治療使局部組織溫度升高加強血液循環(huán)；二是在適當(dāng)?shù)拇碳は?，提高局部組織的痛閾，減輕疼痛刺激；三是將緊張或痙攣的肌肉充分拉長，恢復(fù)其功能從而解除其緊張痙攣，消除疼痛。 推拿消除導(dǎo)致肌肉緊張的病因，其機理有三個方面：一是通過加強損傷組織的循環(huán)，加快局部腫脹的吸收，促進受傷組織的修復(fù)；二是通過提高局部組織的痛閾，減少受損組織疼痛刺激的保護反應(yīng)；三是軟組織有粘連者，通過手法可幫助松解粘連，恢復(fù)原有機能。,推拿的作用機理 推拿對傷筋的治療原理,總論概述,2理筋整復(fù)凡筋傷患者，其損傷多伴有骨錯之癥、筋走之情，醫(yī)宗金鑒手法總論中就有筋歪、筋斷、筋翻、筋轉(zhuǎn)、筋走的記載。醫(yī)者于損傷部位，

3、通過細心觸摸，了解病損部位的形態(tài)、位置變化等，確定損傷的性質(zhì)。肌肉、肌腱、韌帶完全斷裂者，須手術(shù)縫合才能重建。部分斷裂者則使用適當(dāng)?shù)氖址ɡ斫铐樈?，使斷裂的組織撫順理直，并加以固定，以減輕疼痛和有利于斷端生長吻合。而肌腱滑脫、關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨板損傷、椎間盤突出、脊柱小關(guān)節(jié)紊亂、關(guān)節(jié)半脫位伴滑膜嵌頓均須以適當(dāng)手法理筋整復(fù)，使筋順而骨正。“順”則通，通則不痛，以達氣血流暢，痛楚立減，功能改善之目的。,推拿的作用機理 推拿對傷筋的治療原理,總論概述,3活血祛瘀氣血為生命之本。血行脈中，陰陽相貫，如環(huán)無端。氣隨血行，濡養(yǎng)周身。若脈絡(luò)不通或筋骨粘連而致血不能行，則必生災(zāi)患。因此施術(shù)之時必推以“動”之，使臟腑升降

4、有常，氣血循行順暢，骨節(jié)靈活有力。“動”亦為推拿療法之特點。在治療過程中，包括三個方面：一是促進機體的功能活動；二是促進氣血的流動；三是肢體關(guān)節(jié)的被動活動。,推拿的作用機理 推拿對傷筋的治療原理,總論概述,推拿手法對臟器有直接促進和調(diào)整其功能活動的作用，亦可加速軟組織損傷的恢復(fù)。適當(dāng)?shù)氖址烧{(diào)節(jié)肌肉的收縮和舒張，使組織間壓力得到調(diào)節(jié)，以促進損傷組織周圍的血液循環(huán)，增加組織灌流量，從而起到“活血化瘀”的作用。 不僅如此，適當(dāng)?shù)氖址ㄟ€可使肌肉間的力學(xué)平衡得到調(diào)節(jié)，使肌肉間不協(xié)調(diào)的力學(xué)關(guān)系得到改善或恢復(fù)，從而使疼痛減輕或消失。,推拿的作用機理 推拿對傷筋的治療原理,總論概述,被動運動是推拿手法的一個

5、重要組成部分。對關(guān)節(jié)粘連僵硬者，適當(dāng)?shù)谋粍踊顒觿t有助于松解粘連，滑利關(guān)節(jié)；對局部軟組織變性者，則可改善局部營養(yǎng)供應(yīng)，促進新陳代謝，增大肌肉的延展性，從而使變性的組織功能逐漸得到改善?？傊颇迷趯畹闹委熯^程中始終貫穿著祖國醫(yī)學(xué)“痛則不通，不通則痛”的理論原則，將“松”、“順”、“動”三者有機地結(jié)合在一起，使拘者舒，斜者正，瘀者通，取得了“通則不痛”的滿意療效。,推拿的作用機理 推拿對傷筋的治療原理,篇目錄,總論概述,治療原則即治療疾病的法則，是在整體觀念和辨證論治的基本理論指導(dǎo)下，對臨床病癥制訂的具有普遍指導(dǎo)意義的治療法則，和具體的治療方法不同。任何具體的治療方法，總是由治療原則所規(guī)定，并

6、從屬于一定的治療原則。由于疾病的證候表現(xiàn)多種多樣，病理變化極為復(fù)雜，且病情又有輕重緩急的差別，不同的時間、地點，不同的個體，其病理變化和病情轉(zhuǎn)化不盡相同。因此，只有善于從復(fù)雜多變的疾病現(xiàn)象中，抓住病變本質(zhì)，治病求本；根據(jù)邪正斗爭的虛實變化，采取相應(yīng)的措施扶正祛邪；按照失調(diào)的臟腑功能，調(diào)整陰陽；并針對病變輕重緩急以及病變個體和時間、地點的不同，因人、因時、因地制宜。,推拿治療原則與治法 推拿治療原則,總論概述,1治病求本“治病必求其本”是中醫(yī)推拿辨證施治的基本原則之一。求本，是指治病要了解疾病的本質(zhì)，了解疾病的主要矛盾，針對其最根本的病因病理進行治療。任何疾病的發(fā)生，發(fā)展，總是通過若干癥狀顯示出

7、來，但有些癥狀只是疾病的現(xiàn)象，并不都反應(yīng)疾病的本質(zhì)，有的甚至是假象，只有在充分地了解疾病的各個方面，包括癥狀在內(nèi)的全部情況，才能取得滿意的療效，這就是“治病必求于本”的意義所在。,推拿治療原則與治法 推拿治療原則,總論概述,2扶正與袪邪疾病的過程，在一定意義上，可以說是正氣與邪氣矛盾雙方相互斗爭的過程，邪勝于正則病進，正勝于邪則病退。因而治療疾病，就是要扶正氣，祛除邪氣，改變雙方的力量對比，使之向有利于健康的方向轉(zhuǎn)化，所以扶正祛邪也是指導(dǎo)臨床的一條基本原則。3調(diào)整陰陽疾病的發(fā)生，從根本上說是陰陽的相對平衡遭到破壞，即陰陽的偏盛偏衰代替了正常的陰陽消長。所以調(diào)整陰陽，恢復(fù)陰陽的相對平衡，也是臨床

8、治療的基本原則之一。,推拿治療原則與治法 推拿治療原則,總論概述,4因時、因地、因人制宜因時、因地、因人制宜，是指治療疾病要根據(jù)季節(jié)、地區(qū)以及人體的體質(zhì)、年齡等不同而制定相應(yīng)的治療方法。在推拿臨床中，更須注意因人制宜。如患者體質(zhì)強，操作部位在腰臀四肢，病變部位在深層等，手法刺激量大；患者體質(zhì)弱，小兒患者，操作部位在頭面胸腹，病變部位在淺層等，手法刺激量宜小。,推拿治療原則與治法 推拿治療原則,總論概述,推拿是用手法作用于患者體表的特定部位或穴位來治病的一種療法。手法的治療作用取決于：一是手法作用的性質(zhì)；二是手法的刺激量；三是施術(shù)部位或穴位的特異性。因此，不能單純地用手法的性質(zhì)和刺激量來概括推拿

9、的治療作用；同樣，也不能單純地用被刺激部位或穴位的特異性來說明推拿的治療作用。對推拿治療作用的研究必須把手法的性質(zhì)和刺激量以及施術(shù)部位（或穴位）三者結(jié)合起來。 根據(jù)手法的性質(zhì)和作用量，結(jié)合治療的部位，推拿治療有溫、通、補、瀉、汗、和、散、清八法。,推拿治療原則與治法 推拿基本治法,篇目錄,總論概述,推拿常用診斷法,推拿療法的適應(yīng)范圍廣泛，傷、外、內(nèi)、婦、兒各科疾病無不涵蓋其中，因此臨床上要求必須以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，通過四診合參，運用八綱辨證，氣血津液辨證，衛(wèi)氣營血辨證，六經(jīng)辨證，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的基本理論及必要的物理檢查、實驗室檢查等手段，全面了解患者的全身情況和局部癥狀，并結(jié)合解剖、組胚、生化

10、等方面的知識，并與推拿臨床診斷所特有的望、觸、叩、聽相結(jié)合，對疾病進行綜合分析，得出正確的診斷。在此基礎(chǔ)上，以辨證施治和辨病施治相結(jié)合的原則為指導(dǎo)，選擇相應(yīng)的部位和手法進行治療。,總論概述,望診在診斷上占有重要的地位，所謂“望而知之謂之神”。望診的主要內(nèi)容是觀察人體的神、色、形、態(tài)，以推斷體內(nèi)的變化。祖國醫(yī)學(xué)的長期實踐證明：人體外部和五臟六腑有著密切的關(guān)系，特別是面部、舌部和臟腑的關(guān)系更為密切。因此通過對外部的觀察，可以了解整體的病變，誠如靈樞本臟篇所說：“視其外應(yīng)，以知其內(nèi)藏，則知所病矣。”,推拿常用診斷法 望診,總論概述,1全身望診首先望面部的精神氣色、舌苔和舌質(zhì)，然后望全身與局部損傷后所

11、出現(xiàn)的各種形態(tài)。 望神色精神鎮(zhèn)靜自然，面色滋潤者傷勢較輕；精神萎頓，面容憔悴，表情痛苦，面色不華，傷勢較重。五色對損傷主病為：白色主失血、虛證；青色主瘀血氣閉，氣血運行受阻；赤色主損傷發(fā)熱；黃色主脾虛濕重，濕熱阻滯；黑色主腎虛，或經(jīng)脈失于溫養(yǎng)。,推拿常用診斷法 望診,總論概述, 望體態(tài)靈樞寒熱病云：“身有所傷血出多，及中風(fēng)寒，若有所墮墜，四肢懈惰不收，名曰體惰?！敝赋鲋w損傷及受風(fēng)寒均可導(dǎo)致肢體活動不利，稱之為體惰。注意觀察體態(tài)，可為診斷提供重要依據(jù)。骨骼及筋脈損傷，或因感受風(fēng)寒致痹、致痿，可出現(xiàn)肢體活動喪失及各種保護性體態(tài)。如小兒橈骨小頭半脫位呈前臂旋前，肘半屈曲狀態(tài)；腰椎間盤突出癥可使脊柱

12、代償性側(cè)彎。望體態(tài)是骨傷科診斷疾病不可缺少的一部分內(nèi)容，應(yīng)予重視。,推拿常用診斷法 望診,總論概述,2 局部望診 望膚色 主要是視皮膚的色澤與外型變化。新傷出血者，膚色青紫，腫脹范圍比較集中；陳舊損傷出血時間較長，膚色變黃，腫脹范圍比較廣泛；損傷后膚色青紫不斷加深加大，為內(nèi)部滲血不止的現(xiàn)象，應(yīng)注意進一步檢查或采取措施。青紫而紅應(yīng)防止繼發(fā)感染，膚色失去紅潤而變白者，為血虛或血循受阻；損傷部位膚色紫黑，應(yīng)防組織壞死。,推拿常用診斷法 望診,總論概述, 望畸形 嚴重的骨折、脫位及其他損傷，肢體或軀干可呈現(xiàn)出各種畸形。如肩關(guān)節(jié)脫位的方肩畸形；髖關(guān)節(jié)脫位的下肢外展或內(nèi)收畸形；類風(fēng)濕脊柱炎的后突強直畸形；

13、腰椎間盤突出的脊柱側(cè)彎畸形等。 望腫脹醫(yī)宗金鑒外科心法要訣癰疽總論歌云：“人之氣血，周流不息，稍有壅滯，即作腫矣。”損傷后經(jīng)脈壅滯即出現(xiàn)腫脹。腫脹嚴重，明顯可見青紫者，可能有骨折或筋斷存在；腫脹較輕，稍有青紫或無青紫者多屬輕傷。,推拿常用診斷法 望診,總論概述,觸診又稱摸診，在骨傷科臨床上屬于重要的檢查方法，清代醫(yī)宗金鑒正骨心法要旨手法總論云：“以手捫之，自悉其情?！睖\表病變在摸查時不要過于用力，肌肉深層必須用中等以上的力量才能找到痛點，骨骼損傷往往用力較重才能發(fā)現(xiàn)。,推拿常用診斷法 觸診,總論概述,1觸痛點觸疼痛點和壓痛部位。患者主訴某一部位疼痛，很難反映出其病變部位的具體情況，必須依靠觸診

14、，并要反復(fù)觸摸，才能了解清楚。在觸診時應(yīng)分清主要痛點和次要痛點，在治療過程中主要痛點和次要痛點會相互轉(zhuǎn)化，應(yīng)反復(fù)觸摸，及時把握關(guān)鍵所在，才能正確地指導(dǎo)臨床的治療。壓痛的范圍、部位、程度如何，可用來鑒別是傷筋還是傷骨。壓痛明顯而尖銳者，多為骨折；壓痛較輕，范圍廣泛者，多為傷筋。,推拿常用診斷法 觸診,總論概述,2摸腫脹腫脹較硬，膚色青紫者，為新鮮損傷；損傷日久，瘀血凝滯不化，亦可腫脹而硬。腫脹較軟，青紫帶黃者，為陳舊損傷；新鮮損傷溢于脈外之血，瘀于皮下或由里及表，亦可腫脹而軟。需根據(jù)病史結(jié)合損傷的深淺、演化，進行診斷。3摸畸形觸摸患部出現(xiàn)的高凸、凹陷等畸形，可以判斷骨折和脫位的性質(zhì)、位置、移位情

15、況，以及骨折復(fù)位是否平整。,推拿常用診斷法 觸診,總論概述,4摸異?；顒铀闹L管狀骨損傷，不能活動的部位而有異?；顒?，表示有骨折存在。已經(jīng)確定的骨折患者，斷端仍有異?；顒樱硎竟钦凵形催B接。各關(guān)節(jié)出現(xiàn)的異?；顒?，多表示相應(yīng)韌帶的完全斷裂。5摸彈性固定感陳舊性脫位突出的骨頭，在牽拉時有彈性移動，一般能夠得到復(fù)位，關(guān)節(jié)損傷后發(fā)生粘連，牽拉時有彈性活動感者，可用手法使粘連得到松懈。6叩遠端以拳叩體表來測知患者疼痛部位的深淺和疼痛程度。或者于肢體遠端縱向叩擊以測知是否骨折及愈合的程度。,推拿常用診斷法 觸診,推拿常用的介質(zhì),可分為下述常用的五種. (一)粉劑常用的有爽身粉和滑石粉,前者有吸水,清涼,增

16、加皮膚潤滑的作用,并可防止手法造成皮膚損傷,宜在皮膚出汗時使用;后者主要起潤滑和防止皮膚受損的作用. (二)油劑即芝麻油,菜油或浸有藥物的油劑.臨床治療一般選用一些有治療作用,無刺激性的油類,摻入適當(dāng)?shù)乃幠?成為油液或藥膏,可起到滋潤及輔助治療的作用.常用的有冬青油,松節(jié)油,紅花油,麻油等.,(三)酒劑即白酒或浸泡過藥物的酒劑.將辨證配方中藥浸泡于白酒中而制成的藥酒,按摩時涂擦于施治部位,可幫助提高療效.不同成分的酒劑可以起到不同的作用,推拿時根據(jù)不同傷病辨證選用相關(guān)藥酒,如舒活酒,三七酒,跌打酒,風(fēng)濕酒等. (四)酊劑把生物堿或化學(xué)藥物溶解在高濃度酒精中而成的藥劑.在推拿中常使用的酊劑有樟腦

17、酊,薄荷酊等.,(五)水劑按摩常用的水劑有以下幾種. 蔥姜水:具有發(fā)散溫?zé)?驅(qū)散外邪等作用,小兒推拿以此治療虛寒證. 刨花水:質(zhì)地潤滑,無刺激性,小兒與成人均可使用 軟堅藥水:將軟堅散結(jié)之中藥組方研磨成粉,浸泡于酒精中數(shù)日,在其濾液中加入適量蒸餾水即成.此藥水比較潤滑,對皮膚無刺激,有軟堅散結(jié)之效.多用于傷后局部有包塊,硬結(jié)以及關(guān)節(jié)僵硬等癥.小兒與成人均可使用.,三 推拿的適應(yīng)癥和禁忌癥,(一)適應(yīng)證 臨床實踐證明,推拿治療對傷科,外科,內(nèi)科,婦科,兒科等各科多種疾病有著明顯的療效, 在體育保健,疲勞恢復(fù)等方面也有顯著作用.,推拿的適應(yīng)證很多,如慢性勞損,損傷后遺證和一些常見病.急慢性腰扭傷,

18、胸脅震傷,椎間盤突出癥,梨狀肌綜合征,扭傷,挫傷,落枕,頸椎病,肌肉痙攣,腱鞘炎及腱鞘囊腫,肩周炎,風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,風(fēng)濕性腰腿痛,腦震蕩,小兒麻痹后遺癥,面神經(jīng)麻痹,骨傷后遺關(guān)節(jié)功能障礙,前臂缺血性肌攣縮,神經(jīng)衰弱癥(失眠,頭昏脹),脾胃虛弱,消化不良等.,(二)禁忌證 推拿的禁忌證是指經(jīng)推拿治療后產(chǎn)生不良反應(yīng)或后果嚴重的某些疾病和癥狀,主要有以 下幾類: 1、惡性或良性腫瘤的病灶區(qū). 2、急性炎癥及任何部位的膿腫. 3、各種潰瘍性或傳染性皮膚病.,4、開放性損傷,新傷骨折脫位,急性軟組織損傷初期和風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的急性期. 5、各種傳染疾病. 6、婦女月經(jīng)期腰骶部,腹部,妊娠期或產(chǎn)后未恢復(fù)健康者.

19、 7、嚴重內(nèi)臟疾病患者. 8、過饑過飽過勞或酒醉者. 9、嚴重的精神病患者.,推拿的注意事項,一、概述 1、推拿的注意事項的重要性 推拿實踐中安全的重要性 推拿實踐中療效的增效 2、推拿注意事項的組成內(nèi)容 推拿主體 推拿客體 推拿主客體的互動,推拿主體,按摩前要修整指甲、熱水洗手，同時，將有礙操作的物品，預(yù)先摘掉。 雙手在推拿前要先摩擦以適應(yīng)病人。 選擇適當(dāng)場所，主客體位和姿勢要適當(dāng)。應(yīng)囑患者肌肉要放松。,要全神貫注，集中思想。即神至。 秋季皮膚干燥時可用些潤滑劑。 按摩手法要輕重合適，并隨時觀察病人表情，使患者有舒服感。 按摩時間，每次以20-30分鐘為宜。 遵循先輕后重、先慢后快，特別是踩

20、蹺療法，應(yīng)遵循先單腳后雙腳，慎胸廓的原則。,技術(shù)上的注意事項,（一）施力的方式 1、力的直接施與 （1）根據(jù)力和壓強的原理，一定的力作用于一定的部位，作用面積越大，單位面積所受壓力越小。 力 壓強 作用面積,功力位移 （2）應(yīng)用：即在醫(yī)者施加的外力是相對恒定的基礎(chǔ)上，接觸部位的面積不同，力度也就不同。 通過不斷變換接觸面積以調(diào)節(jié)刺激量是推拿的基本功之一。,水平方向,垂直方向,平面操作手法,垂直面操作手法,（3）臨床：臨床應(yīng)用時，既可用雙手整個掌面、大小魚際、腳、雙后跟、雙拇趾，也可只用單腳全腳、單腳掌、甚至單腳拇趾等部位。 通過不斷變換接觸面積以調(diào)節(jié)刺激量是推拿的基本功之一。通過這種變換可使推

21、拿顯得更有效。（各種手法的適用部位）醫(yī)者應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的體質(zhì)和疾病的性質(zhì)靈活運用，以確保有效和安全。,2、力的“間接”施與 （1）當(dāng)本身力量不足時，可以考慮“外界”力的來源 推拿工具 推拿操作部位的變換 （2）臨床,（二） 操作部位支撐,（1）出于安全性考慮；操作者手法持久的保證 （2）應(yīng)用：推拿操作一般不支撐操作部位；而踩蹺腳法由于應(yīng)用雙腳。臨床最常用的支撐部位是骶部、臀部或大腳后部。 （3）臨床： 同時在患者身上，通過重心變化來調(diào)節(jié)力度也是踩蹺的基本功。 練功：上肢的力量。,（三）手法參數(shù),1時間：揉、摩、搓、壓等放松手法操作時間可長些，如每式3-10分鐘；點、振、擊打，及整復(fù)關(guān)節(jié)類腳法操作

22、時間則應(yīng)短些，有些只做一次即可。 2療程：推拿的一個療程以1015次為宜，療程間宜休息23日。 3頻率：各個手法所要求頻率各自不同，靈活掌握。 4. 方向：方向的選擇涉及到推拿手法的補瀉。,參考標準：大凡患者出現(xiàn)或發(fā)熱、或汗出、或面紅、或呃氣與矢氣，或頭昏等表現(xiàn)時，說明推拿的總刺激量足矣；在具體運用某一手法時，由于力的作用，由于深透和局部的活血化瘀，將在局部產(chǎn)生熱感或柔軟之感，這可作為判定某一具體手法是是否已達到刺激量的參考標準。,（四）手法的選擇,根據(jù)病情選擇手法 根據(jù)部位選擇手法,（五）推拿的辨證和辨病,指導(dǎo)：中醫(yī)基礎(chǔ)理論 治則： 治法： 臨床應(yīng)用：,（六）治療要有序,頭面 胸腹 肩背 腰

23、骶 上肢 下肢 自上而下，先左后右，從前到后，由淺入深,推拿客體,患者在大怒、大喜、大恐、大悲等情緒激動的情況下，不要立即按摩。 患者在劇烈運動或極度疲勞、大熱、大汗后也不要推拿。 飽食之后，不要急于按摩，一般應(yīng)在飯后二小時左右為宜。 房間內(nèi)應(yīng)暖和、舒適、溫馨。以免患者感冒。,高級按摩場所,推拿治療部門,主客體互動,患者與醫(yī)生的位置要安排合適；特別是患者坐臥等姿式，要舒適而又便于操作。 全面、認真、仔細地了解與診查病情，作好記錄，確定推拿方案。并將治療方案，以及可能出現(xiàn)的情況告之患者，以求得其良好的配合。尤其告之患者，在不能忍受或極度不舒適時，不要強忍，應(yīng)立即以語言或手勢加以提示。 推拿之初，

24、特別是前5分鐘內(nèi)要觀察與詢問患者的感受，以隨時調(diào)整力度。 按摩時，有些患者容易入睡，應(yīng)取毛巾蓋好，以防著涼，注意室溫。當(dāng)風(fēng)之處，不要按摩。 學(xué)會些基本的顧客心理學(xué)。,（一）患者呼吸,（1）臨床應(yīng)用：某些推拿手法及踩蹺更要求這一點，要求患者作深呼吸，醫(yī)生應(yīng)隨患者呼氣而踩踏，于吸氣時跳起。但臨床卻常常做不到。 （2）注意要點：踩蹺或胸背部按壓法時一定囑患者張口，以使任何時候體內(nèi)胸腹的內(nèi)壓都與外界氣壓相通，并配合患者的呼吸進行手法操作。,（二）推拿介質(zhì),作用機理 輔助治療：通過推拿，將藥效通過皮膚的毛孔、毛細血管吸收。 潤滑：避免皮膚擦傷，起到一個保護作用。 臨床應(yīng)用,（三）體位,醫(yī)患雙方各自選擇一

25、個恰當(dāng)?shù)捏w位與姿勢，一方面，使患者肌肉充分放松以能保持較長時間接受治療；另一方面，有利于推拿醫(yī)生發(fā)力和持久操作，以使手法的治療作用得到充分發(fā)揮。 操作者的體位： 被操作者的體位：,診斷要明確 精力要集中 體位要適當(dāng) 手法要選擇 力量要適宜 治療要有序 時間要靈活 操作要衛(wèi)生,一.診斷要明確 二.精力要集中 三.體位要適當(dāng) a.醫(yī)生：要便于操作，大方 b.患者：要舒適，有利于治療 四.手法要選擇 a.隨癥辨病選擇手法 b.根據(jù)部位選擇手法 五.力量要適宜 主要與部位，面積，方法，時間有關(guān)。 六.治療要有序 一般可以從頭面-胸腹-肩背-腰骶-上肢-下肢，自上而下，先左后右，從前到后，由淺入深，循序

26、漸進，并依具體情況，適當(dāng)調(diào)整。 七.時間要靈活 八.操作要衛(wèi)生,推拿可能出現(xiàn)的異常情況及處理,軟組織損傷（破皮） 表現(xiàn)： 原因： 初學(xué)推拿者，手法生硬，不能做到柔和深透。 粗蠻的手法，小幅度急速而不均勻地使用擦法，則易造成皮膚損傷（潤滑）。 同一部位，過久的手法操作。時間過長，局部皮膚及軟組織的感覺相對遲鈍，使痛閾提高，可導(dǎo)致皮膚損傷。 處理及預(yù)防：對癥處理；要求加強手法基本功的練習(xí)，正確掌握各種手法的動作要臨，提高手法的熟練程度。,暈 厥,概念：患者突感頭暈、心慌、惡心、面色蒼白、肢冷、冷汗，甚至昏迷不省人事的現(xiàn)象稱為暈厥。 臨床表現(xiàn)多樣,輕者有些心慌虛脫感,胃部不適或輕度惡心,手足麻木等，

27、一般短期即恢復(fù)正常。稍重者出現(xiàn)面色蒼白,心跳加快,惡心、哈欠,出冷汗,手足冰冷。重者可突然失去知覺,呼吸減慢,瞳孔散大。 機理：一種血管性暈厥，它是由強烈的針刺等刺激，通過迷走神經(jīng)反射，引起血管的擴張，外周血管阻力降低，回心血量減少，進而心輸出量降低，血壓下降，導(dǎo)致暫時性廣泛性腦血流量減少，從而引發(fā)暈厥。,原因或誘因： 1：病人體質(zhì)虛弱、過于緊張、疲勞、饑餓、或虛弱、大汗、大瀉、大出血之后、或體位不當(dāng)、易敏體質(zhì)。 2：與推拿手法力度過重或?qū)怪忍み^久有關(guān)。 3：環(huán)境因素：喧嘩、室內(nèi)空調(diào)開啟時間太長，缺乏通風(fēng)，也常能誘發(fā)暈厥。,處理： 平臥休息；停止推拿；保暖；使患者平臥；飲以溫開水或葡萄糖水

28、； 重者（四肢發(fā)冷、血壓下降、脈微欲絕）在上述處理基礎(chǔ)上，可刺或掐人中、內(nèi)關(guān)、足三里；灸百會、關(guān)元、氣海等穴位。 仍不恢復(fù)或不省人事者，應(yīng)采取肌注腎上腺素或其他急救措施（輸液或輸氧）。,預(yù)防：如初次接受針刺治療或精神過度緊張，身體虛弱者，應(yīng)先做好解釋，消除對推拿的顧慮，特別是運動關(guān)節(jié)類手法，讓患者摒除恐懼感；同時選擇舒適持久的體位，最好采用臥位，選穴宜少，手法要輕，時間也不宜過長。 若饑餓、疲勞、大渴時，應(yīng)令進食、休息、飲水后再予推拿，醫(yī)者在推拿治療過程中，要精神專一，隨時注意觀察病人的神色，詢問病人的感覺，一旦有不適等暈厥先兆，可及早采取處理措施，防患于未然。,岔 氣,表現(xiàn)：患者突然感覺胸或

29、背部疼痛，時如刀割、時或牽掣，甚至呼吸、咳嗽或轉(zhuǎn)身、彎腰都十分困難。 機理：劇烈活動時肌肉進入緊張狀態(tài)，而內(nèi)臟器官惰性大，不能馬上活動起來，以滿足肌肉活動時所需要的養(yǎng)料和氧氣，使呼吸肌緊張而痙攣，或是在身體活動需氧量加大時，呼吸不得法，只是加快呼吸頻率而呼吸表淺，也能引起呼吸肌的緊張導(dǎo)致痙攣。還有可能是長期沒有參加體育活動或天氣過冷，大量出汗。使體內(nèi)氯化鈉含量過低，也能引起“岔氣”。 部位： 岔氣時，呼吸肌痙攣，刺激呼吸肌里的感受器，而產(chǎn)生疼痛。人體最主要的呼吸肌是肋間肌和膈肌，當(dāng)肋間肌痙攣時，胸部兩側(cè)就會發(fā)痛。當(dāng)膈肌痙攣時，疼痛就會發(fā)生在左右肋下。,胸脅屏傷“岔氣” 病因病理：外傷或屏氣提拉

30、拖舉、搬運重物時，姿勢不當(dāng)，用力不當(dāng)，肌肉過度牽拉而產(chǎn)生損傷。胸壁固有肌肉的撕裂傷、痙攣或肋椎關(guān)節(jié)半脫位，滑膜的嵌鈍。 表現(xiàn)：癥狀偏重；局部表現(xiàn)：相應(yīng)的肋間隙可見腫脹、壓痛、變窄等現(xiàn)象。 處理與預(yù)防：活血化瘀，消腫止痛。,原因：岔氣的發(fā)生多由于用力不當(dāng)，如用力過猛等（包括突然用力過大和用力過快）；也可在正常用力情況下因為患者屏氣而產(chǎn)生；也可因為患者沒有準備好，操作者就直接進入高強度的手法；解剖結(jié)構(gòu)的異常。 處理：停止重型推拿，改以輕柔手法治療。找準壓痛點，局部放松；糾正紊亂關(guān)節(jié)（應(yīng)根據(jù)具體情況，分別整復(fù)椎間關(guān)節(jié)、肋脊關(guān)節(jié)、胸肋關(guān)節(jié)）；深呼吸，醫(yī)者兩手置于胸或背相應(yīng)部位，于吸氣時兩手隨之上抬，呼氣時兩手下壓，并于呼氣末，快速用力振按1-2次，常能明顯減輕癥狀。 深吸緩呼，十指交叉放于腹部痛處摁緊，順時針按摩二十次，又逆時針二十次，如稍有緩解，可將雙掌搓熱發(fā)燙，熨于患處。,制止和預(yù)防“岔氣”的方法是： 一 改變表淺呼吸，加深呼吸，呼氣慢而深，用力向外呼氣，這樣可以吸進大量空氣，滿足運動時氧的需要，使呼吸肌放松下來，消除疼痛。 二 調(diào)整呼吸節(jié)奏，把呼吸節(jié)奏與跑步頻率配合起來，做到二步一呼一吸或三步一呼一吸。 三 若用以上辦法疼痛還不能消除，可作深呼吸憋氣，用力扣打胸腔兩側(cè)或肋下疼痛處，然后作緩慢深長呼吸氣，重復(fù)幾次可使呼吸肌逐漸放松，痙攣緩解。 四 劇烈活動之前，做