糖皮質(zhì)激素臨床使用的似是而非.ppt

1、糖皮質(zhì)激素臨床使用的似是而非,從下列幾個(gè)方面來討論激素的臨床應(yīng)用：,激素的不良反應(yīng)與用藥對策 激素在關(guān)節(jié)病的應(yīng)用 激素在彌漫性結(jié)締組織病和其他系統(tǒng)性疾病的應(yīng)用 甲基潑尼松龍沖擊治療的臨床應(yīng)用,糖皮質(zhì)激素已經(jīng)在臨床上應(yīng)用了半個(gè)多世紀(jì)，是臨床應(yīng)用最廣的藥物之一。 幾乎每一位臨床醫(yī)生都非常熟悉，不少醫(yī)生在日常的醫(yī)療工作中積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，并形成了各自的激素用藥習(xí)慣。 然而，臨床上不正確或不合理使用激素的現(xiàn)象卻非常泛濫。 而且在激素的用法上，的確還存在一些似是而非的問題。 因此，激素的臨床運(yùn)用，雖然不是一個(gè)新穎的問題，卻是一個(gè)值得討論的話題。,激素應(yīng)用中一些似是而非的問題,一位60kg體重需要用潑尼松

2、每日0.5mg/kg的病人，有3種用法：（10mg，每日3次）、（30mg，每日1次）、（60mg，隔日1次），你能說誰是誰非嗎？ 潑尼松10mg q.d （8Am）與地塞米松1.5mg q.d （8Am）一樣嗎？ 一位需要靜脈注射激素的病人，是用地塞米松8 mg，還是用甲基潑尼松龍40mg？ 每月肌注1次康寧克通，代替每日口服激素，非常方便，病人感覺也很好，這種療法對嗎？,在激素臨床應(yīng)用中，就是有許許多多的,象這樣似是而非的問題。 雖然都可以獲得控制癥狀的“滿意”療效，但是在長期的激素使用者中，卻帶來了不少遠(yuǎn)期不良反應(yīng)的問題。 因此，雖然每個(gè)醫(yī)生都非常熟悉激素，但在日常的醫(yī)療工作中又有許多的

3、醫(yī)生在錯(cuò)誤地或不合理地使用激素。,長期使用糖皮質(zhì)激素 導(dǎo)致的主要不良反應(yīng)包括：,醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn),表現(xiàn)為向心性肥胖，滿月臉、皮膚紫紋、痤瘡、多毛、乏力、低血鉀、水腫、高血壓、糖尿病等。這些副反應(yīng)多在停藥后可以逐漸地自行消失或減輕。 這些大家都非常熟悉。,醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能不全：,大劑量長期使用外源性激素，抑制了垂體ACTH的分泌，使內(nèi)源性激素分泌減少。 連續(xù)使用潑尼松（2030mg/d）2周以上，可以導(dǎo)致下丘腦-垂體-腎上腺軸反應(yīng)遲鈍，如果突然停藥，則可能出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能不全的撤藥反應(yīng)。 表現(xiàn)為惡心、嘔吐、低血糖、低血鈉、低血氯、高血鉀、心律不齊、低血壓等。 這種反應(yīng)的強(qiáng)度與激素的

4、劑量、療程和種類有關(guān)。,從下丘腦-垂體-腎上腺軸反應(yīng)的角度認(rèn)為，減藥和撤藥的速度根據(jù)激素的療程而定。 短療程者可快速減藥；長療程者需緩慢減藥。 例如：激素療程在7天之內(nèi)者，可以迅速撤藥，而超過7天之內(nèi)者，則需要先減藥后撤藥； 潑尼松30mg/d2周者，可以每35日減少潑尼松5mg/d的劑量， 潑尼松50mg/d8周者，則需要每1014日減少潑尼松5mg/d的劑量。 地塞米松治療者減藥停藥往往比較困難，而潑尼松治療者減藥停藥一般比較順利。,誘發(fā)和加重感染：,長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素使機(jī)體防御機(jī)能降低，易誘發(fā)感染和使?jié)撛诘牟≡顢U(kuò)散。 常見有金葡菌、霉菌和病毒感染，以及結(jié)核病灶的擴(kuò)散。 一般來說，小劑量激

5、素（潑尼松10mg/d）主要起抗炎作用，不損傷機(jī)體抗感染的免疫功能； 當(dāng)潑尼松15mg/d時(shí)，可能出現(xiàn)結(jié)核菌素皮試假陰性，提示其可損傷機(jī)體抗感染的免疫功能。 激素劑量愈大，療程愈長，誘發(fā)和加重感染的危險(xiǎn)性愈高。,誘發(fā)和加重潰瘍：,消化性潰瘍是激素常見的不良反應(yīng)之一，與劑量有關(guān)。 由于糖皮質(zhì)激素可增加胃酸和胃蛋白酶的分泌，抑制胃粘液分泌，因而減弱了胃粘摸的抵抗力。 同時(shí)，腎上腺皮質(zhì)激素抑制磷脂酶A2，使花生四烯酸減少，從而前列腺素合成降低。 但是，在風(fēng)濕病抗炎鎮(zhèn)痛時(shí)，每日2片激素的胃腸道副作用遠(yuǎn)低于各種常用的非甾體抗炎藥。,骨質(zhì)疏松與自發(fā)性骨折：,骨質(zhì)疏松與糖皮質(zhì)激素積蓄用量及使用時(shí)間有關(guān)。 特

6、別是兒童和絕經(jīng)期婦女，即使用小劑量也易引起骨質(zhì)疏松。 因此，只要長期使用糖皮質(zhì)激素，不論劑量大小，均應(yīng)常規(guī)補(bǔ)充鈣鹽及維生素D制劑，必要時(shí)加用二磷酸鹽制劑。,無菌性骨壞死：,接受大劑量激素治療者，有很少數(shù)的病人可在1月至數(shù)年內(nèi)發(fā)生無菌性骨壞死，最多見于股骨頭部，其次是髖、肩、膝、腕骨等處。 骨壞死是由軟骨下毛細(xì)血管脂肪栓塞，或不可逆性骨質(zhì)疏松，或微骨折造成。 骨壞死早期癥狀不明顯，常常被忽略，核磁共振（MRI）對股骨頭壞死的早期診斷比較敏感。 但由于激素治療者股骨頭壞死的發(fā)生率并不太高，因此在醫(yī)療常規(guī)上，并沒有要求激素治療者常規(guī)定期作核磁共振檢查。 但如果激素治療者有髖關(guān)節(jié)不適的主訴，則有必要作

7、核磁共振檢查，以便盡早發(fā)現(xiàn)和早期治療。 有學(xué)者認(rèn)為，地塞米松比潑尼松更易出現(xiàn)無菌性股骨頭壞死。,對生殖功能的影響：,糖皮質(zhì)激素可引起月經(jīng)周期紊亂，但對月經(jīng)紊亂者使用糖皮質(zhì)激素不一定加重月經(jīng)紊亂，仍可視原發(fā)病病情的需要而使用，不要因?yàn)樵陆?jīng)紊亂而影響原發(fā)病的治療。激素引起的月經(jīng)問題一般在停藥后可以恢復(fù)。 妊娠婦女使用糖皮質(zhì)激素，對胎兒的影響問題仍有爭論。一般認(rèn)為，潑尼松不易通過胎盤屏障，如果劑量30mg/d，對胎兒影響不大；而地塞米松可通過胎盤，小劑量也會對胎兒的發(fā)育有影響。,對兒童生長發(fā)育的影響：,糖皮質(zhì)激素影響兒童生長發(fā)育的危害是顯而易見的。 多數(shù)患自身免疫性疾病的兒童，在使用標(biāo)準(zhǔn)大劑量激素（

8、如每日潑尼松1mg/kg體重）治療后，立即停止長高。 因此對于兒童自身免疫性疾病的治療，需要注意避免過分使用激素，而代之以免疫抑制劑、激素助減劑等，以縮短激素療程。,兒童生長發(fā)育的問題：,不少臨床醫(yī)生采用一種“樸素的臨床思維”治療兒童風(fēng)濕病。 認(rèn)為兒童卵巢非常嬌嫩，經(jīng)不起環(huán)磷酰胺“摧殘”，因此對重癥的兒童紅斑狼瘡，不忍心給予環(huán)磷酰胺治療，而是長期靠激素維持，反而導(dǎo)致生長發(fā)育障礙。 科學(xué)的臨床思維是，環(huán)磷酰胺主要作用于活躍期的細(xì)胞（骨髓和生殖細(xì)胞），而對靜止期的細(xì)胞并不敏感。兒童卵巢尚未發(fā)育排卵，仍處在靜止期，因此對環(huán)磷酰胺的耐受性更佳。,兒童生長發(fā)育的問題：,臨床上幾乎見不到因?yàn)閮和谑褂眠^環(huán)

9、磷酰胺，導(dǎo)致終身無月經(jīng)的女性紅斑狼瘡患者。 相反，我們每年均會遇見多例由于長期依靠激素治療，導(dǎo)致生長發(fā)育障礙的兒童紅斑狼瘡。這種現(xiàn)象值得我們深思。 最近一份兒童紅斑狼瘡預(yù)后研究顯示，延長激素治療是危險(xiǎn)因素，而免疫抑制藥治療是保護(hù)性因素。 因此我們呼吁，為了生長發(fā)育和控制病情，治療兒童風(fēng)濕病時(shí)，免疫抑制劑的應(yīng)用指征放寬一點(diǎn)，而激素的劑量和療程限緊一點(diǎn)。,行為與精神異常：,過去的文獻(xiàn)認(rèn)為，有精神異常病史的患者使用糖皮質(zhì)激素易導(dǎo)致其復(fù)發(fā)。 即使無精神病史者也可因糖皮質(zhì)激素治療誘發(fā)精神異常。 其表現(xiàn)為多方面的，如神經(jīng)質(zhì)、情緒異常乃至抑郁-躁狂或精神分裂。,巧妙應(yīng)用激素，減少副作用,當(dāng)一個(gè)病人確實(shí)需要使

10、用激素時(shí)，我們必須非常清楚，激素的療程計(jì)劃有多長。 如果該疾病只需要很短療程的激素，如13天，最多不超過5天，如偶然發(fā)生的過敏性病變，則選用抗炎抗過敏作用較強(qiáng)的藥物和給藥方法，如每日3次口服潑尼松或靜脈注射地塞米松，不需太多地顧及激素的遠(yuǎn)期副作用。,但多數(shù)情況下，臨床使用激素需要一個(gè)漫長的療程，例如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腎病綜合征、特發(fā)性血小板減少性紫癜等， 對于這些長療程的激素使用者，需要注意保護(hù)病人的下丘腦-垂體-腎上腺軸。 否則，不但造成日后激素減藥和停藥困難， 而且出現(xiàn)醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能不全后，病人的應(yīng)激能力下降，在遇到感染、創(chuàng)傷、手術(shù)等應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，會出現(xiàn)危險(xiǎn)。,選用哪一種激素？,激素類藥

11、物按其作用時(shí)間的長短分為： 短效激素：可的松、氫化可的松 中效激素：潑尼松、潑尼松龍、甲基潑尼松龍 長效激素：地塞米松、倍他米松 改變劑型的超長效激素：康寧克通A、得保松等 復(fù)方制劑：泰必治,抗炎效力強(qiáng)，作用時(shí)間長，但對下丘腦-垂體-腎上腺軸的危害較嚴(yán)重，不適宜于長療程的用藥，只可作為臨時(shí)性用藥。例如抗過敏，我們常給靜脈注射地塞米松。 而治療慢性的自身免疫性疾病，如狼瘡性腎炎等，應(yīng)用地塞米松，不論是注射還是口服均不合理，如果病情重，或不能口服，則應(yīng)該靜脈注射甲基潑尼松龍，而不是地塞米松。,長效激素 地塞米松,短效激素（可的松、氫化可的松等）,雖然對下丘腦-垂體-腎上腺軸的危害較輕，但其抗炎效力

12、弱，作用時(shí)間短，也不適宜于治療慢性的自身免疫性疾病，臨床上主要用其作為腎上腺皮質(zhì)功能不全的替代治療。,臨床上治療自身免疫性疾病主要是選用中效激素,中效激素：潑尼松、潑尼松龍（缺藥）、甲基潑尼松龍（美卓樂）。 其中潑尼松是前體藥，進(jìn)入體內(nèi)后需在肝臟代謝為潑尼松龍才能發(fā)揮其生物活性。 因此，對于肝功能正常者，可選用潑尼松；而肝功能嚴(yán)重受損害者，則需選用潑尼松龍或甲基潑尼松龍（美卓樂） 。 對于自身免疫性疾病，如果需要靜脈注射激素，則應(yīng)選用甲基潑尼松龍。,由于注射劑型的甲基潑尼松龍（40mg/支）在國內(nèi)上市的時(shí)間甚短，許多臨床醫(yī)生習(xí)慣了使用靜脈注射的地塞米松。 為了減少自身免疫性疾病使用激素的遠(yuǎn)期副

13、作用，以及降低日后激素減藥的難度，我們呼吁要將這種不恰當(dāng)?shù)挠盟幜?xí)慣糾正過來。 危重的自身免疫性疾?。ㄈ缋钳徫Ｏ螅?，常常需要甲基潑尼松龍沖擊治療，每日劑量500mg1000mg，靜脈滴注，每個(gè)療程3日，然后減為標(biāo)準(zhǔn)的大劑量激素療法。,如何科學(xué)地運(yùn)用中效激素，才能既達(dá)到較好的抗炎療效，又減少副作用。 首先必須了解自身激素分泌的生理曲線特征：半夜12點(diǎn)鐘是激素水平的低谷，早上8點(diǎn)鐘是激素水平的高峰。如果外源性的激素破壞了半夜的生理性低谷，就不會產(chǎn)生次晨8點(diǎn)鐘的峰值。 每日三次口服中效激素，也會嚴(yán)重?cái)_亂自身激素分泌的規(guī)律，長期用藥會損害下丘腦-垂體-腎上腺軸。,口服中效激素,中效激素（潑尼松、潑尼松龍

14、、甲基潑尼松龍）,夜間睡前口服一劑中效激素更是錯(cuò)誤的，風(fēng)濕病病人解決夜間疼痛的治療應(yīng)使用非甾體抗炎藥。 有人戲稱：“早上2片美卓樂，晚上1片西樂葆”。 這個(gè)搭配可以達(dá)到最佳的抗炎鎮(zhèn)痛療效和最大的胃腸道安全性。,Tid：如果計(jì)劃短期使用激素（一般不超過2周），可以每日三次口服潑尼松。 Qd：如果計(jì)劃較長時(shí)間使用激素（如抗風(fēng)濕治療），則盡量不要每日三次口服潑尼松，而應(yīng)該每日一次，在上午8時(shí)左右，即激素生理曲線的峰值時(shí)間頓服潑尼松。,Qod：將兩日劑量的潑尼松合在一起，隔日上午8時(shí)一次頓服，對下丘腦-垂體-腎上腺軸的損害更輕，但療效也相對較差。 Tid-Qd-Qod：因此，在疾病的急性期，可以每日3

15、次，然后盡可能改為每日1次。隔日一次口服潑尼松不主張?jiān)谥委煶跗趹?yīng)用，而是在疾病控制后，作為維持治療階段采用。,常用糖皮質(zhì)激素藥動學(xué)特性比較,*G. Delespesse, Corticotherapy,血漿17-羥類固醇ug/100ml,正常分泌,外源激素使用后,20 15 10 5 0,8AM,4PM,12Mid.,day,night,8AM,4PM,12Mid.,8AM,day,night,24 Hour DayON period,24 Hour DayOFF period,中效激素潑尼松,常用糖皮質(zhì)激素藥動學(xué)特性比較,*G. Delespesse, Corticotherapy,長效激素

16、地塞米松,20 15 10 5 0,8AM,4PM,12Mid.,day,night,8AM,4PM,12Mid.,8AM,day,night,24 Hour period,24 Hour period,因此，臨床上治療自身免疫性疾病主要是選用中效激素（潑尼松、美卓樂等），不應(yīng)該選用長效激素（地塞米松等），更不應(yīng)該使用“超長效”激素（康寧克通等）！,臨床上常常遇見一些風(fēng)濕病病人，曾經(jīng)反復(fù)肌肉注射泰必治、康寧克通A、曲安奈德、得寶松或利美達(dá)松； 在一些學(xué)術(shù)會議上，也可見到一些肌肉注射泰必治、康寧克通A、曲安奈德、得寶松或利美達(dá)松治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎或系統(tǒng)性紅斑狼瘡的論文在會上交流。 我們認(rèn)為，這些均

17、是不合理使用激素的現(xiàn)象。,康寧克通A、曲安奈德等是由去炎松、倍他米松或地塞米松，經(jīng)特殊的技術(shù)處理，使之不容易迅速溶解吸收，而是在體內(nèi)緩慢釋放，使藥效維持1個(gè)月左右。 由于每月肌肉注射1次，既方便用藥，又可維持療效，對許多基層醫(yī)院的醫(yī)生具有吸引力。 然而，在藥效維持1個(gè)月的同時(shí)，體內(nèi)激素的生理曲線也被壓平1個(gè)月，如果連續(xù)肌肉注射幾次，生理曲線就成了直線，其危害可想而知。,泰必治是地塞米松和保泰松的復(fù)方制劑。前面談過，抗風(fēng)濕治療的激素應(yīng)選用中效激素，而非地塞米松；保泰松是一種非甾體抗炎藥，雖有很強(qiáng)的抗炎鎮(zhèn)痛作用，但由于其嚴(yán)重的毒副反應(yīng)，早已被我國列入淘汰藥品。國產(chǎn)的保泰松早被勒令淘汰，有何理由繼續(xù)

18、使用進(jìn)口的保泰松。因此，反復(fù)注射泰必治無疑是不明智的選擇。,從下列幾個(gè)方面來討論激素的臨床應(yīng)用：,激素的不良反應(yīng)與用藥對策 激素在關(guān)節(jié)病的應(yīng)用 激素在彌漫性結(jié)締組織病和其他系統(tǒng)性疾病的應(yīng)用 甲基潑尼松龍沖擊治療的臨床應(yīng)用,激素在關(guān)節(jié)炎的治療有2種用藥途徑：,局部性用藥（關(guān)節(jié)腔注射） 全身性用藥（口服）,關(guān)節(jié)腔注射激素的要點(diǎn)：,對于寡關(guān)節(jié)受累的頑固性滑膜炎，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射12次得寶松有利于減輕滑膜炎癥，但不主張反復(fù)使用。 美國風(fēng)濕病學(xué)會的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療指南要求，關(guān)節(jié)腔注射激素的間隔期3個(gè)月以上，每年不超過3次。 關(guān)節(jié)腔注射激素的目的在于迅速控制滑膜炎，但對關(guān)節(jié)軟骨是一個(gè)負(fù)面的影響。 主張用得寶松

19、，而不主張用康寧克通A、曲安奈德。,口服激素在關(guān)節(jié)病的應(yīng)用,激素治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的歷史 肯定否定再肯定 激素治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的爭議 拒絕濫用合理使用激素 激素在關(guān)節(jié)病的合理應(yīng)用 過渡性用藥必要性用藥,激素在關(guān)節(jié)病的合理應(yīng)用,強(qiáng)調(diào)小劑量激素 潑尼松 10mg/d，或甲基潑尼松龍（美卓樂）8mg/d， 進(jìn)展型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎必須與甲氨蝶呤等慢作用藥聯(lián)合使用 激素多主張作為過度性用藥，不要過分依靠激素 最新觀點(diǎn)：激素治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬DMARD？！ 寡關(guān)節(jié)受累者可以局部注射激素,總的來說，,激素是一個(gè)快作用藥，具有快速起效的作用。 主要用于緩解癥狀和控制急性期的病變。 雖然它可以延緩類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的早期關(guān)

20、節(jié)破壞，但真正控制疾病，主要靠慢作用藥，因?yàn)殚L期使用激素副作用太大。美國ACR的觀點(diǎn)也還是強(qiáng)調(diào)激素必須與MTX合用。,尺側(cè)偏斜,從下列幾個(gè)方面來討論激素的臨床應(yīng)用：,激素的不良反應(yīng)與用藥對策 激素在關(guān)節(jié)病的應(yīng)用 激素在彌漫性結(jié)締組織病和其他系統(tǒng)性疾病的應(yīng)用 甲基潑尼松龍沖擊治療的臨床應(yīng)用 甲基潑尼松龍與潑尼松的區(qū)別,激素在彌漫性結(jié)締組織病和其他系統(tǒng)性疾病的應(yīng)用：,風(fēng)濕?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡，血管炎，皮肌炎等各種累及內(nèi)臟的結(jié)締組織病。 其它系統(tǒng)：腎小球腎炎腎病綜合征，特發(fā)性血小板減少性紫癜，溶血性貧血等。 嚴(yán)重的哮喘等也常需要使用較大劑量的激素。,標(biāo)準(zhǔn)的激素治療,大劑量激素療法： 每日12 mg/k

21、g的潑尼松 急性期可分3次口服，穩(wěn)定后盡量改為每日1次8AM頓服，緩解后改為隔日1次。 劑量1mg/kg者，6-8周開始減量，一般以每10天減10%的劑量，為了方便記憶，可每2周減1片激素。 劑量2mg/kg者，應(yīng)盡量在1-3周內(nèi)將劑量減至1mg/kg。 有學(xué)者主張當(dāng)劑量減至0.5mg/kg時(shí)，維持2-3個(gè)月，以后再緩慢減藥，實(shí)際應(yīng)用時(shí)，應(yīng)根據(jù)病情需要而定。,總體原則是：,劑量和療程因病情需要而定； 避免過分依靠激素和延長療程； 當(dāng)出現(xiàn)減藥，停藥困難時(shí)，需要考慮的是加用激素助減劑（主要是免疫抑制劑），而不是盲目增加激素。 激素主要是控制急性期的活動性病變，不能從根本上控制疾病，因此要注意及時(shí)選

22、用適當(dāng)?shù)拿庖咭种苿?從下列幾個(gè)方面來討論激素的臨床應(yīng)用：,激素的不良反應(yīng)與用藥對策 激素在關(guān)節(jié)病的應(yīng)用 激素在彌漫性結(jié)締組織病和其他系統(tǒng)性疾病的應(yīng)用 甲基潑尼松龍沖擊治療的臨床應(yīng)用,重癥的風(fēng)濕病需要大劑量激素，甚至沖擊治療,激素沖擊療法在危重風(fēng)濕病中的應(yīng)用,對于危重風(fēng)濕病，臨床常需要超大劑量激素的沖擊治療。 由于甲基潑尼松龍是最佳選擇，因此也叫做甲基潑尼松龍（MP）沖擊療法。,甲基潑尼松龍（MP）沖擊療法：,療法：MP 5001000mg，加入5%葡萄糖100200ml，靜脈滴注12小時(shí)左右； 療程：每日1次，連續(xù)3天為一個(gè)療程，病情篤重者的第一個(gè)療程可用5天，療程間隔期530天； MP沖擊

23、治療間隔期用標(biāo)準(zhǔn)大劑量激素，即MP80mg/d 大部分病人在12個(gè)療程后病情可有轉(zhuǎn)機(jī)，而改用標(biāo)準(zhǔn)的大劑量激素療法，少數(shù)病人需要多個(gè)療程才能使病人脫離險(xiǎn)情。,MP沖擊治療對于風(fēng)濕病的危象（如狼瘡危象）療效快，常有立竿見影，起死回生的效果。 但是，由于其劑量高于常規(guī)大劑量激素的25倍，難免會存在一些副反應(yīng)。 有些臨床醫(yī)生不敢使用MP沖擊治療，使病人失去了搶救的時(shí)機(jī)； 另一些醫(yī)生則大膽地使用MP沖擊治療，而不懂得其副反應(yīng)的防治，冒險(xiǎn)用藥。,另外，需要注意的是，激素沖擊治療只能暫時(shí)緩解急性期的炎癥性病變，不能從根本上控制病情； 因此，需要加用治療風(fēng)濕病的慢作用藥，如環(huán)磷酰胺等； 激素沖擊治療在危重風(fēng)濕

24、病中，很大程度上是為了緩解急性期癥狀，為搶救治療創(chuàng)造條件。,MP沖擊副反應(yīng)的防治：,MP沖擊療法的副反應(yīng)包括： 高血壓與水鈉潴留； 上消化道大出血； 精神癥狀； 感染等。,防止MP沖擊治療的副反應(yīng)的措施,水鈉潴留： MP沖擊治療期間，須每日記24小時(shí)尿量，用藥日住院醫(yī)生或值班醫(yī)生須在中午、下午下班前和晚上睡覺前詢問病人的尿量，并與昨日尿量作比較。 MP沖擊日的尿量最好有1500ml以上，否則需加用利尿劑，如速尿靜脈注射。對于高度水腫、大量腹水、心功能不全等情況的病人，須在MP沖擊治療之前先進(jìn)行透析脫水和補(bǔ)充白蛋白或血漿。,高血壓： MP沖擊治療前測基礎(chǔ)血壓， MP開始滴注后每2小時(shí)測血壓1次，有高血壓者應(yīng)更密切監(jiān)測血壓。 必要時(shí)可在靜脈滴注MP的同時(shí)，另一管滴注降壓藥。,上消化道大出血： MP沖擊治療的病人均為危重病人，如果合并上消化道大出血無疑是雪上加霜。 我們常規(guī)在MP沖擊治療日，加用靜脈注射質(zhì)子泵抑制劑或H2受體阻滯劑。 多年來未見因MP沖擊治療導(dǎo)致的上消化道大出血。,精神癥狀： 部分病人在MP沖擊治療后表現(xiàn)比較興奮或失眠，僅極少數(shù)出現(xiàn)精神分裂癥癥狀。 因此在MP沖擊治療期間需注意病人的精神反應(yīng)，加強(qiáng)護(hù)理，對于興