護(hù)理心理學(xué)案例

1、1 .腫瘤化療患者的臨床心理護(hù)理案例情況1課程：護(hù)理心理學(xué)主題：癌術(shù)后化療患者的心理護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)：1 .可對乳腺癌術(shù)后化療患者進(jìn)行正確的心理評價。2 .找到患者的心理社會問題，提出正確的心理護(hù)理診斷。3 .能夠制定適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理措施。案例標(biāo)題：話治療第一幕2007年5月10日上午，一位穿著寬松上衣、氣質(zhì)優(yōu)秀的中年女性，一個人慢慢走進(jìn)腫瘤內(nèi)科護(hù)理站，有序地辦理住院手續(xù)，并首次行乳腺癌根治術(shù)化療。 護(hù)士忙的時候，她靜靜地坐在一旁，等待著護(hù)士的接待。 張先生，47歲，現(xiàn)住撫順市，大學(xué)畢業(yè)后在撫順石油研究所從事加佑年石油研究。 已婚，丈夫在一家工廠做管理工作，45歲。 張先生和丈夫關(guān)系很好，但在術(shù)后化

2、療問題上引起爭論的：丈夫考慮到化療的痛苦，還不一定有效，聽說中藥效果比較好，不主張化療。 但是張先生不同意，即使痛苦也要繼續(xù)化療。 20歲的獨生女兒，在撫順石油大學(xué)讀一年級，讀書，喜歡和張先生買東西，游泳。張先生的岳父、婆婆健在，而父親自母親去世后就和張先生住在一起，張先生是唯一的姐姐，住在沈陽市。 張家庭月平均收入3000元，有醫(yī)療保險。2007年2月，小張洗澡時不小心發(fā)現(xiàn)左乳有小包，大豆大小，壓迫無疼痛。 和同事們商量，被認(rèn)為是乳腺增生結(jié)節(jié)，張先生不在意，也沒去醫(yī)院。 當(dāng)月，在張先生家，其母親因心肌梗塞猝死，張先生生氣，沒有照顧母親，做什么事都是心不在焉，工作中經(jīng)常出錯，休假一個月，什么也

3、不想做，整天呆在家里，誰也不喜歡，脾氣也變大了現(xiàn)在狀態(tài)很好，但一提起母親就禁不住哭。 4月某日洗澡時包塊增大，疼痛，在撫順市中心醫(yī)院檢查，確診為左乳腺癌，在醫(yī)院行乳腺癌根治術(shù)，術(shù)后病理報告：浸潤性導(dǎo)管癌，淋巴轉(zhuǎn)移3/11，分期TINIM0。 張先生說術(shù)前她也懷疑過乳腺癌，她認(rèn)為那種病一般內(nèi)向的人容易得到。 因為她外向所以不可能。 她以前身體健康，單位年年體檢，但無高血壓、糖尿病史。 工作中和同事關(guān)系很好，喜歡同事們的旅行、組織歌曲的舞蹈和職場比賽，她幾乎每年都參加。 如果同事們遇到什么困難，她也自愿幫忙。 生活中也沒什么特別擔(dān)心的，有什么事就積極應(yīng)對。 手術(shù)后看見乳房缺損，心灰意冷，明白她變成

4、了每個人都說的變色癌，當(dāng)時頭腦空白，冷靜下來以后乳房就沒有了，想想自己是個不完美的人，想想別人怎么看待自己。 今后的生活工作怎么辦？ 今后的治療會怎么樣？ 我拜托她丈夫不要告訴任何人。 就這樣昏過去大約一個星期了。 之后，看到同室的很多和她同病的人，有的比她年長，有的比她年輕，想慢慢開，應(yīng)該盡快治療。此次入院當(dāng)天，張先生血壓高，多次測量變動范圍150-140/100-80mmHg，心率變動范圍90-100次/分，體溫36.5，呼吸18次/分，體重56kg，過去身高165cm在詢問病史的過程中，小張有時用手臂堵住自己的左乳，用“這種病”“那種病”代替乳腺癌，在多次說話中嘆氣，持續(xù)提出化療有什么副

5、作用，化療什么時候掉頭等問題。 小張說手術(shù)出院后不想購物，不想給同事提意見，也沒有食欲。問題：1 .什么是壓力？ 小張面臨著什么樣的壓力？2 .什么是應(yīng)對？ 小張的應(yīng)對方法是什么？3 .什么是社會支持？ 你分析張先生的社會支持嗎？生病后，小張的性格特征有什么變化？5 .疾病對張先生的生理、心理和社會生活有什么影響？6 .小張可能存在的現(xiàn)有護(hù)理問題(心理社會方面)是什么？7 .探討現(xiàn)有護(hù)理問題的依據(jù)、相關(guān)因素8 .討論確定患者心理診斷所需的信息？9 .小張化療前準(zhǔn)備好了嗎？ 護(hù)士應(yīng)該提供什么樣的幫助？兩幕張女士入院檢查，白細(xì)胞數(shù)5.0x109/L(4.0-10.0x109/L )肝腎功能，心電圖

6、，超聲波，CT檢查顯示正常。 化療方案為CEF (環(huán)磷酸胺十表來比星(愛達(dá)生)替加氟(方克)，1療程3天前，化療30分鐘前，檸檬酸(尼西亞)0.3毫克，地塞米松10毫克，靜脈注射止喘，化療第一天，環(huán)住院第二天，行化療，pii早上在床邊換人的時候，護(hù)士小王看到小張在病房里來回?fù)?dān)心，姐姐坐在床邊。 下班后，小王找時間和小張說話，對小王說：“昨天晚上睡得很早，可是12點鐘就醒了，已經(jīng)睡不著了。 考慮到今天的化療，我聽說化療惡心嘔吐很難受，今天早上沒吃飯。 那樣的話，化療時惡心嘔吐應(yīng)該會減輕。 ”“這是一個很好的例子。” 小王對老張說：“不必?fù)?dān)心。 化療前有止吐藥物，有助于緩解副作用的癥狀。 早飯也必

7、須吃。 那樣的話有耐力和抵抗力，惡心嘔吐減輕，好的精神有助于副反應(yīng)的減少。 ”“這是一個很好的例子。” 后來小王給小張?zhí)峁┝擞嘘P(guān)化療副反應(yīng)的資料，要跟她一起看，小張說現(xiàn)在腦子里空空的，看不見。住院期間，小張的女兒一天打一個電話鼓勵小張積極樂觀主義，小張的同事們、單位領(lǐng)導(dǎo)們紛紛來看望她，鼓勵她，小張說： “難道不讓你們來嗎？ 在那之后，她們聊了起來。 同事走了以后，老張沉默了很久。 小王問其原因時，小張一言不發(fā)。 小王對她說：“有話，大家?guī)蛶兔脝幔?即使幫不上忙，說了也很舒服。 ”過了一會兒，老張說：“: “她們一來，我就特別不舒服，我感到得了不治之癥，為什么得了這種病，手術(shù)后，我的乳房沒有了

8、，化療后，頭發(fā)也有可能沒有了。 如果轉(zhuǎn)移了，也許不能治療，我父親還沒得這個病。 小張的姐姐要和同室的病人一起安慰她，往好的方面想。 小王也鼓勵小張說： “現(xiàn)在很多人都在進(jìn)行假性胸部和義乳一樣的形狀重建，但效果很好，看不見。 化療后頭發(fā)掉落，可以戴帽子，那是暫時的，也可以再次成長，更加濃密，我們要是見過這樣的患者生病了，最重要的是如何面對它，保持良好的心情，對自己壓力不大”“這是一個很好的例子。”環(huán)磷酸胺、愛德生馬上滴完后，張先生驚訝地對護(hù)士說：“自己是沒有惡心嘔吐，還是藥效不好？ ”. 老王說明給老張的材料中有介紹。 不同的化療藥物有不同的副作用，張先生說： “現(xiàn)在記性不好。 一看就忘了。 人

9、病了就沒用了。 今后該怎么辦？ 張大姐姐也說張大姐病后和以前不一樣，以前干什么都很精神，性格開朗，現(xiàn)在她總是抱怨她沒用，說不能照顧女兒，丈夫也不在乎她。 持續(xù)控制泵給藥的馮氏，需要持續(xù)3天，使用的患者開玩笑說是“小地雷”，容易引起惡心和嘔吐等化療的副反應(yīng)。 小張只是惡心，沒有惡心，小張的臉也漸漸展開笑容，跟小王說也不像別人說的那樣，小王鼓勵小張說：“只要有好心情，加以有效措施，那也能應(yīng)付。”第二天早上，小王早早地來到小張的床邊，問小張昨天晚上睡得怎么樣。 小張難過地說了： “昨天晚上覺得惡心，沒怎么睡覺。 如果睡不著，我想這病為什么不能轉(zhuǎn)移。 搬家后怎么辦？ 現(xiàn)在沒有時間沒有精力和女兒在一起，

10、讓女兒整天擔(dān)心我，我父親知道我得了這種病，也不知道是否悲傷的同事的組織活動叫我的時候，我以為我是病人，我在和她們說什么呢，工作也不能做了，退休了”“這是一個很好的例子?！?王先生說：“你現(xiàn)在的治療加上好心情，還可以注意定期的重新審視，控制過渡。如果你積極樂觀，你的家人也很高興，那是他們的最大照顧。要和同事多交流，他們可能會有困難，啊體力允許的話，可以繼續(xù)工作。 ”“這是一個很好的例子?！?小王提供了促進(jìn)睡眠的措施。 小張的第一次化療結(jié)束后，出院時小王介紹了飲食、體育、PICC護(hù)理等應(yīng)注意的問題，提供了腫瘤內(nèi)科的電話號碼，24小時得知醫(yī)務(wù)人員接了電話。 告訴張先生只要有時間和條件，可以參加患者組

11、織，電話* (沈陽癌癥協(xié)會、協(xié)會成員相互交流經(jīng)驗，定期組織旅行，活動場所一般在公園)。 小王向小張的姐姐介紹，由于治療和心理因素，小張出院后可能會疲勞，并介紹了應(yīng)對策略。三周后，小張在丈夫的陪同下按時到達(dá)，戴帽子，露出笑容，和護(hù)士站內(nèi)的護(hù)士醫(yī)生打招呼，對護(hù)士小王說：“回家一周以內(nèi)，惡心、嘔吐、難受，很累，以前累的時候，休息一會兒就好。 過了一周，漸漸好起來了。 每次都是這樣吧怎么辦好呢？ 然后把小王提供的資料帶回家，和丈夫交流，丈夫也同意化療，這次和自己一起來，自己也參加了小王介紹的組織，感到收獲很多。 回家后我和女兒逛了幾次街，剛出門的時候，不敢見人，怕見熟人，怕人看她，幾次以后，就沒這種感

12、覺了。 同事們也來家里玩，他們組織的活動自己也盡量參加，睡眠好了。 此次住院，張先生的檢查結(jié)果，白血球數(shù)為3.4x109/L，不能進(jìn)行化學(xué)療法，需要先進(jìn)行白血球上升治療，并指示惠爾血300微克皮下注射。 張先生聽了這個結(jié)果和治療方案，臉上的表情很快僵住了，然后焦急地問是否是自己的病情加重，化療的時間推遲了，是否對自己沒有影響。 小王對小張說明“化療本身殺死白細(xì)胞，白細(xì)胞低容易感染，對化療不利”，在這次的化療中，小張惡心、嘔吐很嚴(yán)重，小王輪流聽音樂、和小張說話等，嘗試了緩解其痛苦的方法，但讓小張焦躁不安看到老張現(xiàn)在很無力，老張自己也很無力。 在痛苦中，第二次化療結(jié)束了。 在今后的幾次化療中，小張

13、逐漸接受小王的建議，聽音樂，聽想讓自己高興。 學(xué)習(xí)放松技巧，盡管很累，張先生還是說每次比上次輕一點。 半年過去了，老張說她已經(jīng)知道這種病了，要以積極的心情面對它。問題：1 .化療的副作用是什么？2 .在本個案研究中，可以獲得什么樣的乳腺癌疾病知識？3 .化療對張先生的生理、心理和社會生活有什么影響？4 .小張在化療過程中有什么心理社會問題？5 .在這個病例中，護(hù)士采用了什么樣的護(hù)理措施，哪些護(hù)理措施護(hù)士可以嘗試采用？2、慢性腎臟疾病的臨床心理護(hù)理案例情況3課程：護(hù)理心理學(xué)主題：慢性病住院患者的心理護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)：1 .可對腎病綜合征患者進(jìn)行準(zhǔn)確的心理評估。2 .找到患者的心理社會問題，提出正確的

14、心理護(hù)理診斷。3 .能夠制定適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理措施。判例題目：年輕疾病第一幕2007年7月20日上午，一位年輕女孩陪同中年婦女進(jìn)入腎內(nèi)科護(hù)士站。 女孩穿高跟鞋，浮腫的腳被勒住，服裝流行，頭發(fā)染成黃色。 女孩進(jìn)入腎內(nèi)科進(jìn)一步診治。 小劉的媽媽打扮樸素，在忙前辦理住院手續(xù)。 在這期間，女孩坐在椅子上向四周看了看。 小劉，19歲，現(xiàn)住遼寧阜新，在生病前阜新縣一家酒店當(dāng)服務(wù)員，向單位說明小劉生病住院后，公司解雇了她，現(xiàn)在自費住院。 劉的父母是農(nóng)民，父母是中學(xué)文化，父親有10年的高血壓病史，每天吃藥，家庭的主要經(jīng)濟(jì)來源是種地，家庭的月平均收入是1000元的劉的妹妹15歲，在讀中學(xué)，在劉工作后，接受了妹妹的學(xué)

15、費，劉的男朋友2007年5月，酒店特別忙時，劉先生感冒，自服感冒藥，2周后出現(xiàn)顏面和四肢浮腫、凹陷性浮腫、尿泡，阜新縣人民醫(yī)院門診檢查尿蛋白2，24小時尿蛋白3.5g，尿紅細(xì)胞5-6個/HP，2007年7月10日，腹脹至15日再次出現(xiàn)下肢水腫，于2007年7月19日在醫(yī)院門診檢查，檢查結(jié)果：血清總蛋白39.6g/L(60-80g/L )血清白蛋白11.3g/L(35-50g/L )、低密度脂蛋白6.14mmollL(1.684.53mmol/L )小劉以前身體健康，沒有住院，以前是學(xué)校長跑隊的主力，喜歡手工制作，但成績不好，初中畢業(yè)后，沒考上高中，開始打工，雖然很累，心情卻很舒服，就像上學(xué)時一

16、樣，很擔(dān)心應(yīng)付考試小劉說，去學(xué)校的時候，第二天參加考試，她第一天晚上就睡不著，直到臨考試才繼續(xù)上廁所。 現(xiàn)在上班，碰到事情也很緊張，但她向朋友們請求幫助，不舒服的時候，和朋友一起去吃飯，約她們散散心。 認(rèn)識男朋友后，她開始認(rèn)為應(yīng)該學(xué)點什么，不可能總是當(dāng)服務(wù)員，但是她現(xiàn)在也不想學(xué)點什么。劉先生住院時生命體征：T36.5 P84次/分R20次/分BP148/100mmHg，在詢問病史的過程中，劉先生很活躍，不斷地呼喚護(hù)士們的“姐姐”，向護(hù)士詢問是否有關(guān)于這種病的資料，這種病很在談話中，小劉有時上廁所。問題：1 .什么是壓力？ 小劉面臨著什么樣的壓力？2 .什么是應(yīng)對？ 小劉的應(yīng)對方法是什么？3 .什么是社會支持？ 分析劉先生的社會支持嗎？4 .疾病對劉的生理、心理和社會生活有什么影響？5 .劉先生可能存在