危重癥患者搶救配合.ppt

1、危重病人的搶救與配合,提 綱,病情觀察,一、急診護(hù)理工作特點(diǎn),急：就診病人病情變化快，甚至危及生命，所以一切工作都突出一個(gè)“急”字，分秒必爭，迅速處理。 忙：病人病情變化快，就診人數(shù)多，尤其在發(fā)生意外災(zāi)害時(shí)，要承擔(dān)大批傷員搶救工作，所以急診工作十分繁忙。 多學(xué)科性：就診病人病種復(fù)雜，常常需要多?？迫藛T協(xié)作會診了，因而，要有高效能的指揮組織和協(xié)作制度，另外，多數(shù)病人是初次急診就診，常常有傳染病人，易造成交叉感染。,護(hù)士在急診中的作用,分診,二 、 處理原則,1.一般急診：相應(yīng)科室就診、留觀 2.危重病人：送搶救室緊急處理，后辦就診手續(xù) 平穩(wěn)轉(zhuǎn)入病房 不平穩(wěn)入監(jiān)護(hù)室搶救 需手術(shù)者手術(shù)室 3.傳染病

2、人：先隔離，再轉(zhuǎn)院或送相應(yīng)科室,二 、 處理原則,4.成批傷病員處理： 5.特殊病人處理： 6.病人轉(zhuǎn)運(yùn)處理： 7.清潔消毒處理： 8.各項(xiàng)處理記錄： 注意： 凡是搶救病人都應(yīng)有詳細(xì)的病歷和搶救記錄 無論轉(zhuǎn)入哪兒都要由搶救醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)護(hù)送，并將病人病情及處理經(jīng)過向相關(guān)科室醫(yī)護(hù)人員交班,三、急救護(hù)士應(yīng)具備的素質(zhì),1.有較強(qiáng)的急救護(hù)理意識,急救護(hù)理工作的特點(diǎn)是挽救生命，要求護(hù)士必須具備高度的搶救意識，即對所從事的工作有高度的責(zé)任心和對患者的同情心，掌握高水平的專業(yè)技能和迅速應(yīng)變能力。因此，護(hù)士應(yīng)不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，自覺地鉆研業(yè)務(wù)，學(xué)習(xí)新理論，新知識新技能，逐漸養(yǎng)成對急救工作的特殊敏感性，提高急救護(hù)

3、理意識。,2.快捷的反應(yīng)速度,臨床急診，無論是病情和患者及其家屬等有關(guān)人員的情緒，突出表現(xiàn)在一個(gè)急字，這要求急救護(hù)士必須作出迅速反應(yīng)，護(hù)士穩(wěn)定的心理素質(zhì)有利于提高反應(yīng)速度，急救工作充滿風(fēng)險(xiǎn)和不穩(wěn)定性，護(hù)士必須在平時(shí)訓(xùn)練中提高心理適應(yīng)能力，把緊張的搶救變成熟練有序的工作。,3.有效的反應(yīng)質(zhì)量,護(hù)士對急危重癥患者作出的快速反應(yīng)，必須是有效的、高質(zhì)量的，只有這樣，才能真正提高對危重患者的救治效果。,4.良好的服務(wù)態(tài)度,突發(fā)疾病或意外傷亡造成患者和其家屬帶來焦慮和痛苦，護(hù)士應(yīng)盡量滿足患者及家屬的需求，對其和藹、耐心解答和處理，避免出現(xiàn)“負(fù)面”反應(yīng)。,5.良好的素質(zhì),良好的素質(zhì)不是天生就有的，必須經(jīng)過不

4、斷地學(xué)習(xí)、訓(xùn)練、提高。急救護(hù)理人員需要訓(xùn)練有素，技術(shù)嫻熟，態(tài)度和藹，同事間富有互相協(xié)助的精神，遇事齊心協(xié)力，營造一種有高尚醫(yī)德、濃厚集體意識和崇高群體目標(biāo)加精湛技術(shù)的協(xié)作氛圍，把護(hù)士培養(yǎng)成技術(shù)過硬，心理穩(wěn)定、有良好的人際關(guān)系、較強(qiáng)的敬業(yè)精神和管理能力的人才，才能使得搶救質(zhì)量得到保證。,（一）常見急危重癥的范疇 急危重癥通常指病人的臟器功能衰竭，衰竭的臟器數(shù)目越多，說明病情越危重（兩個(gè)以上稱多臟器功能衰竭），而最危重的情況莫過于心跳驟停。 1.腦功能衰竭：如昏迷、中風(fēng)、腦水腫、腦疝形成、嚴(yán)重腦挫裂傷、腦死亡等。,四、急危重癥的處理技巧,（一）常見急危重癥的范疇,2.各種休克： 由于各種原因所引起

5、的循環(huán)功能衰竭，最終共同表現(xiàn)為有效血容量少、組織灌注不足、細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的一組綜合征。休克的常見病因，可分為創(chuàng)傷性、失血性、失液性、感染性、心源性、過敏性神經(jīng)源性和內(nèi)分泌性等類型。,（一）常見急危重癥的范疇,3.呼吸衰竭： 包括急性與慢性呼吸衰竭，根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果又可分為型呼衰、型呼衰。 型呼衰單純低氧血癥、 型呼衰低氧血癥同時(shí)伴有二氧化碳潴留。,（一）常見急危重癥的范疇,4.心力衰竭： 如急性左心衰竭（肺水腫表現(xiàn)）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。 5.肝功能衰竭： 表現(xiàn)為肝昏迷，包括急性肝壞死和慢性肝硬化。 6.腎功能衰竭： 可分為急性腎功能衰竭和慢性腎功能衰竭（后

6、者又稱為“尿毒癥”）,7.有生命危險(xiǎn)的急危重癥五種表現(xiàn) A. Asphyxia 窒息及呼吸困難(常見胸部穿透傷、 氣胸或上呼吸道梗阻） . leeding 大出血與休克（短時(shí)間內(nèi)急性出 血量800ml） .1: ardiopalmus 心悸或者胸痛， 2： oma昏迷 .Dying(die) 正在發(fā)生的死亡（心臟停搏時(shí)間 不超過810分鐘）,（一）常見急危重癥的范疇,急危重癥的醫(yī)學(xué)專業(yè)特點(diǎn)突發(fā)性、不可預(yù)測，病情難辨多變。救命第一，先穩(wěn)定病情再弄清病因，時(shí)間緊迫，病情進(jìn)展快、預(yù)后差，應(yīng)爭分奪秒、強(qiáng)化時(shí)間觀念，趕在時(shí)間窗內(nèi)盡快實(shí)施目標(biāo)治療注重器官功能，防止多器官功能障礙，必須全身綜合分析和支持治療

7、。,（二）急危重癥的處理技巧,（二）急危重癥的處理技巧,1.最重要的專業(yè)思路與對策對有生命危險(xiǎn)的急癥者，必須先開槍！再瞄準(zhǔn)！ 即：判斷、但暫不診斷； 對癥、但暫不對因； 救命、但暫不治病； 所謂先“救人”、然后再“治病”而不遵循“治病救人”的常規(guī)！,（二）急危重癥的處理技巧,患者病情按輕重緩急分為五類 （1）先：開槍！再：瞄準(zhǔn)！ A、呼吸困難（Asphyxia)端坐體位、立即開放氣道、給予有效吸氧； 、大出血（leeding)立即徹底止血、建立靜脈通路、快速補(bǔ)液擴(kuò)容；,（二）急危重癥的處理技巧,1、心悸（ardiopalmus)端坐體位、有效吸氧建立靜脈通路 2、昏迷（Coma)開放氣道、有效

8、吸氧、建立靜脈通路； 、瀕死狀態(tài)(dying)立即呼救、仰臥位、盡快徒手心肺復(fù)蘇、電擊除顫復(fù)蘇藥物,（二）急危重癥的處理技巧,2.最基本的五項(xiàng)急救首要措施適用于任何急危重癥： （1）體位：仰臥、側(cè)臥或端坐位 （2）開放氣道：保持呼吸道暢通 （3）有效吸氧：鼻導(dǎo)管或面罩 （4）建立靜脈通路：應(yīng)通暢可靠 （5）糾正水電酸鹼失衡：酌情靜脈輸液（多選平衡液）,徒手心肺復(fù)蘇,復(fù)蘇藥物 (及氣管插管),電擊除顫 （及心電圖識別）,3.現(xiàn)場急救“七大”基本技術(shù)： 要求醫(yī)護(hù)人員必須人人掌握的基本功，通過長期的模擬訓(xùn)練提高動(dòng)手能力。具體包括兩大類基本操作技能，涉及到心肺復(fù)蘇有3項(xiàng)，涉及到創(chuàng)傷急救有4項(xiàng)，它們分別

9、是: (1)心肺復(fù)蘇有3項(xiàng):,（二）急危重癥的處理技巧,（二）急危重癥的處理技巧,(2)基礎(chǔ)創(chuàng)傷急救(BTLS):有關(guān)創(chuàng)傷的現(xiàn)場急救基本操作技能共有4項(xiàng),稱之為外傷的四大急救基本技術(shù):,止血,包扎,固定,搬運(yùn),6.各種支持療法與高級手段：,（二）急危重癥的處理技巧,五、搶救中的醫(yī)護(hù)配合,醫(yī)護(hù)關(guān)系：共同構(gòu)成醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的支柱，彼此不缺失，彼此不可替代，彼此相互補(bǔ)充。 （1）醫(yī)護(hù)配合： 團(tuán)隊(duì)精神、技術(shù)互補(bǔ)，分工合作、團(tuán)結(jié)和諧（CPR、人工氣道、機(jī)械通氣、中心靜脈置管、搬運(yùn)病人），搶救治療措施在實(shí)施過程中相互彌補(bǔ)，負(fù)有共同責(zé)任的統(tǒng)一目標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)： 保證搶救工作的順利、及時(shí)， 避免出現(xiàn)不必要的醫(yī)患糾紛.

10、 （全力以赴，謹(jǐn)言慎行）,(2) 搶救工作制度： 參加搶救的人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，聽從指揮，堅(jiān)守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，醫(yī)生未到達(dá)之前，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病人病情及時(shí)給予吸氧、吸痰、測量生命體征、建立靜脈通路、胸外心臟按壓等。 對危急重病人應(yīng)就地?fù)尵?，待病情穩(wěn)定后方可移動(dòng)、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度和查對制度，對病情變化，搶救經(jīng)過，各種用藥等要詳細(xì)交班； 及時(shí)與病人家屬或單位聯(lián)系，及時(shí)通報(bào)病情變化，搶救完畢后，除做好搶救記錄、登記和消毒外，還須做好搶救小結(jié)，以便總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，改進(jìn)工作。,(3)搶救病人時(shí)對護(hù)士的要求 過得硬的各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)，如昏迷病人的插胃管、穿刺看不見的靜脈，CPR效果的判定，

11、做到眼睛尖、手腳快、有同情心、能獨(dú)擋一面。,、了解病情，知道現(xiàn)在工作區(qū)域內(nèi)發(fā)生了什么事情，熟悉搶救物品，儀器及藥物存放的位置，必須心中有數(shù)，保證儀器和藥物及時(shí)應(yīng)用，搶救病人時(shí)護(hù)士要沉著、冷靜、準(zhǔn)確、頭腦清楚、反應(yīng)敏捷，發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)異常情況，在第一時(shí)間通知醫(yī)生。心跳呼吸驟停時(shí)，不許離開病人，一邊采取急救措施一邊呼叫，維持搶救現(xiàn)場秩序，保證吸氧管路的暢通，建立靜脈通路，保證用藥途徑暢通，迅速、準(zhǔn)確地執(zhí)行醫(yī)囑，積極配合醫(yī)生進(jìn)行各種搶救操作，及時(shí)準(zhǔn)確詳細(xì)地記護(hù)理記錄。,、護(hù)士要掌握儀器及物品、藥品的使用，氣管插管、中心靜脈插管等操作用物，呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、心電圖、除顫機(jī)、洗胃機(jī)、輸液泵、注射泵各種急救物

12、物等的使用。,、嚴(yán)密觀察病情，護(hù)理記錄要詳細(xì)，用藥處置要準(zhǔn)確。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士在用藥前應(yīng)口頭向醫(yī)生復(fù)述一遍，認(rèn)真核對，并將空安瓿保留，搶救工作結(jié)束時(shí)經(jīng)二人核對，醫(yī)生補(bǔ)開用藥醫(yī)囑后方可棄之。 、 搶救護(hù)理記錄：及時(shí)準(zhǔn)確地記錄第一手資料、醫(yī)護(hù)記錄要一致，要特別注意記錄病人病情變化的時(shí)間、表現(xiàn)，對病人采取的急救措施、用藥劑量，用法及時(shí)間（準(zhǔn)確到分鐘）,六 、病情觀察：,病情觀察是護(hù)理工作的重要組成部分，是護(hù)理人員運(yùn)用護(hù)理的手段，通過視覺、嗅覺及觸覺等感覺器官或借助必要的檢測工具作為觀察手段和途徑，主動(dòng)察覺病人的異常癥狀，收集有關(guān)病人健康狀況的信息，并憑借護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和醫(yī)學(xué)知識作出疾病狀況或健康狀況評

13、估的過程。,六、病情觀察：,危重病人的觀察究竟應(yīng)該觀察什么？如何觀察？ 1、了解病情，有目的地觀察病人。（全面了解，重點(diǎn)關(guān)注） 2、重點(diǎn)關(guān)注生命“八征”（T、P、R、 BP、C、A、U、S）,六、病情觀察：,通過對生命“八征”的檢查，更好地了解病情變化。 生命八征: 1.體溫（）：正常值為3637。 2.脈搏（）：正常60100次/分、清晰有力、節(jié)律正常。 3.呼吸（R）：正常1428次/分、平穩(wěn)，同時(shí)聽診雙肺，呼吸音清晰一致，未聞及干濕羅音。,4、血壓（BP)：平均動(dòng)脈壓70mmHg（平均動(dòng)脈壓= 舒張壓+1/3脈壓差）一旦低于此值，即應(yīng)考慮休克 的可能性。 5、神志（C）：正常神志清楚、對

14、答如流，如果： 病人煩躁、緊張不安往往提示病情變化； 神志模糊或嗜睡說明即將發(fā)生昏迷 各種急危重癥的晚期都會出現(xiàn)昏迷（睡眠與意識障礙） 6、瞳孔（A）：正常直徑2-5mm，雙側(cè)等圓等大，對 光反應(yīng)靈敏； 瞳孔散大并固定心跳停止 瞳孔縮小有機(jī)磷或毒品中毒 瞳孔一大一小腦疝形成,六、病情觀察：,六、病情觀察：,7、尿量（U）：正常30ml/h；17ml/h或24小時(shí)少于400ml稱為少尿； 5ml/h或24小時(shí)少于100毫升稱為無尿，提示發(fā)生了休克或者急性腎衰。 8.皮膚黏膜（S）：皮膚蒼白、四肢濕冷提示休克；皮膚和口唇甲床紫紺提示缺氧，皮膚黏膜黃染可能為肝細(xì)胞性、溶血性或者阻塞性黃疸所致，皮膚黏

15、膜廣泛出血說明凝血機(jī)能障礙，提示發(fā)生了DIC（彌漫性血管內(nèi)凝血）。,六、病情觀察：,3、隨時(shí)隨地觀察病人；關(guān)鍵時(shí)刻，加 強(qiáng)巡視。 （換瓶時(shí) 晨晚間護(hù)理時(shí)）（大量輸液時(shí) 凌晨 病情不穩(wěn)定等） 4、觀察要有動(dòng)態(tài)性、針對性。 察言觀 色 世界上沒有兩片相同的葉子 5、將滿足病人的生理需要放在首位，護(hù)理安全牢記心 中。（舒適度 飲食 大小便 ）,夜間觀察技巧：,1、觀察要點(diǎn)： 1）注意病情惡化或好轉(zhuǎn)，并作出數(shù)量和性質(zhì)的對 比。 2）注意有無新的病情變化，并判斷其嚴(yán)重程度。 3）捕捉發(fā)病的先兆。 4）對重點(diǎn)病人因時(shí)制宜。 2、觀察技巧 1） 提高警覺性 2） 仔細(xì)推敲，提高判斷和處理能力。 3） 聽聲音

16、、看體位、查呼吸。,涉及法律問題的傷病員處理辦法,1、涉及法律問題的傷病員，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極救治，同時(shí)增強(qiáng)法制觀念，提高警惕； 2、預(yù)檢護(hù)士應(yīng)立即通知上級并報(bào)治安部門 病歷書寫全面真實(shí)，準(zhǔn)確，并注意保管； 3、開具診斷證明實(shí)事求是； 4、服（中）毒者要留標(biāo)本送毒物鑒定。財(cái)物 要妥善保管； 5、留觀察期間要有家屬或公安人員陪守。,護(hù)士,醫(yī)生,家屬,病人,了解病情 安慰患者 作疾病相關(guān)告知,反饋情況 確認(rèn)醫(yī)囑 溝通信息,了解病情 安慰家屬, 作治療與護(hù)理措施、住院制度等相關(guān)告知,七：溝通交流,（一）急診護(hù)理中的護(hù)患溝通 案例： 患者，男，35歲，車撞后30分鐘，送急診室查體：體溫36.8，脈搏110

17、次/分，呼吸20次/分，血壓85/60mmHg，意識清楚，面色蒼白，四肢濕冷，下腹飽滿，壓痛明顯，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音減弱。骨盆擠壓試驗(yàn)陽性，有骨擦感，尿道外口少量溢血。同時(shí)陪伴來的有患者的妻子和父親。試問作為接診護(hù)士你如何和患者及患者的家屬溝通？,試一試,七、溝通交流,(一)急診患者與家屬的心理壓力源,1、尊重病人，充分理解病人或家屬心情。 2 、用合適的方法表示同情心。 3 、有良好的溝通方式和技巧。 1） 態(tài)度誠懇、語言熱情、行動(dòng)積極，操作熟練， 取得病人和家屬信任。 2） 適當(dāng)運(yùn)用傾聽、沉默、觸摸等技巧。 3） 控制談話時(shí)間，配合適當(dāng)措施。 4） 把握談話深度。 5） 適當(dāng)轉(zhuǎn)移注意力。 4 、積極采取