肺炎-支氣管肺炎ppt課件

1、.,1,肺 炎( Pneumonia ),2,.,概述,肺炎是兒科的一種常見疾病 全球：5歲以下小兒的最常見死亡原因 每年有160萬兒童死于肺炎 中國：占住院兒童比例24.5%-56.2% 住院小兒死亡的第一位原因,3,.,定義,不同病原體或其他因素所致肺部炎癥 典型肺炎以 發(fā)熱、咳嗽、氣促、紫紺、肺部固定中、細濕啰音 為主要表現(xiàn),4,.,分類,按病理及X線表現(xiàn)分類 按病因分類 按病程分類 按病情分類 按臨床表現(xiàn)典型與否分類 按肺炎發(fā)生在住院48小時前、后分類,5,.,分類,支氣管肺炎 大葉性肺炎 間質(zhì)性肺炎,按病理及X線分類,6,.,分類,病毒性肺炎 細菌性肺炎 感染性 支原體肺炎 衣原體肺

2、炎 原蟲性肺炎 真菌性肺炎 非感染性： 吸入性、墜積性、過敏性等,按病因分類,7,.,分類,急性肺炎 3月,按病程分類,8,.,分類,輕癥肺炎 呼吸系統(tǒng)受累為主 重癥肺炎 呼吸+其他系統(tǒng)+全身中毒癥狀,按病情分類,9,.,分類,典型肺炎 肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌 肺炎菌克雷伯菌、流感嗜血桿菌等 非典型肺炎 肺炎支原體、衣原體、軍團菌 病毒性肺炎、SARS等,按臨床表現(xiàn)典型與否分類,10,.,分類,社區(qū)獲得性肺炎 (Community acquired pneumonia, CAP) 院內(nèi)獲得性肺炎 (Hospital acquired pneumonia, HAP),按肺炎發(fā)生在住院48小時

3、前后分,11,.,分類,按病理及X線表現(xiàn)分類 按病因分類 按病程分類 按病情分類 按臨床表現(xiàn)典型與否分類 按肺炎發(fā)生在住院48小時前后分類,.,12,支氣管肺炎( Bronchopneumonia ),13,.,支氣管肺炎,概述 病因 病理 病理生理 臨床表現(xiàn) 輔助檢查 診斷和鑒別診斷 治療 ,14,.,概 述,是累及支氣管壁和肺泡的炎癥，為小兒時期最常見， 2歲以內(nèi)兒童多發(fā)。一年四季均可發(fā)病，多發(fā)于冬春寒冷季節(jié)及氣溫驟變時,15,.,病因,易感因素 病原體 誘因,16,.,病因,易感因素 解剖生理特點 免疫功能特點 病原體 誘因,17,.,病因,易感因素 病原體 細菌：以肺炎鏈球菌多見 病毒

4、：呼吸道合胞病毒、腺病毒、 流感病毒以及某些柯薩基病毒等 支原體、衣原體 誘因,18,.,病因,易感因素 病原體 誘因 氣候突變,護理不當,通風不良 某些疾病因素(先天性心臟病、佝僂病、 營養(yǎng)不良等),19,.,病因,病原體,人體,細菌：肺炎鏈球菌最多見 病毒：呼吸道合胞病毒多見 支原體 衣原體,嬰幼兒易感 營養(yǎng)不良 VitD缺乏性佝僂病 先天性心臟病 低出生體重兒 免疫缺陷者,誘因,20,.,病理,支氣管肺炎示意圖,支氣管肺炎大體標本,21,.,病理,支氣管肺炎,正常肺組織,22,.,病理,大體：呈多發(fā)性、散在、灶狀分布 可伴肺不張、肺氣腫 鏡下：肺組織充血、水腫、炎性細胞浸潤 細菌性肺炎以

5、肺實質(zhì)受累為主 病毒性肺炎以肺間質(zhì)受累為主,23,.,正常的肺部通氣/換氣示意圖,病理生理,24,.,病理生理,病原體,上呼吸道感染,支氣管炎,肺炎,肺組織充血水腫滲出,支氣管粘膜充血水腫,換氣障礙,通氣障礙,低氧血癥,高碳酸血癥,血液或淋巴引流,毒素,毒血癥,全身代謝功能、組織器官功能改變,咳嗽,發(fā)熱,氣促 紫紺,中細濕啰音,25,.,上呼吸道感染,肺炎,肺組織充血滲出,支氣管粘膜充血水腫,換氣障礙,通氣障礙,低氧血癥,高碳酸血癥,肺動脈高壓,心力衰竭,循環(huán)衰竭 DIC,消化道出血,腸麻痹,心肌炎,肺動脈 反射性收縮,酸堿、電解質(zhì)失衡,呼吸衰竭,毒血癥,腦水腫、腦病,支氣管炎,病原體,病理生

6、理,26,.,低氧血癥（最最基本） 1. 呼吸膜增厚 O2彌散障礙 2. 有效氣體交換的肺泡數(shù) 通氣/血流比0.8 3. 管腔狹窄 O2進入 高碳酸血癥 氣道阻塞CO2排出 血中CO2 高碳酸血癥 毒血癥 病原體毒素入血毒血癥表現(xiàn)出感染中毒癥狀,基本病理生理,27,.,呼吸系統(tǒng) 呼吸衰竭 循環(huán)系統(tǒng) 中毒性心肌炎、心力衰竭（右心衰） 微循環(huán)障礙 神經(jīng)系統(tǒng) 中毒性腦病、腦水腫 消化系統(tǒng) 中毒性腸麻痹、消化道出血 酸堿電解質(zhì)失衡 酸中毒（呼吸性/代謝性/混合性） 稀釋性低鈉血癥,重癥肺炎病理生理,28,.,小結(jié),肺炎的分類與病原 肺炎的基本病理生理 重癥肺炎的病理生理改變,29,.,臨床表現(xiàn),輕癥肺

7、炎的表現(xiàn) 典型表現(xiàn) 發(fā)熱 咳嗽 氣促 紫紺 肺部固定中細濕啰音 其他：精神差、食欲不振、消化道癥狀等 不典型表現(xiàn),30,.,臨床表現(xiàn),WHO關(guān)于不同年齡小兒氣促判斷標準 2月 呼吸60次/分 212月 呼吸50次/分 15歲 呼吸40次/分,31,.,重癥肺炎臨床表現(xiàn),呼吸系統(tǒng)-呼吸衰竭 循環(huán)系統(tǒng)-中毒性心肌炎,心力衰竭 消化系統(tǒng)-中毒性腸麻痹,消化道出血 神經(jīng)系統(tǒng)-中毒性腦病 內(nèi)環(huán)境紊亂- 酸中毒、低鈉血癥,32,.,呼吸系統(tǒng) 呼吸衰竭：按病變部位 周圍性：呼吸困難明顯 中樞性：呼吸節(jié)律改變 按血氣分析 型呼衰 PaO2 SaO2 型呼衰 PaO2 SaO2 PaCO2,重癥肺炎,33,.,

8、循環(huán)系統(tǒng) 中毒性心肌炎：面色蒼白、心音低鈍、心電圖改變 心力衰竭： 1.煩躁不安、紫紺明顯、呼吸困難加重（60次/分） 2.心率增快（160180次/分） 3.心音低鈍、奔馬律 4.肝臟短期內(nèi)進行性增大 微循環(huán)衰竭或DIC：面色差、四肢濕冷、大理石花紋 血壓下降,重癥肺炎,34,.,神經(jīng)系統(tǒng) 中毒性腦病 不同程度的意識障礙 驚厥 顱內(nèi)高壓 重者可出現(xiàn)腦疝 注意：鑒別肺炎合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染,重癥肺炎,35,.,消化系統(tǒng) 中毒性腸麻痹 腹脹、腸鳴音減弱或消失 膈肌上抬加重呼吸困難 消化道出血,重癥肺炎,36,.,酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂 酸中毒 呼吸性 CO2潴留 代謝性 乳酸、酮體 混合性 低鈉血

9、癥 ADH分泌異常,重癥肺炎,37,.,并發(fā)癥,膿胸 常由金黃色葡萄球菌引起 高熱不退、呼吸困難加重 膿氣胸 極短期呼吸困難加劇，面色發(fā)紺 肺大泡 體積大者可引起呼吸困難 此外還可引起肺不張、肺膿腫、化膿性心包炎、化膿性腦膜炎、敗血癥等,38,.,X線檢查,支氣管肺炎： 兩肺中內(nèi)帶、中下野 點片、片絮、斑片狀陰影 可伴肺氣腫、肺不張,輔助檢查,39,.,X線檢查,膿胸 膿氣胸 并發(fā)癥 肺大泡 肺膿腫,輔助檢查,40,.,X線檢查,膿胸 膿氣胸 并發(fā)癥 肺大泡 肺膿腫,輔助檢查,41,.,X線檢查,膿胸 膿氣胸 并發(fā)癥 肺大泡 肺膿腫,輔助檢查,42,.,X線檢查,膿胸 膿氣胸 并發(fā)癥 肺大泡

10、肺膿腫,輔助檢查,43,.,輔助檢查,外周血檢查,血常規(guī) WBC N WBC 正常/ L 四唑氮藍試驗 10% 不升高 （NBT） C反應(yīng)蛋白 升高不明顯 （CRP）,細菌性,病毒性,44,.,病原學(xué)檢查,細菌涂片、培養(yǎng)：痰、血液、胸腔穿刺液 病毒學(xué)檢查：病毒分離（金標準） 血清學(xué)試驗 :雙份血清IgG抗體 快速診斷: IgM抗體，抗原, PCR 其他病原學(xué)檢查：肺炎支原體、衣原體,輔助檢查,45,.,血氣分析,輔助檢查,常用指標：pH PaO2 SaO2 PaCO2 HCO3 I型呼衰 PaO2 50mmHg， SaO2 85 II型呼衰 PaO2 50mmHg， SaO2 85 PaCO2

11、 50mmHg,46,.,輔助檢查,其他輔助檢查 胸部CT 胸腔B超 肺功能 纖維支氣管鏡,47,.,診斷,支氣管肺炎 臨床表現(xiàn)X線改變 判斷病情輕重 判斷有無并發(fā)癥 盡可能做病原學(xué)診斷,48,.,鑒別診斷,急性支氣管炎 支氣管異物 支氣管哮喘 肺結(jié)核,49,.,治療,原則 綜合治療 控制炎癥 改善肺通氣 防治并發(fā)癥,50,.,治療,一般治療與對癥治療 氧療：鼻導(dǎo)管、面罩、頭罩 保持呼吸道通暢：吸痰、霧化 補液 加強護理 營養(yǎng)支持 水、電解質(zhì)補充 其他： 退熱、鎮(zhèn)靜,51,.,治療,抗感染治療 病毒 三氮唑核苷,干擾素等 （目前無特效藥） 細菌 原則 根據(jù)病原菌及藥敏試驗選藥 早期用藥，足劑量，足療程 重癥靜脈聯(lián)合用藥 療程 普通細菌：療程 1-2周或 臨床癥狀消失后 35天,52,.,治療,抗感染治療,53,.,治療,糖皮質(zhì)激素應(yīng)用 指征：嚴重喘憋或呼吸衰竭 全身中毒癥狀明顯 合并感染中毒性休