中風(fēng)患者的康復(fù)治療

1、1、中風(fēng)患者早期康復(fù)，撫州市第一人民醫(yī)院王旋，2、中風(fēng)的定義，中風(fēng)又稱中風(fēng)，是一種以突然暈厥、不省人事、口角歪斜、言語不利、半身不遂為主要癥狀的疾病。 中醫(yī)學(xué)因其發(fā)病急驟的風(fēng)而被稱作中風(fēng)。 西醫(yī)被稱為腦血管事故，是指供給腦的血液因腦動脈閉塞或血管破裂而中斷，影響腦功能而引起的疾病。 分為缺血性腦卒中(包括腦梗塞、腦栓塞)和出血性腦卒中(包括腦出血、蛛網(wǎng)膜下出血等)兩種。 高血壓、動脈硬化、腦血管畸形、腦動脈瘤多引起出血性中風(fēng)的風(fēng)濕性心臟病、心房顫動、細菌性心內(nèi)膜炎等多形成缺血性中風(fēng)。 頭顱CT，核磁共振檢查可以確診。 3、腦卒中的原因1、高血壓性動脈硬化2、先天性發(fā)育異常3、各種感染或非感染性

2、動脈炎4、中毒、代謝及全身疾病5、血流動力學(xué)變化(血壓過高或過低、血容量變化、心臟病) 6、血液成分異常(血粘度異常、)頸動脈狹窄腦血管病史吸煙飲酒5、腦卒中前兆1、 眩暈中老年人出現(xiàn)瞬間眩暈，視力轉(zhuǎn)動，數(shù)秒后又恢復(fù)常態(tài)，可能是一時性腦缺血發(fā)作，如反復(fù)發(fā)作容易引起中風(fēng)。 2 .肢體癱瘓中老年人出現(xiàn)一側(cè)肢體癱瘓，伴有頭疼、眩暈、頭輕、舌鼓等癥狀，或有高血壓、高脂血癥、糖尿病或腦動脈硬化等疾病史，應(yīng)警惕腦卒中的發(fā)生。 3、眼睛突然發(fā)黑，單眼突然發(fā)黑，什么也看不見，幾秒或幾十秒后完全恢復(fù)正常，說得黑糊糊的，是腦缺血引起的視網(wǎng)膜缺血，是腦中風(fēng)的另一個信號。 4 .不明原因的跌倒可由腦血管硬化引起腦缺血

3、，運動神經(jīng)障礙，產(chǎn)生共濟失調(diào)和平衡障礙，易跌倒，也是腦卒中的前兆癥狀。 5、當語言不清楚腦供血不足時，使人體運動功能神經(jīng)失調(diào)，常見突然語言不清或語言不清，甚至不能說話，持續(xù)時間短，最長不超過24小時，應(yīng)予重視。 如果哈欠不累，由于睡眠不足等原因，會出現(xiàn)連續(xù)的哈欠，這可能是由于腦動脈硬化、缺血，引起腦組織慢性缺血缺血的表現(xiàn)，是腦卒中患者的前兆。 7 .精神上的變化好像困倦，中老年人產(chǎn)生原因不明的困倦，可能就是缺血性中風(fēng)的前兆。 其他的例如精神狀態(tài)變化，變得沉默，語言變得急躁，或者出現(xiàn)暫時的智力衰退，都與腦缺血有關(guān)，可能是中風(fēng)的前兆。 8 .鼻出血中老年人鼻出血癥狀可能是高血壓患者中風(fēng)的警報。 經(jīng)

4、醫(yī)學(xué)觀察，高血壓患者可排除外傷、炎癥因素，反復(fù)鼻出血，引起腦溢血。 鼻出血大多是由于血壓的不穩(wěn)定，如果不預(yù)防的話會增加中風(fēng)的機會。 6、腦卒中危害、死亡率、致殘率高的腦卒中患者在急救幸存者中，60%留下不同程度的致殘后遺癥，如偏癱、嘔吐不清、智力減退、關(guān)節(jié)僵硬、攣縮等出現(xiàn)癡呆。 其中約3/4的患者失去勞動力，16%長期臥床或住院，2/3需要幫助烹飪生活，只有10 %的患者幾乎可以痊愈。 不僅給患者本人帶來痛苦，也給家庭、社會帶來壓力和負擔。 根據(jù)復(fù)發(fā)率高的統(tǒng)訂，在接受腦血管疾病救治的幸存者中，5年內(nèi)有約20G%的復(fù)發(fā)，1年內(nèi)復(fù)發(fā)最多。 如果忽視高血壓的控制、心臟病的治療、腦動脈硬化的治療、其他

5、誘發(fā)因素的防止等，腦血管障礙復(fù)發(fā)的可能性將更高，尤其值得關(guān)注。 并發(fā)癥常降低腦血管病后遺癥患者的抵抗力，易發(fā)生肺炎、尿路感染、褥瘡等各種并發(fā)癥，可隨時危及患者的生命。中風(fēng)后能恢復(fù)嗎？ 功能性永久缺損的悲觀論點支配多個世紀，認為中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷不可修復(fù)，但臨床觀察和實踐證實了丟失的功能可恢復(fù)，提出了腦可塑性理論。 也就是說，腦損傷后殘留部分的功能重組，強調(diào)了用新的方法完成丟失的功能，在這個過程中需要特定的康復(fù)和訓(xùn)練。 8、腦卒中康復(fù)原理腦的可塑性，腦的可塑性是指大腦具有適應(yīng)能力，即在結(jié)構(gòu)和功能方面具有修正自身改變現(xiàn)實的能力。 中樞神經(jīng)系統(tǒng)在受到打擊后進行重組維持適當?shù)墓δ?，并重組功能而不是再生。

6、 廣義上把所有的學(xué)習(xí)都認為大腦有可塑性的表現(xiàn)，因為通過學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，大腦能夠發(fā)揮本來做不到的功能。 狹義的大腦只有具有再獲得功能的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)才是可塑性的表現(xiàn)。 9、Brunnstorm偏癱康復(fù)的6階段理論，腦卒中康復(fù)過程是運動模式的質(zhì)量變化過程。 腦細胞損傷后不能再生，但能通過病灶周邊組織、對側(cè)半球及功能不同的系統(tǒng)進行代償，在一定程度上恢復(fù)丟失的功能。 第一階段：中風(fēng)后急性期(發(fā)病后數(shù)日至2周)。 患者肌肉松弛，四肢不主動活動。 的雙曲馀弦值。 第二階段：發(fā)病大約在兩周之后。 肢體功能開始恢復(fù)，肌張力開始增加，開始出現(xiàn)痙攣，但無隨意運動。 運動形式以基本的共同運動和聯(lián)合反應(yīng)為主。 第三階段：可以

7、隨意引起共同運動，痙攣達到病程中的極值，共同運動的活動受到限制，不能在某個關(guān)節(jié)的整個范圍內(nèi)活動。 第二、三階段持續(xù)約2周，第十、四階段：隨著病程的延長，病情進一步恢復(fù)，痙攣不強而減輕，共同運動模式減弱，共同運動的分離運動，即開始出現(xiàn)脫離正常運動模式的主動運動。 此時的主動運動雖然困難，但是逐漸變得容易了。 第五階段：基本四肢聯(lián)合運動失去優(yōu)勢，能從事艱難的分離運動或艱難的功能活動，痙攣明顯減輕。 第四、五階段相當于后第五周至三個月。 第六階段：聯(lián)合運動完全消失，痙攣幾乎消失，各關(guān)節(jié)運動比較靈活，協(xié)調(diào)運動幾乎正常。 如果早期介入康復(fù)治療，誘發(fā)分離運動，偏癱的康復(fù)過程可能直接從第一階段進入第四階段或

8、第五階段，這大大縮短了康復(fù)時間，對偏癱的康復(fù)有良好的效果。 11、腦卒中康復(fù)的目標是通過以物理療法、作業(yè)療法為主的綜合醫(yī)療手段，最大限度地促進功能障礙的恢復(fù)，預(yù)防廢用和誤用綜合征，充分強化和發(fā)揮減輕后遺癥的殘馀功能，通過代價和輔助工具的使用、生活環(huán)境的改造等，使患者達到生活的自我管理，回歸社會階段性康復(fù)目標：緩解階段預(yù)防并發(fā)癥，誘發(fā)正常運動模式。 痙攣階段控制痙攣及異常運動模式，促進分離運動出現(xiàn)的恢復(fù)階段使運動模式接近正常。12、腦卒中康復(fù)的一般規(guī)律是，腦卒中發(fā)作后，急救病情逐漸穩(wěn)定。 此時，患者軀干和四肢近端(肩、髖等)活動迅速恢復(fù)。 病人轉(zhuǎn)身翻身，然后坐下，一個人坐下，漸漸地開始走路。 在

9、身體部位，下肢比上肢恢復(fù)得快，大關(guān)節(jié)比小關(guān)節(jié)恢復(fù)得快。 下肢活動恢復(fù)的順序是髖部膝部踝部腳趾，上肢恢復(fù)的順序是肩部肘部手腕拇指。 在時間上，運動機能的恢復(fù)經(jīng)過3個月，進入所謂的“運動恢復(fù)平臺”，活動能力的改善相對緩慢，進展進入了比較穩(wěn)定的階段。 到了六個月，運動障礙基本穩(wěn)定。 了解這些規(guī)則有助于患者及其家屬確立正確的認識，平穩(wěn)配合康復(fù)訓(xùn)練。 13、中風(fēng)恢復(fù)的最好時機，腦梗塞如果生命體征穩(wěn)定，48小時后可以開始恢復(fù)治療。 腦出血從出血后半月到一月。因為腦出血后2周內(nèi)腦水腫嚴重，出血急性期顱內(nèi)壓高反射性血壓增高，急性期情緒不穩(wěn)定容易導(dǎo)致血壓不穩(wěn)定。 14、中風(fēng)分期恢復(fù)，(1)急性期：腦血管疾病發(fā)生

10、至第2周末。 這個時期的特點是病情不穩(wěn)定，經(jīng)常發(fā)生劇變和意外。 治療的重點是救命和控制進展。 壞死組織和出血的吸收，腦循環(huán)和代謝的改善，腦浮腫的減輕等的自然恢復(fù)主要考慮(2)恢復(fù)期：急性期后到病后的l-6個月。 本期病情有所改善，逐漸穩(wěn)定。 在這個時期病情進一步好轉(zhuǎn)的可能性很高。 大腦可塑性方面的恢復(fù)占優(yōu)勢。 能夠恢復(fù)者，在此階段能夠恢復(fù)到更好水平的不可逆者，癥狀、身體特征持續(xù)，并向后遺癥期轉(zhuǎn)移。 這個時期的治療以理療、針灸、運動療法為主。 (3)后遺癥期：腦卒中經(jīng)半年治療后，即轉(zhuǎn)人后遺癥期。 本期無一定時限，只要本病不復(fù)發(fā)。 特點是病情平穩(wěn)，丟失的功能不再明顯好轉(zhuǎn)。 但是，經(jīng)過認真的功能訓(xùn)練

11、，通過大腦其他部分的代償作用，也有可能進一步恢復(fù)功能。 這個時期主要是防止復(fù)發(fā)，治療基礎(chǔ)性疾病，防止并發(fā)癥。 醫(yī)療方式主要是功能培訓(xùn)和必要的護理。 15、腦卒中康復(fù)的內(nèi)容，(1)各種理療：電療、光療、水療、蠟療及中西醫(yī)結(jié)合電針療法、超聲療法、穴位磁療、中西藥直流誘導(dǎo)人療法等。 (2)作業(yè)療法：包括衣物、食物、住所、進行日常生活的基礎(chǔ)動作、職業(yè)勞動動作及工藝勞動動作訓(xùn)練等。 目的是使患者逐步適應(yīng)個人生活、家庭生活、社會生活的各種需要。 (3)醫(yī)療體育：康復(fù)醫(yī)療的主要方法之一。 常用的是現(xiàn)代醫(yī)療體操和中醫(yī)的傳統(tǒng)身體治療，如氣功、按摩等。 (4)語言訓(xùn)練：對失語患者進行語言訓(xùn)練，能在一定程度上恢復(fù)說

12、話能力。 (5)心理康復(fù)：研究患者的心理狀態(tài)和智力狀況，運用心理療法促進患者的心理康復(fù)。 (6)娛樂康復(fù)工程：娛樂不僅有助于改善身體機能，還能激發(fā)患者的精神和感情，避免孤獨感。 有聽音樂、練習(xí)樂器、縫紉、繪畫等方式。 16、中風(fēng)急性期康復(fù)訓(xùn)練，患者意識清楚，生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)征象48后不進展即可康復(fù)，但重度腦出血稍晚，本期主要預(yù)防并發(fā)癥和繼發(fā)痙攣，為功能訓(xùn)練做準備。 早期運動可以防止廢用綜合征，科學(xué)運動可以防止誤用綜合征。 1、正確體位(抗痙攣體位) 2、肢體關(guān)節(jié)被動活動(預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮、促進肢體血液循環(huán)和增加感覺輸入) 3、體位變換(預(yù)防壓瘡、防止痙攣模式的發(fā)生) 17、腦卒中恢復(fù)期、軟癱期(Br期)下功夫的運動訓(xùn)練步驟：翻身坐位平衡兩膝站立位主要訓(xùn)練項目：床上翻身訓(xùn)練、天花板運動、座位訓(xùn)練、站立訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、作業(yè)治療、18、床上翻身訓(xùn)練、19、上肢主動運動、20、天花板運動、提高骨盆訓(xùn)練患者的床上自立能力(鋪床墊，脫衣服，減少壓瘡)、21 床上的座位訓(xùn)練，22，輪椅和椅子的座位訓(xùn)練，用枕頭支撐患者側(cè)上肢下肢90腳彎曲躺在地面軀干上伸展，靠背，23，起身訓(xùn)練，24腦卒中后遺癥期的康