內(nèi)分泌及代謝性疾病PPT課件

1、.,1,第一節(jié) 甲狀腺功能亢進(jìn)癥,一、概述 血循環(huán)中甲狀腺激素過(guò)多而引起的以神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進(jìn)為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合癥稱(chēng)為甲狀腺毒癥。,.,2,甲亢的病因,1、感染 2、外傷 3、精神緊張 4、過(guò)度疲勞 5、妊娠早期 6、碘攝入過(guò)多,.,3,二、分類(lèi)與臨床表現(xiàn),1、病因分類(lèi)：毒性彌漫性甲狀腺腫，多結(jié)節(jié)甲狀腺腫伴甲亢和自主高功能甲狀腺瘤。 2、臨床上分類(lèi)：原發(fā)性，繼發(fā)性 3、Graves病占全部甲亢的90%，中青年女性多見(jiàn)。 4、屬于自身免疫性疾?。篢、B淋巴細(xì)胞失衡,.,4,臨床表現(xiàn),1、主要為多食、消瘦、畏熱、多汗、心悸等高 代謝癥候群 2、神經(jīng)和血管興奮性增強(qiáng) 3

2、、不同程度的甲狀腺腫大和眼突，手顫，心臟雜音等 4、嚴(yán)重的可出現(xiàn)甲亢危象、昏迷甚至危及生命 5、淡漠型甲亢,.,5,（三）實(shí)驗(yàn)室檢查,1、血清學(xué)檢查：T3、T4水平增高；TSH水平降低；TR-Ab陽(yáng)性 2、放射性核素檢查：攝131I率升高,.,6,三、治療,（一）藥物治療 1、硫脲類(lèi)： 丙基硫氧嘧啶(PTU) 2、嘧唑類(lèi)： 甲巰咪唑 （賽治、他巴唑） 3、碳酸鋰 4、碘化鉀：甲亢術(shù)前準(zhǔn)備,.,7,藥物治療,初治期：13M 減藥期：23M 癥狀顯著減輕，體重增加，HR8090次分，F(xiàn)T3、FT4恢復(fù)正常，23周減藥量一次，遞減劑量不宜過(guò)快，盡量保持甲狀腺功能正常和穩(wěn)定。 維持期：1.52年,.,

3、8,（二）其他治療,1、 131I治療 適應(yīng)癥：中度甲亢，年齡25歲以上 抗甲亢藥物過(guò)敏 合并心、肝、腎等疾病不宜手術(shù) 禁忌：妊娠期婦女；25歲以下；肝腎功能衰竭；白細(xì)胞低下；不能攝碘者等 2、手術(shù)治療：適應(yīng)癥,.,9,四、用藥注意事項(xiàng)與患者教育,（一）：注意事項(xiàng) 女性：妊娠和哺乳期：首選丙硫氧嘧啶 必須定期檢測(cè)血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù) 甲巰咪挫、丙硫氧嘧啶的藥物相互作用 服用碳酸鋰時(shí)監(jiān)測(cè)血藥濃度：1.5mmol/L 嚴(yán)格避免攝入高碘食物和含碘藥物 （二）患者教育 攝碘量：兒童：50-120/12歲以下；200/妊娠期 保證營(yíng)養(yǎng)均衡,.,10,第二節(jié) 甲狀腺功能減退癥,一、概述 各種原因?qū)е碌牡图谞?/p>

4、腺激素血癥或甲狀腺激素抵抗而引起的全身性低代謝綜合癥。 分類(lèi)：原發(fā)性、中樞性、抵抗綜合癥等,.,11,二、臨床表現(xiàn),（一）一般表現(xiàn) 疲勞、怕冷、增重、記憶力減退、嗜睡等；表情淡漠、顏面、眼瞼水腫 （二）肌肉與關(guān)節(jié) (三)心血管系統(tǒng) （四）其他：血液系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng) （五）粘液性水腫 （六）實(shí)驗(yàn)室檢查：貧血、T3T4降低、TSH升高,.,12,三、藥物治療,（一）左甲狀腺素治療：終身服藥 （二）亞臨床甲減 （三）粘液水腫性昏迷的治療：首選T3靜脈注射,.,13,四、用藥注意事項(xiàng)與患者教育,左甲狀腺激素應(yīng)于早餐前半小時(shí)空腹口服。 老年人，冠心病患者應(yīng)選擇較低的初始劑量 注意是否伴有腎上腺

5、皮質(zhì)功能不全 妊娠期慎用 藥物相互作用：抗凝藥、降糖藥 2-3月監(jiān)測(cè)TSH；老年人的癥狀不典型；抑郁患者需注意,.,14,第三節(jié) 糖尿病,一、概述 由于胰島素分泌相對(duì)或絕對(duì)不足，或組織對(duì)胰島素的敏感性降低引或兩者兼有而導(dǎo)致碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)的代謝失衡和慢性高血糖為特征。 1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊類(lèi)型糖尿病,.,15,二、臨床表現(xiàn),主要癥狀：多飲、多尿、多食、體重減輕 癥狀特點(diǎn) （1）1型：30歲前多見(jiàn)；起病急，癥狀典型；病情嚴(yán)重，血糖高；胰島素和C肽水平低；胰島素依賴(lài)；容易出現(xiàn)大血管病變 （2）2型：起病慢，遺傳、不易發(fā)現(xiàn)；多數(shù)人肥胖；病程慢性,.,16,三、糖尿病的并發(fā)癥,（一

6、）急性并發(fā)癥 酮癥酸中毒；高滲性非酮體高血糖癥；低血糖癥；糖尿病非酮癥高滲昏迷 （二）慢性并發(fā)癥 1、大血管并發(fā)癥：動(dòng)脈粥樣硬化 2、微血管病變：腎病、視網(wǎng)膜病變 3、糖尿病神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥 4、糖尿病足,.,17,四、診斷依據(jù),1、有典型的糖尿病癥狀、任意時(shí)間血糖11.1mmol/l或 2、空腹血糖7.0mmol/l或 3、75克糖耐量實(shí)驗(yàn)，2h血糖11.1mmol/l,.,18,五、治療,（一）非藥物治療 （二）藥物治療 （三）1型糖尿病的藥物治療：胰島素 （四）2型糖尿病的藥物治療：磺酰脲類(lèi)、非磺酰脲類(lèi)、雙胍類(lèi)、糖苷酶抑制劑,.,19,藥物治療,磺酰脲類(lèi)胰島素促泌劑（脲、格列）甲苯磺丁脲、

7、格列苯脲、格列齊特、格列喹酮、格列吡嗪非磺酰脲類(lèi)胰島素促泌劑（格列奈）瑞格列奈、那格列奈,.,20,藥物治療,胰島素增敏劑：（列酮）羅格列酮、吡格列酮,.,21,2型糖尿病的藥物治療,1、2型肥胖型糖尿病，首選二甲雙胍 2、2型非肥胖型糖尿病，細(xì)胞儲(chǔ)備功能良好，無(wú)胰島素血癥：首選磺脲類(lèi) 3、單純餐后血糖升高：首選-糖苷酶抑制劑 4、餐后血糖升高為主，伴餐前血糖輕度升高： 首選胰島素增敏劑,.,22,2型糖尿病的藥物治療,5、糖尿病合并腎病者：首選格列喹酮格列喹酮是唯一幾乎不從腎臟排泄的降糖藥 6、老年人降糖應(yīng)選注意安全、平穩(wěn) 7、兒童：I型用胰島素治療；II型，二甲雙胍 8、依從性差：格列美脲

8、 9、綜合應(yīng)用降壓藥、調(diào)脂藥、抗血小板藥和改善微循環(huán)的藥,.,23,（五）胰島素制劑種類(lèi)與其特點(diǎn),超短效：門(mén)冬或賴(lài)脯胰島素 0.12-0.2h 短效：普通胰島素 0.5-1h 中效：低精蛋白鋅 1-2h 長(zhǎng)效：精蛋白鋅 4-6h 早餐前給藥 超長(zhǎng)效：地特、甘精 睡前給藥,2020/8/14,.,24,.,25,六 用藥注意事項(xiàng)與患者教育,1、個(gè)體化用藥：注意低血糖和休克 2、服藥時(shí)間的特點(diǎn) 3、注射胰島素的注意事項(xiàng) 間隔2cm冷藏保存筆芯不宜冷藏，室溫下最長(zhǎng)保存4周 4、糖尿病治療的5個(gè)方面,.,26,第四節(jié) 骨質(zhì)疏松癥,一、概述 一種以骨量低下、骨微結(jié)構(gòu)破壞、導(dǎo)致骨脆性增加、易發(fā)生骨折為特征

9、的全身性骨病。多見(jiàn)于絕經(jīng)后婦女和老年男性,Courtesy Dr. A. Boyde,.,27,風(fēng)險(xiǎn)因素,高齡、絕經(jīng)后女性、低體重、性激素低下、咖啡及碳酸飲料、缺鈣、VD等 藥物影響：碳酸鋰、抗癲癇藥、糖皮質(zhì)激素、質(zhì)子泵抑制劑、甲狀腺素、5-TH再攝取抑制劑等,.,28,二、臨床表現(xiàn)與診斷,（一）典型的臨床表現(xiàn) 1、疼痛 2、脊柱變形 3、脆性骨折 （二）診斷：確診：骨密度和X線(xiàn),.,29,三、藥物治療,.,30,三、藥物治療,預(yù)防勝于治療 基礎(chǔ) 補(bǔ)充劑抑制骨吸收藥物促進(jìn)骨形成 藥物其它 藥物 鈣劑 維生素D雙膦酸鹽 降鈣素 SERMs選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑 雌激素PTH活性維生素D 維生素K

10、 鍶鹽 中藥等,.,31,藥物治療,（一）補(bǔ)充維生素D和鈣劑 鈣劑：800mg 老年人：1000-1200mg 維生素D：800IU 老年人：800-1200IU,.,32,促進(jìn)骨礦化劑：鈣制劑、維生素D 1.藥物 骨吸收抑制劑：雙磷酸鹽、雌激素 骨形成刺激劑：甲狀旁腺、氟制劑 老年性：鈣制劑+維生素D+雙磷酸鹽 婦女絕經(jīng)后：鈣制劑+維生素D+雌 2.用藥 高尿鈣繼發(fā)PTH亢進(jìn)：氫氯噻嗪 腎上腺皮質(zhì)激素所致：雙磷酸鹽、鈣、VD 抗癲癇藥所致：維生素D,（二）不同類(lèi)型OP藥物的選擇,.,33,四、用藥的注意事項(xiàng)與患者教育,雌激素：監(jiān)測(cè)；聯(lián)合用藥；不良反應(yīng) 降鈣素：過(guò)敏；繼發(fā)性甲狀旁腺功能下降 雙

11、磷酸鹽：食管炎；低鈣血癥者禁用；監(jiān)測(cè)；嚴(yán)重腎功能不全者禁用；不宜于非甾體抗炎藥合用；早晨空腹給藥 VD：中毒劑量；配伍禁忌；,.,34,合用利尿劑或大量鈣制劑，導(dǎo)致高鈣血癥的危險(xiǎn)；合用腎上腺皮質(zhì)激素，拮抗作用 （腎上腺皮質(zhì)激素和鈣制劑以及維生素D均不能合用） 合用雌激素，協(xié)同作用； 合用含鎂制劑，可導(dǎo)致高鎂血癥； 合用考來(lái)烯胺、考來(lái)替泊、硫糖鋁等，減少其吸收。 合用洋地黃誘發(fā)心律失常,維生素D應(yīng)用注意事項(xiàng)：,.,35,維生素D應(yīng)用注意事項(xiàng)：,患者有并發(fā)癥時(shí)的選擇：（a）妊娠期慎用（不要過(guò)量）；（b）腎功下降者宜選骨化三醇（腎功能下降者，其25-羥骨化醇轉(zhuǎn)變?yōu)?，25-雙羥骨化醇的能力降低，采用

12、骨化三醇則不需要經(jīng)過(guò)腎臟的羥化作用，便可直接發(fā)揮藥效）；（c）高磷血癥伴腎性佝僂病禁用。,.,36,（二）患者教育,保持健康生活習(xí)慣 防止跌倒和外傷 定期檢查骨密度 評(píng)估骨折風(fēng)險(xiǎn) 服藥時(shí)間：清晨和睡前各用一次，餐后服用,.,37,第五節(jié) 佝僂病,一、概述 維生素D的功能: 1、 提高肌體自腸道對(duì)鈣、磷的吸收 2、促進(jìn)腎臟重吸收 3、促進(jìn)鈣磷自骨骼釋放入血,.,38,二、VD缺乏,1、來(lái)源不足 2、吸收不良 3、轉(zhuǎn)化障礙 4、需要增加 5、藥物因素 三、臨床表現(xiàn)及診斷 孕婦、嬰幼兒,.,39,四、佝僂病藥物防治,（一）維生素D 口服：預(yù)防：每天400IU 治療：2000-4000IU/d 肌肉注

13、射 （二）鈣劑,.,40,五、用藥的注意事項(xiàng)與患者教育,（一）注意事項(xiàng) 中毒：小兒2-5萬(wàn)IU連續(xù)數(shù)周即可中毒 癥狀：乏力、頭痛、呼吸系統(tǒng)感染、消化道癥狀、泌尿系統(tǒng)癥狀 處理：停止服用VD和鈣制劑；潑尼松口服、降鈣素肌注,.,41,第六節(jié) 高尿酸血癥與通風(fēng),一、概述 尿酸是嘌呤代謝的終產(chǎn)物,.,42,一、概述,1、高尿酸血癥 男性420umol/L;女性360umol/L 無(wú)癥狀，無(wú)痛風(fēng)結(jié)石 2、痛風(fēng) 尿酸鈉鹽將過(guò)飽合而形成結(jié)晶體，沉積于關(guān)節(jié)、軟組織、軟骨及腎等處，而導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎、尿路結(jié)石及腎疾患，稱(chēng)為痛風(fēng)。,.,43,二 臨床表現(xiàn)與分期,1、無(wú)癥狀 2、急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎：?jiǎn)侮P(guān)節(jié)非對(duì)稱(chēng)性關(guān)節(jié)炎 第一跖趾關(guān)節(jié)最好發(fā) 3、間歇期 4、痛風(fēng)石形成期：關(guān)節(jié)、耳輪等處黃白色贅生 物 5、痛風(fēng)性腎病,.,44,三、治療,藥物治療 高尿酸血癥合并心血管或代謝性疾病 尿酸540umol/L,.,45,抗痛風(fēng)藥的分類(lèi) 作用機(jī)制 藥品名稱(chēng) 適應(yīng)證 抑制粒細(xì)胞浸潤(rùn) 秋水仙堿 急性期、終止急性發(fā)作 促進(jìn)尿酸排泄藥 丙磺舒 間歇期(無(wú)腎石、尿尿酸低、腎功正常) 苯溴馬隆 間歇期、慢性發(fā)作(輕中度腎功不全者) 抑制尿酸生成藥 別嘌醇* 間歇期、慢性發(fā)作 (尿尿酸高或排酸藥無(wú)效時(shí)) 非甾體抗炎藥