中醫(yī)治療脂肪肝PPT課件

1、.,1,脂肪肝的中西醫(yī)治療,.,2,一脂肪肝概述,肝臟內(nèi)的脂肪含量超過肝臟重量(濕重)的5%即稱為脂肪肝。脂肪肝他不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，它是由多種因素或疾病引起的肝細(xì)胞內(nèi)脂肪過度堆積的代謝性疾病，是肝纖維化和肝硬化疾病的過渡階段,.,3,脂肪肝的病因,1.飲酒 飲酒是引起脂肪肝的常見病因，飲酒致脂肪肝可能是酒精對(duì)肝內(nèi)甘油三酯的代謝有直接的毒性作用。健康者，每日飲酒含乙醇100-200g，連續(xù)10-12天，不論其飲食是否含蛋白質(zhì)，均可發(fā)生脂肪肝，低蛋白質(zhì)只是一種加重因素。 2.高脂血癥 當(dāng)血液中的脂類物質(zhì)過多，超過了肝臟的處理能力時(shí)，脂肪就會(huì)蓄積在肝內(nèi)，引起脂肪肝。,.,4,脂肪肝的病因,3.營養(yǎng)

2、不良 由于蛋白質(zhì)缺乏，而導(dǎo)致極低密度脂蛋白合成減少，這樣造成肝轉(zhuǎn)運(yùn)甘油三酯發(fā)生障礙，脂肪在肝內(nèi)堆積。 4.肥胖 50%肥胖者有肝內(nèi)脂肪浸潤，這是由于脂肪組織增加，游離脂肪酸釋出增多所致。,.,5,脂肪肝的病因,5.糖尿病 約有半數(shù)糖尿病病人伴有脂肪肝，這是因?yàn)樘悄虿〔∪耍咸烟遣荒芾?，造成糖、蛋白質(zhì)、脂肪三大物質(zhì)代謝紊亂，最終使脂肪酸在肝內(nèi)存積，引起脂肪肝。 6.藥物 皮質(zhì)激素：長期使用激素可使人肥胖并發(fā)生脂肪肝。,.,6,脂肪肝臨床表現(xiàn),輕型脂肪肝可以沒有任何癥狀，只有通過B超、 CT 或MRI檢查才被發(fā)現(xiàn)。脂肪肝形成后，有部分患者表現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐、乏力、腹脹、肝區(qū)不適或隱痛，AL

3、T及GGT升高，少數(shù)病人可出現(xiàn)輕度黃疸。體 檢可觸及腫大的肝臟表面光滑，邊緣圓鈍，質(zhì)地軟或中等硬度，可有輕度壓痛，部分病人有叩擊痛。,.,7,脂肪肝的檢查,肝功能檢查：主要看轉(zhuǎn)氨酶（ALT、AST）、膽紅素、GGT升高。 病毒標(biāo)志物檢查：了解有無乙肝病毒、丙肝病毒感染。 肝纖維化指標(biāo)檢測(cè)：了解是否發(fā)生肝纖維化和肝硬化。 血糖、血脂檢查：了解有無糖尿病、高脂血癥。,.,8,脂肪肝的檢查,B超檢查：癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查無特異性，B超最常用，能快速檢查肝實(shí)質(zhì)、血管結(jié)構(gòu)、膽道和腹腔。簡(jiǎn)易、準(zhǔn)確、無痛，是目前最常用的檢查方法。 CT檢查：診斷脂肪肝最佳，準(zhǔn)確性好于B超，但身體要接受一定量的X線輻射。,.,9

4、,脂肪肝的診斷,脂肪肝的診斷主要靠病史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查，特別是B超、CT或MRI可發(fā)現(xiàn)早期脂肪肝。 1.病史：有長期飲酒、肥胖、糖尿病、營養(yǎng)失調(diào)及中毒性肝損害的病史。 2.臨床表現(xiàn)：食欲不振、惡心、乏力、肝區(qū)不適或隱痛。體檢時(shí)可見肝腫大，表面光滑、邊緣圓鈍，輕度觸痛或叩擊痛。,.,10,脂肪肝的診斷,3.實(shí)驗(yàn)室檢查 肝功能：ALT正?；蛏撸懈咧Y表現(xiàn)，甘油三酯升高，血清谷胺轉(zhuǎn)酰肽酶（GGT)升高。 4.超聲與CT B超顯示肝臟增大。 CT顯示肝密度比其他實(shí)質(zhì)臟器密度低下。B超具有經(jīng)濟(jì)、迅速、準(zhǔn)確、無創(chuàng)傷等優(yōu)點(diǎn)，應(yīng)列為本病的首選方法。,.,11,脂肪肝的治療,1. 戒 酒： 適用于單

5、純性脂肪肝和以酒精性脂肪肝為主的中毒性肝病，戒酒后，一般在24周肝功能指標(biāo)可恢復(fù)正常。 2. 節(jié) 食： 食用低脂肪、高蛋白、低糖、低熱量和富含纖維的食品，并補(bǔ)充足夠的維生素B1、B2、B6以及葉酸、鋅、膽堿、蛋氨酸。 3.運(yùn)動(dòng)鍛煉： 選擇有氧運(yùn)動(dòng)為主：,.,12,脂肪肝的治療,步行：可以緩步、快步、自由散步等多種形式。 慢跑：可以采用慢跑與步行相結(jié)合的方法，以不喘粗氣，沒有頭暈等感覺，最高心率120-130/分 太極拳：具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)整氣血運(yùn)行等作用。 游泳：水的溫度刺激、壓力和人的在水中的活動(dòng)可以使全身功能得到加強(qiáng)，特別是增加心、肺功能和血管舒張、收縮功能，對(duì)高脂血癥極為有益 爬樓梯：能夠

6、降脂減肥，改善心肺功能，降低血壓，防止骨質(zhì)疏松和脫鈣。注意適度，每次10-15,.,13,脂肪肝的治療,分鐘，每日1-2次。 運(yùn)動(dòng)量：中等量的運(yùn)動(dòng)時(shí)間每次約45分，每周運(yùn)動(dòng)不少于3次，,.,14,脂肪肝的治療,藥物： 1.減少肝臟脂肪沉積的藥物：如多烯磷脂膽堿（易善復(fù)）、熊去氧膽酸。 2.抗氧化劑：還原型谷胱甘肽、水飛素。 3.改善胰島素抵抗的藥物：羅格列酮等。,.,15,脂肪肝的危害,對(duì)肝臟的危害：可發(fā)展為脂肪性肝炎-肝硬化-肝癌。,.,16,中醫(yī)對(duì)脂肪肝的認(rèn)識(shí),中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，脂肪肝多屬于中醫(yī)“積證”范疇。 正如內(nèi)經(jīng)所說：“肝之積，曰肥氣”，故也稱之肥氣病。系指體內(nèi)肥脂之氣過多地蓄積于肝臟。認(rèn)

7、為由于過食油膩肥甘飲食，食而不運(yùn)，脂膏留積于肝，從而導(dǎo)致肝臟功能失調(diào)，疏泄不利的一系列病癥。,.,17,脂肪肝病因病機(jī),1飲食不節(jié) 暴飲暴食，喜食油膩肥甘或酒酪之品，胃納過盛，超過運(yùn)化能力，以致肥脂濕濁內(nèi)停，積于肝內(nèi)，肥氣積盛，釀成斯疾。2氣郁濕阻： 七情所傷，氣機(jī)不暢，或外感濕濁或濕邪內(nèi)蘊(yùn)，氣郁濕阻，正常脂肥之氣轉(zhuǎn)運(yùn)欠暢，遂積而發(fā)病。,.,18,脂肪肝的病因病機(jī),3瘀血內(nèi)阻： 外傷或久病瘀血內(nèi)停，瘀血阻于肝經(jīng),氣機(jī)不暢，肥脂濕邪內(nèi)蘊(yùn)，與瘀血相搏，有形之物，阻于肝臟。 4肝腑虛衰： 不論外感風(fēng)寒濕邪，抑或內(nèi)傷飲食，房室不節(jié)，都可損傷正氣，引起臟腑功能失調(diào)。尤其是脾腎虧虛，脾虛水濕運(yùn)化失司，水濕

8、蓄積，氣機(jī)不暢，痰濕瘀血諸物，均可內(nèi)停于肝而發(fā)病,.,19,脂肪肝的飲食調(diào)養(yǎng),飲食中的一、二、三、四、五 一：每日飲1袋牛奶，可有效改變鈣攝入偏低的現(xiàn)象。對(duì)脂肪肝患者來說應(yīng)改為脫脂牛奶，或用酸奶代替。 二：每日攝入糖類250g300g，相當(dāng)于主食300400g，根據(jù)體重情況酌減。 三：每日進(jìn)食3-4份高蛋白食物。每份含義：瘦肉50g；或雞蛋一個(gè)；或豆腐100g；或魚蝦100g。以魚類、豆類蛋白為好。 四：即四句話。有粗有細(xì)粗糧、細(xì)糧搭配；不甜不咸每日攝鹽7-8g；三四五頓總量控制下少食多餐；七八分飽。 五：每日500g新鮮蔬菜和水果。,2020/8/14,.,20,.,21,脂肪肝的飲食細(xì)則（

9、一）,1.主食的吃法：控制總量，減少精米、精面比例，增加粗糧、雜糧。避免各類油炸主食，如油條、油餅、麻花等。 2.蔬菜的吃法：可增加蔬菜的攝入，種類，可用西紅柿、黃瓜等蔬菜代替水果。避免腌制或不新鮮的蔬菜。 3.水果的吃法：水果最好選在餐前或兩餐之間饑餓時(shí)食用。 4.豆類的吃法：建議食用綠豆、紅豆、黑豆，以及簡(jiǎn)單加工過的豆制品，如豆腐、豆?jié){、豆腐皮等。 5.禽肉類的吃法：可適量食用瘦豬肉、瘦牛肉、肌肉等，避免動(dòng)物內(nèi)臟、肥肉及各種油炸肉類。,.,22,脂肪肝的飲食細(xì)則（二）,5.魚類、海鮮的吃法：可食用各種常見魚類、蝦類、貝類等水產(chǎn)品。避免油炸魚類和海鮮，避免食用含膽固醇較高的魷魚等。 6.蛋類

10、的吃法：每天最多一個(gè)雞蛋或鴨蛋，可蒸、煮或水煮蛋、蛋羹，避免油煎蛋。 7.奶類的吃法：建議脫脂奶、酸奶，避免食用奶油、黃油等含脂肪多的食物。睡前別喝奶，以免導(dǎo)致熱量過剩，可把牛奶或豆?jié){放到早餐時(shí)引用。,.,23,脂肪肝的辨證分型,1、肝腎陰虛 此型多見于老年人和消瘦體型者;常見嘴干，愿意喝涼的;手心、腳心發(fā)熱，下午時(shí)兩顴也會(huì)發(fā)熱，且手汗、腳汗比別人多;腰膝常感酸軟，足跟痛;伴有頭暈耳鳴等不適。 肝腎陰虛產(chǎn)生的原因常因陰精耗損太過所致，如勞累太過、房事不節(jié)、年老體虛等等。故養(yǎng)生更應(yīng)注意保養(yǎng)肝腎陰精，做到勞逸結(jié)合、適時(shí)休息，同時(shí)可常服補(bǔ)養(yǎng)肝腎之陰的六味地黃丸或一貫煎等中成藥。飲食宜清淡，忌燥烈之品

11、。,.,24,脂肪肝的辨證分型,2、痰濕互結(jié) 此類體質(zhì)的人群比例最高，達(dá)64%。這類人外表有著公認(rèn)的“豐滿”體型，平時(shí)不愿意活動(dòng);嘴里總是“黏黏”的，不喜歡喝水;喉嚨里好像有東西堵著;一遇到下雨天就覺得渾身不舒服;特別容易拉肚子;女性朋友則有白帶比一般人多。 因肥甘厚味之品能助濕生痰，故飲食調(diào)理應(yīng)以清淡為主，少食肥甘厚味，多吃蔬菜、水果等具有健脾利濕、化痰祛濕的食物，如白蘿子、紫菜、海帶、洋蔥、枇杷、白果、大棗、扁豆、薏米、紅小豆、蠶豆、包菜等。若能堅(jiān)持服用中藥如化痰祛濕的二陳湯則效果更佳。,.,25,脂肪肝的辨證分型,3、肝郁脾虛 這類人性格相對(duì)內(nèi)向，心情容易抑郁不舒，情緒易波動(dòng)，工作時(shí)易感

12、疲乏，氣短胸悶，不想說話;自覺免疫力極低，易感冒;食欲差，大便不規(guī)律，有時(shí)便秘，卻也容易拉肚子。 此類體質(zhì)的人應(yīng)注意精神調(diào)養(yǎng)，應(yīng)主動(dòng)尋求快樂，如多參加社會(huì)活動(dòng)、集體文娛活動(dòng); 多聽輕快、開朗、活潑的音樂;多讀積極的、鼓勵(lì)的、展現(xiàn)美好生活前景的書籍，以培養(yǎng)開朗、豁達(dá)的意志。 肝郁脾虛體質(zhì)的人群胃腸功能相對(duì)低下，故飲食調(diào)理可食小米、黃米、大麥、山藥、馬鈴薯、大棗、胡蘿卜、茯苓等健運(yùn)脾胃的食物。而中藥則可選用逍遙散以疏肝養(yǎng)血，健脾理氣。,.,26,脂肪肝的辨證分型,4、濕熱內(nèi)蘊(yùn) 目前年輕人脂肪肝的患病率呈快速上升趨勢(shì)，這主要是因?yàn)槟贻p人中濕熱內(nèi)蘊(yùn)體質(zhì)增多，表現(xiàn)在平素性情急躁易怒，易于激動(dòng);口干口黏，

13、口苦;便秘或大便不爽，小便黃。 這類體質(zhì)的人陽氣偏盛，性情較急躁，故平日要加強(qiáng)道德修養(yǎng)和意志鍛煉;在工作上對(duì)非原則性問題，少與人爭(zhēng)，盡量用理性克服情感上的沖動(dòng)。 此類人平素可常服薏苡仁、赤小豆、苦丁茶等以解濕熱。飲食應(yīng)忌辣椒、姜、蔥等辛辣燥烈食物。對(duì)于牛肉、狗肉、羊肉、鹿肉等溫陽食物宜少食用;可多食水果蔬菜如香蕉、柿子、西瓜、西紅柿、蓮藕等。,.,27,脂肪肝的辨證分型,5、氣滯血瘀 氣滯血瘀體質(zhì)也較常見，表現(xiàn)為胸部脹悶，好像有東西壓著不舒服;面色偏黑;舌和唇色紫暗;常伴有各種疼痛，女性朋友則出現(xiàn)痛經(jīng)等。 此類患者要注意情緒調(diào)攝、運(yùn)動(dòng)鍛煉、飲食調(diào)養(yǎng)。如日常生活中注意培養(yǎng)樂觀和豁達(dá)的情緒，精神愉

14、快則氣血和暢，營衛(wèi)流通，有利氣滯血瘀體質(zhì)的改善。反之，郁悶、憂郁情緒則會(huì)加重氣滯血瘀傾向。 飲食多食能行氣活血的食物，如佛手、陳皮、刀豆等以及活血的桃仁、山楂、丹參、當(dāng)歸、益母草等。,.,28,治療脂肪肝的中成藥,血脂康膠囊：除濕祛痰、活血化瘀、健脾消。2粒/次，2次/日，口服。 松齡血脈康：平肝潛陽、鎮(zhèn)心安神。3粒/次，3次/日，口服。 脂必妥片：健脾消食、除濕祛痰、活血化瘀。 3片/次，2次/日，口服。 絞股藍(lán)總甙膠囊：益氣健脾 益氣和血 祛痰降脂 降血脂 。 1粒/次，3次/日，口服。,.,29,單味中藥抗脂肪肝,山楂：消食化積，行氣散瘀?，F(xiàn)代藥理研究證明山楂能增強(qiáng)心肌收縮力，增加心輸出

15、量，減慢心率，擴(kuò)張冠狀血管，具有降血壓、降血脂的作用?？墒褂蒙介狻⑸介?，每次10g左右，每日2次，飯后服。,.,30,單味中藥抗脂肪肝,何首烏-功效：補(bǔ)益精血、解毒、潤腸通便，現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)本品含有卵磷脂、粗脂肪、糖類等具有調(diào)節(jié)血脂和抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用。用法：每次10-15g煎湯服，每日1-2次。,.,31,單味中藥抗脂肪肝,絞股藍(lán)-功效：清熱解毒、補(bǔ)氣生津、健脾安神，本品含有50多種皂苷能降低血脂，降低血壓，增加冠狀動(dòng)脈血流量。 枸杞子-功效：補(bǔ)肝腎、明目、潤肺，現(xiàn)代研究證實(shí)本品具有降低血糖、血脂，抗腫瘤等多種藥理作用。用法：每次10-15g，沖泡代茶飲。,.,32,單味中藥抗脂肪肝,澤

16、瀉：利水消腫，滲濕、泄熱。實(shí)驗(yàn)研究表明，澤瀉的甲醇提取物對(duì)各種原因引起的脂肪肝均有良好的效應(yīng)，能抑制肝內(nèi)脂肪堆積，改善肝功能。,.,33,藥膳驗(yàn)方,雙花綠茶：菊花、槐花、綠茶各3g 三味藥放入瓷杯中，沸水沖泡，蓋悶5min 山楂陳皮茶：鮮山楂30g、陳皮6g 二味藥放入瓷杯中，沸水沖泡，蓋悶15min 二子降脂茶：枸杞子30g、女貞子30g 將兩味藥洗凈曬干，裝入紗布袋，放入瓷杯中，沸水沖泡，蓋悶15min,.,34,歸納四點(diǎn)消除脂肪肝（一）,飲食療法：是改變脂肪肝最有效的方式。以進(jìn)食富含高蛋白（雞蛋類、魚類、瘦肉、牛奶等動(dòng)物蛋白質(zhì)為主），低糖，適量脂肪（植物油為主），大量維生素（以新鮮蔬菜、水果為主）的飲食適宜。,.,35,歸納四點(diǎn)消除脂肪肝（二）,病因治療：酗酒、肥胖、糖尿病、高脂血癥、肝炎及藥物是引起脂肪肝的主要原因。因此，針對(duì)不同病因進(jìn)行戒酒、運(yùn)動(dòng)